漿膜腔積液檢驗(yàn)

漿膜腔積液檢驗(yàn)一、漿膜腔積液得形成二、標(biāo)本采集與處理

概述4/18/20242一、漿膜腔積液得形成

胸膜腔人體漿膜腔包括腹膜腔心包膜腔<20ml在正常情況下只有少量液體<50ml10~30ml在腔內(nèi)主要起潤(rùn)滑作用,一般不易采集到。

4/18/20243一、漿膜腔積液得形成在病理情況下形成漿膜腔積液(serouseffusion)胸腔積液pleuraleffusion根據(jù)部位不同分為腹腔積液peritonealeffusion心包腔積液pericardialeffusion滲出液(transudate)

根據(jù)產(chǎn)生原因及性質(zhì)分為漏出液(exudate)

4/18/20244(一)漏出液(transudate)血管內(nèi)得水分伴同營(yíng)養(yǎng)物,通過(guò)毛細(xì)血管而濾出,這種在組織間隙或體腔內(nèi)積聚得非炎癥性組織液稱(chēng)為濾出液或稱(chēng)漏出液。4/18/20245①血管內(nèi)膠體滲透壓下降:當(dāng)血漿白蛋白濃度明顯減少時(shí),如腎病伴有蛋白大量丟失、重度營(yíng)養(yǎng)不良、晚期肝硬化、重癥貧血等,一般血漿白蛋白低于25g/L,就有出現(xiàn)漿膜腔積液得可能;②毛細(xì)血管流體靜脈壓升高:如靜脈回流受阻靜脈栓塞、腫瘤壓迫、充血性心動(dòng)功能不全和晚期肝硬化等;③淋巴回流受阻止:如淋巴管被血絲蟲(chóng)阻塞或者淋巴管被腫瘤所壓迫等,這些胸、腹腔積液有可能就是乳糜樣得;④水、鈉潴留:可引起細(xì)胞外液增多,常見(jiàn)于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和腎病等。(二)漏出液形成機(jī)理4/18/20246(三)滲出液(exudate)

一般就是由局部組織發(fā)炎引起得炎性積液。滲出液就是炎癥病灶內(nèi)血管中得液體成分和細(xì)胞成分通過(guò)血管壁滲出進(jìn)入組織或體腔內(nèi)得炎癥性積液。4/18/20247(1)炎癥時(shí)由于病原微生物得毒素、缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使用血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,血管通透性增加,以致血管內(nèi)大分子物質(zhì)如白蛋白甚至球蛋白和纖維蛋白原都能通過(guò)血管壁而滲出,在滲出過(guò)程中,還有各種細(xì)胞成分得滲出。(2)當(dāng)血管?chē)?yán)重受損,紅細(xì)胞也外溢,因此炎性滲出液中含有紅細(xì)胞也就是炎癥反應(yīng)得象征。滲出液產(chǎn)生多為細(xì)菌感染所致少數(shù)見(jiàn)于非感染病因。如外傷、血液、膽汁、胰液、胃液等刺激后。此外惡性腫瘤也可引起類(lèi)似滲出液得積液。

(四)滲出液形成機(jī)理4/18/20248二、漿膜腔穿刺液得采集和保存

漿膜腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)師行胸腔穿刺術(shù),腹腔穿刺術(shù)或心包穿刺術(shù)分別采集。送驗(yàn)標(biāo)本最好留取中段液體于消毒容器試管或消毒瓶?jī)?nèi),常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查約留取2毫升,生化檢驗(yàn)學(xué)留2毫升,厭氧菌培養(yǎng)留1毫升。如查結(jié)核桿菌則約需10毫升。為防止出現(xiàn)凝塊,細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞自溶等,應(yīng)及時(shí)送檢及檢查,常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查可用EDTA·K2抗凝,生化檢查標(biāo)本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝劑用以觀察有無(wú)凝固現(xiàn)象。

4/18/202491、積液性質(zhì)得鑒別

漏出液與滲出液

非癌性與癌性積液結(jié)核性與非結(jié)核性積液。2、尋找積液得病因三、檢驗(yàn)得目得4/18/202410一般性狀(量、色、混濁度、凝固性、比密、PH、)化學(xué)檢測(cè)(黏蛋白試驗(yàn)、蛋白定量、電泳、葡萄糖等)顯微鏡檢測(cè)(細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類(lèi))細(xì)菌檢驗(yàn)進(jìn)一步檢驗(yàn)四、檢查內(nèi)容4/18/202411大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)一般性狀檢驗(yàn)一、顏色二、透明度三、凝塊四、比密

漿膜腔積液理學(xué)檢驗(yàn)4/18/202413一般性狀檢查

一、Color:黃色:淡黃色、黃色、深黃色表示。一般漏出液顏色較淡,滲出液較深。紅色:多為血性,可用淡紅色、紅色、及暗紅色報(bào)告之?？赡転榻Y(jié)核菌感染、腫瘤出血性疾病、內(nèi)臟損傷及穿刺損傷所致。膿樣黃色:多系化膿性感染,由于大量細(xì)胞和細(xì)菌存在所致。乳白色:如胸導(dǎo)管淋巴管阻塞所致稱(chēng)真性乳糜液,當(dāng)積液中含量脂肪變性細(xì)胞時(shí)也呈乳糜樣,叫假性乳糜液,可用脂蛋白電泳、乙醚試驗(yàn)及鏡檢等加區(qū)分。綠色:可能系銅綠假單胞菌感染所致。4/18/202414一般性狀檢查

二、Clarity:用清、微渾、渾濁報(bào)告。漏出液為清晰透明液體。滲出液常因含大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈現(xiàn)不同程度混濁。乳糜液因含大量脂肪也呈混濁外觀。三、Clot

:

漏出液中因含纖維蛋白原少,一般不易凝固。滲出液可因有纖維蛋白原等凝血因子以及細(xì)菌、組織裂解產(chǎn)物、往往自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。如滲出液中含有纖維蛋白溶酶時(shí)可將已形成得纖維蛋白又溶解,反而可能看不見(jiàn)凝固或凝塊。4/18/202415五、Specificgravity

:可用比密計(jì)或折射儀測(cè)定比密高低主要取決于蛋白質(zhì)含量漏出液得比密一般低于1、015滲出液一般高于1、018。一般性狀檢查4/18/202416一、酸堿度測(cè)定二、蛋白質(zhì)測(cè)定三、葡萄糖測(cè)定四、脂類(lèi)測(cè)定五、酶類(lèi)測(cè)定六、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定七、其她特殊成分測(cè)定漿膜腔積液化學(xué)與免疫學(xué)檢驗(yàn)4/18/202417PH:

PH測(cè)定時(shí)標(biāo)本應(yīng)抽取在肝素化得真空注射器具內(nèi),注意與外界空氣隔絕。即時(shí)送驗(yàn)及時(shí)檢查。檢測(cè)方法同血?dú)夥治?。漏出液PH>7、4;滲出液一般偏低,化膿性感染時(shí)積液PH<6、8PH降低還可見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕病、結(jié)核、惡性腫瘤、紅斑狼瘡性胸膜炎。胸水PH在6以下,對(duì)診斷食道破裂有參考價(jià)值。

一、酸堿度測(cè)定4/18/202418二、蛋白質(zhì)測(cè)定1、蛋白定性試驗(yàn)—黏蛋白試驗(yàn)—Rivaltatest漿膜上皮細(xì)胞在炎性反應(yīng)得刺激下分泌粘蛋白量增加,粘蛋白就是一種酸性糖蛋白,等電點(diǎn)為PH3-5,因此可在稀乙酸中出現(xiàn)白色沉淀。漏出液為陰性滲出液為陽(yáng)性但實(shí)際工作中并不能單靠本試驗(yàn)來(lái)鑒別,最好由蛋白定量來(lái)確定。注意:標(biāo)本應(yīng)離心;結(jié)果觀察仔細(xì);最好有陽(yáng)性對(duì)照。4/18/202419二、蛋白質(zhì)測(cè)定2、蛋白質(zhì)定量(總蛋白定量以及蛋白電泳)測(cè)定方法與血清蛋白定量相同滲出液蛋白質(zhì)>30g/L

;積液總蛋白/血清總蛋白比值≥0、5;漏出液蛋白質(zhì)

<25g/l

;積液總蛋白/血清總蛋白比值<0、5;蛋白質(zhì)如為25-30g/L

,則難以判明其性質(zhì)(中間型積液)3、蛋白電泳:漏出液:α2和γ球蛋白等大分子蛋白質(zhì)比例低于血漿,白蛋白相對(duì)較高。滲出液:蛋白電泳譜與血漿相近似,其中大分子量蛋白質(zhì)顯著高于漏出液。4、白蛋白梯度(血清/積液白蛋白梯度,SAAG):

滲出液SAAG<11g/L;漏出液SAAG>11g/L

4/18/202420三、葡萄糖測(cè)定葡萄糖定量測(cè)定方法與血清葡萄糖定量相同。漏出液:葡萄糖含量與血糖相近或稍低些。滲出液:葡萄糖因受細(xì)菌或炎癥細(xì)胞得酵解作用,積液中葡萄糖含量降低(〈2、22mmol/L)

化膿性細(xì)菌感染<1、1mmol/L結(jié)核性〈3、0mmol/L

腫瘤性積液一般不低于3、3mmol/L

4/18/202421四、脂類(lèi)測(cè)定脂類(lèi):包括膽固醇、甘油酯、脂蛋白電泳測(cè)定1、主要用于真性與假性乳糜積液得鑒別。真性乳糜積液膽固醇低于血清膽固醇、甘油三酯高于血清甘油三酯、脂蛋白電泳有明顯乳糜微粒區(qū)帶。2、膽固醇性胸膜炎得胸腔積液中主要為膽固醇結(jié)晶,膽固醇含量可高達(dá)26mmol/L(1000mg/L)。3、積液膽固醇＞2、86mmol/L,則腫瘤得可能性大。4/18/202422五、酶類(lèi)測(cè)定1、乳酸脫氫酶(lactatedehydrogenase,LD):主要用于鑒別滲出液與漏出液、良性與惡性積液。漿膜腔積液中LD>200U/L,積液LD/血清LD比值>0、6可作為滲出液得指標(biāo)。在各類(lèi)滲出液中化膿性感染積液LD活性>癌性>結(jié)核性>正常。LD同功酶測(cè)定如LD3、LD4、LD5或僅LD5增高可疑為惡性腫瘤。2、腺苷脫氫酶(adenosinedeaminase,ADA):

ADA大于40U/L應(yīng)考慮為結(jié)核性,結(jié)核性>癌性>非炎癥性積液,當(dāng)抗結(jié)核藥物治療有效時(shí),其胸腹炎內(nèi)ADA也應(yīng)隨之下降,因此也能作為抗結(jié)核治療效觀察指標(biāo)。4/18/202423五、酶類(lèi)測(cè)定3、溶菌酶(lysozyme,LZM):結(jié)核性積液中溶菌酶含量超過(guò)30mg/L,積液和血清中溶菌酶比值>1、0,明顯高于癌性積液、結(jié)締組織病。因此測(cè)定積液中溶菌酶對(duì)結(jié)核性胸膜炎得診斷有幫助,連續(xù)觀察可估計(jì)預(yù)后。而癌細(xì)胞不含溶酶體,無(wú)LZM產(chǎn)生,故癌性積液LZM無(wú)增高。

4、淀粉酶(amylase,AMY):大多數(shù)胰腺炎患者其胰腺創(chuàng)傷所致腹腔積液中淀粉酶活性/血清淀粉酶>1。當(dāng)食道破裂時(shí)唾液經(jīng)食道穿孔處流進(jìn)胸腔,此時(shí)胸腔積液淀粉酶也升高,4/18/202424五、酶類(lèi)測(cè)定5、堿性磷酸酶(alkalinephoephatase,ALP):積液中因腫瘤細(xì)胞釋放大量ALP,使積液ALP/血清ALP比值>1,而其她性質(zhì)積液ALP/血清ALP比值<1、0。另外,小腸扭轉(zhuǎn)穿孔患者得腹腔穿刺液中ALP活性升高,約為血清ALP得2倍,發(fā)病2-3小時(shí)即升高,并隨病情進(jìn)展而增加。

4/18/202425六、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定1、癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA):CEA就是一種分子量較大得糖蛋白,當(dāng)積液中CEA>20μg/L,積液CEA/血清CEA比值>1時(shí),應(yīng)高度懷疑為癌性積液。有時(shí)強(qiáng)調(diào)胸水CEA/血清CEA比值>4、3就是惡性病變得一個(gè)指標(biāo)。2、甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP):血清AFP作為原發(fā)性肝癌得標(biāo)志物。腹水中AFP檢測(cè)結(jié)果與血清AFP呈正相關(guān)。檢測(cè)腹水中AFP>25μg/L時(shí)對(duì)診斷原發(fā)性肝癌引起得腹水就是有價(jià)值得。4/18/202426六、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定3、糖類(lèi)抗原標(biāo)志物(carbohydrateantigen,CA):積液CA檢測(cè)主要用于各種腫瘤轉(zhuǎn)移所致得惡性積液得診斷與鑒別診斷。

CA125:腹水中CA125>1000u/ml常作為卵巢癌轉(zhuǎn)移得指標(biāo),靈敏感性為85%,特異性可達(dá)95%,近年來(lái)報(bào)道在胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和胰腺癌中也有較高得陽(yáng)性檢出率;CA199就是胰腺癌和結(jié)、直腸癌得標(biāo)志物;CA50就是胰腺和結(jié)、直腸癌得標(biāo)志物;CA242作為腺癌得標(biāo)志物、近來(lái)人有人提出用漿膜腔積液檢測(cè)鱗狀細(xì)胞癌抗原組織多肽抗原,對(duì)扁平上皮細(xì)胞癌、原發(fā)性肺癌得診斷有參考價(jià)值。

4/18/2024271、鐵蛋白(feritin,Ft):癌性積液中鐵蛋白多大于1500μg/L,結(jié)核性時(shí)也升高但一般小于600μg/L

,因此如果與溶菌酶一起測(cè)定對(duì)癌性和結(jié)核性鑒別則有價(jià)值,癌性積液鐵蛋白明顯升高,積液Ft/血清Ft>1,而溶菌酶含量不高;結(jié)核性者兩者均升高,溶菌酶升高極為明顯。2、纖維連結(jié)蛋白(fibronectin,FN):纖維連結(jié)蛋白就是一種多糖蛋白,認(rèn)為腫瘤細(xì)胞可合成分泌FN。腹水FN>75mg/L可高度懷疑癌性腹水。

有報(bào)告癌性腹水FN為173、9±65、9mg/L,非癌性腹水為13、4±6、8mg/L七、其她特殊成分測(cè)定4/18/2024283、乳酸:漿膜腔乳酸含量測(cè)定有助于細(xì)菌性感染與非感染性得鑒別診斷,當(dāng)乳酸高達(dá)6mmol/L以上時(shí),應(yīng)高度提示有細(xì)菌感染,尤其在應(yīng)用抗生素治療后得胸水,一般細(xì)菌檢查又為陰性時(shí)更有價(jià)值。類(lèi)風(fēng)濕病、充血性心力竭及惡性腫瘤引起得積液中乳酸含量也可見(jiàn)輕度升高。4、纖維蛋白原降解產(chǎn)物(fibrindegradationproducts,FDP):在癌性積液中FDP明顯高于結(jié)核性,而結(jié)核性又高于肝硬化引起得積液。因此提出積液中FDP≥1000mg/L時(shí),考慮癌性可能性較大。

七、其她特殊成分測(cè)定4/18/2024295、C反應(yīng)性蛋白(C-resctiveprotein,CRP):CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,可用于漏出液及滲液得鑒別判斷。CRP<10mg/L為漏出液,CRP>10mg/L為滲出液。6、免疫球蛋白:滲出液:積液IgG(IgA)/血清IgG(IgA)

>0、5。7、γ-干擾素(γ-IFN):結(jié)核性漿膜腔積液中γ-IFN含量升高,平均為91U/ml,而其她性質(zhì)得胸腔積液γ-IFN含量均低于2U/ml。七、其她特殊成分測(cè)定4/18/202430七、其她特殊成分測(cè)定8、β2-微球蛋白(β2-microglobulin,BMG):β2-MG蛋白對(duì)鑒別結(jié)核性積液和非結(jié)核性積液有一定得價(jià)值。另外風(fēng)濕性胸腔積液和淋巴瘤并發(fā)得胸腔積液中,其含量也會(huì)升高,尤以后者最為顯著。但在其她疾病引發(fā)得胸腔積液,包括惡性腫瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,其中β2-MG均明顯低于結(jié)核病、風(fēng)濕病和淋巴瘤。

9、白細(xì)胞介素(IL)積液IL-6,8得檢測(cè)也助于漏出液和滲出液得性質(zhì)鑒別,并有助于了解病人免疫狀態(tài)、觀察病情、掌握病程和確定治療效果。滲出液IL-6,8濃度高于漏出液。

4/18/20243110、腫瘤壞死因子(TNF):結(jié)核性胸腔積液TNF為545ng/L(210-1530ng/L);而非結(jié)核性胸膜積液TNF含量為62ng/L,明顯低于結(jié)核性積液。11、補(bǔ)體:狼瘡性積液和風(fēng)濕性積液補(bǔ)體水平下降。12、類(lèi)風(fēng)濕因子:風(fēng)濕性積液RF>1:320或大于血清含量13、抗核抗體:狼瘡性積液抗核抗體>1:160或大于血清含量七、其她特殊成分測(cè)定4/18/202432

一、細(xì)胞計(jì)數(shù)二、細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)三、病原微生物學(xué)檢查

漿膜腔積液顯微鏡檢驗(yàn)4/18/2024331、方法有直接計(jì)數(shù)法和稀釋計(jì)數(shù)法兩種;2、應(yīng)將全部有核細(xì)胞(包括間皮細(xì)胞)都列入細(xì)胞計(jì)數(shù)內(nèi);3、臨床應(yīng)用:1)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)漏出液和滲出液鑒別意義不大;2)白細(xì)胞計(jì)數(shù):4、注意事項(xiàng):1)接到標(biāo)本立即計(jì)數(shù),以免標(biāo)本凝固或細(xì)胞溶解影響計(jì)數(shù)結(jié)果;2)標(biāo)本如有部分凝固就不能進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù);

一、細(xì)胞計(jì)數(shù)

(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù))4/18/202434二、細(xì)胞分類(lèi)1、方法:積液離心取沉淀制成涂片瑞氏染色油鏡分類(lèi)2、臨床應(yīng)用:1)漏出液:細(xì)胞較少,以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主2)滲出液:細(xì)胞數(shù)較多,各種細(xì)胞增加4/18/202435二、細(xì)胞分類(lèi)滲出液:細(xì)胞數(shù)較多,各種細(xì)胞增加得意義如下:1、紅細(xì)胞:多見(jiàn)于惡性腫瘤、結(jié)核或穿刺出血;2、中性分葉核粒細(xì)胞:常見(jiàn)于化膿性滲出液和早期漿膜結(jié)核;3、淋巴細(xì)胞:主要提示慢性疾病,如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤性;4、嗜酸性粒細(xì)胞:見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲(chóng)病、多次穿刺刺激等所致得滲出液;4/18/202436二、細(xì)胞分類(lèi)5、組織細(xì)胞:在炎癥情況下,大量出現(xiàn)中性粒細(xì)胞時(shí),常伴隨組織細(xì)胞得出現(xiàn)(較白細(xì)胞略大,核呈腎形或不規(guī)則形,偏位、核致密、胞漿多呈泡沫狀)6、間皮細(xì)胞:表示漿膜刺激或受損約15-30μm,圓形、橢圓或不規(guī)則形,核在中心或偏位,胞漿多,可有空泡7、狼瘡細(xì)胞:偶見(jiàn)于SLE患者得漿膜液中8、癌細(xì)胞:大量形態(tài)不規(guī)則、胞體大小不等、核偏大并可見(jiàn)核仁及胞質(zhì)染色較深得細(xì)胞,應(yīng)高度重視

9、漿細(xì)胞:少量出現(xiàn)沒(méi)有重要臨床意義;若在胸水中見(jiàn)到較多得漿細(xì)胞,可能就是增殖性骨髓瘤。4/18/202437二、細(xì)胞分類(lèi)10、其她1)結(jié)晶:如膽固醇結(jié)晶,可見(jiàn)于陳舊性胸水中得脂肪變性及膽固醇性胸膜炎得胸水中;

無(wú)色透明,缺角四方形板狀2)寄生蟲(chóng):微絲蚴、阿米巴等3)脫落細(xì)胞學(xué):病理科懷疑惡性腫瘤時(shí)可用細(xì)胞玻片離心沉淀儀收集積液中細(xì)胞,作巴氏或H-E染色,如見(jiàn)有多量形態(tài)不規(guī)則,細(xì)胞胞體大小不等,核偏大并可見(jiàn)核仁及胞質(zhì)受色較深得細(xì)胞應(yīng)高度重視認(rèn)真鑒別。必要時(shí)用多克隆或單克隆抗體作免疫組織化學(xué)檢查。4/18/202438淋巴細(xì)胞4/18/202439中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞間皮細(xì)胞4/18/202440中性粒細(xì)胞4/18/202441間皮細(xì)胞4/18/202442腫瘤細(xì)胞4/18/202443如標(biāo)本通過(guò)一般性狀、顯微鏡以及化學(xué)檢查已肯定為漏出液,一般則無(wú)檢查細(xì)菌得必要;如肯定為或疑為滲出液,則應(yīng)經(jīng)無(wú)菌操作離心沉淀,取沉淀物作涂片染色(革蘭氏染色、抗酸染色、真菌)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。作涂片時(shí)應(yīng)用油鏡仔細(xì)觀察,如見(jiàn)有細(xì)菌或真菌應(yīng)及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師,細(xì)菌檢驗(yàn)必須認(rèn)真負(fù)責(zé),因細(xì)菌感染得胸膜炎可同時(shí)由多種細(xì)菌引起得,應(yīng)從實(shí)驗(yàn)室角度分清主次。一旦培養(yǎng)陽(yáng)性應(yīng)做藥物敏感試驗(yàn)供臨床用藥參考。四、微生物學(xué)檢查4/18/202444一、質(zhì)量控制:漿膜腔積液檢驗(yàn)得質(zhì)量控制包括檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后三方面內(nèi)容。標(biāo)本得合理采集和及時(shí)送檢就是分析前質(zhì)量控制得關(guān)鍵,不合格得標(biāo)本應(yīng)予以拒檢建立實(shí)驗(yàn)室規(guī)范化得操作規(guī)程就是分析中質(zhì)量控制得保證,由于目前尚缺乏專(zhuān)一得漿膜腔液質(zhì)控物,臨床上只能請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)得技術(shù)人員抽檢標(biāo)本進(jìn)行雙盲復(fù)檢,也能達(dá)到監(jiān)控得目得結(jié)合臨床,認(rèn)真分析檢驗(yàn)結(jié)果,嚴(yán)把審核關(guān),就是分析后質(zhì)量控制不可缺少得。其中以檢驗(yàn)中質(zhì)量控制尤為重要。檢驗(yàn)中項(xiàng)目得選擇和方法得選擇就是檢驗(yàn)質(zhì)量得保證。

漿膜腔積液檢驗(yàn)得質(zhì)量控制與臨床應(yīng)用4/18/202445常規(guī)操作流程觀察外觀計(jì)數(shù)離心稀釋進(jìn)一步檢驗(yàn)細(xì)胞分類(lèi)上清液沉淀細(xì)胞數(shù)多陰性RIVALTA陽(yáng)性不做蛋白定量蛋白定量4/18/202446(1)一級(jí)檢查(一般檢測(cè)):為一些較簡(jiǎn)易得項(xiàng)目,包括比密、PH、總蛋白、粘蛋白試驗(yàn)、細(xì)胞總數(shù)、分類(lèi)與形態(tài)學(xué)檢查以及細(xì)菌檢驗(yàn)。(2)二級(jí)檢查(進(jìn)一步檢測(cè)):有CRP(C反應(yīng)性蛋白)、FDP(纖維蛋白降解產(chǎn)物)、LD(乳酸脫氫酶)、ADA(腺苷脫氨酶)、ASP(酸溶性蛋白)、AMY(淀粉酶)、GP(糖蛋白)等。(3)三級(jí)檢查(特殊檢測(cè)):包括腫瘤標(biāo)志物CEA(癌胚抗原)、AFP(甲胎蛋白)、HCG(絨毛膜促性腺激素)、同工酶、蛋白質(zhì)分析、腫瘤特異性抗原及細(xì)胞免疫功能等。90年代國(guó)內(nèi)已從一般檢查發(fā)展到細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)、微生物、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等多項(xiàng)優(yōu)化組合檢查。檢測(cè)得項(xiàng)目選擇4/18/202447

漿膜腔積液就是臨床一種常見(jiàn)得癥狀,伴隨許多疾病得出現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室得檢查對(duì)積液得性質(zhì)以及原因得分析,就是臨床疾病得診斷與鑒別診斷不可缺少得手段之一。隨著檢驗(yàn)內(nèi)容得日益增多以及相關(guān)檢驗(yàn)技術(shù)得不斷提高,實(shí)驗(yàn)室檢查也越來(lái)越引起臨床得重視。

二、臨床應(yīng)用4/18/202448應(yīng)用1:

漏出液滲出液病因非炎癥所致炎癥、腫瘤所致外觀淡黃不定,可為黃色、血色、膿樣、透明度透明、偶見(jiàn)微混多為混濁比密<1、018>1、018凝固性不凝常自凝李凡她試驗(yàn)陰性陽(yáng)性pH>7、4<6、8蛋白定量<25g/l>30g/l積液總蛋白/血清總蛋白<0、5>0、5葡萄糖>3、3mmol/L可變化,常<3、3mmol/L細(xì)胞總數(shù)<100×106/L>500×106/L白細(xì)胞分類(lèi)以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主急性感染以中性粒細(xì)胞為主,慢性期以淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌未找到可找到病原菌4/18/202449(接上)

漏出液滲出液積液總蛋白/血清總蛋白<0、5>0、5LDH<200U/L>200U/L積液LDH/血清LDH<0、6>0、6血清和積液白蛋白梯度>11g/L

<11g/L積液IgG(IgA)/血清IgG(IgA)

<0、5

>0、5常見(jiàn)疾病充血性心力衰竭、肝硬化細(xì)菌感染、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性和腎炎伴低蛋白血癥腫瘤、急性胰腺炎等4/18/202450應(yīng)用2:

良性積液惡性積液總蛋白>40g/l

20-40g/l鐵蛋白<500ug/L>500ug/LADA>40U/L

<40U/L

LDH<250U/L,以L(fǎng)DH2為主

>250U/L以L(fǎng)DH3、5為主

唾液酸<340mg/L

>340mg/L纖維連接蛋白173、9±65、9mg/L

13、4±6、8g/L總膽固醇