T∕CACM 1318.27-2019 消化系統(tǒng)常見(jiàn)病中醫(yī)診療指南 第27部分：急性胰腺炎（基層醫(yī)生版）

AT/CACM1318《消化系統(tǒng)常見(jiàn)病中醫(yī)診療指南》，已經(jīng)或計(jì)劃發(fā)布以下部分：—第1部分：復(fù)發(fā)性口腔潰蕩（基層醫(yī)生版—第2部分：復(fù)發(fā)性口腔潰蕩（患者科普版—第3部分：胃食管反流?。ɑ鶎俞t(yī)生版—第4部分：胃食管反流?。ɑ颊呖破瞻妗?部分：慢性非萎縮性胃炎（基層醫(yī)生版—第6部分：慢性非萎縮性胃炎（患者科普版—第7部分：慢性萎縮性胃炎（基層醫(yī)生版—第8部分：慢性萎縮性胃炎（患者科普版—第9部分：功能性消化不良（基層醫(yī)生版—第10部分：功能性消化不良（患者科普版—第11部分：消化性潰蕩（基層醫(yī)生版—第12部分：消化性潰蕩（患者科普版—第13部分：胃下垂（基層醫(yī)生版—第14部分：胃下垂（患者科普版—第15部分：潰蕩性結(jié)腸炎（基層醫(yī)生版—第16部分：潰蕩性結(jié)腸炎（患者科普版—第17部分：功能性腹脹（基層醫(yī)生版—第18部分：功能性腹脹（患者科普版—第19部分：腸易激綜合征（基層醫(yī)生版—第20部分：腸易激綜合征（患者科普版—第21部分：功能性腹瀉（基層醫(yī)生版—第22部分：功能性腹瀉（患者科普版—第23部分急性、慢性）膽囊炎、膽結(jié)石（基層醫(yī)生版—第24部分急性、慢性）膽囊炎、膽結(jié)石（患者科普版—第25部分：非酒精性脂肪性肝?。ɑ鶎俞t(yī)生版—第26部分：非酒精性脂肪性肝病（患者科普版—第27部分：急性胰腺炎（基層醫(yī)生版—第28部分：急性胰腺炎（患者科普版—第29部分：慢性胰腺炎（基層醫(yī)生版—第30部分：慢性胰腺炎（患者科普版）。本部分為T/CACM1318的第27部分。本部分按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本部分由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出并歸口。本部分起草單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)脾胃研究所、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西宛醫(yī)院。本部分主要起草人：劉鳳減、胡玲、陳蘇寧、唐旭東、勞紹賢、陳減、李培武、侯政昆、莊昆海、文藝、A胰腺炎是消化科常見(jiàn)疾病，分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎起病急、病情重、并發(fā)癥多，其中重癥急性胰腺炎患者胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和全身炎癥反應(yīng)綜合征、器官功能衰竭等多種并發(fā)癥，病死率高達(dá)30%~40%。隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)胰腺炎發(fā)病機(jī)制及治療方法不斷發(fā)展，個(gè)體化及綜合化治療逐漸得到重視，中醫(yī)學(xué)對(duì)胰腺炎發(fā)病及治療具有獨(dú)到的見(jiàn)解，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥治療胰腺炎，通過(guò)整體調(diào)理、辨證論治，可明顯提高療效，改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥和防止復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，并能有效地改善預(yù)后。同時(shí)，隨著鼻飼、灌腸、腸內(nèi)滴注等多途徑給藥方法引入中醫(yī)領(lǐng)域，中醫(yī)藥參與治療胰腺炎也越來(lái)越廣泛。中醫(yī)藥治療能有效促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)全身癥狀的改善，具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)，且能使本病的進(jìn)展得到有效的控制，節(jié)約大量醫(yī)療資源。2017年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布了《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》，但目前尚缺乏針對(duì)基層醫(yī)生的急性胰腺炎中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)。T/CACM1318的本部分在此基礎(chǔ)上，參考國(guó)際臨床實(shí)踐指南制訂方法和流程，并在相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)文件指導(dǎo)下，依據(jù)最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制訂了針對(duì)基層醫(yī)生的急性胰腺炎中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)規(guī)范了急性胰腺炎的診斷和治療，提供了可供參考實(shí)施的內(nèi)、外治法，以及并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)調(diào)攝指導(dǎo)。以期提高基層醫(yī)生對(duì)此病的診療水平，規(guī)范基層醫(yī)生的診療過(guò)程，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在急性胰腺炎治療過(guò)程中的作用，更好地服務(wù)臨床與社會(huì)。A消化系統(tǒng)常見(jiàn)病中醫(yī)診療指南第27部分：急性胰腺炎（基層醫(yī)生版）T/CACM1318的本部分規(guī)定了急性胰腺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)、診斷及特征、治療、并發(fā)癥預(yù)防、預(yù)防調(diào)攝。本部分適用于中醫(yī)臨床醫(yī)療工作的基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）適用于本文件。國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版）3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1急性胰腺炎胰腺的急性炎癥過(guò)程，在不同程度上波及鄰近組織和其他臟器系統(tǒng)。根據(jù)2012年亞特蘭大急性胰腺炎分類，按照嚴(yán)重程度分為：輕度急性胰腺炎、中度急性胰腺炎、重度急性胰腺炎；按照病理類型分為：間質(zhì)水腫型胰腺炎、壞死型胰腺炎。古代醫(yī)籍無(wú)此病名，根據(jù)其病因、發(fā)病部位及臨床特點(diǎn)，應(yīng)屬中醫(yī)4流行病學(xué)特點(diǎn)過(guò)去30年來(lái)，胰腺炎發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，但發(fā)病率的上升可能與影像診斷技術(shù)的提高有一定關(guān)系。AP的病因常見(jiàn)膽道因素、酒精性因素、高脂血癥因素，其中膽源性胰腺炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增大，且女性大于男性；在西方國(guó)家酗酒是急、慢性胰腺炎的主要病因之一，但在我國(guó)此病因占次要地位。其他病因可見(jiàn)壺腹乳頭括約肌功能不良、藥物和毒物、外傷性、高鈣血癥、血管炎、腫瘤性、感染性、先天性、自身免疫性以及其他十二指腸降段疾病和血管病變等。近年來(lái)，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ER-CP)術(shù)后、腹部手術(shù)后等醫(yī)源性因素誘發(fā)的AP發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。AP發(fā)病的性別和年齡變化總體來(lái)講具有很強(qiáng)的地區(qū)差異性，這與胰腺炎的病因有著密切的聯(lián)系，男性尤其在西方國(guó)家多為酒精性胰腺炎，女性主要以膽源性、ERCP術(shù)后和自身免疫性胰腺炎為主。AP在不同性別、年齡中的發(fā)病特點(diǎn)：男性在35歲~44歲為發(fā)病高峰期，而女性隨年齡增加，其發(fā)病率逐步上升。A5診斷及特征根據(jù)腹痛的性質(zhì)和部位、程度、誘發(fā)及緩解因素，結(jié)合其他伴隨癥狀和舌脈象進(jìn)行辨證。AP可分為初期、進(jìn)展期、恢復(fù)期，其中初期及進(jìn)展期可作為AP的急性期。初期：多為食積、氣滯，正盛邪輕；進(jìn)亂之危癥；恢復(fù)期：正虛邪戀，耗陰傷陽(yáng)，氣血不足，陰陽(yáng)失調(diào)，虛實(shí)夾雜。急性期分為5個(gè)證型，恢復(fù)期分為2個(gè)證型。院腹脹痛，或向左季肋部、左背部竄痛，腹脹、矢氣則舒，可無(wú)發(fā)熱，情志抑郁，急躁易怒，善太息，惡心或嘔吐，暖氣呢逆，大便不暢，舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦緊或弦數(shù)。院腹脹痛，胸悶不舒，發(fā)熱，煩渴引飲，身目發(fā)黃，黃色鮮明，大便貓滯不暢，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩或薄黃，脈弦數(shù)。腹痛劇烈，腹?jié)M硬痛拒按，胸院瘩塞，惡心嘔吐，日哺潮熱，口臭，大便干結(jié)不通，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩或燥，脈洪大或滑數(shù)。腹部刺痛拒按，痛處不移，或可扣及包塊，皮膚青紫有淤斑，發(fā)熱夜甚，躁擾不寧，口干不渴，大便燥結(jié)不通，小便短澀，舌質(zhì)紅或有淤斑，脈弦數(shù)或澀。意識(shí)模糊不清，呼吸喘促，肢冷抽搗，大汗出，大便不通，小便量少甚或無(wú)尿，舌質(zhì)干緣，苔灰黑而燥，脈微欲絕。上腹部或脅部脹滿，進(jìn)食后明顯，善太息，便塘，納呆，惡心，舌苔薄白或白膩，脈弦緩。少氣懶言，神疲，胃院哺雜，饑而不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)，舌淡紅少苔或無(wú)苔，脈沉細(xì)數(shù)。A胰腺炎急性期建議中醫(yī)藥與西藥聯(lián)合使用，旨在提高臨床療效，減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，協(xié)同渡過(guò)危重期；恢復(fù)期，建議中醫(yī)藥與西藥聯(lián)合使用，以中醫(yī)藥治療為主，并逐步過(guò)渡到中醫(yī)藥替代西藥治療，旨在保證臨床療效的同時(shí)減少西藥的使用，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)和特色，通過(guò)整體調(diào)理、辨證論治，改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥和防止復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源。治療首分疾病的分期及病性的虛實(shí)，實(shí)證應(yīng)辨別濕、熱、淤、毒、食積、氣滯、痰濁的不同；虛證應(yīng)辨別氣血陰陽(yáng)之不足。根據(jù)實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之的原則進(jìn)行治療。對(duì)于虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜者，應(yīng)根據(jù)具體臨床情況，分清標(biāo)本緩急、寒熱輕重，確定相應(yīng)的治法。肪氣不通是本病的基本病機(jī)，通里攻下應(yīng)貫穿本病治療的始終，考慮脫證當(dāng)回陽(yáng)救逆，急性胰腺炎恢復(fù)期當(dāng)扶助正氣，兼清余邪?？煞譃閮?nèi)治法及外治法，內(nèi)服湯劑7d~14d為一療程，需隨病情變化辨證施治，調(diào)整用藥；禁飲食者，可從胃管或空腸營(yíng)養(yǎng)管，推注相關(guān)藥物。a)處方來(lái)源：明·張景岳《景岳全書(shū)》。b)藥物組成：柴胡12g、香附10g、炒權(quán)殼12g、白芍12g、陳皮10g、川芍10g、生大黃6g（后3g。c)加減：濕熱重有黃痘者加茵陳、金錢草、龍膽草；疼痛甚者，加川棟子、權(quán)實(shí)、佛手；兼痰濕郁阻者，加蒼術(shù)、浙貝母清化痰濕；兼血淤者，加桃仁、紅花活血化淤；氣郁化熱者，加柜子、金銀花、連翹清解郁熱；因膽道蛔蟲(chóng)病引起者加烏梅、苦棟根皮。d)煎服法：水煎服，一日1劑，一日3次，每次150mL。6.2.1.1.2.2推薦方藥：茵陳蒿湯合龍膽瀉肝湯或清胰湯加減。b)藥物組成：茵陳15g、龍膽草3g、大黃6g（后下）、柜子10g、柴胡12g、權(quán)實(shí)12g、木香10g（后c)加減：黃痘明顯，加虎杖、金錢草利膽退黃；熱重者，加蒲公英、敗醬草、金銀花；食積者加焦三有結(jié)石者，加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金利膽排石。d)煎服法：水煎服，一日1劑，一日3次，每次150mL。Aa)處方來(lái)源：東漢·張仲景《傷寒論》。12g、柜子10g、連翹10g、桃仁6g、紅花6g、厚樸10g、黃連6g。c)加減：表現(xiàn)為結(jié)胸里實(shí)證者，加甘遂、芒硝；口渴明顯者可加生地黃、玄參；腹痛劇烈，加蒲黃、五靈脂、延胡索通絡(luò)止痛；嘔吐重者加紫蘇梗、竹茄；若高熱不退，可合用五味消毒飲。d)煎服法：水煎服，一日1劑，一日3次，每次150mL。6.2.1.1.4.2推薦方藥：瀉心湯或大黃牡丹皮湯合幅下逐淤湯加減。b)藥物組成：大黃10g、黃連6g、黃芳10g、當(dāng)歸12g、川芍10g、桃仁6g、紅花6g、赤芍15g、延胡索15g、生地黃10g、丹參15g、厚樸12g、炒五靈脂6g、牡丹皮10g、水牛角15g（先煎）、芒c)加減：淤重者加三棱、我術(shù)；便血或嘔血者加三七粉、齒草根；毒熱重者酌情合用黃連解毒湯、犀角地黃湯、清胰解毒湯、安宮牛黃丸。d)煎服法：水煎服，一日1劑，一日3次，每次150mL。a)處方來(lái)源：東漢·張仲景《傷寒論》。b)藥物組成：生大黃6g（后下）、厚樸10g、權(quán)實(shí)10g、熟附子3g、干姜6g、甘草3g、葛根10g、赤c)加減：便血或嘔血者加三七粉，齒草根；大便不通者，加芒硝；汗多亡陽(yáng)者加嫂龍骨、嫂牡妨。d)煎服法：水煎服，一日1劑，一日3次，每次150mL。a)處方來(lái)源：清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》。b)藥物組成：人參6g、炒白術(shù)10g、筷蒼12g、陳皮6g、半夏6g（姜制）、灸甘草6g、柴胡10g、白芍10g、鉤藤10g。c)加減：食積者加焦三仙、萊腋子；腹脹明顯者加萊腋子、木香；痛甚者，加乳香、沒(méi)藥活血定痛；兼痰濕郁阻者，加蒼術(shù)、浙貝清化痰濕；兼血淤者，加桃仁、紅花活血化淤；氣郁化熱者，加柜子、金銀花、連翹清解郁熱。d)煎服法：水煎服，一日1劑，一日3次，每次150mL。Ab)藥物組成：人參10g、麥冬12g、五味子6g、沙參10g、生地10g、玉竹10g。c)加減：口渴明顯者加玄參、天花粉；余熱未清，加知母、黃柏；食后院脹者，加陳皮、神曲以理氣消d)煎服法：水煎服，一日1劑，一日3次，每次150mL。c)功能主治：行氣解郁，活血止痛，舒肝利膽，解毒通便。用于肝膽濕熱、氣滯血淤所致的脅肋疼痛，院腹脹滿，口苦嘔惡，大便不暢，急性胰腺炎急性期見(jiàn)上述癥候。d)用法用量：口服，一次1袋(10g),一日2次~3次，與西藥聯(lián)合使用，可視情況直接口服或溶解后胃管中注入。a)處方來(lái)源：《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版）》（簡(jiǎn)稱“《醫(yī)保目錄c)功能主治：疏肝理氣，消脹止痛。用于肝氣不舒，胸脅瘩悶，食滯不清，嘔吐酸水，急性胰腺急性期見(jiàn)上述癥候。d)用法用量：口服，大蜜丸，一次1丸(10g),一日2次，與西藥聯(lián)合使用，可視情況直接口服或溶解后胃管中注入。b)藥物組成：茵陳提取物、柜子提取物、黃芳昔、金銀花提取物（以綠原酸計(jì)）。c)功能主治：清熱，解毒，利濕，退黃。用于急性胰腺炎急性期，癥見(jiàn)胸脅脹痛，惡心嘔吐，小便黃d)用法用量：靜脈滴注，一次10mL~20mL,用10%葡萄糖注射液250mL~500mL稀釋后滴注；癥狀緩解后可改肌肉注射，一日2mL~4mL。Ac)功能主治：行氣解郁，活血止痛，舒肝利膽，解毒通便。用于肝膽濕熱、氣滯血淤所致的脅肋疼痛，院腹脹滿，口苦嘔惡，大便不暢，急性胰腺炎急性期見(jiàn)上述癥候。d)用法用量：口服，一次1袋(10g),一日2次~3次，與西藥聯(lián)合使用，可視情況直接口服或溶解后胃管中注入。a)處方來(lái)源：許利平《實(shí)用中成藥手冊(cè)》，2010年。c)功能主治：清瀉肝膽濕熱。用于肝膽濕熱所致脅肋脹痛，心煩口苦，胸悶納呆，惡心嘔吐，目赤或黃痘，尿黃，苔黃膩，急性胰腺炎急性期見(jiàn)上述癥候。d)用法用量：口服，一次藥液20mL,沖服藥粉1g,一日2次，與西藥聯(lián)合使用，可視情況直接口服或溶解后胃管中注入。急性期藥量加倍，癥狀緩解后，根據(jù)大便情況酌情減量。c)功能主治：消淤散結(jié)，潰散毒邪。用于急性胰腺炎急性期，癥見(jiàn)發(fā)熱、喘促、心犀、煩躁、大便秘結(jié)等證。d)用法用量：血必凈注射液一次50mL~100mL加0.9%生理鹽水100mL靜脈滴注，一日2次，病情重者一日可3次~4次。c)功能主治：行氣解郁，活血止痛，舒肝利膽，解毒通便。用于肝膽濕熱、氣滯血淤所致的脅肋疼痛，院腹脹滿，口苦嘔惡，大便不暢，急性胰腺炎急性期見(jiàn)上述癥候。d)用法用量：口服，一次1袋(10g),一日2次~3次，與西藥聯(lián)合使用，可視情況直接口服或溶解后胃管中注入。c)功能主治：消淤散結(jié)，潰散毒邪。用于急性胰腺炎急性期，癥見(jiàn)發(fā)熱、喘促、心犀、煩躁、發(fā)熱夜甚、口干不渴、小便短赤、大便燥結(jié)、舌質(zhì)紅或有淤斑等淤毒互結(jié)證。d)用法用量：一次50mL~100mL加0.9%生理鹽水100mL靜脈滴注，一日2次，病情重者一日可3次~4次。b)藥物組成：丹參。c)功能主治：活血化淤，通脈舒絡(luò)。用于急性胰腺炎急性期見(jiàn)腹部刺痛拒按、痛處不移、或可扣及包塊、或見(jiàn)出血、皮膚青紫有淤斑、舌有淤斑等血淤內(nèi)停證者。d)用法用量：一次20mL加5%葡萄糖注射液100mL~500mL靜脈滴注，一日1次。Ac)功能主治：行氣解郁，活血止痛，舒肝利膽，解毒通便。用于肝膽濕熱、氣滯血淤所致的脅肋疼痛，院腹脹滿，口苦嘔惡，大便不暢，急性胰腺炎急性期見(jiàn)上述癥候。d)用法用量：口服，一次1袋(10g),一日2次~3次，與西藥聯(lián)合使用，可視情況直接口服或溶解后胃管中注入。c)功能主治：回陽(yáng)救逆，益氣固脫。用于急性胰腺炎感染性休克、失液性休克等所致的陽(yáng)氣暴脫的躍脫證，癥見(jiàn)：呼吸喘促、面色蒼白，肢冷抽搗，或神志不清等。d)用法用量：一次10mL~20mL加入5%或10%葡萄糖注射液250mL~500mL靜滴，一日1次。c)功能主治：益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫，用于急性胰腺炎急性期脈虛欲脫的心犀、氣短、四肢躍冷、汗出、脈微欲絕或出現(xiàn)休克具有上述證候者。d)用法用量：靜脈滴注，一次20mL~60mL,用5%葡萄糖注射液250mL~500mL稀釋后使c)功能主治：疏肝健脾養(yǎng)血。用于肝氣不舒所致，胸脅脹痛，頭暈?zāi)空?，食欲減退，急性胰腺炎恢復(fù)期見(jiàn)上述癥候。c)功能主治：疏肝理氣，和胃止痛。用于肝胃不和，肝氣郁結(jié)，胸脅脹滿，嘔吐酸水，院腹疼痛，食欲不振，呢逆嘔吐，大便失調(diào)，急性胰腺炎恢復(fù)期見(jiàn)上述癥候。d)用法用量：口服，一次4g~4.5g(4.5g/袋一日2次；大蜜丸一次2丸，一日2次。參麥注射液（顆粒Ac)功能主治：益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈。用于治療氣陰兩虛所致少氣懶言、神疲、口燥咽干、大便干結(jié)、舌淡紅少苔或無(wú)苔、脈沉細(xì)數(shù)，急性胰腺炎恢復(fù)期見(jiàn)上述證候者。d)用法用量：靜脈滴注，一次20mL~100mL加5%葡萄糖注射液250mL~500mL稀釋后滴注，一日1次。或肌肉注射，1次2mL~4mL,一日1次。顆粒：口服，一次1袋，一日3次。生大黃30g,濃煎50mL~200mL,過(guò)濾去渣冷卻至38℃~40℃,經(jīng)胃管或鼻空腸管注入，或直腸滴注保留灌腸1h~2h,一日1次~2次。6.3.1.2大承氣湯或柴琴承氣湯加減生大黃12g（后下）、芒硝9g（沖）、權(quán)實(shí)12g、厚樸15g;或生大黃20g（后下）、芒硝15g（沖）、權(quán)實(shí)15g、厚樸15g、柴胡15g、黃芳15g,上述藥物煎藥成300mL,取50mL經(jīng)胃管注入，注入前先抽空胃液，夾閉胃管，每1h~2h重復(fù)1次；取200mL高位保留灌腸，肛管深度距肛門至少15cm,保留時(shí)間至少15min（時(shí)間盡量長(zhǎng)每天1次~5次（根據(jù)大便及腸蠕動(dòng)情況調(diào)整灌腸頻次待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，大便通暢，停用灌腸。將芒硝500g~1000g研磨成粉末狀，放于專門的外敷袋中，隨后將外敷袋平鋪均勻放于患者的中上腹部，當(dāng)芒硝出現(xiàn)結(jié)晶變硬后更換，每日更換2次~4次。芒硝性味辛苦微咸溫，有瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)燥軟堅(jiān)作用，可用于急性胰腺炎見(jiàn)腹痛、腹脹、便秘、腹部包塊等癥患者。打碎再配以蜂蜜調(diào)和外敷左上腹，發(fā)病后2d左右開(kāi)始，8h~10h更換1次，持續(xù)到癥狀消失。六合丹具有軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、消腫止痛之功效，可用于急性胰腺炎見(jiàn)腹痛、腹脹、腹部包塊等癥患者。大黃、黃柏、側(cè)柏葉、蒲公英、澤蘭等藥物，打細(xì)粉，金銀花水或水蜜調(diào)和，根據(jù)疼痛面積用50g~150g外敷左上腹或局部炎性包塊處，每天1次~2次。雙柏散具有活血法淤、清熱涼血、行氣止痛之效，適用于急性胰腺炎見(jiàn)腹痛的患者。A以毫針為主，辨證施以補(bǔ)法、瀉法或平補(bǔ)平瀉等，也可電刺激。7d為1個(gè)療程，1個(gè)~2個(gè)療程。急性胰腺炎皆可采用針灸治療，需辨證及根據(jù)病情的輕重緩急，選取穴位及操作手法。7并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防AP的并發(fā)癥和后遺癥，取決于及時(shí)、規(guī)范、有效的治療，輕度急性胰腺炎多可在短期內(nèi)治愈。AP局部并發(fā)癥中，大多數(shù)急性胰周積液、急性壞死物積聚可在發(fā)病后數(shù)周內(nèi)自行消失，無(wú)需干預(yù)，僅在合并感染時(shí)才有穿刺引流的指征；無(wú)菌的假性囊腫及包裹性胰腺壞死大多數(shù)可自行吸收，少數(shù)直徑>6cm且有壓迫現(xiàn)象等臨床表現(xiàn)，或持續(xù)觀察見(jiàn)直徑增大，或出現(xiàn)感染癥狀時(shí)可予微創(chuàng)引流治療。胰周膿腫和（或）感染首選穿刺引流，引流效果差則進(jìn)一步行外科手術(shù)，外科手術(shù)為相對(duì)適應(yīng)證，建議有條件的單位開(kāi)展內(nèi)鏡下穿刺引流術(shù)或內(nèi)鏡下壞死組織清除術(shù)。持續(xù)性腎臟替代療法能很好地清除血液中的炎性介質(zhì)，同時(shí)調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)平衡，因而推薦早期用于AP并發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，并有逐漸取代腹腔灌洗治療的趨勢(shì)。菌血癥或膿毒癥者應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素，要由廣譜抗生素過(guò)渡至使用窄譜抗生素，要足量足療程使用。重度急性胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征者應(yīng)采取積極的救治措施，除合理的液體治療、抗炎藥物的使用之外，還可使用血液濾過(guò)、微創(chuàng)減壓及開(kāi)腹減壓術(shù)等。影響預(yù)后的因素還包括：膽結(jié)石，高脂血癥，飲食不節(jié)（潔高齡，低血壓，低蛋白血癥，低氧血癥，低血鈣，血糖異常等。所有膽源性胰腺炎均應(yīng)在住院期間接受針對(duì)膽結(jié)石的治療。水腫型胰腺炎患者一般只需控制飲食休息，適當(dāng)使用藥物，通常在1周內(nèi)淀粉醇即恢復(fù)正常，但對(duì)于中、重型急性胰腺炎患者，應(yīng)采取及時(shí)、正確的治療和護(hù)理措施。重癥患者應(yīng)常規(guī)做動(dòng)脈血?dú)夥治?，并?dòng)態(tài)觀察其變化；當(dāng)血容量已經(jīng)補(bǔ)足而尿量仍然偏少時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量；休克是重癥患者早期死亡的重要原因之一，注意早期的防治，休克體位及快速補(bǔ)液十分重要。8預(yù)防調(diào)攝主要針對(duì)誘發(fā)胰腺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防及調(diào)攝，加強(qiáng)健康教育，如清淡飲食，避免暴飲暴食，另外積極治療原發(fā)疾病可預(yù)防膽源性胰腺炎的發(fā)生，避免酗酒可防止酒精性胰腺炎的發(fā)生，盡可能避免引起胰腺炎發(fā)生的誘發(fā)因素；規(guī)范ERCP等手術(shù)操作，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，防止醫(yī)源性胰腺炎發(fā)作。2005—2009年和2010—2015年間國(guó)內(nèi)AP常見(jiàn)病因構(gòu)成明顯不同，膽源性AP、酒精性AP、高脂血癥性AP在2010—2015年時(shí)間段發(fā)生率升高，且高脂血癥性AP已超過(guò)酒精性AP,位居第二位。膽源性疾病仍是急性胰腺炎的最常見(jiàn)病因，2010—2015年時(shí)間段的發(fā)生率高于2005—2009年，可能有膳食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。因此戒除不良習(xí)慣、減少酒精攝入、合理飲食，是做好急性胰腺炎一級(jí)預(yù)防的重要措施。急性期注意臥床休息，禁飲食（不禁藥必要時(shí)需胃腸減壓；出院后節(jié)飲食、戒煙酒、調(diào)情志、避寒暑、慎起居、適勞逸，飲食宜清淡而富于營(yíng)養(yǎng)，忌食辛辣油膩之品。A[1]甘敏．急性胰腺炎70例病因和臨床特征分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版2014,8(02):134-135.[2]黃山平，段萬(wàn)星．急性胰腺炎病因與臨床特征的回顧性分析[J].中國(guó)臨床研究，2016,29(10):1351-1352.[3]黃順偉，王揮斯，趙冰，等．急性胰腺炎臨床特征的單中心研究（附4800例報(bào)告）[J].外科理論與實(shí)踐，2015,20(03):211-216.[4]際繼剛，孫金玲，減緩．急性胰腺炎的病因及臨床特征分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016,38(07):791-794.[5]張聲生，李慧舞．急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2017)[J].臨床肝膽病雜志，2017,33(11):4085-4088.[6]陳志強(qiáng)，察光先．中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.[7]張國(guó)林．胰腺炎[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.[8]李乾構(gòu)．實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.[9]練志明．急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合與單純西醫(yī)治療臨床效果對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(21):21-22.[10]閻宏，魏本香．中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎60例臨床分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2008,4(08):1382.[11]糞莉，周靖．中醫(yī)治療急性胰腺炎八法[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001,3(03):209.[12]李聶，劉靜，秦佩．清胰湯治療重癥急性胰腺炎的臨床療效的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015,21(23):207-211.[13]胡芳齊，鄭億嚎，吳澤鈴，等．清胰湯治療急性胰腺炎的臨床文獻(xiàn)研究的Meta分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015,7(34):9-13.[14]鐵搖．中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎71例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2005,14(04):361.[15]尚文播，黃穗平，余紹源，等．中西醫(yī)結(jié)合治療159例急性胰腺炎臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005,22(06):3-7.[16]孫希良，呂冠華，孟秋菊．中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎402例的臨床回顧性研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2015,23(05):335-338.[17]劉娜．中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎56例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014,20(01):52-53.[18]陳敏捷，王玉玉．清胰湯在急性胰腺炎患者中的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013,10(14):85-87.[19]王再．中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2007,22(11):79-80.[20]徐霞．大柴胡湯及其加減方治療急性胰腺炎臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析[J].甘肅中醫(yī)，2011,24(05):15-17.[21]楊沙茵，胡搶．大柴胡湯在急性胰腺炎中臨床療效的Meta分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017,29(01):29-31+141.[22]李津金，閃慶林．大承氣湯加味治療重癥急性胰腺炎的莖蘋(píng)分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012,18(10):6-10.[23]王學(xué)軍，曾憲濤，韓委，等．大承氣湯治療急性重癥胰腺炎效果的Meta分析[J].世界華人消化雜志，2011,19(36):3705-3713.[24]畢長(zhǎng)龍，李波．中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015,30(02):273-275.[25]劉鵬程．中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎146例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013,22(02):A[26]周寒冰，林容，金為民，等．大承氣湯合大柴胡湯治療急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013,22(11):1938-1939.[27]周健，高淳，唐學(xué)典．大黃牡丹湯加減治療急性胰腺炎對(duì)機(jī)體炎癥和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中醫(yī)藥信息，2017,34(01):62-66.[28]張衛(wèi)紅．大黃牡丹皮湯治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015,36(10):[29]姜明華，王體華．豁痰逐淤法治療胰腺炎假性囊腫23例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2006,13(02):129-130.[30]李松柏．幅下逐淤湯合大承氣湯加減治療急性胰腺炎86例觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,5(10):107-108.[31]張志華．中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽源性胰腺炎臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2001,35(07):[32]王軍．清胰利膽顆粒聯(lián)合烏司他丁和生長(zhǎng)抑素治療急性重癥胰腺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016,31(09):1477-1481.[33]白俊超．清胰利膽顆粒聯(lián)合醋酸奧曲脅治療重癥胰腺50例[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011,8(8):41.[34]蘇南湘．茵柜黃注射液治療急性水腫型胰腺炎42例小結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，1999,15(05):19.[35]李愛(ài)忠，黃道生，楊劍鋼，等．茵柜黃注射液與抗生素治療急性水腫型胰腺炎114例臨床對(duì)比觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，1992(05):9-12.[36]董改英，黃曉靜．血必凈注射液治療急性胰腺炎的Meta分析[J].天津藥學(xué)，2011,23(04):[37]任杰，李情，劉國(guó)恩．血必凈注射液治療重癥急性胰腺炎的Meta分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014,9(09):9-13.[38]察北源，李建華，楊麗明，等．復(fù)方丹參注射液治療急性胰腺炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,29(04):470-473.[39]張春淆，逮陽(yáng)，張良登．參附注射液治療急性胰腺炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015,24(07):1200-1202.[40]劉美紅，文開(kāi)齊．中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎46例[J].郵靴醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué),22(05):397-398.[41]殷銳，劉華蓉．參麥注射液聯(lián)合甲礦酸加貝酷治療急性胰腺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017,32(04):632-635.[42]孟海，程輝．參麥注射液治療急性胰腺炎患者的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017,12(04):527-529.[43]李方，王強(qiáng)．大黃灌胃灌腸聯(lián)合芒硝外敷對(duì)重癥急性胰腺炎臨床療效的Meta分析[J].臨床消化病雜志，2015,27(02):69-75.[44]梁杏儀，郭廣彬，周定耕．經(jīng)鼻空腸管注入生大黃治療急性胰腺炎[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué),31(02):367-369.[45]余秀文，楊潤(rùn)芝．大黃對(duì)重癥急性胰腺炎患者血清IL-15IL-18影響的研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013,34(03):285-287.[46]童瑞敏．生大黃保留灌腸治療輕癥急性胰腺炎40例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2016,32(07):52-54.A[47]王笑微．生大黃保留灌腸治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2007,14(04):250.[48]包小英，劉翠清．急性重癥胰腺炎中醫(yī)護(hù)理干預(yù)療效