T-CACM 1203-2019 中醫(yī)腫瘤科臨床診療指南 急性髓系白血病

ICS11.120C05團(tuán)標(biāo)準(zhǔn)T/CACM1203—2019中醫(yī)腫瘤科臨床診療指南急性髓系白血病clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofoncologyinTCMAcutemyeloidleukemia2019-01-30發(fā)布2020-01-01實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布T/CACM12032019前言本指南按照GB/T1.12009給出的規(guī)則起草。本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出并歸口。本指南主要起草單位：浙江省中醫(yī)院。本指南參加起草單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、廊坊市中醫(yī)院。本指南主要起草人：葉寶東、周郁鴻、侯麗、孫偉正、陳信義、劉鋒、楊文華、周永明、沈一平、楊淑蓮、徐瑞榮、黃禮明、代喜平、許亞梅、季聰華、吳迪炯47T/CACM12032019近年來(lái)，國(guó)家大力推進(jìn)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作，國(guó)家中醫(yī)藥管理局標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目在其中發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用。《中醫(yī)腫瘤科臨床診療指南急性髓系白血病》的制訂(以下簡(jiǎn)稱本指南)屬于中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目之一，有助于進(jìn)一步規(guī)范全國(guó)范圍內(nèi)急性髓系白血病的中醫(yī)臨床診治過(guò)程，為臨床醫(yī)師提供可以借鑒的處理策略，提高診治效率。本指南制訂小組主要檢索近20年來(lái)與急性髓系白血病中醫(yī)藥診療相關(guān)的文獻(xiàn)資料，包括中醫(yī)藥在證候規(guī)范化、證候演變規(guī)律以及防治方案的優(yōu)化，中醫(yī)藥有效藥物的研究等方面取得的證據(jù)，形成推薦意見。目前國(guó)際上尚無(wú)有關(guān)中醫(yī)治療急性髓系白血病的臨床實(shí)踐指南，本指南制訂小組根據(jù)以往有關(guān)急性髓系白血病診治規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，遵循循證醫(yī)學(xué)的理念，在系統(tǒng)分析國(guó)外指南制作方法評(píng)價(jià)方法的基礎(chǔ)上，整合和吸納國(guó)際中醫(yī)藥防治急性髓系白血病的研究成果和成功經(jīng)驗(yàn)，借鑒臨床流行病學(xué)的研究方法，通過(guò)文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)與證據(jù)形成、證據(jù)評(píng)價(jià)與推薦建議形成、撰寫草案、專家評(píng)審、草案修改等步驟，形成具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的中醫(yī)防治急性髓系白血病的臨床實(shí)踐指南，適用于中醫(yī)腫瘤科臨床醫(yī)生、科研人員及相關(guān)管理人員，可作為臨床實(shí)踐、診療規(guī)范和質(zhì)量評(píng)定的重要參考依據(jù)。48T/CACM12032019中醫(yī)腫瘤科臨床診療指南急性髓系白血病本指南提出急性髓系白血病的診斷、辨證、治療及相關(guān)處理方法。本指南主要針對(duì)成人急性髓系白血病的診斷和中醫(yī)辨證論治的輔助治療。本指南適合中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合血液病科等相關(guān)臨床醫(yī)師參考。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。2.1急性髓系白血病acutemyeloidleukemiaAM急性髓細(xì)胞白血病是成人急性白血病中最常見的類型，包括所有非淋巴細(xì)胞來(lái)源的急性白血病由髓系細(xì)胞分化發(fā)育過(guò)程中不同階段的造血祖細(xì)胞惡性變所致，是具有高度異質(zhì)性的疾病群。隨著人口的老齡化，老年人骨髓增生異常綜合征發(fā)病率升高，部分患者轉(zhuǎn)換為AML，使AML的發(fā)生率正在不斷上升[1]。急性髓系白血病類似中醫(yī)的"虛勞""血證""急勞""熱勞""積""內(nèi)科癌病等病名，經(jīng)專家共識(shí)，目前已統(tǒng)一命名為"白血病"。3檢查與診斷3.1病史采集與體格檢查a)患者一般情況。b)采集四診資料。3.2實(shí)驗(yàn)室檢查a)血常規(guī)、外周血涂片(形態(tài)學(xué))、血生化、血型、出凝血、尿常規(guī)、大便常規(guī)等檢查。b)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)(包括細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)、組織病理學(xué))。C)免疫表型檢測(cè)。d)分子學(xué)檢測(cè)：C-KT、FLT3-ITD、NPM1、CEBPA基因突變。e)細(xì)胞遺傳學(xué)檢查。f)診斷、分型相關(guān)的分子標(biāo)志檢查(如PML/RARα、AMI/ETO、CBFβ/MYH1、ML重排等)；g)其他：心電圖、胸部X片/胸部CT、B超等檢查。3.3AML分型3.3.1FAB分型急性白血病(acuteleukemia，AL)分為急性非淋巴細(xì)胞白血病(acutenon-lymphoblasticleukemi-a，ANL)和急性淋巴細(xì)胞白血病(acutelymphoblasticleukemia，ALL)。急性非淋巴細(xì)胞白血病(急性髓系白血病)又分為以下8種類型：MO(急性粒細(xì)胞白血病微分化型)、M1(急性粒細(xì)胞白血病未分化型)、M2(急性粒細(xì)胞白血病部分分化型)、M3(急性早幼粒細(xì)胞白血病)、M4(急性粒-單核細(xì)胞白血病)、M5(急性單核細(xì)胞白血病)、M6(急性紅白血病)、M7(急性巨核細(xì)胞白血病)。3.3.2WHO分型(表1)3.4診斷要點(diǎn)急性髓系白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織(WHO)2016年造血和淋巴組織腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，診斷AML的外周血或骨髓原始細(xì)胞下限為20%。當(dāng)患者被證實(shí)有克隆性重現(xiàn)性細(xì)胞遺傳學(xué)異常t(8;21)(q22；q221)；inv(16)(p13.122)或t(16；16)(pl3·1；22)；以及t(15；17)49T/CACM12032019(q22；q12)時(shí)，即使原始細(xì)胞＜20%，也應(yīng)診斷為AML。表12016年WHO修正急性髓系白血病分型分類定義AML伴重現(xiàn)性遺傳學(xué)異常AML伴t(8；21)(q22；q22·1)；RUNX1-RUNX1TIAML伴inv(16)(pl3·1q22)或t(16；16)(pl3.1；q22)；CBFβ-MYH11APL伴PML-RARαAML伴t(9；11(P21.3；23.3)；MLLT3-KMT2AAML伴t(6；9)(P23；34·1)；DEK-NUP214AML伴inv(3)(q21.3q26.2)或t(3；3)(21.3；26.2)GATA2,MECOMAML(原始巨核細(xì)胞性)伴t(1；22)(pl3.3；q13.3)RBM15-MKL臨時(shí)分類：AML伴BCR-ABL1AML伴NPMI突變AML伴CEBPA雙等位基因突變臨時(shí)分類：AML伴RUNX1AML伴骨髓增生異常相關(guān)改變治療相關(guān)的髓系腫瘤非特殊類型AML(AML，NOS)AML微分化型AML未分化型AML部分分化型急性粒單核細(xì)胞白血病急性單核細(xì)胞白血病純紅白血病急性巨核細(xì)胞白血病急性嗜堿性粒細(xì)胞白血病急性全髓白血病伴骨髓纖維化髓系肉瘤唐氏綜合征(DS)相關(guān)的髓系增殖短暫性異常骨髓增殖(TAM)唐氏綜合征相關(guān)的髓系白血病AML的診斷還應(yīng)滿足：2個(gè)髓系免疫表型陽(yáng)性，且淋系標(biāo)記小于2個(gè)或髓過(guò)氧化物酶(MPO＋)或非特異性酯酶(＋)或丁酸鹽(＋)。3.5預(yù)后和分層因素目前國(guó)內(nèi)主要是根據(jù)初診時(shí)白血病細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)的改變進(jìn)行AML的預(yù)后危險(xiǎn)度判定。3.5.1AML不良預(yù)后因素年齡≥60歲；此前有MDS或MPN病史；治療相關(guān)性/繼發(fā)性AML；高白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC100×19L)；合并CNSL；伴有預(yù)后差的染色體核型或分子遺傳學(xué)標(biāo)志；誘導(dǎo)化療2個(gè)療程未達(dá)完全緩解(CR)。3.5.2細(xì)胞遺傳學(xué)/分子遺傳學(xué)指標(biāo)危險(xiǎn)度分級(jí)目前國(guó)內(nèi)主要是根據(jù)初診時(shí)白血病細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)的改變進(jìn)行AML預(yù)后危險(xiǎn)度判定(表2)[2-5]。表2急性髓系白血病患者預(yù)后危險(xiǎn)度分級(jí)預(yù)后等級(jí)細(xì)胞遺傳學(xué)分子遺傳學(xué)異常預(yù)后良好inv(16)(p13q22)或(t16；16)(t8；21)(22；22)(pl3；q22)NPM1突變但不伴有FLT3-ITD突變CEBPA雙突變50T/CACM12032019續(xù)表預(yù)后等級(jí)細(xì)胞遺傳學(xué)分子遺傳學(xué)異常預(yù)后中等正常核型inv(16)(pl322)或(t16；伴有C-kit突變16)(pl3；22)t(9；11(P22；23)t(8;21)(22；22)伴有C-kit突變其他異常預(yù)后不良單體核型復(fù)雜核型(≥3種)，不伴有t(8；21)(q22；22)、inv(16)(pl322)或t(16；16)(p13；22)或t(15；17)(q22；q12)-5-75--17或abn(17p)1123異常，除外t(9；11inv(3)(21q26.2)或t(3；3)(21；26.2)t(6；9)(p23；q34)t(9；22)(34.1；q12.)TP53突變RUNX1(AML1)突變ASXL1突變FLT3-ITD突變4中醫(yī)證治4.1辨證[6-9]4.1.熱毒熾盛證證候表現(xiàn)：常見發(fā)熱，皮膚及黏膜出血，心悸氣短，骨痛，口渴，汗出，溺血，便血，便秘。舌邊尖紅，苔黃少津，脈滑數(shù)或弦數(shù)等。4.1.2痰瘀互結(jié)證證候表現(xiàn)：病痰核，脅下包塊，按之堅(jiān)硬，胸脅時(shí)有脹痛，或伴有面色不華，皮膚瘀斑，口干不欲飲。舌質(zhì)暗，苔膩，脈弦細(xì)或澀等。4.1.3氣陰兩虛證證候表現(xiàn)：疲乏無(wú)力，頭暈，自汗，盜汗，低熱或五心煩熱，消瘦，面色蒼白，或有閉經(jīng)。舌質(zhì)嫩紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力等。4.14氣血兩虛證證候表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏力，自汗，面色蒼白或萎黃，唇甲色淡，或見心悸，頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)無(wú)力等。注：急性髓系白血病起病多實(shí)證，化療前期多見熱毒熾盛證、痰瘀互結(jié)證；化療骨髓抑制期正虛邪伏，氣血受損較重，多見氣血兩虛證；緩解期因化療耗氣傷陰津，多見氣陰兩虛證。4.2治療原則[10-12]本病因正氣虧虛，邪毒入里，入血傷髓所致，總屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛以氣陰(血)虧虛為主，標(biāo)實(shí)以熱毒、瘀血、痰濕為主，治療以扶正祛邪為基本原則。本病初期邪實(shí)為主，多受熱毒與痰瘀影響，應(yīng)以攻邪為主，病情發(fā)展至氣血雙虧時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)益氣血以扶正；化療期胃氣大損，治當(dāng)健脾和胃，增效減毒；化療間歇期，邪去大半而正氣未復(fù)，治宜扶正為主，此時(shí)易感外邪或邪毒殘留，故應(yīng)同時(shí)注重解毒祛邪。緩解期為正虛邪戀，益氣養(yǎng)陰扶正為主，兼顧解毒祛邪。治療期間宜中西醫(yī)結(jié)51T/CACM12032019合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，中醫(yī)辨證施治與西醫(yī)治法相結(jié)合，輔助化療按計(jì)劃進(jìn)行。4.3分型論治4.3.1熱毒熾盛證治法：清熱解毒，涼血止血主方:犀角地黃湯(《備急千金要方》)加減(推薦等級(jí)D級(jí))[13-14]常用藥：羚羊角粉(代犀角)、生地黃、白芍、牡丹皮、半枝蓮、白花蛇舌草、黃柏、生地黃、黃芩、甘草、石膏、知母等。加減：熱盛津傷，大便秘結(jié)，加麻子仁、杏仁潤(rùn)腸通便，加大黃、瓜蔞通腑瀉熱；有出血者加用紫草、三七；惡心嘔吐，加陳皮、半夏、竹茹等。注：專家經(jīng)驗(yàn)：犀角地黃湯偏重涼血止血，氣血兩之時(shí)，選用清瘟敗毒飲為妥。4.3.2痰瘀互結(jié)證治法：化痰散結(jié)，解毒祛瘀主方：膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。(推薦等級(jí)：E級(jí))[12]常用藥：當(dāng)歸、川芎、赤芍、牡丹皮、桃仁、甘草、鱉甲、浙貝母、玄參、牡蠣、半夏、丹參、半枝蓮、龍葵等。加減：久病入絡(luò)，加搜剔入絡(luò)之品，如水蛭、虻蟲、土鱉蟲；化瘀散結(jié)同時(shí)注意理氣，佐以郁4.3.3氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰。主方1：三才封髓丹(《衛(wèi)生寶鑒》)合六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)加減。(推薦等級(jí)：D級(jí))[14-15]常用藥：黃柏、黃芪、太子參、黃精、白術(shù)、茯苓、熟地黃、麥冬、天冬、生龜甲、旱蓮草、女貞子、白花蛇舌草、半枝蓮等。主方2：生脈散(《醫(yī)學(xué)啟源》)加減。(推薦等級(jí)：C)6]常用藥：人參、麥冬、五味子、炙甘草、黃芪、白花蛇舌草、半枝蓮等。加減：陰虛火旺，加知柏地黃丸；頭暈眼花，腰膝酸軟，加生地黃、黃精、補(bǔ)骨脂、何首烏等。視物模糊，加枸杞子、桑椹子；持續(xù)低熱，清骨散加減；汗出多，可加煅牡蠣、煅龍骨、浮小麥等。注：近年報(bào)道何首烏、補(bǔ)骨脂致肝功能損害病例增多，臨床上應(yīng)用該中藥應(yīng)在《中國(guó)藥典》范圍內(nèi)(具體用量參照最新版《中國(guó)藥典》用量)，服藥前后檢測(cè)肝功能，服藥期間每周復(fù)查1次肝功能，肝功能損害大于WHO藥物常見毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)以上者需及時(shí)處理。4.3.4氣血兩虛證治法：益氣補(bǔ)血。主方：人參養(yǎng)榮湯(《太平惠民和劑局方》)或八珍湯(《醫(yī)徹》)加減。(推薦等級(jí)：E級(jí))7常用藥：白芍、當(dāng)歸、黃芪、太子參、黃精、白術(shù)、茯苓、炙甘草、熟地黃等。加減：乏力甚，加人參；出血，加三七粉、艾葉炭；扶正兼祛邪，加半枝蓮、貓爪草、仙鶴草、白花蛇舌草；心悸失眠，加酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神；食欲減退，加砂仁、木香、雞內(nèi)金、焦三仙、陳皮、香附等。4.4中成藥三氧化二砷(簡(jiǎn)稱亞砷酸)：適用于急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)推薦劑量16mg/kg/d。誘導(dǎo)緩解治療期可以連續(xù)應(yīng)用直至疾病完全緩解；鞏固治療期用4周，間歇4周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程；維持治療期用2周，間歇2周為1個(gè)療程，共4~8個(gè)療程。建議與維甲酸等其他化療藥聯(lián)合使52T/CACM12032019用。(推薦等級(jí)：A級(jí))8-2復(fù)方黃黛片：適用于急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)，推薦劑量60mgkgd，口服。誘導(dǎo)緩解治療期可以連續(xù)應(yīng)用直至疾病完全緩解；鞏固治療期，用4周，間歇4周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程；維持治療期，用2周，間歇2周為1個(gè)療程，共4～8個(gè)療程。建議與維甲酸等其他化療藥聯(lián)合使用。(推薦等級(jí)：A級(jí))[18-2]復(fù)方浙貝顆粒：每次1袋，1日2次。適用于難治性急性白血病。(推薦等級(jí)：A級(jí))[22-25]參麥注射液：適用于化療期間骨髓造血功能保護(hù)。(推薦等級(jí)D級(jí))[26]參附注射液：適用于用于改善和提高化療急性白血病患者的免疫力，增強(qiáng)療效。(推薦等級(jí)：C級(jí))[27參芪扶正注射液：適用于改善、調(diào)節(jié)接受化療的急性白血病患者的免疫功能，促進(jìn)化療后骨髓造血細(xì)胞增生，增強(qiáng)療效。(推薦等級(jí)：C級(jí))[28]清毒飲/清毒片和養(yǎng)正片分期、序貫聯(lián)合應(yīng)用：化療前或化療期間屬熱毒熾盛證者口服清毒飲或清毒片；化療后或低增生白血病等屬氣血兩虛證者口服養(yǎng)正片。(推薦等級(jí):D級(jí))[29]4.5相關(guān)并發(fā)癥處理4.5.骨髓抑制常見粒細(xì)胞缺乏、血小板減少，予參芪扶正注射液有效縮短骨髓抑制期。(推薦等級(jí)：C級(jí))[30]方藥可參見氣血兩虛型、氣陰兩虛型。4.5.2胃腸道反應(yīng)納少、腹痛、便者多為脾虛肝旺，方用痛瀉要方加減。常見惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉等，多為脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)停，選方參考黃連溫膽湯(《六因食欲減退、惡心癥狀明顯者可選用夏姜臍療法。(推薦等級(jí)：C級(jí))[3]4.5.3肝功能損害頭暈、口苦咽干、脅肋脹滿疼痛、腹脹、納差、便干，舌紅、苔薄黃、脈細(xì)弦數(shù)等，多屬肝陰不足、肝陽(yáng)上亢，方用一貫煎加減；伴黃疸者多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，方用龍膽瀉肝湯與茵陳蒿湯加減。(推薦等級(jí)：E級(jí))[32-334.5.4口腔潰瘍4.5.4.1預(yù)防保持患者口腔衛(wèi)生，每次餐后睡前用玄麥甘桔湯加野菊花、黃連濃煎頻洗漱口。(推薦等級(jí)：E級(jí))[344.5.4.2治療腔潰瘍予甘草瀉心湯加減具有一定療效。(推薦等級(jí)：C)[35-36]口腔潰瘍陰虛火旺藥用生地黃、麥冬、石斛、玉竹、玄參、知母、黃柏；陽(yáng)明胃火藥用生石膏、知母、黃連、黃芩、梔子、大黃、竹葉、升麻水煎服，另用生地黃、玄參、黃芩、貫眾、大黃濃煎200mL漱口，1日3次?；蛑兴幖鍎┮汉?板藍(lán)根、蒲公英、地骨皮、玄參、生地黃，水煎，取液200mL)，重癥口腔潰瘍可局部涂用口腔潰瘍散或養(yǎng)陰生肌散，并加強(qiáng)抗感染措施。(推薦等級(jí)：E級(jí))[3714.5.4.3合并癥處理口腔出血伴潰瘍，加五倍子、白茅根、仙鶴草、藕節(jié)；有出血現(xiàn)象，局部涂云南白藥；口腔出現(xiàn)霉菌感染，用生理鹽水清潔口腔，再用五倍子、金銀花、大青葉、板藍(lán)根，水煎含漱，然后口含制霉菌素片。(推薦等級(jí)：E級(jí))[38]53T/CACM120320195護(hù)理5.1情志調(diào)護(hù)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，多與患者溝通及交流，給予正確的疏導(dǎo)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而建立有利于治療的最佳心態(tài)，取得患者的配合，獲得良好療效。(推薦等級(jí):D級(jí))[34,38]5.2飲食調(diào)護(hù)給予高熱量、高蛋白、易消化、清淡飲食，食物溫度應(yīng)適宜，避免食粗糙、過(guò)硬、刺激性強(qiáng)的食物，根據(jù)中醫(yī)辨證，可進(jìn)藥膳調(diào)補(bǔ)，如：熱毒熾盛、血熱妄行，可予鮮生地、鮮白茅根汁飲；陰血不足，可予阿膠雞蛋粥；口腔出血、潰瘍，可予白及粥。(推薦等級(jí)：D級(jí))[35-36]5.3預(yù)防性調(diào)護(hù)為防止口腔黏膜潰瘍、糜爛出血，應(yīng)注意保持口腔清潔；為預(yù)防感染，應(yīng)保持皮膚清潔，注意避免交叉感染；易發(fā)熱、出汗的患者應(yīng)勤換衣服、被褥，每日檢測(cè)體溫；做好室內(nèi)消毒，保持室內(nèi)空氣新鮮。(推薦等級(jí):D級(jí))[38-39154T/CACM12032019參考文獻(xiàn)[1]O'Donnell，MR,Abboud，CN，Altman,J，etal.Acutemyeloidleukemia[J].JNatlcomprcan-CNetw，2012，10(8)：984-1021.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì).成人急性髓系白血病(非急性早幼粒細(xì)胞白血病)中國(guó)診療指南(2017年版)[S].中華血液學(xué)雜志，201738(3)：177-182.[3]ArberDA，oraziAHasserjianR，etal.The2016revisiontotheworldHealthorganizationclassifica-tionofmyeloidneoplasmsandacuteleukemia[J].Blood2016，127(20)：2391-2405.[4]DhnerHEsteyEH，AmadoriS，etal.Diagnosisandmanagementofacutemyeloidleukemiaina-dults：recommendationsfromaninternationalexpertpanel，onbehalfoftheEuropeanLeukemiaNet[J].Blood，2010，115(3):453-474.[5]DhnerH,EsteyE，GrimwadeD，etal.DiagnosisandmanaementofAMLinadults：2017ELNrec-ommendationsfromaninternationalexpertpanel[J].Blood2016，129(4)：424-447.[6]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)血液病專業(yè)委員會(huì).白血病中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].上海中醫(yī)藥雜志，2002,12.(證據(jù)分級(jí)：Ⅲ級(jí))[7]朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002.[8]趙燕玲，張志芳.國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999.[9]馬武開，黃禮明，姚宇紅，等.辨證治療急性白血病探析[J].實(shí)用中醫(yī)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