靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀課件

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

-----標(biāo)準(zhǔn)解讀

2014年8月6日

邢文嬌靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀住院病人80％門(mén)診病人50％

我國(guó)85%護(hù)士＞75%工作時(shí)間用于輸液操作輸液時(shí)間占到住院治療時(shí)間的70％靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療技術(shù)快速發(fā)展1940-196019601970-19801990醫(yī)療行為護(hù)士準(zhǔn)備用物戰(zhàn)爭(zhēng)的需要外周靜脈穿刺和鎖骨下穿刺護(hù)士職責(zé)范圍擴(kuò)展注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行液體及給藥方式多樣化特富龍導(dǎo)管過(guò)濾器及電子輸液裝置出現(xiàn)隧道式導(dǎo)管輸液港輸液泵成分輸血脂肪乳劑實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)PICC及中長(zhǎng)度導(dǎo)管多種輸液裝置供選擇電子輸液泵多種、聯(lián)合、復(fù)雜治療1940前靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義必要性：缺乏全國(guó)統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)凾需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實(shí)踐行為臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量和科學(xué)化管理水平社會(huì)效益：提高患者滿意度，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律糾紛靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀遼寧東港丙肝感染事件2013年，東港醫(yī)保門(mén)診部多位患者出現(xiàn)肝功能異常調(diào)查：違法將靜脈曲張等治療承包給薛峰經(jīng)營(yíng)操作違反治療常規(guī)用同一注射器給不同患者注射藥物引起交叉感染，導(dǎo)致120名靜脈曲張治療患者中的99名患者感染丙肝

重大、群體性、醫(yī)院感染、責(zé)任事故靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀4月正式啟動(dòng)編寫(xiě)工作2013年4月完成征求意見(jiàn)稿-11家主要編寫(xiě)單位-7次會(huì)議集體討論、修訂-3次邀請(qǐng)衛(wèi)生部監(jiān)督中心專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)-提請(qǐng)衛(wèi)生部和監(jiān)督中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)閱改2013年11月14日中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布2014年5月1日實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀

第一章范圍條款：本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求解讀：涉及主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀標(biāo)準(zhǔn)編制遵循的原則適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)——各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)性：條款簡(jiǎn)練，把握大原則，不宜過(guò)細(xì)科學(xué)性：遵循標(biāo)準(zhǔn)制定要求和循證護(hù)理概念本土化、規(guī)范化、科學(xué)化、國(guó)際化靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀助動(dòng)詞對(duì)程度解釋可（may）、不必（neednot）宜（should）、不宜（shouldnot）應(yīng)（shall）、不應(yīng)（shallnot）靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀本標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容術(shù)語(yǔ)和定義縮略詞基本要求操作程序靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥原則職業(yè)防范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀術(shù)語(yǔ)和定義藥物滲出：靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥液外滲：靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀解讀按藥物的理化性質(zhì)分為非腐蝕性和腐蝕性藥物強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥物常見(jiàn)腐蝕性藥物：化療藥、去甲腎上腺素、氨茶堿、萬(wàn)古霉素、葡萄糖酸鈣等靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀縮略語(yǔ)CVC:中心靜脈導(dǎo)管PICC:經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PN:場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)PORT:輸液港PVC:外周靜脈導(dǎo)管靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀基本要求1.靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。2.實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必需的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。3.PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作完成。4.應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀基本原則所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危區(qū)宜選用一次性安全注射和輸液裝置如：肝病區(qū)、艾滋病病區(qū)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀基本原則置入PVC時(shí)宜使用清潔手套置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀操作前評(píng)估一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針解讀適用范圍：輸注刺激小的藥物；輸液量小，輸液小于4小時(shí)；單次抽血患者靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀穿刺PVC穿刺應(yīng)注意：1.PVC穿刺宜選擇上肢靜脈作為穿刺點(diǎn)，避開(kāi)靜脈瓣、疤痕、炎癥2.成年人穿刺不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺3.小兒不宜首選頭皮靜脈，首選前臂小兒不宜首選頭皮靜脈，因?yàn)橐坏┌l(fā)生藥液滲漏，局部會(huì)形成疤痕，影響頭發(fā)生長(zhǎng)，影響美觀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈管路維護(hù)PICC、CVC、PORT沖管及封管應(yīng)選用10ml或10ml以上注射器注射器容量產(chǎn)生的壓力1ml150~1803ml1205ml9010ml60

小于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管無(wú)菌透明應(yīng)至少每7d更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液，滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)，污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈炎藥物滲出與藥物外滲導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性血流感染輸液反應(yīng)輸血反應(yīng)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈炎應(yīng)拔出PVC、可暫時(shí)保留PICC；將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓；必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液應(yīng)觀察局部及全身的變化并記錄靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀藥物滲出與藥物外滲應(yīng)立即停止在原部位輸液、抬高患肢；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀導(dǎo)管堵塞靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔出，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔出PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽血培養(yǎng)等處理并記錄靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀輸液反應(yīng)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，并保留原有藥液及輸液器應(yīng)密切觀察病情變化并記錄靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀輸血反應(yīng)

發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，保留余血及輸血器，并上報(bào)輸血科應(yīng)密切觀察病情變化并記錄靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀職業(yè)防護(hù)針刺傷防護(hù)：防護(hù)操作按GBZ/T213執(zhí)行抗腫瘤藥物防護(hù)1.配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配制。2.應(yīng)用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配制溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾代等。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀職業(yè)防護(hù)3.配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩、宜穿防水、無(wú)絮狀物材料制成、前部完全封閉；可佩帶護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。4.給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。5.所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)的容器中。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀職業(yè)防護(hù)抗腫瘤藥物外滲時(shí)按以下步驟進(jìn)行處理；1.操作者應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用品；2.應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布?jí)|擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布?jí)|吸