靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀課件

靜脈治療護理技術操作規(guī)范

-----標準解讀

2014年8月6日

邢文嬌靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀住院病人80％門診病人50％

我國85%護士＞75%工作時間用于輸液操作輸液時間占到住院治療時間的70％靜脈治療是臨床最多的技術操作臨床護士每天要進行大量的靜脈輸液工作靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀靜脈治療技術快速發(fā)展1940-196019601970-19801990醫(yī)療行為護士準備用物戰(zhàn)爭的需要外周靜脈穿刺和鎖骨下穿刺護士職責范圍擴展注冊護士執(zhí)行液體及給藥方式多樣化特富龍導管過濾器及電子輸液裝置出現(xiàn)隧道式導管輸液港輸液泵成分輸血脂肪乳劑實踐標準PICC及中長度導管多種輸液裝置供選擇電子輸液泵多種、聯(lián)合、復雜治療1940前靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀制定行業(yè)標準的意義必要性：缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護理行業(yè)標準緊迫性：新技術出現(xiàn)凾需相關標準指導護士實踐行為臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量和科學化管理水平社會效益：提高患者滿意度，減少醫(yī)療機構法律糾紛靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀遼寧東港丙肝感染事件2013年，東港醫(yī)保門診部多位患者出現(xiàn)肝功能異常調(diào)查：違法將靜脈曲張等治療承包給薛峰經(jīng)營操作違反治療常規(guī)用同一注射器給不同患者注射藥物引起交叉感染，導致120名靜脈曲張治療患者中的99名患者感染丙肝

重大、群體性、醫(yī)院感染、責任事故靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀4月正式啟動編寫工作2013年4月完成征求意見稿-11家主要編寫單位-7次會議集體討論、修訂-3次邀請衛(wèi)生部監(jiān)督中心專家現(xiàn)場指導-提請衛(wèi)生部和監(jiān)督中心相關領導閱改2013年11月14日中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布2014年5月1日實施靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀

第一章范圍條款：本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求解讀：涉及主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血以及相關并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護等靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀標準編制遵循的原則適用性：最低標準——各級各類醫(yī)療機構指導性：條款簡練，把握大原則，不宜過細科學性：遵循標準制定要求和循證護理概念本土化、規(guī)范化、科學化、國際化靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀助動詞對程度解釋可（may）、不必（neednot）宜（should）、不宜（shouldnot）應（shall）、不應（shallnot）靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀本標準的主要內(nèi)容術語和定義縮略詞基本要求操作程序靜脈治療相關并發(fā)癥原則職業(yè)防范靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀術語和定義藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織藥液外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀解讀按藥物的理化性質(zhì)分為非腐蝕性和腐蝕性藥物強酸強堿屬于腐蝕性藥物常見腐蝕性藥物：化療藥、去甲腎上腺素、氨茶堿、萬古霉素、葡萄糖酸鈣等靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀縮略語CVC:中心靜脈導管PICC:經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管PN:場外營養(yǎng)PORT:輸液港PVC:外周靜脈導管靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀基本要求1.靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成。2.實施靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員應為注冊護士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應定期進行靜脈治療所必需的專業(yè)知識及技能培訓。3.PICC置管操作應由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的操作完成。4.應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育。靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀基本原則所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上方式的身份識別，詢問過敏史穿刺針、導管、注射器、輸液器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危區(qū)宜選用一次性安全注射和輸液裝置如：肝病區(qū)、艾滋病病區(qū)靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀基本原則置入PVC時宜使用清潔手套置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則置管部位不應接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀操作前評估一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針解讀適用范圍：輸注刺激小的藥物；輸液量小，輸液小于4小時；單次抽血患者靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀穿刺PVC穿刺應注意：1.PVC穿刺宜選擇上肢靜脈作為穿刺點，避開靜脈瓣、疤痕、炎癥2.成年人穿刺不宜選擇下肢靜脈進行穿刺3.小兒不宜首選頭皮靜脈，首選前臂小兒不宜首選頭皮靜脈，因為一旦發(fā)生藥液滲漏，局部會形成疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀靜脈管路維護PICC、CVC、PORT沖管及封管應選用10ml或10ml以上注射器注射器容量產(chǎn)生的壓力1ml150~1803ml1205ml9010ml60

小于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導管靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管無菌透明應至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應至少每2d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液，滲血時應及時更換敷料，穿刺部位的敷料發(fā)生松動，污染等完整性受損時應立即更換。靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則靜脈炎藥物滲出與藥物外滲導管相關性靜脈血栓形成導管堵塞導管相關性血流感染輸液反應輸血反應靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀靜脈炎應拔出PVC、可暫時保留PICC；將患肢抬高、制動，避免受壓；必要時，應停止在患肢靜脈輸液應觀察局部及全身的變化并記錄靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀藥物滲出與藥物外滲應立即停止在原部位輸液、抬高患肢；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀導管相關性靜脈血栓形成可疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄應觀察置管側肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀導管堵塞靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水確認導管堵塞時，PVC應立即拔出，PICC、CVC、PORT應遵醫(yī)囑及時處理并記錄靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀導管相關性血流感染可疑導管相關性血流感染時，應立即停止輸液，拔出PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽血培養(yǎng)等處理并記錄靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀輸液反應發(fā)生輸液反應時，應停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器應密切觀察病情變化并記錄靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀輸血反應

發(fā)生輸血反應立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對癥處理，保留余血及輸血器，并上報輸血科應密切觀察病情變化并記錄靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀職業(yè)防護針刺傷防護：防護操作按GBZ/T213執(zhí)行抗腫瘤藥物防護1.配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制。2.應用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配制溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾代等。靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀職業(yè)防護3.配藥時操作者應戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩、宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉；可佩帶護目鏡；配藥操作臺面應墊以防滲透吸水墊，污染或操作結束時應及時更換。4.給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。5.所有抗腫瘤藥物污染物品應丟棄在有毒性藥物標識的容器中。靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀職業(yè)防護抗腫瘤藥物外滲時按以下步驟進行處理；1.操作者應穿戴個人防護用品；2.應立即標明污染范圍，粉劑藥物外溢應使用濕紗布墊擦拭，水劑藥物外濺應使用吸水紗布墊吸