醫(yī)院護(hù)理制度培訓(xùn)

關(guān)于醫(yī)院護(hù)理制度培訓(xùn)護(hù)士素質(zhì)政治素質(zhì)業(yè)務(wù)素質(zhì)職業(yè)素質(zhì)美學(xué)素質(zhì)第2頁,共59頁，2024年2月25日，星期天政治素質(zhì)堅(jiān)持黨的四項(xiàng)基本原則，擁護(hù)黨的路線、方針、政策，政治上要求進(jìn)步。熱愛祖國、熱愛與醫(yī)院、熱愛護(hù)理事業(yè)，尊重病人，具有同情心及奉獻(xiàn)精神。樹立“以病人為中心”的理念，全心全意為病人服務(wù)。具有自尊、自愛、自強(qiáng)、自律的思想品質(zhì)，為護(hù)理學(xué)科發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)。第3頁,共59頁，2024年2月25日，星期天業(yè)務(wù)素質(zhì)努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專科理論知識(shí)以及新知識(shí)、新技術(shù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。具有刻苦鉆研、勇于探索的精神，工作善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。具有廣博的知識(shí)和精通某一?？频乃?。第4頁,共59頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)素質(zhì)以救死扶傷、實(shí)行人道主義為宗旨，一切以病人為中心，工作嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍，處理問題沉著、冷靜、機(jī)敏。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、流程和各項(xiàng)操作規(guī)程，以保證護(hù)理工作順利進(jìn)行。工作中一旦發(fā)生護(hù)理缺陷，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，不得隱瞞。做好基礎(chǔ)護(hù)理和人性化護(hù)理，以病人主動(dòng)服務(wù)、感動(dòng)服務(wù)、延伸服務(wù)。態(tài)度熱誠、和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。具有“慎獨(dú)”品格尊重病人的人格，保護(hù)病人的隱私，做好知情告知。維護(hù)病人的合法權(quán)益。第5頁,共59頁，2024年2月25日，星期天慎獨(dú)慎獨(dú)是一種情操；慎獨(dú)是一種修養(yǎng)；慎獨(dú)是一種自律；慎獨(dú)是一種坦蕩。所謂“慎獨(dú)”，是指人們?cè)讵?dú)自活動(dòng)無人監(jiān)督的情況下，憑著高度自覺，按照一定的道德規(guī)范行動(dòng)，而不做任何有違道德信念、做人原則之事。這是進(jìn)行個(gè)人道德修養(yǎng)的重要方法，也是評(píng)定一個(gè)人道德水準(zhǔn)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。第6頁,共59頁，2024年2月25日，星期天美學(xué)素質(zhì)護(hù)理人員應(yīng)有美的形象，使病人有舒適、信任、安全的感覺。儀表端莊、服裝整潔、文雅、美而不艷、穩(wěn)健大方。要求淡妝上崗、長(zhǎng)發(fā)不過肩、衣裙不外露。行為規(guī)范，舉止文雅、禮貌熱情；做到行則步履輕盈敏捷，站立則端莊、自然；操作處置則動(dòng)作輕柔，達(dá)到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、巧。語言：掌握并運(yùn)用溝通技巧，與病人交談體現(xiàn)醫(yī)療保護(hù)制度，做到語言文明、友善、溫和大方、耐心易懂。第7頁,共59頁，2024年2月25日，星期天十大安全目標(biāo)

近年來，由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和病人自主意識(shí)的增強(qiáng)，患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注。世界衛(wèi)生組織（WHO）多次呼吁各成員國密切關(guān)注患者安全，提出全球共同努力，開展保證患者安全的行動(dòng)。采取多種有效措施，積極開展保障患者安全活動(dòng)，足見對(duì)醫(yī)療安全、患者生命安全的高度重視。第8頁,共59頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開展請(qǐng)病人說出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。

2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。

3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。

第9頁,共59頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。

1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。2.只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。

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目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。

1.建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2.建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的即刻停制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)第11頁,共59頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。

1.制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2.制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求第12頁,共59頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)五：提高用藥安全。

1.建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2.病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。3.病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。4.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。5.在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。6.病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。7.藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。8.進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。

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目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

1.“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。2.“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患者。3.對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。

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目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

1.對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。2.認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度3.做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度。

第15頁,共59頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1.認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施.2.落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施.第16頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件醫(yī)療不良時(shí)間報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。

1.醫(yī)院要倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件。有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。

2.積極參加中國醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。

3.形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施。

4.醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案。

第17頁,共59頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

1.主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。2.藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。3.告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。4.護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。第18頁,共59頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理交接班制度1、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。2．每班必須按時(shí)交接班。接班者提前5~10分鐘到病房，清點(diǎn)物品，閱讀交班提示本。3．交班者必須在交接班前完成本班的各項(xiàng)工作，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便于夜班工作4．交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、護(hù)理及器械、物品不符時(shí)，應(yīng)立即查問。接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。第19頁,共59頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理交接班制度5．交班內(nèi)容及要求：（1）床頭交接前應(yīng)交清住院病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡人數(shù)、手術(shù)、特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理。交清新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等病人的診斷、病情、治療、護(hù)理及留送各種標(biāo)本完成情況。（2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理措施執(zhí)行情況。（3）交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、安全的情況。（4）接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。第20頁,共59頁，2024年2月25日，星期天查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度輸血的查對(duì)制度

手術(shù)查對(duì)制度供應(yīng)室查對(duì)制度

“腕帶”標(biāo)識(shí)制度第21頁,共59頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)囑查對(duì)制度護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑的全部?jī)?nèi)容，記錄執(zhí)行時(shí)間及簽全名。執(zhí)行門、急診醫(yī)囑時(shí)，在相應(yīng)醫(yī)囑項(xiàng)目的右下方記錄執(zhí)行時(shí)間及簽全名。若有疑問必須問清后，方可執(zhí)行。2．各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士（或醫(yī)、護(hù)）兩人查對(duì)無誤后方可執(zhí)行。3.每日由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行總核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容：醫(yī)囑、微機(jī)、口服藥卡、處置卡。核對(duì)后要做好簽字記錄。（原則上護(hù)士長(zhǎng)看病志，必要時(shí)進(jìn)行交叉查對(duì)，若護(hù)士長(zhǎng)不在，責(zé)成一名年資高的護(hù)士帶領(lǐng)核對(duì)）4.夜班核對(duì)當(dāng)班醫(yī)囑及檢查上一班次醫(yī)囑有無遺漏，主班執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)一并檢查上一班次醫(yī)囑有無遺漏。5．非緊急情況護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇搶救時(shí)必須經(jīng)醫(yī)護(hù)雙方核實(shí)無誤后方可執(zhí)行，并暫時(shí)保留用過的空安瓶，搶救結(jié)束后應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，做好搶救標(biāo)注，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去空安瓶。6.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須抄寫醫(yī)囑卡片，護(hù)士處置時(shí)要持醫(yī)囑卡片查對(duì)后方可執(zhí)行（根據(jù)處置內(nèi)容要求進(jìn)行）。第22頁,共59頁，2024年2月25日，星期天服藥、注射、輸液查對(duì)制度1．執(zhí)行醫(yī)囑與各項(xiàng)處置時(shí)，要進(jìn)行三查七對(duì)一注意（即操作前查、操作中查、操作后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法；注意用藥后的反應(yīng)）2.清點(diǎn)、使用藥品前要檢查質(zhì)量（有無變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫）、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，不符合要求，不得使用。3.給藥、輸液、輸血前要詢問有無過敏史；多種藥物合用時(shí)要注意配伍禁忌。注：*口服藥的查對(duì)：發(fā)藥前由發(fā)藥護(hù)士再次將藥物與口服藥卡進(jìn)行核對(duì)，要做到服藥到口。*注射藥品的查對(duì)：由執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士與另一名護(hù)士進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容：處置本卡片、藥物。*靜脈輸液的查對(duì)：由配藥的護(hù)士與另一名護(hù)士共同完成，核對(duì)內(nèi)容：處置本、輸液本、藥品。第23頁,共59頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)查對(duì)制度

接手術(shù)病人，術(shù)前要查對(duì)姓名、年齡、床號(hào)、性別、住院號(hào)、血型、診斷、過敏史、手術(shù)部位（左、右）、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)前用藥及準(zhǔn)備，做好記錄。麻醉前查對(duì)姓名、年齡、床號(hào)、診斷、過敏史、手術(shù)部位（左、右）、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)前用藥及手術(shù)房間，協(xié)助擺好體位。體腔或深部組織手術(shù)前、縫合前要清點(diǎn)紗布、器械數(shù)目及術(shù)中使用的一切物品，并準(zhǔn)確，必須做到“雙登”、“雙簽”。取下的手術(shù)標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與送檢護(hù)士核對(duì)病理檢驗(yàn)單后，雙簽字并送檢。第24頁,共59頁，2024年2月25日，星期天輸血的查對(duì)制度1.執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)要與化驗(yàn)單核準(zhǔn)血型2.護(hù)士取血時(shí)：要與血庫人員進(jìn)行三查七對(duì)，即：三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量（血液有無凝塊及溶血，血液顏色是否正常）以及血液的包裝是否完好無損。八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量。查對(duì)無誤后要記錄取血時(shí)間并雙簽字。3.輸血前：由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行三查七對(duì)（重點(diǎn)核對(duì)臨床輸血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽）4.輸血時(shí)：由兩名醫(yī)護(hù)人員再次進(jìn)行三查七對(duì)（帶病歷到床旁與臨床輸血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽核對(duì)確認(rèn)是否相符）核對(duì)無誤在輸血單上雙簽字，并輸入，血型標(biāo)識(shí)醒目，并注意觀察輸血過程。第25頁,共59頁，2024年2月25日，星期天供應(yīng)室查對(duì)制度1.包裝器械包時(shí)，查對(duì)物品是否齊全、配套、性能是否良好，清潔是否符合要求。2.器械、敷料消毒完畢，查對(duì)是否注明失效期，并固定位置放置。3發(fā)放器械及各類無菌包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量及失效期。收器械及各類物品時(shí)，查對(duì)名稱與物品是否相符以及器械的質(zhì)量及清潔處理情況。第26頁,共59頁，2024年2月25日，星期天“腕帶”標(biāo)識(shí)制度

1.對(duì)手術(shù)和無法有效溝通的病人使用“腕帶”作為病人的識(shí)別標(biāo)志，例如昏迷、無自主能力的病人，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。2.“腕帶”填入的識(shí)別信息（病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、年齡、診斷等）必須經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。3.佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運(yùn)良好。第27頁,共59頁，2024年2月25日，星期天分級(jí)護(hù)理制度第28頁,共59頁，2024年2月25日，星期天分級(jí)護(hù)理制度特級(jí)護(hù)理

一級(jí)護(hù)理

二級(jí)護(hù)理

三級(jí)護(hù)理

第29頁,共59頁，2024年2月25日，星期天特級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護(hù)患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.其他有生命危險(xiǎn)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要點(diǎn)：1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全護(hù)理5.保持患者的舒適和功能體位；6.實(shí)施床旁交接班。第30頁,共59頁，2024年2月25日，星期天一級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者護(hù)理要點(diǎn)：1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第31頁,共59頁，2024年2月25日，星期天二級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2生活部分自理的患者。護(hù)理要點(diǎn)：1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第32頁,共59頁，2024年2月25日，星期天三級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要點(diǎn)：1.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第33頁,共59頁，2024年2月25日，星期天執(zhí)行醫(yī)囑制度醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生書寫簽名后方可執(zhí)行，并注意醫(yī)囑的開始及停止時(shí)間。第34頁,共59頁，2024年2月25日，星期天執(zhí)行醫(yī)囑制度

護(hù)理人員的一切治療操作必須在醫(yī)囑下進(jìn)行，非緊急情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如遇搶救，醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)誦一邊，經(jīng)雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)寫在醫(yī)囑單上，護(hù)士核對(duì)無誤后執(zhí)行簽字。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要注意醫(yī)囑單與電腦一致，同時(shí)注意藥物的數(shù)量、劑量、用法、時(shí)間，對(duì)可疑醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。護(hù)士要及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，簽署時(shí)間要以24小時(shí)制表示，字跡工整，簽全名。第35頁,共59頁，2024年2月25日，星期天執(zhí)行醫(yī)囑制度執(zhí)行醫(yī)囑必須有2名護(hù)士查對(duì)無誤后方可進(jìn)行。護(hù)士無權(quán)開醫(yī)囑或代開醫(yī)囑。護(hù)士要每班查對(duì)醫(yī)囑，下班查對(duì)上班醫(yī)囑，每班必須進(jìn)行核對(duì):病志、電腦、處置卡，每班核對(duì)后，在醫(yī)囑卡片上面白班劃藍(lán)“v”,夜班劃紅“v”。如果發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)要及時(shí)糾正，每周由護(hù)士長(zhǎng)總查對(duì)一次并簽名，護(hù)理部對(duì)醫(yī)囑可隨時(shí)抽查。各班完成本班醫(yī)囑，如遇特殊情況，須下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要做好交班。執(zhí)行門急診醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)在相應(yīng)醫(yī)囑項(xiàng)目的右下方記錄時(shí)間及簽名。第36頁,共59頁，2024年2月25日，星期天患者身份確認(rèn)及轉(zhuǎn)科交接制度第37頁,共59頁，2024年2月25日，星期天患者身份確認(rèn)制度醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，使用二種以上方法核對(duì)身份，讓患者自己陳述自己姓名或識(shí)別腕帶，使用二種以上方法確認(rèn)患者身份中必須包括患者姓名、床號(hào)。為了醫(yī)療安全，來院就診的每位患者必須如實(shí)填寫就診身份信息，急診科身份不明患者在其識(shí)別腕帶上填寫“無名氏”，診斷、入院時(shí)間等。ICU、病情危重、意識(shí)障礙、新生兒、手術(shù)室、產(chǎn)婦、圍手術(shù)期、輸血、不同語種或語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)?！巴髱А庇涊d信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科別、診斷、過敏史等。由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。護(hù)士在給使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示時(shí)，必須雙人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運(yùn)良好。介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，核對(duì)床頭卡和腕帶，確認(rèn)患者身份。在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。第38頁,共59頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施：（1）手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型后，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫病房與手術(shù)室對(duì)接單，無誤后方可進(jìn)入手術(shù)室（2）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定，即手術(shù)前一日開始使用，手術(shù)后病情危重期間使用（直至改為二級(jí)護(hù)理），手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對(duì)后取下。第39頁,共59頁，2024年2月25日，星期天急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU之間患者識(shí)別，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方可離開。（2）門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。（3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單。（4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房患者對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。第40頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病房與ICU轉(zhuǎn)接患者由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運(yùn)安全；病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識(shí)、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。第41頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會(huì)陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。第42頁,共59頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會(huì)陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對(duì)接記錄單。第43頁,共59頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防跌倒、墜床管理制度1、入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行宣教，介紹床檔的使用方法，囑患者穿防滑拖鞋。2、隨時(shí)保持病區(qū)地面干燥。每位護(hù)士應(yīng)引起重視，發(fā)現(xiàn)地面潮濕或積水應(yīng)囑咐患者避開并及時(shí)督促衛(wèi)生員拖干。3、加強(qiáng)病房設(shè)施管理，如：廁所、水房等地設(shè)警示牌，輪椅、平車要加約束帶，病床加床檔等。一級(jí)護(hù)理患者原則上在病室內(nèi)或床上排便，必要時(shí)由陪護(hù)陪同入廁并告知患者緩慢起身以免發(fā)生體位性低血壓（盡量采用坐位排便）。長(zhǎng)時(shí)間臥床患者起床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)先坐位靠床休息5分鐘以后再站立，并有專人攙扶。對(duì)于術(shù)后須早期活動(dòng)的患者，護(hù)士應(yīng)判斷其活動(dòng)耐力，確定活動(dòng)范圍及活動(dòng)量?；杳浴⑸裰静磺?，躁動(dòng)不安、特殊體位的患者及老年和小兒患者，必須用床欄加以保護(hù)以免墜床，必要時(shí)可使用約束帶。出現(xiàn)跌倒及墜床等意外情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。第44頁,共59頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的預(yù)防根據(jù)病情使用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估病人，屬于高?；颊?，應(yīng)積極采取相應(yīng)護(hù)理措施，實(shí)施重點(diǎn)預(yù)防。對(duì)活動(dòng)能力受限和病情需要限制體位的患者，采取可行的壓瘡預(yù)防措施。定時(shí)變換體位或使用充氣床墊或者采取局部減壓措施。根據(jù)病情變換體位，保證護(hù)理安全。保證患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單位干燥、無皺褶。大小便失禁患者及時(shí)清潔局部皮膚，肛周可涂保護(hù)劑。感覺障礙的患者避免使用熱水袋或冰袋，防止?fàn)C傷或凍傷。高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水體膠敷料保護(hù)，皮膚脆薄者慎用。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生。增進(jìn)全身營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如：瘦肉、魚、蝦、奶、蛋、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。每班嚴(yán)密觀察并嚴(yán)格交接患者皮膚狀況。第45頁,共59頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的護(hù)理

避免壓瘡的局部受壓，每2小時(shí)更換體位。長(zhǎng)期臥床的患者可使用充氣床墊或者采取局部減壓措施，定時(shí)變換體位，避免壓瘡加重或出現(xiàn)新的壓瘡。壓瘡I期患者局部使用半透膜敷料或者水膠體敷料加以保護(hù)。壓瘡II~III期患者采取針對(duì)性的治療和護(hù)理措施，定時(shí)換藥，清除壞死組織，選擇合適的敷料，皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或者水膠體敷料。對(duì)無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進(jìn)一步全面評(píng)估，采取必要的清創(chuàng)措施，根據(jù)組織損傷的程度選擇相應(yīng)的護(hù)理方法。跟據(jù)患者情況將強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素，如：瘦肉、魚、蝦、奶、蛋、新鮮蔬菜和水果等飲食。溫水擦洗皮膚，對(duì)大小便失禁患者及時(shí)清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護(hù)劑，防止刺激皮膚。第46頁,共59頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防各種導(dǎo)管脫落的管理制度

各種導(dǎo)管嚴(yán)格按照無菌操作及操作常規(guī)置入長(zhǎng)度，且妥善固定，并詳細(xì)交代注意事項(xiàng)。嚴(yán)格認(rèn)真交接班，尤其注意長(zhǎng)度、固定方式。各位護(hù)士在崗期間，要注意巡視，觀察置管情況。各種管道若有脫落傾向或已脫落，要遵照醫(yī)囑對(duì)癥處理。對(duì)躁動(dòng)的病人，必要時(shí)用束縛帶束縛。翻身時(shí)，先把各種導(dǎo)管妥善放置，在行翻身。第47頁,共59頁，2024年2月25日，星期天不良事件登記上報(bào)制度

不良事件范圍:藥物（不良）/輸液/輸液反應(yīng)/給藥差錯(cuò)壓瘡跌倒管路脫落（氣管切開、氣管插管、尿管、胃管、引流管、深靜脈置管）意外事件（燙傷、墜床、自殺、失竊、走失等）第48頁,共59頁，2024年2月25日，星期天不良事件上報(bào)及登記處理要求

出現(xiàn)不良事件后當(dāng)事人立即報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)（或總值班護(hù)士長(zhǎng)）、護(hù)理部。填寫不良事件上報(bào)表一式兩份，24小時(shí)內(nèi)交護(hù)理部一份。針對(duì)不良事件要求客觀分析，提出有效的改進(jìn)措施。各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注病人安全，積極主動(dòng)報(bào)告（以無責(zé)的方式鼓勵(lì)大家報(bào)告），定期分析、監(jiān)測(cè)、討論，形成良好的質(zhì)量圈，加強(qiáng)溝通與反饋，營造良好的醫(yī)院安全環(huán)境。對(duì)不按規(guī)定據(jù)實(shí)報(bào)告，故意隱瞞、推諉者，經(jīng)發(fā)現(xiàn)后，按情節(jié)輕重給予處理。第49頁,共59頁，2024年2月25日，星期天皮膚壓力傷上報(bào)管理制度嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。發(fā)現(xiàn)壓瘡（包括自帶壓瘡）及時(shí)、認(rèn)真、客觀地填寫皮膚壓力傷上報(bào)表，做好雙簽字。24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)，上報(bào)程序?yàn)楫?dāng)班護(hù)士→護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理部；節(jié)假日期間上報(bào)時(shí)間為上班第一天上午10點(diǎn)。皮膚壓力傷上報(bào)表一式兩份（上報(bào)一份，科室一份記錄壓瘡轉(zhuǎn)歸情況）。由于本科室護(hù)理不當(dāng)造成皮膚壓力傷，扣護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月責(zé)任獎(jiǎng)的5%；扣當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金的10%。發(fā)現(xiàn)壓瘡48小時(shí)未及時(shí)上報(bào)視為遲緩，扣護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月獎(jiǎng)金5%；如為護(hù)士遲報(bào)，扣其當(dāng)月獎(jiǎng)金10%，除以上情況外視為隱瞞不報(bào)，扣當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金的20%。病人出院，轉(zhuǎn)歸要如實(shí)填寫壓傷后轉(zhuǎn)歸情況，上交護(hù)理部第50頁,共59頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告管理制度

各科室建立差錯(cuò)、事故登記報(bào)告簿,及時(shí)據(jù)實(shí)登記。發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要積極采取補(bǔ)救措施，立即通知醫(yī)師，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故，責(zé)任人應(yīng)立即報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部，本人寫出差錯(cuò)事故的經(jīng)過、原因、后果，科室做好登記，出現(xiàn)事故者于24小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告單》上報(bào)護(hù)理部。第51頁,共59頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告管理制度

發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故后，各種有關(guān)記錄，醫(yī)護(hù)文獻(xiàn)材料、事故有關(guān)的藥品、器械、標(biāo)本等物品應(yīng)