淺談新疆南、北疆地區(qū)城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度

淺談新疆南、北疆地區(qū)城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度新疆自實(shí)施城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)以來，制度不斷完善，取得了不錯(cuò)的成績(jī)。新疆醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，在維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面發(fā)揮著重要的作用。截止2016年底，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)人均年籌資水平達(dá)到了570元，政府補(bǔ)助人均420元/年。三級(jí)醫(yī)院實(shí)際住院費(fèi)用報(bào)銷比例最高達(dá)到60%，最高支付限額達(dá)到9萬元。參保居民對(duì)制度的滿意狀況是衡量醫(yī)保制度實(shí)施現(xiàn)狀的重要指標(biāo)，是政府完善政策的重要依據(jù)。本研究通過對(duì)新疆南、北疆地區(qū)參加城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解新疆南、北疆地區(qū)參保人員的滿意度，為城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)的健康可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)。1資料與方法1.1研究對(duì)象以新疆南、北疆地區(qū)參加城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)人員為調(diào)查對(duì)象，采用隨機(jī)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，南疆地區(qū)以阿克蘇為代表，北疆地區(qū)以伊犁為代表。南北疆各發(fā)放了400份問卷，南、疆有效問卷385份，有效率為96.3%。北疆有效問卷394份，有效率為98.5%。1.2方法調(diào)查問卷由2個(gè)部分組成，分別是調(diào)查人員的基本情況和滿意度(包括醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、定點(diǎn)醫(yī)院的滿意度)。其中，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門滿意度包括4個(gè)內(nèi)容，分別為工作人員的態(tài)度、宣傳力度、報(bào)銷辦理流程和管理過程的總體評(píng)價(jià);醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身滿意度包括3個(gè)內(nèi)容，分別是繳納醫(yī)療保險(xiǎn)金額、住院報(bào)銷比例、住院產(chǎn)生需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用滿意度;定點(diǎn)醫(yī)院滿意度包括8個(gè)內(nèi)容，分別是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的總體評(píng)價(jià)、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、費(fèi)用水平、設(shè)備水平、就診流程、醫(yī)院的環(huán)境、治療效果。滿意程度為個(gè)人主觀評(píng)價(jià)，均采用5級(jí)Likert標(biāo)度法，即非常滿意為5分，比較滿意為4分，一般為3分，不滿意為2分，非常不滿意為1分。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)進(jìn)行描述，用方差分析和單因素t檢驗(yàn)。影響因素采用二分類Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1調(diào)查對(duì)象基本情況南疆參加問卷調(diào)查的參保人員中，男性168

人(43.60%)，女性217

人(56.40%);其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保者176

人(45.70%)，參加新農(nóng)合醫(yī)保者209人(54.30%);維吾爾族占56.10%;初中及以下文化程度者占67.50%;人均月收入<2000元者占53.50%。北疆參加問卷調(diào)查的參保人員中，男性202人(51.30%)，女性192人(48.70%);其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保者180人(45.70%)，參加新農(nóng)合醫(yī)保者214人(54.30%);漢族占35.00%;初中文化程度者占38.10%;人均月收入<2000元者占50.30%，。2.2不同地區(qū)不同參保類型的參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度分項(xiàng)目的滿意情況分析南、北疆地區(qū)城鎮(zhèn)居民參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門滿意度及總體滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身及醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院滿意度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。南、北疆地區(qū)新農(nóng)合參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門及醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院滿意度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.3不同地區(qū)不同特征參保人員總體滿意度分析南疆地區(qū)不同特征參保人員的民族、年齡、文化水平、身體狀況及醫(yī)保類型滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);南疆漢族滿意度得分為(32.25±7.16)分，北疆漢族為(34.99±8.80)分，低于其他民族得分;南疆年齡≥60歲組得分為(41.42±5.94)分，北疆得分為(41.26±7.74)分，均高于其他年齡段得分;中小學(xué)及以下組得分最高;身體狀況中身體狀況一般及以下人群得分較高;新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度。而性別、婚姻、家庭負(fù)擔(dān)、家庭月人均收入及首選醫(yī)院類型的滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。北疆不同特征參保人員的民族、年齡、身體狀況滿意度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而性別、文化水平、婚姻、家庭負(fù)擔(dān)、家庭月人均收入、醫(yī)療保險(xiǎn)類型及首選醫(yī)院類型的滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.4參保人員滿意度多因素Logistic回歸分析以滿意與否為應(yīng)變量，基本信息為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。年齡≥60歲有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.023)，民族、身體狀況、地區(qū)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3討論南、北疆地區(qū)城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合滿意度得分情況不容樂觀，處于一般滿意和不滿意水平;在南疆與北疆城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度比較中，北疆滿意度較南疆高，而這種差異主要體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門滿意度，可以推斷北疆醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的工作人員態(tài)度、宣傳力度、報(bào)銷辦理流程等相對(duì)南疆要略好。在南、北疆新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度人群均處于不滿意水平，且無明顯差距。本研究結(jié)果顯示，南疆及北疆地區(qū)不同民族的滿意度得分存在差異，這種差異體現(xiàn)在漢族人群滿意度得分普遍偏低;從文化差異的角度去解釋，可以說不同民族之間存在文化遷移，即人們下意識(shí)地運(yùn)用自身的文化標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)值觀念來指導(dǎo)自己的言行和思維，并以此作為標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判他人的言行和思維;不同民族對(duì)同樣的醫(yī)療保險(xiǎn)政策存在不同的理解和滿意度。年齡≥60歲人群對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度得分最高，這與任琦等在“唐山市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策滿意度分析”中得出的結(jié)論不同。>60歲老年人生病住院的概率比較高，比較依賴于醫(yī)療保險(xiǎn)，它能夠給予公民最基本的退休生活和醫(yī)療健康方面的保障，所以老人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度較高，此結(jié)論有待于進(jìn)一步考證。文化程度對(duì)滿意度是有一定影響的：文化程度較低的人群滿意度相對(duì)較高，文化程度較高的調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的關(guān)注度和期望值都非常高，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策也比較熟悉，也更能發(fā)現(xiàn)制度運(yùn)行中存在的問題，因此政策滿意度比較低。身體狀況一般及以下的人群對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度相對(duì)較高，身體狀況較差人群普遍對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求較高，醫(yī)療保險(xiǎn)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)等是對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，所以可以造成身體狀況相對(duì)差、病情重的人得到的報(bào)銷比例相對(duì)是較高的。本研究在多因素logistic回歸模型中，民族、身體狀況、地區(qū)的因素是影響滿意與否的主要因素。民族因素中：以漢族人群滿意度為對(duì)照，維吾爾族、哈薩克族、回族及其他民族滿意人數(shù)均多于漢族;身體健康因素中身體狀況比較差、非常差人群滿意人數(shù)均多于身體非常健康的人群;地區(qū)因素中南疆滿意人數(shù)多于北疆。造成南、北疆差異因素較多，初步考慮原因如下：南、北疆地區(qū)存在差異，這種差異不僅僅體現(xiàn)在文化背景、經(jīng)濟(jì)、人口構(gòu)成、醫(yī)療環(huán)境、產(chǎn)業(yè)模式等不同造成的。從文化程度角度分析：南疆地區(qū)高文化素質(zhì)的人口低于全疆水平，而北疆地區(qū)高文化素質(zhì)人口高于全疆水平，文化程度差異可以造成滿意人數(shù)的差異。除此之外，南、北疆城鄉(xiāng)人口的區(qū)域差異明顯，呈現(xiàn)“南鄉(xiāng)