便秘的藥物治療

關(guān)于便秘的藥物治療內(nèi)容便秘的概念病因便秘的危害便秘的治療第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天概念便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。

李省吾.便秘的診治進展.浙江臨床醫(yī)學(xué),2000,2(2):133-134.第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天病因器質(zhì)性因素功能性因素藥物因素第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天器質(zhì)性因素腸神經(jīng)系統(tǒng)疾病先天性巨結(jié)腸中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病脊柱損傷、馬尾腫瘤、帕金森病、腦卒中等內(nèi)分泌和代謝疾病糖尿病、甲減、低鉀血癥、高鈣血癥第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天功能性因素飲食因素（食物攝入不足及纖維素含量減少，攝入液體量減少等，每日飲水量小于500-1000毫升，便秘發(fā)生率高）精神心理因素（抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感等亦可影響胃腸道功能）遺傳因素排便動力學(xué)異常第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天藥物因素神經(jīng)精神類藥物（安眠藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗驚厥藥、非甾體類藥、阿片類藥）抗膽堿類藥（阿托品、東莨菪堿）治療心血管疾病藥物（心痛定等）利尿藥（速尿、安體舒通）抑酸劑（質(zhì)子泵抑制劑、氫氧化鋁等）含可待因的鎮(zhèn)咳藥、鐵劑等第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天便秘的危害痔瘡加重心腦血管疾病心理和精神障礙美容損害性功能下降增加消化道腫瘤發(fā)病率第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天便秘的治療一般治療藥物治療生物反饋治療手術(shù)治療第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天調(diào)節(jié)飲食調(diào)整心理狀態(tài)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣一般治療第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天調(diào)節(jié)飲食增加膳食中的纖維素含量，以粗制主食及富含食物纖維的蔬菜和水果為主。養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，且不宜多飲茶或含咖啡的飲料，以防利尿過多。建立規(guī)律的飲食習(xí)慣有助于減少便秘的發(fā)生。X第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天調(diào)整心理狀態(tài)臨床醫(yī)師要重視精神心理因素在便秘發(fā)生中的作用，加強對患者的心理疏導(dǎo)和治療，使其保持樂觀的精神狀態(tài)，對防治便秘也至關(guān)重要。第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，不論有無便意，每天均應(yīng)定時排便。生活規(guī)律，合理安排工作和生活，勞逸結(jié)合。積極參加體育活動，特別是腹肌的鍛煉也有利于改善胃腸功能第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天藥物治療

藥物應(yīng)盡可能的用最小劑量、最短療程和最合理的藥物類型，以減少和避免藥物的不良反應(yīng)及對藥物產(chǎn)生依賴性。第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天藥物治療微生態(tài)制劑瀉藥藥物促動力藥物治療第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天瀉藥第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天容積性瀉藥代表藥物：纖維素、車前草。臨床作用：被腸道內(nèi)細(xì)菌酵解，增加腸內(nèi)滲透壓和阻止腸內(nèi)水分被吸收，增強導(dǎo)瀉。服藥后多飲水可提高療效。但此類藥物起效慢，且大劑量易引起腹脹、腹痛，對結(jié)腸乏力的患者應(yīng)慎用。

郝建宇.便秘的藥物治療.中國臨床醫(yī)生雜志,2007,35(3):20-21.第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天刺激性瀉藥代表藥物：含蒽醌類的植物性瀉藥（番瀉葉、大黃、麻仁丸）、蓖麻油等臨床作用：能直接刺激結(jié)腸粘膜而促進蠕動。此類藥物長期應(yīng)用可產(chǎn)生依賴，甚至損害患者的腸神經(jīng)系統(tǒng)，使結(jié)腸動力減弱，進一步加重便秘。此外蒽醌類藥物可引起結(jié)腸黑變病，應(yīng)予以警惕。第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天滲透性瀉藥代表藥物：乳果糖、甘露醇、山梨醇、聚乙二醇、鹽類瀉劑臨床作用：在腸道產(chǎn)生高滲環(huán)境，提高腸腔內(nèi)滲透壓，使水和電解質(zhì)保留在腸腔中，軟化糞便，用于治療輕、中度便秘效果較好。第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天滲透性瀉藥

乳果糖、山梨醇等在腸腔可分解產(chǎn)生乳酸和乙酸等，降低結(jié)腸PH值，刺激結(jié)腸粘膜，促進腸蠕動，主要不良反應(yīng)為腸脹氣。侯欣,孫學(xué)忠.乳果糖口服溶液改善腦卒中便秘67例分析.中國誤診學(xué)雜志,2009,9(11):2713.第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天滲透性瀉藥

聚乙二醇通過分子中氫鍵固定腸腔內(nèi)水分子增加糞便含水量，軟化糞便。不被腸道吸收，且不影響脂溶性維生素吸收和電解質(zhì)代謝。適用于合并高血壓、心臟病和腎功能不全的便秘患者。第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天滲透性瀉藥

鹽類制劑（硫酸鎂、枸櫞酸鈉）在腸道不完全吸收，導(dǎo)瀉作用較迅速，應(yīng)注意過量應(yīng)用可引起電解質(zhì)紊亂，對老年人和腎功能減退者慎用。第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天潤滑性瀉藥常用藥物為石蠟油、甘油、開塞露，能潤滑腸腔，妨礙結(jié)腸對水的吸收，使糞便易于排出，主要適用于硬結(jié)便患者。長期應(yīng)用可干擾脂溶性維生素的吸收，伴有胃食管反流、年老體弱、長期臥床者應(yīng)慎用此類藥物，以免引起脂質(zhì)吸入性肺炎。第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天促動力藥物作用于腸神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放或直接作用于腸壁平滑肌，促進腸動力。

莫沙必利是目前應(yīng)用于臨床的促動力藥，以莫沙必利作為基礎(chǔ)動力藥，配以其他類型的瀉藥是治療慢傳輸型便秘的有效方案。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天微生態(tài)制劑益生菌可代謝產(chǎn)生有機酸，使腸道PH值下降，調(diào)節(jié)腸道正常蠕動，同時可促進食物殘渣排泄，有利于糞便由直腸進入肛門。任繼平,劉賓.便秘的藥物治療.中國醫(yī)院用藥評價與分析.2004,4(6):371-372.第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天其他藥物阿片類拮抗劑：適用于治療阿片劑誘導(dǎo)的大腸機能障礙和術(shù)后腸梗阻，如愛維莫潘和methylnaltrexone。氯離子通道激活劑：Lubiprostone是前列腺素E1衍生劑，通過激活氯離子通道促進腸液排出。神經(jīng)營養(yǎng)因子：神經(jīng)營養(yǎng)因子3激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展和功能的完善，在一項實驗研究中，明顯增加患者腸道開放次數(shù)。第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天生物反饋治療生物反饋治療是將不能覺察的生物活動信息轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呖梢?、可懂的信號，進而指導(dǎo)患者進行自我訓(xùn)練和功能協(xié)調(diào)，建立正確的排便行為。王崇文,謝勇.慢性便秘的治療.胃腸病學(xué).2004,9(5):300-301.第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療少數(shù)患者癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，且有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位時，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療有一定的復(fù)發(fā)率，應(yīng)采取非手術(shù)治療措施鞏固治療效果。梁堃.老年便秘的研究進展.老年便秘的研究進展.