髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)課件

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）廈門(mén)醫(yī)高專(zhuān)徐鴻雪髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)髖關(guān)節(jié)介紹正常的髖關(guān)節(jié)構(gòu)造人的髖關(guān)節(jié)由一個(gè)球形物（股骨頸）及杯狀物（髖臼）所構(gòu)成，它是大腿骨(股骨)與骨盆所形成的關(guān)節(jié),四周包圍著強(qiáng)力的關(guān)節(jié)囊、肌肉韌帶，是全身受力最重的關(guān)節(jié)。球體外圍及杯狀物內(nèi)緣由平滑的軟骨覆蓋,并有滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)為什么要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

一旦髖關(guān)節(jié)發(fā)生病變，關(guān)節(jié)面軟骨會(huì)嚴(yán)重磨損破壞，甚至缺損變形而引起疼痛，就會(huì)造成日常生活活動(dòng)受限。常見(jiàn)的原因有骨性關(guān)節(jié)炎(退化性關(guān)節(jié)炎)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折等。經(jīng)由外科手術(shù)把損壞的關(guān)節(jié)、股骨頭切除及髖臼表面再造并裝上人工髖關(guān)節(jié)以取代。手術(shù)后，可以得到下列改善：（1）關(guān)節(jié)不再疼痛。（2）不需長(zhǎng)期服用止痛藥。（3）恢復(fù)正常之髖關(guān)節(jié)功能。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR).髖關(guān)節(jié)置換術(shù)概述

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種采用人工關(guān)節(jié)假體治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)損傷及關(guān)節(jié)疾病、重建髖關(guān)節(jié)功能的重要手段。其目的在于緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)功能和提高患者的生活質(zhì)量。人工關(guān)節(jié)與骨組織的連接固定分為骨黏合劑固定（骨水泥固定）與無(wú)骨黏合劑固定（生物固定）兩類(lèi)。成功的關(guān)節(jié)置換術(shù)（totalhipreplacement,THR）始于20世紀(jì)60年代早期，典型的全髖假體由一個(gè)嵌入式的金屬的股骨頭部分與一個(gè)高密度的聚乙烯的髖臼部分所組成。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)人工關(guān)節(jié)與骨組織的連接固定（一）骨黏合劑固定（骨水泥固定）是杯狀物及球干體皆以骨水泥粘著在骨盤(pán)髖臼及股骨髓腔內(nèi)，就像器皿以強(qiáng)力膠黏著的道理相同。（二）無(wú)骨黏合劑固定（生物固定）是杯狀物及球干體采高科技精密設(shè)計(jì)，使骨頭能嵌入人工關(guān)節(jié)表面，造成緊密的接合。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)更換人工髖關(guān)節(jié)的目的

（一）解決髖關(guān)節(jié)疾病所引起的疼痛（疼

痛位置主要在髖部，但常會(huì)沿著腹股溝大腿內(nèi)側(cè)，放射至膝部）。（二）提供一個(gè)更穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)。（三）增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。（四）增進(jìn)日常生活的功能。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)的構(gòu)造與人體的髖關(guān)節(jié)相同，通常包括塑膠(聚乙烯)內(nèi)襯、髖臼外杯、股骨頭分及股骨植入物合并而成，股骨的部份是由頂端的股骨頭及股骨植入物合成的，股骨植入物是用于嵌入股骨髓腔內(nèi)以達(dá)到穩(wěn)定度。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、某些髖關(guān)節(jié)骨折、骨折后或脫位后及自發(fā)性的缺血性壞死、退行性關(guān)節(jié)疾病、骨腫瘤髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)體格檢查（1）術(shù)前評(píng)定做髖關(guān)節(jié)功能的局部檢查脊柱與關(guān)節(jié)形態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)情況。（2）肌力評(píng)定：測(cè)試肌肉或肌群、對(duì)抗重力或外在阻力完成運(yùn)動(dòng)的能力。（3）神經(jīng)系統(tǒng)功能：注意肢體有無(wú)神經(jīng)功能障礙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)體格檢查（4）X線(xiàn)診斷：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片、患髖蛙式位片、與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比、觀(guān)察髂骨、坐骨、恥骨和骶髂關(guān)節(jié)（5）CT和MRI檢查：骨贅和剝脫骨碎片、骨質(zhì)的改變、MRI軸位像補(bǔ)充失狀位、冠狀位和三維影像的不足（6）核素骨掃描（ECT）：ECT反映骨的代謝、股骨頭缺血性壞死、應(yīng)力感染、腫瘤和營(yíng)養(yǎng)不良性骨病髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)一般護(hù)理對(duì)病人全身情況進(jìn)行評(píng)估來(lái)確定護(hù)理級(jí)別，制定護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助做好各種輔助檢查。要求吸煙者忌煙，讓病人了解咳痰的重要性，教會(huì)其咳痰的方法。訓(xùn)練患者適應(yīng)床上大小便。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力。對(duì)胃納差、進(jìn)食少的病人，可采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法來(lái)改善全身狀況。對(duì)有電解質(zhì)紊亂者，術(shù)前應(yīng)給予糾正。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)積極控制并存病針對(duì)并存病做各種相應(yīng)的特殊檢查，并采取積極有效的措施加以控制。例如，對(duì)糖尿病患者，應(yīng)將血糖控制在一定范圍內(nèi)，注意胰島素的用量，避免發(fā)生低血糖。對(duì)于慢性肺部病變患者，要注意呼吸變化，保持呼吸道通暢，必要時(shí)低流量吸氧。另外，術(shù)前3d預(yù)防性應(yīng)用抗生素。皮膚準(zhǔn)備

(1)范圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應(yīng)上至乳頭線(xiàn)水平，下至踝部，并包括軀干部、會(huì)陰處皮膚。(2)方法：病人在術(shù)前1d下午洗澡換衣后，剪除指甲，將皮膚準(zhǔn)備范圍內(nèi)的汗毛、毛發(fā)剃除，再清洗、拭干，用碘伏涂擦后無(wú)菌巾包扎。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)病人心理特點(diǎn)1.焦慮人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在我國(guó)開(kāi)展時(shí)間較短，難度較大，患者擔(dān)心手術(shù)能否成功而產(chǎn)生焦慮、緊張情緒。2.求知欲高病人入院后，急切希望與醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情進(jìn)行深入地討論，迫切希望了解手術(shù)利弊、功能恢復(fù)程度、可能發(fā)生的并發(fā)癥、人工髖關(guān)節(jié)的壽命及費(fèi)用等問(wèn)題。3.對(duì)手術(shù)成功率期望值較高手術(shù)后病人希望盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，急于活動(dòng)以檢驗(yàn)人工關(guān)節(jié)的治療效果。易產(chǎn)生急躁情緒。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)術(shù)前心理護(hù)理1.目的使病人減輕心理壓力，增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)信心，掌握人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后漸進(jìn)式功能鍛煉方法。2.認(rèn)真聽(tīng)取病人陳述，向病人展示人工髖關(guān)節(jié)模型圖片，使之對(duì)人工髖關(guān)節(jié)有感性認(rèn)識(shí)。耐心講解手術(shù)方式，術(shù)中配合要點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，結(jié)合成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，使患者減輕心理壓力，增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)信心，主動(dòng)參與落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。3.向病人及家屬認(rèn)真講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，使患者真正認(rèn)識(shí)到功能鍛煉是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功與否的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，然后結(jié)合健康教育手冊(cè)和圖譜向病人及家屬認(rèn)真講解漸進(jìn)式功能鍛煉的時(shí)機(jī)、要領(lǐng)，消除病人的急躁情緒，使病人能正確進(jìn)行功能鍛煉。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)術(shù)后護(hù)理（1）基礎(chǔ)護(hù)理

在手術(shù)后第一天，可將病床搖高約60度，病人可在床上自行進(jìn)行一些刷牙、吃飯及梳理儀容日?；顒?dòng)。注意保護(hù)骨突部位。同時(shí)鼓勵(lì)病人多食蔬菜、水果，多喝水，以預(yù)防便秘和泌尿系感染。必要時(shí)可輸血以提高機(jī)體抵抗力。嚴(yán)密觀(guān)察病情變化

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)大多是老年病人，老年病人自身免疫功能低下，長(zhǎng)期臥床易發(fā)生心肺疾患。由于術(shù)中接受了大量的輸血和補(bǔ)液，所以術(shù)后要嚴(yán)密觀(guān)察病人的血壓、脈搏、呼吸、尿量、中心靜脈壓等。嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)術(shù)后護(hù)理（2）引流管的護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)置換是經(jīng)骨手術(shù)，髓腔有滲血、術(shù)后有潛在死腔，且髖部難以做良好的加壓包扎，因而骨創(chuàng)面的滲血可在腔隙內(nèi)形成較大的血腫，術(shù)后置引流管引流積血，以減少傷口內(nèi)血腫的形成，從而減少感染機(jī)會(huì)，減少關(guān)節(jié)周?chē)簷C(jī)化，減少疤痕組織形成，對(duì)增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)有一定益處。應(yīng)注意保持引流管通暢，術(shù)后24h內(nèi)引流量最大，如有血塊堵塞應(yīng)及時(shí)沖洗。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止引流液倒流，密切觀(guān)察引流量、引流液體的顏色和性質(zhì)。正常為50～250ml/d，色淡紅;若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)術(shù)后護(hù)理（3）疼痛的護(hù)理

疼痛本身可以產(chǎn)生一系列的病理生理改變，鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，有效控制了疼痛。鎮(zhèn)痛泵可讓病人自行按壓給藥以迅速加強(qiáng)效果，治療更加個(gè)體化?？稍谑中g(shù)切口處用冰囊冷敷，通過(guò)冷對(duì)細(xì)胞活動(dòng)的抑制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，疼痛減輕。同時(shí)冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血?；贾淖o(hù)理

兩腿間置一枕頭要保持患肢外展，每二小時(shí)由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助病人翻身一次，若無(wú)醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助，請(qǐng)勿隨意更換姿勢(shì)，以防人工髖關(guān)節(jié)脫臼。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)術(shù)后護(hù)理（4）1.目的指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)術(shù)后應(yīng)采取的體位，督促病人進(jìn)行功能鍛煉，以便盡早恢復(fù)正常功能。2.內(nèi)容與方法告知病人術(shù)后應(yīng)采取的臥位。講解患肢抬高的意義。睡眠時(shí)應(yīng)用固定支具，按時(shí)翻身叩背、有效咳嗽的意義和配合要點(diǎn)。根據(jù)漸時(shí)式功能鍛煉要求，逐日演示功能鍛煉方法。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)術(shù)后并發(fā)癥近期深靜脈血栓形成、肺栓塞、感染、神經(jīng)和血管損傷、假體脫位，遠(yuǎn)期可出現(xiàn)骨折、異位骨化等，最嚴(yán)重的三個(gè)并發(fā)癥為：感染

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的幾率由早期的10%～15%控制在目前的1%左右。感染多發(fā)生在術(shù)后早期，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。主要為血源性感染

深靜脈栓塞和肺栓塞

靜脈血栓形成較常見(jiàn)。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生

脫位

術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位較易發(fā)生，發(fā)生率為0.6%～7%，脫位原因與關(guān)節(jié)類(lèi)型、手術(shù)人路途徑、術(shù)后搬動(dòng)不正確、早期功能鍛煉不得當(dāng)及病人自身?xiàng)l件有關(guān)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項(xiàng)

1、患者坐位、站立或平臥時(shí)均應(yīng)避免交叉腿和膝（翹二郎腿、盤(pán)腿），避免跪姿。2、平臥時(shí)雙大腿之間一定要放枕頭，以保持雙腿分開(kāi)。側(cè)臥時(shí)雙腿間應(yīng)夾枕，避免過(guò)度內(nèi)旋造成脫位，盡量向術(shù)側(cè)翻身，此習(xí)慣最少應(yīng)維持3個(gè)月。3、當(dāng)坐、站或躺時(shí)，膝蓋和腳尖不能轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，應(yīng)保持腳和膝蓋直對(duì)天花板或朝向外側(cè)。4、坐時(shí)患肢保持外展髖關(guān)節(jié)屈曲90度，不要坐太矮的椅子或太軟的沙發(fā)，如需要可用枕頭墊坐。雙膝的位置最好在髖關(guān)節(jié)以下水平。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項(xiàng)5、選擇一個(gè)牢固、直背、有扶手的椅子，有利于站起或坐下，從坐到站立時(shí)，應(yīng)先向椅子邊緣滑動(dòng)，然后拄拐站起。6、如廁時(shí)使用加高坐便器，禁止蹲便，使如廁時(shí)膝關(guān)節(jié)的位置保持在髖關(guān)節(jié)以下水平。7、站立或坐時(shí)身體向前傾斜幅度不能超過(guò)90°，即避免彎腰動(dòng)作過(guò)大，彎腰時(shí)雙手最好不要超過(guò)膝關(guān)節(jié)。8、術(shù)后3~6月內(nèi)不要下蹲拾物。9、平時(shí)要避免和控制各種感染，患髖有情況隨時(shí)來(lái)診。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項(xiàng)10.術(shù)后48h內(nèi)嚴(yán)密觀(guān)察患肢末梢血運(yùn)變化，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動(dòng)脈消失或減弱，應(yīng)及時(shí)處理。11.術(shù)后2—3d拍x片，了解人工關(guān)節(jié)置換情況。搬運(yùn)病人或使用便盆時(shí)要特別注意，應(yīng)將骨盆整個(gè)托起，切忌屈髖動(dòng)作，防止脫位。如病人發(fā)生髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)一步明確有無(wú)脫位。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)髖關(guān)節(jié)術(shù)后的“三防”髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能位應(yīng)做到“三防”：①防過(guò)度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕;防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或做下肢牽引，保持患肢外展30°中立位；②防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位；③防健側(cè)肢體靠近患肢而過(guò)度內(nèi)收，目的是預(yù)防人工假體脫位。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)康復(fù)訓(xùn)練第1階段：床上訓(xùn)練1．術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10～20度，防止搬運(yùn)時(shí)脫位。2．術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位。或者繼續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。3．術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)康復(fù)訓(xùn)練4．在手術(shù)后三天內(nèi)醫(yī)師會(huì)視傷口恢復(fù)情況拔除傷口引流管，之后傷口照護(hù)只要保持清潔干燥即可。5．防止深靜脈血栓：術(shù)后使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵。一般術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉。如果患者以往有深靜脈血栓史，要適當(dāng)延長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間。注意檢測(cè)凝血酶原時(shí)間。6.拔除引流管后經(jīng)X片示假體位置無(wú)變化,可開(kāi)始髖,膝關(guān)節(jié)屈曲由被動(dòng)活動(dòng)(CPM機(jī))向主動(dòng)輔助活動(dòng),到完全主動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)康復(fù)訓(xùn)練7．術(shù)后頭三天的體療方案：麻醉恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸，促進(jìn)血液回流；股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)。圖片說(shuō)明：術(shù)后踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸，促進(jìn)血液回流；股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。8.第4-7天康復(fù)方案髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。股四頭肌的等張練習(xí)上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。注意點(diǎn)：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位。術(shù)后頭三天的體療方案髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)康復(fù)訓(xùn)練第2階段：體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒(méi)有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后第3天即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。第一步：將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體

將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋第二步：健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立坐位練習(xí):坐的時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)康復(fù)訓(xùn)練第3階段:步行訓(xùn)練如為骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒(méi)有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后第3天即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。術(shù)后第7-8天步行訓(xùn)練Ⅰ-助行器輔助步行讓患者扶助行器練習(xí)行走,注意糾正患者的步行姿勢(shì)。轉(zhuǎn)身時(shí),如果向患側(cè)轉(zhuǎn),應(yīng)先讓患肢向外邁一步,后移動(dòng)助行器,再跟上健肢;如果向健側(cè)轉(zhuǎn),應(yīng)先讓健肢向外邁一步,后移動(dòng)助行器,再跟上患肢。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后第9-10天步行訓(xùn)練Ⅱ-雙四腳拐輔助步行行走時(shí),應(yīng)先向前移動(dòng)患側(cè)拐,健肢跟上,再移動(dòng)健側(cè)拐,最后患肢跟上。注意步態(tài)。術(shù)后第11-12天步行訓(xùn)練Ⅲ-單四腳拐輔助步行行走時(shí),患側(cè)上肢持四腳拐。注意正確的步態(tài)。術(shù)后第13-14天上下樓梯訓(xùn)練上樓時(shí),健肢先上,患肢后上,拐隨后或同時(shí)跟進(jìn);下樓時(shí),拐先下,患肢隨后,健肢最后。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)康復(fù)治療的目的和原則

目的是保持合理的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，提高日常生活活動(dòng)能力?；驹瓌t是早期開(kāi)始、循序漸進(jìn)、全面訓(xùn)練、個(gè)別對(duì)待。因手術(shù)后訓(xùn)練時(shí)間、力度選擇與手術(shù)術(shù)式等密切相關(guān)，因此術(shù)后的肌力訓(xùn)練方法和開(kāi)始時(shí)間尚未統(tǒng)一，缺乏能證明何種程序或方法更有效、更安全的可靠的臨床研究，但應(yīng)堅(jiān)持漸進(jìn)和不引起疼痛的原則。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)

1.防止深靜脈血栓形成：早起壞泵運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸、氣壓循環(huán)治療。2.防止關(guān)節(jié)脫位：臥位，伸直術(shù)側(cè)下肢，髖外展15°-30°，穿丁字鞋防髖關(guān)節(jié)外旋。3.坐位：不宜久坐，每次<30分鐘，床上屈髖<45°，床旁坐屈髖<90°，同時(shí)避免屈膝、髖內(nèi)收和內(nèi)旋。4.轉(zhuǎn)移活動(dòng)：臥位是向術(shù)側(cè)側(cè)翻取床頭柜上物品，半坐位時(shí)健側(cè)取床頭柜上物品。翻身，向患側(cè)翻身。坐位，借助雙上肢支撐坐起。下床時(shí)間向術(shù)側(cè)移向床邊，上床時(shí)術(shù)側(cè)先移上床。在床旁坐、站立時(shí)，術(shù)側(cè)髖盡可能后伸，避免起立時(shí)屈髖>90°。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)5.關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍訓(xùn)練：拔出引流管后借助膝關(guān)節(jié)持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)裝置被動(dòng)屈伸髖關(guān)節(jié)，屈曲角度控制在90°以下。逐漸由被動(dòng)向助力和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡，早起仰臥位足底沿床面進(jìn)行屈髖，髖膝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，屈髖<70°。髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練，俯臥位有利于伸髖訓(xùn)練。6.肌力訓(xùn)練：重點(diǎn)訓(xùn)練的是臀中肌、臀小肌，股四頭肌和腘繩肌等，以等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練為主。加強(qiáng)上肢伸展肌力訓(xùn)練。7.站立負(fù)重和步行訓(xùn)練：骨水泥固定者拔出引流管后即可負(fù)重步行訓(xùn)練，生物固定者至少術(shù)后6周開(kāi)始步行訓(xùn)練。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)出院衛(wèi)教經(jīng)醫(yī)師評(píng)估病情穩(wěn)定后，即可準(zhǔn)備出院，出院后居家應(yīng)注意事項(xiàng)：1.手術(shù)后可執(zhí)行的動(dòng)作：(1)保持雙腿分開(kāi)，不可交叉，可使用枕頭置于雙腿之間。(2)坐時(shí)患肢保持外展髖關(guān)節(jié)屈曲90度。(3)使用加高的馬桶椅。(4)拐杖使用時(shí)間須依主治醫(yī)師指示。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)出院衛(wèi)教2.手術(shù)后不可執(zhí)行的動(dòng)作