醫(yī)院感染管理概論

關(guān)于醫(yī)院感染管理概論醫(yī)院感染管理概論?醫(yī)院感染管理的重要性?醫(yī)院感染的概念?醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理的重要性醫(yī)院感染概況第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理的重要性二、醫(yī)院感染的危害

患者醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理的重要性§增加痛苦、經(jīng)濟負擔(dān)、心理負擔(dān)甚至危及生命。患者每例增加醫(yī)療費用5000～10000元第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理的重要性

降低醫(yī)療質(zhì)量減慢床位周轉(zhuǎn)降低經(jīng)濟效益增加醫(yī)療糾紛，賠償損害聲譽和形象醫(yī)院第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理的重要性?增加工作量?影響療效壞了名聲?影響床位周轉(zhuǎn)減少績效?糾紛、賠償、法律制裁?危及我們自身的安全：如“非典”流行時醫(yī)務(wù)人員的感染，經(jīng)血傳播的“艾滋”感染

醫(yī)務(wù)人員第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理的重要性三、醫(yī)院感染暴發(fā)2013年某省醫(yī)保門診部丙肝暴發(fā)，在治療的120名靜脈曲張患者，99人確診感染丙肝病毒，感染率達82.5%定性：一起重大群體性醫(yī)院感染責(zé)任事故原因：違反相關(guān)診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，未執(zhí)行醫(yī)院感染控制的各項制度措施處理：直接責(zé)任人因涉嫌刑事犯罪，司法機關(guān)立案；醫(yī)保門診部主任免職接受調(diào)查，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局主管社保局局長停職接受調(diào)查第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)院感染暴發(fā)的后果

后果嚴重：患者身心的傷害，甚至危及生命；患者家庭造成不可挽回的損失影響惡劣：對當(dāng)事醫(yī)療機構(gòu)的聲譽造成重創(chuàng)；在醫(yī)院管理界引起強烈反響；在醫(yī)務(wù)人員中引起強烈震動；在社會上引起廣泛關(guān)注、影響惡劣；對醫(yī)患關(guān)系雪上加霜處理嚴肅：追究當(dāng)事人責(zé)任；領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理的重要性

醫(yī)院感染管理——是醫(yī)療機構(gòu)生存的基礎(chǔ)怎么強調(diào)醫(yī)院感染管理工作

——都不過分預(yù)防醫(yī)院感染

——責(zé)無旁貸這是所有人的職責(zé)，請一起來做好！第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染的概念一、醫(yī)院感染的概念住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染，也包括在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染

摘自《醫(yī)院感染診斷標準（2001年）》第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染(nosocomialinfectionNI)患者醫(yī)護人員陪護人員探視人員人物在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染地點明確潛伏期的，自入院起超過平均潛伏期發(fā)病無明確潛伏期的，入院48小時候發(fā)病時間第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染的概念醫(yī)源性感染（HNI）

指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。可發(fā)生在任何開展診療活動的機構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心、診所、透析中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。

摘自《醫(yī)院感染管理辦法（2006）年》第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染的概念患者醫(yī)護人員陪護人員探視人員人群醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診所村衛(wèi)生室透析中心地點第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染的概念二、醫(yī)院感染的分類：兩類?外源性感染——交叉感染指病原體來自于患者身體以外的地方，通過患者到患者、從患者到醫(yī)務(wù)人員和從醫(yī)務(wù)人員到患者的直接感染，或者通過物品到人體的間接感染占絕大多數(shù)，大部分通過消毒、隔離、手衛(wèi)生、無菌操作等措施可預(yù)防第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染的概念?內(nèi)源性感染——自身感染指感染病原體來自于患者本身，患者由于自身抵抗力降低，對本身固有的細菌感受性增加而發(fā)生的感染；或細菌移位所致的感染所占比例少，難預(yù)防；但通過合理使用抗菌藥物可預(yù)防一部分第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染/醫(yī)源性感染可以有效預(yù)防5年內(nèi)院感的相對變化（1970-1975）LRTISSIUTIBSITotal9%14%19%26%18%-27%-35%-31%-35%-32%未采取院感控制措施采取院感控制措施第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)體系法律行政法規(guī)行政規(guī)章規(guī)范與標準第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求一、法律：1部《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有專門的部門或人員，承擔(dān)醫(yī)療活動與醫(yī)院感染有關(guān)的危險因素監(jiān)測、安全防護、消毒隔離和醫(yī)療廢物處置工作醫(yī)療機構(gòu)的基本標準、建筑設(shè)計和服務(wù)流程，應(yīng)符合預(yù)防傳染病醫(yī)院感染的要求第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求一、法律《中華人民共和國傳染病防治法》（2004）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定對使用的醫(yī)療器械進行消毒一次性使用的醫(yī)療器具，應(yīng)在使用后銷毀醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)實行傳染病預(yù)檢、分診制度；對傳染病病人及疑似病人，應(yīng)相對隔離初診不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)將患者及病歷資料轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機構(gòu)第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求二、行政法規(guī)：2個《醫(yī)療廢物管理條例》（2003年）要求做好醫(yī)療廢物的分類、收集、運輸、暫存、處置或交接。《艾滋病防治法》（2006年）應(yīng)遵守標準防護原則，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒管理制度，防止發(fā)生艾滋病醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染。第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求三、行政規(guī)章：5個《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年）《消毒管理辦法》（2002年）《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理辦法（2003年）《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（2004年）《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》（2005年）第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求四、規(guī)范及標準：24個《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》（2001年）《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2005年）《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2004年）《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》（2005年）《醫(yī)療廢物分類目錄》（2003年）《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》(2003年）《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（2008年）《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》（2009年）第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》（2009年）《新生兒室建設(shè)和管理指南》（2009年）《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》（2009年）《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》（2010年）《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

（試行）》通知（2010年）《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理、滅菌、監(jiān)測標準》

（3個）（2009年）第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（2009年）《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》2009年）《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2009年）《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012年）《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（2012年）《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理要求的通知（2013年）第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求一、組織管理二、基本措施三、重點部門院感要求四、重點環(huán)節(jié)院感要求第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求一、組織管理?實行主要負責(zé)人負責(zé)制：政策、組織實施；?配備院感專/兼職人員：應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)考核合格；院感管理、專業(yè)技術(shù)咨詢與指導(dǎo)；?醫(yī)務(wù)人員：掌握與本職工作相關(guān)的院感防控的知識；落實院感防控措施和持續(xù)質(zhì)量改進。第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求一、組織管理規(guī)章制度符合本單位實際內(nèi)容全面制定規(guī)章制度，內(nèi)容包括：院感管理要求開展監(jiān)測包括暴發(fā)的監(jiān)測與報告采取防控措施包括無菌操作，清潔與滅菌，隔離，手衛(wèi)生，抗菌藥物的使用；消毒藥械的管理，一次性醫(yī)療器械管理；醫(yī)療廢物管理等醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求二、基本措施的要求1、布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污染區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理標識清楚通風(fēng)良好第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求二、基本措施的要求2、環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標志清楚，定位放置第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求二、基本措施的要求3、醫(yī)療器械、器具、物品的消毒與滅菌應(yīng)達到：進入人體無菌組織、器官的必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械首選壓力蒸汽滅菌，不能采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌；接觸皮膚、粘膜的必須消毒；用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械器具不得重復(fù)使用；被朊病毒、氣性壞疽患者污染器械等按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》處理。第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求二、基本措施的要求4、消毒供應(yīng)室設(shè)消毒供應(yīng)室（CSSD)的，嚴格按照《醫(yī)院CSSD第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定復(fù)用醫(yī)療器械進行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法。沒有設(shè)置CSSD的，可委托地級市以上衛(wèi)生機構(gòu)第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求二、基本措施的要求5、無菌物品使用無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)分區(qū)放置。無菌物品清潔物品辦公物品第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求二、基本措施的要求5、無菌物品使用無菌物品必須保持包裝完整；注明物品名稱、滅菌失效期、檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識，安滅菌日期順序存放，存放柜清潔干燥。使用無菌持物鉗（鑷）取無菌物品。取出的無菌物品未用不可放回，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求二、基本措施的要求6、一次性無菌醫(yī)療用品管理統(tǒng)一采購；購入時驗三證《生產(chǎn)企業(yè)許可證》，《產(chǎn)品注冊證》及附件，《經(jīng)營企業(yè)許可證》，并進行質(zhì)量驗收，建立出入庫登記賬冊；用前檢查小包裝的密封性、滅菌劑失效期；進口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標識；不合格產(chǎn)品不得使用；發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況時，應(yīng)停用并及時上報；用后按醫(yī)療廢物處置。第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求二、基本措施的要求7、消毒劑管理統(tǒng)一采購，購入時驗證（《生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》《衛(wèi)生安全評價報告》），驗貨并登記。應(yīng)根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類；嚴格按說明說使用范圍、方法和注意事項正確使用；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配置方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果。第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求二、基本措施的要求8、其他措施合理使用抗菌藥物。嚴格遵循“能口服的不注射，能肌注的不靜滴”的用藥原則。嚴格手衛(wèi)生。診療操作時嚴格遵守?zé)o菌操作原則。診療工作應(yīng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，按照標準預(yù)防原則做好防護工作。第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求二、基本措施的要求8、其他措施正確處理銳器，棄置于利器盒內(nèi)。嚴禁用手直接接觸銳器。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握院感診斷標準。發(fā)生3例以上院感暴發(fā)或5例以上疑似院感暴發(fā)時，12小時報