泌尿生殖系統(tǒng)疾病康復(fù)

關(guān)于泌尿生殖系統(tǒng)疾病康復(fù)第一節(jié)尿路感染概述(一)定義urinarytractinfection，UTI是指病原微生物侵入泌尿系統(tǒng)引起的炎癥反應(yīng)，一般指普通病原體引起的非特異性感染（二）致病菌大腸埃希菌、副大腸桿菌、變形桿菌上尿路感染--累及腎、腎盂及輸尿管下尿路感染--累及膀胱及尿道第2頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)尿路感染（三）感染途徑1.上行性感染途徑——革蘭陰性菌

2.血行性感染途徑——革蘭陽性菌（四）易感因素

1.尿路梗阻

2.泌尿系統(tǒng)畸形和功能異常

3.醫(yī)源性因素

4.女性尿路解剖生理特點

5.機體免疫功能下降第3頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)尿路感染一、臨床表現(xiàn)（一）急性腎盂腎炎(acutepyelonephritis)

（二）腎積膿（pyonephrosis）（三）腎皮質(zhì)膿腫（corticalabscessofkidney）（四）腎周圍炎（perinephritis）

共性：寒戰(zhàn)、高熱、患側(cè)肋脊角壓痛及叩擊痛

特性:

病理改變主要在腎小管和腎間質(zhì)腎實質(zhì)破壞，形成一個積聚膿液的“腎囊”有原發(fā)灶、糖尿病患者為高危人群

肌緊張，腰部或腹部可捫及腫塊第4頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)尿路感染共性：尿急、尿頻、尿痛

特性：尿液混濁終末血尿/全程血尿會陰部鈍痛、尿道口糜爛第5頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)尿路感染輔助檢查1.急性腎盂腎炎血尿常規(guī)異常尿培養(yǎng)陽性2.腎積膿尿常規(guī)：大量膿細胞B超顯示為腎盂積膿膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管口噴膿尿尿液培養(yǎng)陽性：多為革蘭氏陰性菌第6頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)尿路感染輔助檢查3.腎皮質(zhì)膿腫尿沉渣涂片染色可找到細菌排泄性尿路造影可見腎盂腎盞受壓變形B超及CT可發(fā)現(xiàn)腎膿腫尿培養(yǎng)多為金黃色葡萄球4.腎周圍炎血白細胞及中性粒細胞上升B超和CT可顯示腎周圍膿腫尿液細菌培養(yǎng)多為金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌第7頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)尿路感染5.輸尿管炎尿常規(guī)異常，尿液細菌培養(yǎng)陽性；尿路造影可見輸尿管擴張或狹窄、扭曲變形，尿液細菌培養(yǎng)多為大腸埃希菌、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌和葡萄球菌6.

膀胱炎可有肉眼血尿；尿液檢查：尿常規(guī)白細胞≥10個/HP，可有紅細胞，白細胞≥15~20個/HP。膀胱鏡可見黏膜充血水腫、出血，嚴重時可見潰瘍形成，尿液細菌培養(yǎng)多為大腸埃希菌、變形桿菌屬等7.尿道炎尿道分泌物涂片檢查陽性；尿常規(guī)：可見大量白細胞。尿液細菌培養(yǎng)多為大腸埃希菌、鏈球菌屬及葡萄球菌屬第8頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)尿路感染二、康復(fù)評定(一)生理功能評定1.疼痛VAS法2.腎功能評定腎小球濾過、腎小管濃縮功能測定3.排尿功能評定尿流動力學測定（二）心理功能評定

（三）日常生活活動評定

ADL評定采用改良巴氏指數(shù)評定表（四）社會參與能力評定

主要進行生活質(zhì)量評定第9頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)尿路感染三、功能障礙(一)生理功能障礙

1.疼痛尿痛、腰痛

2.腎功能障礙持續(xù)進展可使腎功能受損害

3.排尿功能障礙尿失禁、尿潴留(二)心理功能障礙焦慮、煩躁、悲觀失望情緒(三)日常生活能力受限

(四)社會參與能力受限社交活動受限第10頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)尿路感染

四、康復(fù)治療(一)治療原則抗感染為主糾正易患因素為輔加強全身營養(yǎng)，提高機體免疫功能。(二)康復(fù)目標抗感染、減輕臨床癥狀防止腎功能損害及感染擴散改善ADL、提高生活質(zhì)量第11頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)尿路感染（一）物理治療1.物理因子治療

治療作用：

腎臟血管擴張、血流加速，改善腎臟的血液循環(huán)解除血管痙攣、消炎止痛加強利尿，促進代謝產(chǎn)物的排泄促進壞死細胞的再生和腎功能的好轉(zhuǎn)第12頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)尿路感染物理因子治療（1）超短波療法：電極對置于腎區(qū)或膀胱區(qū)，無熱量或微熱量，

15~20分鐘，每日一次，10～20次為一療程（2）中頻電療法：電極并置法或?qū)χ糜谀I區(qū)或膀胱區(qū)，電流強度耐受量，20分鐘，每日一次，10～20次為一療程（3）超聲波療法：移動法，電流強度1.0～1.2W/cm2），治療時間為5~10分鐘，每日一次，10次為一療程第13頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)尿路感染（4）紅外線：溫熱量，15~20分鐘，每日一次，10次為一療程（5）蠟療：蠟餅敷于雙腎或膀胱區(qū)，30分鐘，每日一次，10次為一療程（6）磁療：磁頭置于雙腎區(qū)或膀胱區(qū)磁場強度0.2~0.3T，20分鐘，每日一次，10次為一療程（7）其他：如針灸治療、推拿等，可根據(jù)病情選擇第14頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)尿路感染（二）心理治療1.支持性心理治療、認知療法2.與患者溝通，對患者指導(dǎo)、安慰及疏導(dǎo)3.減輕患者焦慮、抑郁、沮喪情緒4.幫助患者緩解心理壓力5.解決患者所面臨的心理困難與心理障礙6.幫助患者正確地認識疾病7.樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療第15頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)尿路感染（三）藥物或其他治療1.全身支持治療臥床休息多飲水，保持每日尿量在2000ml以上注意飲食，多食用易消化、富含熱量和維生素的食物2.藥物治療

β-內(nèi)酰胺類抗生素喹諾酮類藥物磺胺類藥物氨基糖甙類抗生素去甲萬古霉素3.

手術(shù)治療切開引流、患腎切除術(shù)第16頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)尿路感染五、功能結(jié)局（一）生理功能易與生殖道同時感染或相互傳播上尿路感染易并發(fā)下尿路感染，下尿路感染可單獨存在上尿路感染癥狀重、預(yù)后差、易復(fù)發(fā)，可損害腎功能下尿路感染癥狀輕、預(yù)后佳、少復(fù)發(fā)，一般不損害腎功能第17頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)尿路感染五、功能結(jié)局（二）心理功能癥狀明顯時，焦慮、抑郁、沮喪的心理障礙嚴重（三）社會功能上尿路感染時，癥狀重、易復(fù)發(fā)體質(zhì)變差，可發(fā)生明顯的心理障礙不愿參與社交活動、勞動能力下降或喪失職業(yè)受限從而降低患者的生活質(zhì)量第18頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)尿路感染

六、健康教育（一）避免易患因素，掌握有效的預(yù)防措施

1.多飲水、勤排尿

2.盡量避免使用尿路器械，如必需留置導(dǎo)尿管，須嚴格執(zhí)行無菌操作

3.作為易患人群，要全面了解自身疾病的特點，找出易感因素，學習與疾病相關(guān)的知識，增強自我保護的意識，積極做好預(yù)防（二）掌握基本防治方法第19頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)尿路感染

六、健康教育（三）保持健康的生活方式

1.合理飲食

2.生活規(guī)律（四）社會干預(yù)全社會開展宣傳教育，使更多的人了解尿路感染的病因、易感因素及防治辦法，減少其發(fā)病率第20頁,共99頁，2024年2月25日，星期天思考題1.尿路感染的主要臨床表現(xiàn)和易患因素？2.尿路感染主要的物理治療方法？第21頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染一、男性生殖系統(tǒng)感染

尿道、前列腺、附睪、輸精管、精囊、睪丸等受到細菌、病毒或寄生蟲感染而引起的疾病，包括前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、精囊炎及陰莖軟組織感染二、女性生殖系統(tǒng)感染下生殖道：外陰炎、陰道炎及宮頸炎上生殖道：即內(nèi)生殖器，子宮及其周圍結(jié)締組織、輸卵管、卵巢及盆腔腹膜，如盆腔炎第22頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染一、男性生殖系統(tǒng)感染（一）前列腺炎(prostatitis)

一般癥狀：尿頻、尿急、尿痛急性：寒戰(zhàn)、高熱出現(xiàn)排尿困難甚至急性尿潴留慢性：排尿時尿道不適或燒灼感（二）附睪炎（epididymitis）附睪腫大、質(zhì)硬，觸痛明顯，皮膚紅腫發(fā)病突然，多繼發(fā)于下尿路感染第23頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染一、男性生殖系統(tǒng)感染（三）睪丸炎

多為單側(cè)、突發(fā)陰囊和睪丸紅腫熱痛（四）精囊炎

血精為急性精囊炎的特征性癥狀（五）陰莖軟組織感染：

陰莖蜂窩織炎：陰莖感染部位皮膚彌漫性紅腫熱痛，包皮水腫，合并淋巴管炎和腹股溝淋巴結(jié)腫大

陰莖海綿體炎：陰莖紅腫，疼痛明顯，排尿時加重第24頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染二、女性生殖系統(tǒng)感染（一）外陰炎外陰皮膚瘙癢、疼痛腫脹充血局部可見抓痕、潰爛及浸漬面（二）陰道炎

陰道排液增加，呈水樣或膿性伴臭味白帶多，呈灰白色，黏度低第25頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染二、女性生殖系統(tǒng)感染（三）宮頸炎急性：陰道分泌物增多，呈黏液膿性，外陰瘙癢伴尿急、尿頻、尿痛或腰酸及下腹部墜痛慢性：陰道分泌物增多、白帶中夾有血絲或性交出血伴外陰瘙癢、腰骶部疼痛，經(jīng)期加重（四）盆腔炎大多發(fā)生于性活躍期婦女初潮前、絕經(jīng)后及未婚者少見下腹疼痛、陰道有大量膿性分泌物可伴高熱、頭痛、寒戰(zhàn)第26頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染輔助檢查1.男性生殖系統(tǒng)感染（1）前列腺炎：

急性：前列腺液、精液、尿液的鏡檢和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌；B超可見前列腺體積腫脹，光點增粗

慢性：前列腺液鏡檢白細胞＞10/HP，卵磷脂小體減少；尿動力學檢測，最大尿道壓力明顯增高，膀胱頸壓力增高（2）附睪炎：可見血白細胞及中性粒細胞升高尿液鏡檢有白細胞、紅細胞多普勒超聲可顯示急性炎癥的血流增加第27頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染

輔助檢查（3）睪丸炎：血常規(guī)有白細胞升高尿培養(yǎng)可見致病菌

B超檢查可見睪丸增大，血流豐富（4）精囊炎：

血白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高尿中紅、白細胞增多精液檢查鏡下有多數(shù)紅細胞精液細菌培養(yǎng)出致病菌

B超、CT可顯示精囊及其周圍組織的形態(tài)學結(jié)構(gòu)變化第28頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染2.女性生殖系統(tǒng)感染（1）外陰炎：陰道分泌物生理鹽水懸液檢查可檢出滴蟲、真菌宮頸分泌物檢查可檢出衣原體、支原體、淋球菌陰道分泌物細菌培養(yǎng)可檢出病原菌（2）陰道炎：陰道分泌物pH大于4.5

陰道分泌物培養(yǎng)可明確病原菌（3）宮頸炎：

急性宮頸炎：宮頸黏液革蘭染色涂片中每油鏡視野下有10個以上的中性多核白細胞（4）盆腔炎：血常規(guī)白細胞升高、血沉加快

B超檢查可有積液、輸卵管腫大后穹隆穿刺可抽出膿液等第29頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染2.女性生殖系統(tǒng)感染

（1）外陰炎：陰道分泌物生理鹽水懸液檢查可檢出滴蟲、真菌宮頸分泌物檢查可檢出衣原體、支原體、淋球菌陰道分泌物細菌培養(yǎng)可檢出病原菌（2）陰道炎：陰道分泌物pH大于4.5

陰道分泌物培養(yǎng)可明確病原菌第30頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染二、康復(fù)評定（一）生理功能評定

1.疼痛VAS法

2.排尿功能評定尿流動力學測定

3.性功能評定

4.宮頸糜爛的評定（1）宮頸糜爛的分度:①輕度：指糜爛面小于整個宮頸面積的1/3②中度：指糜爛面占整個宮頸面積的1/3～2/3③重度：指糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上（2）宮頸糜爛的程度：根據(jù)糜爛的深淺程度可分為單純型、顆粒型和乳突型（二）心理功能評定（三）日常生活活動評定

（四）社會參與能力評定第31頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染三、功能障礙（一）生理功能障礙

1.疼痛下腹部、腰部及病變生殖部位的疼痛不適。

2.性功能障礙部分男性患者出現(xiàn)射精痛，血精、早泄、遺精、性欲減退或勃起障礙

3.排尿功能障礙患者常常因炎癥反應(yīng)造成排尿困難

4.生殖功能障礙生殖系統(tǒng)感染可造成男性或女性患者不能生育第32頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染三、功能障礙（二）心理功能障礙因病變部位特殊，患者常情緒緊張、精神壓力大大多數(shù)患者感羞怯、焦慮、抑郁、煩躁不安、易激惹疾病所造成的有關(guān)性功能問題，使患者產(chǎn)生自卑、沮喪，并對生活失去信心等心理改變（三）日常生活活動受限（四）社會參與能力受限第33頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染

四、康復(fù)治療

原則：消炎止痛、改善功能

目標：迅速控制炎癥，以防轉(zhuǎn)為慢性或反復(fù)發(fā)作。通過抑制感染，緩解疼痛等臨床癥狀減少對患者日常生活和工作的影響減輕性功能損害提高生活質(zhì)量第34頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染（一）物理治療

1.物理因子治療

可以改善患病臟器的血液循環(huán)，促進排出聚積的炎性滲出物，控制感染，緩解疼痛（1）超短波療法：電極對置于患病臟器前后，無熱量或微熱量，20分鐘,每日一次，10次為一療程（2）中頻電療法：同本章第一節(jié)（3）離子導(dǎo)入療法：常用藥物（致病菌敏感的相關(guān)抗生素藥物）

兩個電極分別放在腰骶部和下腹，極性連接視藥物而定

耐受量，每次20分鐘，每日1次，10次為一療程第35頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染（4）超聲波：同本章第一節(jié)（5）紫外線療法：照射于患處，照射劑量按病情而定

從2MED開始，每次增加1/2～1MED

每日或隔日一次，10次為一療程（6）激光療法：①氦氖激光照射法：散焦照射于患處，每日一次，10次為一療程②二氧化碳激光照射法：凝固、炭化、氣化治療宮頸糜爛，治療次數(shù)視病情而定2.其他如磁療、電興奮療法、熱水坐浴療法第36頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染（二）心理治療

1.支持性心理治療、認知療法

2.使患者能清楚了解自身的病癥3.減輕患者的不良心理反應(yīng)，消除心理癥狀（三）其他治療

1.一般治療臥床休息、合理飲食、避免性生活等

2.藥物治療根據(jù)致病菌選擇有效抗菌藥物

3.手術(shù)治療當膿腫形成時，可切開引流；也可根據(jù)病情采取適當手術(shù)治療第37頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染（四）康復(fù)護理1.杜絕各種感染途徑，保持會陰部清潔、干燥；要勤換內(nèi)褲，不穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲2.要注意觀察白帶的量、質(zhì)、色、味3.督促患者遵醫(yī)囑積極配合治療4.長期自服抗生素的慢性盆腔炎患者應(yīng)排除霉菌性陰道炎第38頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染

五、功能結(jié)局生殖系統(tǒng)感染若及早治療，大都可治愈，若延誤病情會使病情加重，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作因涉及性功能、性心理問題，常使患者產(chǎn)生特殊心理反應(yīng)，如羞怯、情緒緊張、焦慮、煩躁不安、自卑、易激惹等。不及時看病檢查，延誤病情患者常因其病癥限制活動；因其復(fù)雜的心理反應(yīng)，使其減少社交活動，不愿與人來往，生活質(zhì)量降低早期實施康復(fù)治療，能控制炎癥，減輕癥狀，減少對相關(guān)器官的損害，對個人健康、家庭幸福和社會關(guān)系帶來好的影響第39頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)生殖系統(tǒng)感染

六、健康教育生殖系統(tǒng)感染如及時治療，大多可以治愈，因此，要教育患者排除心理障礙，及早就診是關(guān)鍵㈠積極預(yù)防，避免易患因素㈡掌握基本防治方法最佳治療期為感染后的1~4個月以內(nèi)治療足量用藥、療程足；堅持對伴侶進行同時治療㈢注意生活習慣合理飲食第40頁,共99頁，2024年2月25日，星期天思考題生殖系統(tǒng)感染有哪些生理功能障礙？生殖系統(tǒng)感染的健康教育內(nèi)容？第41頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)腎移植術(shù)后定義是指用手術(shù)的方法將一個體的腎臟，移植到自體或另一個體的腎臟部位器官移植中技術(shù)最成熟、成功率最高，是治療終末期腎病的理想治療手段分為同種腎移植和異種腎移植第42頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)腎移植術(shù)后主要影響因素：免疫排斥反應(yīng)抑制排斥反應(yīng)

如何預(yù)防和控制感染是提高腎移植效果迫切需要解決的問題感染第43頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)腎移植術(shù)后

一、臨床表現(xiàn)移植后排斥反應(yīng)主要包括：㈠超急性排斥反應(yīng)移植后24小時內(nèi)，甚至發(fā)生在手術(shù)臺上表現(xiàn)為血尿、少尿或無尿、移植腎區(qū)脹痛、血壓升高、血肌酐持續(xù)升高目前尚無手段控制超急性排斥反應(yīng)，只能摘除移植腎㈡加速性排斥反應(yīng)

術(shù)后2～

5天內(nèi)術(shù)后突然發(fā)熱，常在39℃以上，并出現(xiàn)明顯的血尿繼而發(fā)展到少尿、無尿，腎功能快速衰竭為臨床特點第44頁,共99頁，2024年2月25日，星期天㈢急性排斥反應(yīng)

手術(shù)后6天至1個月，也有術(shù)后數(shù)年出現(xiàn)者——

最常見，絕大多數(shù)腎移植患者都有可能發(fā)生主要與免疫抑制劑的停用或變動有關(guān)無特殊原因尿量突然減少，發(fā)熱（37.5～38.5℃），移植腎區(qū)腫脹及壓痛㈣慢性排斥反應(yīng)

術(shù)后半年以后移植腎功能逐漸下降，血肌酐逐漸升高，伴有血壓升高、蛋白尿等癥狀影響患者長期存活的主要因素之一第三節(jié)腎移植術(shù)后第45頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)腎移植術(shù)后㈤移植后常見并發(fā)癥還有：

1.與技術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥2.與藥物相關(guān)的并發(fā)癥3.感染4.出血第46頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)腎移植術(shù)后5.腎小管并發(fā)癥6.泌尿系并發(fā)癥7.消化道出血8.心血管并發(fā)癥：包括冠心病、高血壓、高脂血癥9.其他：移植患者的惡性疾病發(fā)生率明顯增加第47頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)腎移植術(shù)后

二、康復(fù)評定（一）生理功能評定1.疼痛評定VAS法2.腎功能評定3.排尿功能評定尿流動力學測定4.心臟功能評定（二）心理功能評定（三）日常生活活動評定（四）社會參與能力評定第48頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)腎移植術(shù)后

三、功能障礙（一）生理功能障礙

1.疼痛術(shù)后若并發(fā)炎性感染，可使患者疼痛不適

2.腎功能障礙排斥反應(yīng)及感染主要造成腎功能的損害

3.排尿功能障礙泌尿系并發(fā)癥導(dǎo)致排尿功能異常

4.消化功能障礙并發(fā)消化道出血可造成消化功能異常

5.心臟功能障礙心血管并發(fā)癥對心臟功能有影響第49頁,共99頁，2024年2月25日，星期天（二）心理功能障礙滿懷信心，充滿希望情緒低落，擔憂、焦慮、抑郁、失去信心恐懼、緊張、焦慮過度等心理改變（三）日常生活活動受限（四）社會參與能力受限第三節(jié)腎移植術(shù)后第50頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)腎移植術(shù)后

四、康復(fù)治療目標：

減少感染改善血液循環(huán)調(diào)節(jié)免疫功能提高腎移植的長期存活率第51頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)腎移植術(shù)后（一）物理治療1.物理因子治療擴張腎臟血管、改善腎臟血液循環(huán)、促進代謝產(chǎn)物的排出、防治感染、減輕疼痛及藥物中毒癥狀（1）超短波療法：參照本章第一節(jié)（2）超聲波：將聲頭與移植腎區(qū)體表直接接觸，移動法，強度弱劑量0.6~0.8W/cm2，5~8分鐘，每日一次，10次為一療程（3）紫外線療法：參見本章第二節(jié)（4）激光療法：采用氦氖激光照射法，散焦照射移植腎區(qū)體表，每日一次，10次為一療程（5）磁療：磁塊對置于腎區(qū)，磁場強度中劑量；每日1次，每次20分鐘，10次為一療程第52頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)腎移植術(shù)后2.運動療法

使人體的循環(huán)及呼吸系統(tǒng)得到有效的刺激，增強心肺功能，提高肌肉使用氧氣的能力，達到調(diào)節(jié)機體各系統(tǒng)功能的作用治療從每日一次，每次10分鐘起，根據(jù)患者身體狀況調(diào)整訓(xùn)練時間及次數(shù)第53頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)腎移植術(shù)后方法：（1）醫(yī)療體操：可采取各種體位，以上肢及軀干的屈伸活動為主（2）上、下肢運動訓(xùn)練：①抗重力練習；②抗阻練習（3）放松訓(xùn)練：

①臥位

②坐位

③站位（4）耐力訓(xùn)練：采用大肌肉群參加的運動，如腰部和上臂肌肉。保持大肌群持續(xù)不斷的、有節(jié)奏的、數(shù)十分鐘以上的運動時間第54頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)腎移植術(shù)后（二）心理治療

支持性心理治療、認知療法使患者及家屬了解有關(guān)腎移植的問題，以減輕患者及家屬的緊張、恐懼、害怕等心理變化幫助患者及家屬正確認識腎移植后所發(fā)生的各種反應(yīng)，調(diào)整良好心態(tài)，做好各種心理準備（三）其他治療

1.全身支持治療

2.藥物對癥治療

3.手術(shù)對癥治療第55頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)腎移植術(shù)后

五、功能結(jié)局（一）生理腎移植的失敗肝腎功能、免疫機制損害多臟器受損

（二）心理腎移植患者大多經(jīng)歷了慢性病痛的痛苦過程，對腎移植有著各種復(fù)雜的心理變化，既高興又抑郁害怕，甚至表現(xiàn)焦慮、煩躁不安等心理障礙（三）生活質(zhì)量腎移植患者大多身體虛弱，不能承擔家務(wù)勞動，不能參加工作，很少參加社交活動，巨大的醫(yī)療費用，使其經(jīng)濟負擔很重，生活質(zhì)量急劇下降第56頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)腎移植術(shù)后

六、健康教育（一）腎移植術(shù)后注意事項1.注意飲食平衡,充分補充維生素和適量的蛋白質(zhì)2.飲食衛(wèi)生，禁止煙、酒3.無論何時，避免對移植腎的擠壓4.每天定時測體溫、血壓、體重、尿量5.避免使用的藥物有慶大霉素、卡那霉素、新霉素、多黏菌素、呋喃坦叮等6.腎移植術(shù)后女性患者不宜妊娠第57頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)腎移植術(shù)后（二）移植術(shù)后感染的預(yù)防1.定期復(fù)查環(huán)孢素濃度及機體免疫功能2.盡量避免在公共場所活動，尤其是在傳染病流行季節(jié)外出3.注意飲食衛(wèi)生，避免食入生冷食品，家庭生熟菜板分開4.注意保暖，預(yù)防感冒，切記感冒可能誘發(fā)排斥反應(yīng)5.節(jié)制性生活，注意性衛(wèi)生6.避免接種病毒疫苗7.不要飼養(yǎng)家禽、寵物第58頁,共99頁，2024年2月25日，星期天思考題腎臟移植的主要影響因素？腎臟移植的臨床表現(xiàn)有哪些？第59頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)尿失禁和尿潴留

一、臨床表現(xiàn)㈠尿失禁壓力性咳嗽、噴嚏等腹壓增加下引起尿失禁急迫性尿頻、尿急、尿痛，不能拖延和控制排尿混合性同時上兩種癥狀 充溢性尿流細弱、中斷、殘余尿、排尿困難 功能性如廁能力降低，不能及時到達衛(wèi)生間 結(jié)構(gòu)異常長期持續(xù)性漏尿患者常因不同病因而發(fā)生尿頻、尿急、不能拖延和控制尿液，或出現(xiàn)淋漓不盡，排尿困難等癥狀第60頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)尿失禁和尿潴留（二）尿潴留

急性尿潴留：下腹部飽滿感及脹痛，尿意明顯，尿液不能排出；或可從尿道溢出部分尿液，但不能緩解下腹的脹痛

慢性尿潴留：多表現(xiàn)排尿不暢、尿頻明顯，常有排尿不盡感，有時出現(xiàn)尿失禁第61頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)尿失禁和尿潴留（二）輔助檢查1.尿液檢查包括尿常規(guī)、尿細菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)及藥物敏感試驗2.X線檢查包括腹部平片、排泄性尿路造影、排尿期膀胱尿道造影3.膀胱鏡與尿道鏡檢查第62頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)尿失禁和尿潴留二、康復(fù)評定（一）生理功能評定

1.排尿功能評定尿液測定、超聲波評定（1）尿液測定：主要測定每日排尿量、每次排尿量、殘余尿量，了解排尿功能基本狀況第63頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)尿失禁和尿潴留（2）超聲波評定：主要測定膀胱殘余尿量，同時可觀察腎及輸尿管的結(jié)構(gòu)、膀胱形態(tài)、膀胱壁的增厚、小梁，了解前列腺增生情況、觀察有無腎積水、膀胱頸口形態(tài)及排尿狀態(tài)下膀胱頸口的形態(tài)變化便攜式B超儀：用于檢測膀胱容量及殘余尿量第64頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)尿失禁和尿潴留

2.尿流動力學評定（1）尿流率測定：

最大尿流率是區(qū)別正常人與排尿異?；颊叩撵`敏指標

尿量在150~400ml時，男性最低值為15ml/s，女性為20ml/s（2）膀胱壓力容積測定：

男性最大尿道閉合壓為50~90cmH2O

女性最大尿道閉合壓為40~70cmH2O（一般位于尿道膜部）（3）尿道功能測定：

①尿道壓力分布測定②尿道括約肌肌電圖（4）功能性尿道長度：男性3.5~4.5cm，女性3~4.2cm第65頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)尿失禁和尿潴留3.腎功能評定主要測定尿素氮、肌酐水平4.尿失禁的評定根據(jù)臨床癥狀對尿失禁進行分類及評價尿失禁程度評定：輕度：不影響日常生活，只有在特殊情況時才會有尿失禁的困擾中度：會造成日常生活某些不便的，只要咳嗽或稍為腹部用力就會出現(xiàn)尿失禁問題重度：日常生活上會受到非常大的限制5.神經(jīng)電生理評定肌電圖檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)等，具體參見本套教材《康復(fù)功能評定學》第66頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)尿失禁和尿潴留（二）心理功能評定（三）日常生活活動評定（四）社會參與能力評定第67頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)尿失禁和尿潴留三、功能障礙（一）生理功能障礙

1.疼痛尿失禁、尿潴留均會使患者有泌尿系感染癥狀，可引起患者疼痛不適

2.排尿功能障礙不同的病因可造成不同的膀胱貯尿排尿功能障礙

3.腎功能障礙尿潴留易誘發(fā)泌尿系感染、結(jié)石、腎積水等，最終影響腎臟功能

4.性功能障礙有些尿失禁患者有性交痛，并在性交時尿失禁，影響性生活第68頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)尿失禁和尿潴留（二）心理功能障礙

悲傷、痛苦、消沉壓抑、喪失自信、無助和絕望的心理變化羞怯、緊張、焦慮、悲傷、煩躁不安、孤獨寂寞，并常感精神壓抑、自卑、痛苦難忍很不在乎，認為是衰老的表現(xiàn)，無需緊張，不需要救治（三）日常生活活動能力受限（四）社會參與能力受限第69頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)尿失禁和尿潴留四、康復(fù)治療原則：病因治療、緩解和控制排尿和貯尿困難、恢復(fù)排尿功能和綜合治療為原則目標解決患者排尿疼痛，盡可能恢復(fù)腎功能、排尿功能、性功能，減輕患者的心理壓力，提高生活質(zhì)量第70頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)尿失禁和尿潴留（一）物理治療1.物理因子治療改善血液循環(huán)、改善腎臟功能和排尿功能；可通過調(diào)整相關(guān)神經(jīng)功能來增強膀胱逼尿肌的肌張力，解除尿道括約肌痙攣的作用（1）超短波療法：電極對置于膀胱區(qū)前后，無熱量或微熱量，20分鐘,每日一次，10次為一療程。如尿失禁、尿潴留并發(fā)感染時，尿道括約肌痙攣患者（2）中頻電療法：參見本章第一節(jié)（3）感應(yīng)電療法：在關(guān)元、中極、曲骨等穴位處，用小圓形電極進行刺激，每處3~4秒，各穴位反復(fù)輪流刺激，以引起腹壁肌肉收縮為宜，總治療時間5~6分鐘第71頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)尿失禁和尿潴留（4）離子透入療法：兩個電極分別置于恥骨聯(lián)合上（與陽極連接）和腰骶部（與陰極連接）0.1%的毒扁豆堿、新斯的明、火毛果云香堿經(jīng)陽極導(dǎo)入，20分鐘,每日一次，10次為一療程（5）蠟療：將蠟塊放在膀胱區(qū)，20~30分鐘,每日一次，10次為一療程。適用于手術(shù)后引起的尿潴留（6）磁療：磁塊對置于膀胱區(qū)，磁場強度中劑量；每日1次，每次20分鐘,10次為一療程（7）其他：如紅外線療法、超聲波療法、生物反饋療法、針灸治療等，可根據(jù)病情選擇第72頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)尿失禁和尿潴留2.運動療法通過增強相關(guān)肌肉的力量來提高貯尿、排尿功能（1）尿失禁的治療：目的在于增強盆底肌肉力量，提高控尿能力盆底肌肉訓(xùn)練：

目的：訓(xùn)練恥尾肌、提肛肌為主，以增強盆底肌肉對膀胱、尿道、陰道、直腸的支持作用。

方法：收緊、提起肛門、會陰及尿道，保持5秒，然后放松

休息10秒，再收緊、提起；盡可能反復(fù)多次，至少10次以上；然后做5～10次短而快速的收緊和提起

每次15~30分鐘，每日1～3次，堅持4~6周，使每次收縮達10秒以上，

站立位的盆底訓(xùn)練尤其重要第73頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)尿失禁和尿潴留膀胱訓(xùn)練：

目的：通過使患者學會抑制尿急而延遲排尿，通過延長排尿間隔來提高膀胱容量

方法：為患者選擇適當?shù)拈g隔時間，一般最初以30~60分鐘為間隔，最后達2.5~3小時排尿一次第74頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)尿失禁和尿潴留（2）尿潴留的治療：

目的：在于增強肌肉力量，局部感覺刺激，來促使排尿反射形成，完成排尿過程

屏氣法（Vasalval法）：用增加腹內(nèi)壓的方法增加膀胱內(nèi)壓力，使膀胱頸開放而引起排尿的方法扳機點法：反復(fù)擠壓陰莖，牽拉陰毛，在恥骨聯(lián)合上進行持續(xù)有節(jié)奏的拍打，摩擦大腿內(nèi)側(cè)，用手刺激直腸，促使出現(xiàn)自發(fā)排尿反射，激發(fā)膀胱逼尿肌反射性收縮和外括約肌松弛，誘發(fā)排尿，每次排尿時可采用訓(xùn)練。此法使用時，注意排尿反射及殘余尿量第75頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)尿失禁和尿潴留（二）作業(yè)治療1.尿失禁的治療（1）膀胱訓(xùn)練：利用導(dǎo)尿管定時開放訓(xùn)練膀胱。給予留置導(dǎo)尿管，有尿感時開放導(dǎo)尿管開關(guān)10~15分鐘，最后達開放時間到2~3小時一次。適用于急迫性尿失禁、充溢性尿失禁等意識清楚能了解自身感覺的患者（2）間歇性導(dǎo)尿：每4小時解尿一次，關(guān)閉期間有足夠的飲水量。用于充溢性尿失禁等患者2.尿潴留的治療（1）膀胱訓(xùn)練：用留置導(dǎo)尿管每4~6小時排尿一次，適當控制飲水量，使每次排尿量不超過500ml，防止膀胱過度膨脹，通過刺激膀胱收縮逐漸形成排尿反射（2）間歇性導(dǎo)尿：每4小時導(dǎo)尿一次，限制入液量第76頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)尿失禁和尿潴留（三）康復(fù)輔具1.骶神經(jīng)電刺激術(shù)急迫性尿失禁、尿頻-尿急綜合征和非梗阻性尿潴留。方法：在骶椎神經(jīng)孔內(nèi)植入永久性神經(jīng)電刺激器電極，并在髂嵴下后臀部埋入永久性神經(jīng)電刺激器，電極導(dǎo)線與刺激器在皮下連接，電刺激器的控制與調(diào)節(jié)均由外部控制器進行2.人工尿道括約肌植入術(shù)在人體內(nèi)安裝一種先進的控制排尿裝置，可達到方便的壓迫尿道、關(guān)閉尿道、控制尿失禁的目的3.輔助具在尿失禁、尿潴留的治療中，常常利用自助器具來幫助患者提高自身能力，達到生活自理第77頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)尿失禁和尿潴留（四）心理治療1.支持性心理治療、認知療法

2.行為療法使患者消除一些引起疾病的高危因素，對患者治療更有意義。尿失禁患者的行為療法涉及患者的癥狀、身體狀況及周圍環(huán)境，它包括（1）盆底肌肉鍛煉：同前所述（2）尿急應(yīng)對策略：指導(dǎo)患者在尿急時，要保持安靜或轉(zhuǎn)移注意力（3）膀胱訓(xùn)練：同前所述（4）尿失禁有關(guān)的行為和習慣養(yǎng)成：①排尿日記，②生活方式3.生物反饋療法是一種行為訓(xùn)練技術(shù)，通過對不易被察覺的肌電生理給予視覺或聽覺信號，并反饋給患者和治療者,使患者確實感覺到肌肉的運動，并學會如何改變和控制基本的生理過程第78頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)尿失禁和尿潴留五、功能結(jié)局（一）

生理功能可致泌尿系感染，影響腎功能；癥狀較重者將終身喪失膀胱功能

（二）心理功能

焦慮、尷尬和沮喪

（三）社會功能

常常不參加社會活動，拒絕與他人來往，與社會隔離，生活質(zhì)量下降第79頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)尿失禁和尿潴留六、健康教育（一）采取各種措施預(yù)防疾病1.合理飲食2.保持會陰部清潔，做好個人衛(wèi)生3.穿透氣性能好的服裝，減少細菌滋生4.保持有規(guī)律的性生活，性交后排空膀胱，預(yù)防會陰部感染5.了解高危因素，注意預(yù)防6.對于術(shù)后患者，要盡量減少留置導(dǎo)尿管的時間第80頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)尿失禁和尿潴留（二）預(yù)防相關(guān)誘因如預(yù)防認知障礙、泌尿系感染、盆腔炎癥、便秘、心衰引起的水負荷過重等。產(chǎn)婦要注意休息，不要過早負重和勞累（三）盡快消除致病因素（四）培養(yǎng)個人衛(wèi)生習慣和行為（五）早發(fā)現(xiàn)、早治療（六）引起全社會的關(guān)注第81頁,共99頁，2024年2月25日，星期天病例分析周××，男，52歲，工人，因雙下肢不能活動，小便不能自解三月。既往無特殊病史。就診時呈輪椅推入診室，小便不自知，每日需他人按壓腹部后排尿?qū)？撇轶w：腰部后正中線可見長約20cm手術(shù)切口疤痕，已愈合，局部無明顯壓痛及叩痛。T10平面皮膚淺感覺正常，T10平面以下淺感覺消失；雙下肢肌力0級，腱反射未引出，病理征（－）X線片示：L1椎體壓縮性骨折伴T12椎體前滑脫MRI檢查示：L1椎體骨折，T11平面脊髓受壓，信號異常第82頁,共99頁，2024年2月25日，星期天問題1：該患者應(yīng)該詢問哪些病史？問題2：該患者的臨床診斷可能是什么？問題3：該患者為何種類型的排尿功能障礙？問題4：為評估該患者排尿功能障礙，可做哪些檢查？問題5：為改善該患者排尿功能障礙，可采取哪些治療？問題6：該患者在日常生活中的注意事項有哪些？思考題第83頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)性功能障礙性功能障礙：指性生活各環(huán)節(jié)的功能發(fā)生改變，影響正常性生活的總稱

第84頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)性功能障礙

一、臨床表現(xiàn)（一）男性性功能障礙

最常見的男性性功能障礙是勃起障礙和早泄勃起障礙(erectiledysfunctionED)

指持續(xù)或反復(fù)不能達到或維持足夠陰莖勃起以完成滿意性生活，發(fā)病時間至少在3個月以上早泄指在性活動中持續(xù)地或經(jīng)常地缺乏對射精或性高潮的合理的隨意控制能力，臨床表現(xiàn)為患者在插入時或插入后不久即射精，一般時間在兩分鐘以內(nèi)第85頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)性功能障礙（二）女性性功能障礙

指女性在性反應(yīng)周期中的一個或幾個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，以致不能產(chǎn)生滿意的性交所必需的性生理反應(yīng)及性快感?？煞譃椋?/p>

女性性欲異常（女性性欲亢進、女性性欲低下和無性欲）

性喚起障礙

性交障礙（性交疼痛、陰道痙攣）

陰蒂異常勃起女性性高潮障礙：雖經(jīng)充分性刺激和性喚起，而發(fā)生持續(xù)性或反復(fù)發(fā)生的性高潮困難、延遲或缺如

女性性厭惡和性快感異常（女性性厭惡、女性性樂缺乏）最常見的女性性功能障礙是性欲異常和性欲高潮障礙第86頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)性功能障礙輔助檢查：

勃起障礙：陰莖夜間脹大試驗

早泄：陰莖生物震感閾第87頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)性功能障礙

二、康復(fù)評定（一）生理功能評定

1.性功能評定國際通用勃起功能國際問卷來評價勃起功能障礙

2.疼痛可采用視覺模擬評分法（VAS法）（二）心理功能評定