人工氣道的臨床應(yīng)用及護(hù)理

關(guān)于人工氣道的臨床應(yīng)用及護(hù)理呼吸系統(tǒng)解剖圖第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人工氣道的種類簡易人工氣道：口咽及鼻咽通氣道氣管插管：經(jīng)口及經(jīng)鼻氣管插管氣管切開第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天口咽通氣道第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天氣管導(dǎo)管可沖洗氣囊氣管導(dǎo)管

帶氣囊氣管導(dǎo)管第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天氣管切開套管第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天口咽通氣道

適應(yīng)癥：昏迷或麻醉后恢復(fù)階段排除通氣功能和換氣功能不足，排除下呼吸道梗阻，由于舌后墜、分泌物、嘔吐物、血凝塊或異物等機(jī)械性因素引起上呼吸道部分或完全梗阻，不適于氣管插管，不必氣管切開。第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天物品準(zhǔn)備

口咽通氣道、負(fù)壓吸引器，開口器、吸痰管、生理鹽水、一次性手套第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天操作注意點正確操作手法:（1）清除口腔內(nèi)分泌物、異物（2）托起下頜，使患者頭后仰并偏向一側(cè)，以糾正舌后墜（3）放置口咽/鼻咽通氣道第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點維持人工氣道的功能方面：恰當(dāng)固定口咽通氣道的外端；隨時吸出口咽通氣道及口咽腔內(nèi)分泌物以防阻塞氣道和誤吸防止并發(fā)癥方面：吸入性肺炎；口唇壓傷；；口腔內(nèi)的感染等病人的體位：盡量取側(cè)臥位，以利于口腔分泌物的外流，病情需平臥者，應(yīng)去枕并頭偏向一側(cè)以減少誤吸第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天氣管插管適應(yīng)癥

1、上呼吸道梗阻需迅速建立人工氣道者

2、麻醉時需要維持人工呼吸者

3、危重患者搶救和復(fù)蘇時

4、需利用氣管插管吸痰者

5、需要進(jìn)行人工輔助呼吸、改善通氣功能的患者經(jīng)鼻氣管插管試用于慢性通氣功能障礙，需進(jìn)行呼吸機(jī)治療的患者第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天氣管插管的護(hù)理插管前的準(zhǔn)備：病人方面的準(zhǔn)備：清醒者解釋、除去假牙及活動的牙齒、去枕平臥、去床頭、雙手適當(dāng)約束物品準(zhǔn)備：喉鏡（大、中、?。?、氣管導(dǎo)管（2根）、導(dǎo)絲、牙墊、喉頭潤滑劑、噴壺（利多卡因）、舌鉗、開口器、急救氣囊、緊閉面罩、吸痰管、負(fù)壓裝置、生理鹽水、氧氣\膠布、聽診器、鎮(zhèn)靜劑及急救藥品等第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天氣管插管（經(jīng)口/經(jīng)鼻）導(dǎo)管的選擇：成年男性：ID/mm8.0~8.5成年女性:ID/mm7.5~8.012歲以下兒童：ID/mm=年齡/4+4.5mm幼兒（〈3歲）和嬰兒（〈1歲）以無套囊為好，選ID/mm3~5導(dǎo)管第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天插管中的觀察與配合密切觀察生命體征人員的合理分工快速判定插管是否成功套囊充氣、氣管導(dǎo)管的固定注意：飽餐后或腹脹明顯的病人，如果病情許可應(yīng)先下胃管減壓第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天正常位置導(dǎo)管尖端應(yīng)位于氣管隆突上2~3厘米相當(dāng)于第3~第4后肋水平判定方法：聽兩肺呼吸音、拍胸片第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管的位置第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天氣管插管的護(hù)理插管后的護(hù)理1、妥善固定，防止移位和滑出2、防止氣囊漏氣，維持一定的氣囊壓力（現(xiàn)在臨床上用的大多為高容低壓套囊）3、保持氣道通暢：定時聽兩肺呼吸音，按需吸痰（注意正確的操作手法），做好氣道濕化第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天氣管插管的護(hù)理4、防止喉頭水腫：盡量縮短插管時間注意患者頭部的位置為稍后仰，但頭頸部不能彎曲或過度后伸煩躁的患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜，以防患者自行拔管拔管前給少量的地塞米松第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天氣管插管的護(hù)理5、做好心理護(hù)理：做好解釋工作多關(guān)注病人，了解病人的不適及需求采取合適的方式和患者溝通第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天氣管插管的護(hù)理6、拔管的護(hù)理：備好吸氧裝置及氣管插管盤吸凈口腔鼻腔內(nèi)的分泌物氣管內(nèi)充分吸痰，吸痰管達(dá)氣管插管的最深處，松開固定的膠布，氣囊放氣，邊拔管邊吸痰，同時鼓勵患者咳嗽給予面罩吸氧，鼓勵患者發(fā)聲密切觀察生命體征及口唇、面色及血氧飽和度并做好記錄第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天氣管插管的護(hù)理7、拔管后的護(hù)理：觀察生命體征尤其是血氧飽和度的變化觀察有無呼吸困難、聲音嘶啞、嗆咳等取半臥位，鼓勵并協(xié)助患者有效咳痰、給予霧化吸入、必要時給予給予鼻導(dǎo)管吸痰注意：拔管后的觀察和早期呼吸道護(hù)理對預(yù)防呼吸道并發(fā)癥有重要意義，它關(guān)系到患者的預(yù)后第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天氣管切開（適應(yīng)癥）上呼吸道梗阻所致呼吸困難昏迷伴吞咽異?；蛐姆螐?fù)蘇的后期、植物人呼吸機(jī)能失常和下呼吸道分泌物阻塞所致呼吸困難昏迷或嚴(yán)重肺部并發(fā)癥或病變第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天人工氣到道的建立（氣管切開）適應(yīng)癥:喉或喉以上呼吸道梗阻者，如喉、頸部及頜面部手術(shù)的患者呼吸功能不全的危重患者，特別是嚴(yán)重的進(jìn)行性阻塞性呼吸困難而病因難以解除，需要長時間呼吸機(jī)輔助呼吸者氣管插管留置時間大于一周仍需要呼吸機(jī)支持者痰多而不能有效排痰且出現(xiàn)缺氧癥狀，短期內(nèi)無法糾正者極度消瘦、惡病質(zhì)狀態(tài)、呼吸肌無力者第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天氣管切開的護(hù)理（一）切開前的準(zhǔn)備：病人的準(zhǔn)備：氣管切開前向患者及家屬做好解釋工作，取得患者的配合，患者取去枕平臥位，必要時給予少量的鎮(zhèn)靜劑物品準(zhǔn)備：墊肩、氣管切開包、消毒物品、氣管切開套管2根、利多卡因1支、無菌手套、注射器（20ml、5ml各一個）、光源、負(fù)壓吸引裝置、吸痰管、操作臺等第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天氣管切開的護(hù)理（二）體位：保持頸部伸展位，保證氣切套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息（三）妥善固定：固定的寸帶在頸部的松緊以能容納一指為宜，變換體位時應(yīng)一人托扶固定套管，行機(jī)械通氣的患者應(yīng)注意呼吸機(jī)回路應(yīng)置于呼吸機(jī)支架上，注意不要向下、向外牽拉氣切套管，以免其移位，同時也可防止壓迫氣管黏膜第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天氣管切開的護(hù)理（四）預(yù)防感染：（1）定時進(jìn)行空氣的清潔消毒（2）保持氣管切開處及周圍皮膚清潔，每班換藥一次，分泌物多時隨時換藥（3）使用金屬或塑料氣切套管時，每天清潔、消毒內(nèi)套管4~6次，一次性氣切套管應(yīng)每7~10天更換一次，不接呼吸機(jī)時可用濕紗布覆蓋氣管口（4）使用一次性吸痰管和一次性無菌手套以減少交叉感染（5）口腔護(hù)理（碳酸氫鈉、雙氧水等）（6）根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用合適的抗生素第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天氣管切開的護(hù)理（五）保持呼吸道通暢：（1）及時、正確的吸痰：定時翻身、肺部聽診、吸痰前后給高濃度氧、吸痰的時間、吸痰過程中的監(jiān)護(hù)（2）保持氣道的濕化：用加濕器、氣管內(nèi)滴藥、霧化吸入、人工鼻等第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天氣管切開的護(hù)理（六）預(yù)防氣管黏膜的損傷：（1）吸痰時動作輕柔（2）保持氣囊的壓力在25cmH2O以下，并注意患者的體位對氣囊壓力的影響（注意：現(xiàn)在用的帶氣囊氣切套管都是高容低壓套囊，不用定時放氣）第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天氣管切開的護(hù)理（7）預(yù)防誤吸，防止發(fā)生反復(fù)肺部感染（8）拔管前的功能鍛煉：拔管應(yīng)通過逐步換細(xì)管和堵管以鍛煉患者的呼吸功能。堵管全程必須進(jìn)行聲生命體征和血氧飽和度的監(jiān)測，以免發(fā)生意外。如果患者脫機(jī)后呼吸功能已經(jīng)恢復(fù)，有足夠的咳嗽力量，也可不堵管直接拔管，拔管后繼續(xù)觀察24~48小時第29頁,共3