壓瘡的治療及健康教育

關于壓瘡的治療及健康教育內(nèi)容提綱一、壓瘡的定義二、壓瘡發(fā)生的原因三、壓瘡的好發(fā)部位四、壓瘡的分期及護理五、壓瘡的治療與健康教育第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、壓瘡的定義定義：美國國家壓瘡咨詢委員會2007年的定義：壓瘡是皮膚或皮下組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨突處，是壓力的損傷結果，或者是壓力和剪切力/摩擦力的共同作用結果。第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)源性因素外源性因素二、壓瘡發(fā)生的原因第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)源性因素：

1、感覺

感覺缺失造成機體對傷害性刺激毫無反應，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后舒縮功能喪失導致局部組織血循環(huán)障礙，缺血可使纖維蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成組織壞死。

2、營養(yǎng)血清白蛋白每下降1g壓瘡的發(fā)生率增加3倍；當白蛋白值小于3.5g/L發(fā)生壓瘡率增加5倍；當白蛋白值小于2.5g/L時壓瘡的死亡率增加6倍

3、組織灌注狀態(tài)二、壓瘡發(fā)生的原因第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)源性因素：4、體重5、年齡老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下組織萎縮，變薄，皮膚更容易損傷。6、精神心理因素

神經(jīng)壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導致無氧代謝產(chǎn)物聚集而誘發(fā)組織損傷。二、壓瘡發(fā)生的原因第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天外源性因素二、壓瘡發(fā)生的原因

目前公認的四種因素

壓力剪切力摩擦力潮濕第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天單位面積越大,引起組織壞死所需時間越短

三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力局部組織受到持續(xù)的垂直壓力,當壓力超過局部毛細血管壓時，血流阻斷，造成組織壞死垂直壓力二、壓瘡發(fā)生的原因第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力病人在活動時，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。摩擦力二、壓瘡發(fā)生的原因剪切力＝壓力＋摩擦力第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

外源性因素：局部長期受潮或排泄物的刺激

皮膚經(jīng)常受到汗液、糞便及各種引流液的刺激而變得潮濕，出現(xiàn)酸堿度改變，致使表皮角質(zhì)層的保護能力下降，皮膚組織破潰，引起壓瘡。

二、壓瘡發(fā)生的原因

除了使皮膚潮濕外，更有化學的刺激第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天常見壓瘡高危因素

來自于15個壓瘡發(fā)生率和患病率研究項目的報告

要點：移動受限和營養(yǎng)缺乏病人處在發(fā)生的壓瘡高度危象中第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、壓瘡好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處?！腕w位有關第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、壓瘡好發(fā)部位壓瘡的常見部位為：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）。第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、壓瘡好發(fā)部位仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、壓瘡好發(fā)部位側臥位耳部肩峰肋部髖部

內(nèi)外踝部膝關節(jié)的內(nèi)外側第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、壓瘡好發(fā)部位側臥位肩峰足趾膝部面頰和耳廓

乳房（女性）

生殖器（男性）第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、壓瘡好發(fā)部位坐位第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天四、壓瘡的分期及護理分為四期瘀血紅潤期炎性浸潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期（一）壓瘡的分期第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天目前常用的分類系統(tǒng)將壓瘡分為六期可疑深部組織損傷Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡

Ⅲ期壓瘡

Ⅳ期壓瘡

不可分期階段壓瘡分期第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天四、壓瘡的分期及護理——可疑深部組織損傷、淤血紅潤期臨床表現(xiàn)護理原則

局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復正常。

1.加強預防，做好六勤2.解除局部壓力表皮第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天四、壓瘡的分期及護理——炎性浸潤期臨床表現(xiàn)護理

局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細胞浸潤，滲出增加。皮下1.保護皮膚，避免感染2.加強營養(yǎng)第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天四、壓瘡的分期及護理——淺表潰瘍期臨床表現(xiàn)護理

水泡擴大，表皮破潰，露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。皮膚

1.

應盡量保持局部清潔、干燥2.潰瘍貼、減壓貼、美皮康保護第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天四、壓瘡的分期及護理——壞死潰瘍期臨床表現(xiàn)護理

潰瘍向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達骨骼，可伴有全身感染。

此期應清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進愈合。1.如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水沖洗、美鹽、美皮康2.潰瘍面有膿液者、美即爽、帶邊美皮康

第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天四、壓瘡的分期及護理（二）護理措施淤血紅潤期：去除危險因素，綜合運用預防措施，避免壓瘡進展。炎性浸潤期：保護創(chuàng)面，預防感染。淺度潰瘍期：綜合運用預防措施，指控干擾，促進肉芽組織生長。壞死潰瘍期：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進愈合。第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、壓瘡的預防護理措施護理目標評估易感人群的評估壓瘡危險因素評估患者無壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預防壓瘡的知識和措施第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、壓瘡的預防壓瘡高發(fā)科室：神經(jīng)內(nèi)科，腦外科，骨科，ICU，急診等。其共同危險因素為：

昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后意識障礙局部組織受壓過久感覺障礙運動障礙癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制使用石膏、繃帶、夾板時襯墊不當、松緊不適操作不當?shù)?6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、壓瘡的預防易患人群的評估:1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身體衰弱、營養(yǎng)不良者

5.水腫病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.發(fā)熱病人10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天壓瘡發(fā)生危險因素的評估Norton量表：評分小于16分者有發(fā)生壓瘡的危險，評分小于12分者極易發(fā)生壓瘡，

項目4321一般健康狀況好一般差極差意識狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷活動可走動需要幫助依靠輪椅臥床不起身體移動移動自如輕度受限重度受限移動障礙排泄失禁無偶然尿失禁二便失禁用藥未用鎮(zhèn)靜劑類固醇使用鎮(zhèn)靜劑使用類固醇兩者均使用五、壓瘡的預防第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、壓瘡的預防

患者李某，男，79歲，身高170cm，體重65kg，原有“高血壓病”20年，“糖尿病”14年，“腦萎縮”4年，患者因腦萎縮繼發(fā)癲癇而出現(xiàn)昏迷，大小便失禁，目前已持續(xù)半年余。病例

評分少于等于16分者容易發(fā)生壓瘡，分數(shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高。

第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、壓瘡的預防要求做到避免局部組織長期受壓避免局部刺激促進局部血液循環(huán)改善機體營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育六勤第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、壓瘡的預防六勤勤觀察、勤翻身勤按摩、勤擦洗勤整理、勤更換第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、壓瘡的預防（一）避免局部組織長期受壓1.定期變換體位－－解除壓迫

1-2h翻身一次.最長不超3h,建床頭翻身卡

2.保護骨骼隆突處和支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、壓瘡的預防

例：翻身記錄卡

姓名：xx床號：xxx日期/時間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者13/48am左側臥位皮膚完整性良好xx13/410am平臥位局部皮膚無法紅，良好xx13/412am右側臥位良好xx13/41pm平臥位良好xx13/43pm左側臥位良好xx第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、壓瘡的預防（二）避免局部刺激床鋪清潔.干燥.無碎屑；皮膚保持干燥坐位、半臥位時，應及時糾正和防止身體下滑便盆無破損不直接臥于橡膠單上；翻身或更換床單等時應抬起病人身體，避免拖拉第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、壓瘡的預防1.每日進行全范圍關節(jié)活動（ROM)

2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位

(1)全背按摩:

(2)受壓局部按摩

壓瘡早期--持續(xù)發(fā)紅(30-40min不退),軟組織損傷-（三）促進局部血液循環(huán)

按拇指指腹.環(huán)形動作.由近壓瘡處向外摩第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、壓瘡的預防（四）改善機體營養(yǎng)高蛋白.高熱量高維生素.礦物質(zhì)糾正貧血和低蛋白血癥控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險因素第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、壓瘡的預防（五）健康教育第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天健康教育臥床病人注意事項：增進營養(yǎng)：促進患者的移動能力康復項目可以幫助患者重新獲得移動能力和獨立能力，積極參與護理項目健康教育告訴患者如何消除壓瘡的危險因素。高危人群預防壓瘡時，并不需要使用所有的預防手段。最好的措施應當是基于每個患者個人狀況，選擇所需要的預防措施。第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天壓瘡處理—5步法1.全面正確評估患者。包括一般健康狀況，局部傷口情況，社會環(huán)境及經(jīng)濟能力2.確定傷口護理的需求3.根據(jù)具體的需求，選擇合適的護理用品4.必要的支持治療5.傷口愈合后的跟蹤與患者的健康教育第39頁,共42頁，2024年2月25日，星期天準確評估壓瘡