T-CACM 1220-2019 中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南 老年衰弱

ICS11120C05團(tuán)標(biāo)準(zhǔn)T/CACM1220—2019中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南老年衰弱clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofinternaldiseasesinTCMFrailtyinolderadults2019-01-30發(fā)布2020-01-01實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布T/CACM12202019前言本指南按照GB/T1.12009給出的規(guī)則起草。本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出并歸口。本指南主要起草單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院、徐州市中醫(yī)院、福州市第二醫(yī)院、河北省中醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院、福州市中醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：衡先培、楊柳清、李軍、肖萬(wàn)澤、蔡圣朝、劉中勇、路瑜、王智明、蔣小玲、戎士玲、朱敏、許祥云、李學(xué)軍、馮志海、李凱利。T/CACM12202019本指南為國(guó)家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)的"2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目"之一，項(xiàng)目負(fù)責(zé)部門為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，在中醫(yī)臨床診療指南制修訂專家總指導(dǎo)組和中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南專家指導(dǎo)組的指導(dǎo)、監(jiān)督下實(shí)施。制訂過(guò)程與任何單位、個(gè)人無(wú)利益關(guān)系。本指南主要針對(duì)以老年衰弱為主要表現(xiàn)的病證，提供中醫(yī)藥診斷和治療建議，主要目的是推薦有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的老年衰弱中醫(yī)診斷與治療，規(guī)范中醫(yī)臨床診療過(guò)程。老年衰弱是指60歲以上老年人群在多種疾病情況下發(fā)生的以肌量減少、肌肉萎縮導(dǎo)致的肌力下降、機(jī)體易損性增加為主要共同表現(xiàn)的臨床綜合征。老年衰弱患者因生理儲(chǔ)備下降導(dǎo)致機(jī)體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)，其核心是老年人生理儲(chǔ)備下降或多種異常，外界較小刺激即可引起臨床事件的發(fā)生8。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為老年衰弱發(fā)病是多系統(tǒng)、多因素作用的結(jié)果，主要與神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)代謝、肌量減少、炎性因子和細(xì)胞因子增加等有關(guān)，其外延涉及具有顯著肌力和耐力下降的各種疾病[93]。中醫(yī)無(wú)老年衰弱病名根據(jù)臨床特點(diǎn)不同，老年衰弱可分屬于中醫(yī)"虛勞""虛損""痿證等病癥范圍[145]。主要病因與先天不足、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、病后失養(yǎng)、情志失調(diào)、藥物所傷等有關(guān)，基本病機(jī)以虛為主，主要為脾腎不足，實(shí)證多因虛致實(shí)68]。中醫(yī)的辨證論治有較強(qiáng)的靈活性和針對(duì)性，療效確切，具有一定的特色。目前國(guó)際上尚無(wú)中醫(yī)藥治療老年衰弱的臨床實(shí)踐指南，因此，整合和吸納國(guó)際中醫(yī)藥防治老年衰弱的研究成果和成功經(jīng)驗(yàn)，借鑒臨床流行病學(xué)的研究方法，形成具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的中醫(yī)藥防治老年衰弱的臨床實(shí)踐指南，對(duì)于規(guī)范使用中醫(yī)藥，提高中醫(yī)藥治療老年衰弱的臨床療效具有重要的作用。本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織，在中醫(yī)臨床診療指南制修訂專家總指導(dǎo)組和中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南專家指導(dǎo)組的指導(dǎo)、監(jiān)督下實(shí)施，文獻(xiàn)評(píng)價(jià)小組確定篩選證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)，篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共128篇，并進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)及證據(jù)分級(jí)，根據(jù)證據(jù)級(jí)別達(dá)成專家組共識(shí)，并提出推薦意見，初步制定出針對(duì)老年衰弱的中醫(yī)臨床實(shí)踐指南。本指南是根據(jù)中醫(yī)對(duì)老年衰弱的中醫(yī)藥臨床研究成果并結(jié)合專家經(jīng)驗(yàn)制定。針對(duì)的群體是老年患者，提供以中醫(yī)藥為主要內(nèi)容的診斷和治療建議。62T/CACM12202019中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南老年衰弱本指南提出了老年衰弱的診斷、辨證論治、其他療法、預(yù)防與調(diào)護(hù)的建議。本指南適用于60周歲以上老年衰弱人群的診斷和防治。本指南適用于中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生、全科醫(yī)生、保健醫(yī)生等相關(guān)科室臨床醫(yī)師使用。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。2.1老年衰弱Frailtyinolderadults是指老年人群在多種疾病情況下發(fā)生的以代謝內(nèi)分泌障礙為主要機(jī)制，以肌量減少、肌肉萎縮導(dǎo)致肌力下降、機(jī)體易損性增加為主要共同表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床主要表現(xiàn)為體重下降、疲勞感、乏力、行走速度下降、軀體活動(dòng)能力降低[1923]。根據(jù)2015年頒布的《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保護(hù)法》及世界衛(wèi)生組織2016年發(fā)布《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》，本指南中涉及的老年人是指60周歲以上的人群。3臨床診斷3.中醫(yī)診斷3.1.1病名診斷是指60歲以上老年人群發(fā)生的以肌量減少、肌肉萎縮導(dǎo)致肌力下降、機(jī)體易損性增加為主要共同表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床主要表現(xiàn)為體重下降、疲勞感、乏力、行走速度下降、軀體活動(dòng)能力降低。3.1.2證候診斷主要通過(guò)臨床望、聞、問(wèn)、切四診，根據(jù)患者資料進(jìn)行辨證，通過(guò)中醫(yī)辨證體系中的八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、經(jīng)絡(luò)辨證，結(jié)合文獻(xiàn)[2430及專家意見，臨床常見的證候如下：3.1.2.腎精虧虛證尿頻多，舌質(zhì)干瘦，苔薄，脈沉弱或細(xì)。3.1.2.2氣血虧虛證乏力，精神疲憊，消瘦，面色蒼白，唇舌淡白，頭暈，眼花，心悸，氣短，失眠，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。3.1.2.3脾腎陽(yáng)虛證腰膝酸軟，形寒肢冷，神疲乏力，消瘦，面色白，五更泄瀉，小便清長(zhǎng)，肢體浮腫，腰腹冷痛，夜尿增多，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)弱。3.1.2.4脾虛痰濕證3.1.2.5五臟虛弱證乏力，精神疲憊，消瘦心悸，失眠，氣短，腰膝酸軟，形寒肢冷，健忘，納少，舌淡，苔薄，脈沉或細(xì)。3.2西醫(yī)診斷老年衰弱的西醫(yī)診斷參照老年衰弱相關(guān)文獻(xiàn)[1,333],具備以下5條中3條或以上可診斷 體重：1年內(nèi)，體重下降＞4.5公斤或＞5%；或當(dāng)前體重比標(biāo)準(zhǔn)體重低20%。63T/CACM12202019 6米直線步行速度：＜0.8米/秒；或者不能獨(dú)立行走。 握力：男性＜26公斤，女性＜18公斤。 體力活動(dòng)(明達(dá)休閑活動(dòng)問(wèn)卷)男性383千卡/周女性270千卡/周 疲乏(抑郁癥流行病學(xué)研究中心(CES-D)的任一問(wèn)題得分2~3分)過(guò)去的1周之內(nèi)有以下現(xiàn)象發(fā)生的天數(shù)：a.我感覺我做每一件事都需要經(jīng)過(guò)努力b.我不能向前行走。分ld；1分：1~2d；2分：3~4d；3分4d3.3西醫(yī)鑒別診斷3.3.1充血性心力衰竭由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血，是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征，可能伴有或不伴有其他器官功能儲(chǔ)備的下降，也不伴肌少癥及肌力下降。3.3.2甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥系甲狀腺激素合成、分泌不足，或甲狀腺激素生理效應(yīng)降低而致的全身性疾病。其肌損傷改變與老年衰弱的肌少癥引起的肌力下降明顯不同。在甲狀腺激素補(bǔ)充治療后，臨床表現(xiàn)可獲得明顯好轉(zhuǎn)。3.3.3腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腎上腺皮質(zhì)功能減退癥按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，按病程可分為急性和慢性。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥中最常見的是原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(Addison病)。典型的臨床表現(xiàn)以及血尿常規(guī)和生化檢查測(cè)定可為本病的診斷提供線索，但確診該病需要依賴特殊的實(shí)驗(yàn)室和影像檢查?；颊咄橛衅つw色素沉著、低血壓、低血糖等癥狀，經(jīng)皮質(zhì)類固醇激素補(bǔ)充治療后癥狀明顯改善。3.3.4腺垂體功能減退癥多種原因引起的腺垂體激素分泌減少，部分患者可出現(xiàn)無(wú)力或肌損傷。但本病多于60歲之前起病，并且具有相應(yīng)的垂體激素低水平及靶器官損傷，多不伴肌少癥或肌萎縮。本病如延續(xù)到老年以后符合老年衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也可參考本指南治療。3.3.5電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂患者可出現(xiàn)無(wú)力、疲乏癥狀，但一般無(wú)肌損傷、肌力下降，電解質(zhì)紊亂糾正后癥狀可緩解，與老年衰弱的肌少癥引起的肌力下降不同。4臨床治療與推薦意見4.1分型論治4.1.腎精虧虛證病機(jī)：腎精不足，失于濡養(yǎng)。治法：滋補(bǔ)腎精。推薦方藥：龜鹿二仙膏(《醫(yī)便》)方加減34](證據(jù)分級(jí)：Ⅱ；推薦級(jí)別：C)。常用藥：鹿角、龜板、人參、枸杞子。加減：腰膝酸軟者，加杜仲、川牛膝補(bǔ)腎壯腰；失眠，健忘者，加阿膠、雞子黃交通心腎，加酸棗仁養(yǎng)心安神；食欲不振者，佐砂仁、黃連運(yùn)脾開胃。64T/CACM122020194.1.2氣血虧虛證病機(jī)：氣血不足，肢體失養(yǎng)。治法：益氣養(yǎng)血。推薦方藥1：八珍湯(《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》)加減(證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；推薦級(jí)別：D)。常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、甘草等。推薦方藥2：消疲靈顆粒35](證據(jù)分級(jí)：Ⅱ；推薦級(jí)別:B)。常用藥：人參、麥冬、五味子、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、肉桂、靈芝、雞血藤、茯苓、山楂、丹參、酸棗仁、阿膠等。推薦方藥3：偏氣陰兩虛證者用生脈散(《醫(yī)學(xué)啟源》)加減(證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；推薦級(jí)別：D)。常用藥：人參、麥門冬、五味子等。推薦方藥4：偏氣虛血瘀證者用補(bǔ)陽(yáng)還五湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減(證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；推薦級(jí)別：D)。常用藥：黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁等。加減：頭暈眼花者加天麻、枸杞子養(yǎng)肝息風(fēng)；心悸、失眠加五味子、酸棗仁養(yǎng)心安神。4.1.3脾腎陽(yáng)虛證病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，失于溫煦。治法：溫補(bǔ)脾腎。推薦方藥1偏腎陽(yáng)虛者用金匱腎氣丸(《金匱要略》)加減(證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；推薦級(jí)別：D)。常用藥：桂枝、附子(制)、地黃、山藥、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、澤瀉等。推薦方藥2：偏脾陽(yáng)虛者用桂附理中丸加減(證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；推薦級(jí)別：D)。常用藥：肉桂、附片、黨參、白術(shù)(炒)、炮姜、炙甘草等。推薦方藥3：偏陰陽(yáng)兩虛證者用二仙湯(《婦產(chǎn)科學(xué)》)加減(證據(jù)分級(jí)：Ⅳ；推薦級(jí)別：E)。常用藥：仙茅、淫羊藿、當(dāng)歸、巴戟天、黃柏、知母等。加減：五更泄瀉者合四神丸加減；肢體浮腫者加桂枝、茯苓皮化氣行水；夜尿增多者加益智仁、補(bǔ)骨脂溫固下元。4.1.4脾虛痰濕證病機(jī)：脾虛失運(yùn)，痰濕內(nèi)生。治法：益氣健脾、化痰祛濕。推薦方藥：六君子湯(《醫(yī)學(xué)正傳》)加減(證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；推薦級(jí)別：D)。常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏等。加減：痰濕較盛而胸脘痞悶甚者，可加砂仁、厚樸、法半夏等加強(qiáng)運(yùn)脾化痰之功效；納呆可加白豆蔻、草果健脾化濕；嗜睡加石菖蒲芳化開閉；頭重如裹者加滑石、薏苡仁利水通陽(yáng)。4.1.5五臟虛弱證病機(jī)：五臟虛弱，氣血陰陽(yáng)虧虛。治法：益氣補(bǔ)血、滋陰助陽(yáng)。推薦方藥：十全大補(bǔ)湯(《宋·太平惠民和劑局方》)加減(證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；推薦級(jí)別：D)。常用藥：人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、黃芪、肉桂等。加減：心悸不寧者，以炙甘草湯加麥冬、阿膠養(yǎng)心陰心血；失眠者，加酸棗仁、茯神安神促眠。腎不納肺氣者，加黃精、山藥益腎納氣，并仿補(bǔ)肺湯加五味子助肺氣。4.2運(yùn)動(dòng)治療4.2.治療原則本病患者應(yīng)堅(jiān)持日常家務(wù)或運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)、量力而行、勞逸結(jié)合。適當(dāng)進(jìn)行輕體力家務(wù)活動(dòng)對(duì)于本病患者有積極的治療作用。傳統(tǒng)養(yǎng)身調(diào)心的鍛煉方式，如步行、五禽戲、易筋經(jīng)、八段錦等適宜65T/CACM12202019大部分患者，在每次練習(xí)前后做準(zhǔn)備及放松運(yùn)動(dòng)，練習(xí)時(shí)動(dòng)作應(yīng)循序漸進(jìn)，量力而行，不要刻意追求動(dòng)作到位，防止幅度過(guò)大而受傷(證據(jù)分級(jí)：V；推薦級(jí)別：E)。4.2.2五禽戲包括虎戲、鹿戲、熊戲、猿戲、鳥戲五種仿生導(dǎo)引術(shù)。每周3~5次，每次20~30分鐘[36q。(證據(jù)分級(jí)：V；推薦級(jí)別：E)4.2.3易筋經(jīng)十二式包括韋馱獻(xiàn)杵、摘星換斗、三盤落地、出爪亮翅、倒拽九牛尾、九鬼拔馬刀、青龍?zhí)阶Α⑴P虎撲食、打躬式、工尾式。大多數(shù)采取靜止性用力，呼吸以舒適自然為宜，不可屏氣。每周3～5次，每次20~30分鐘。練功時(shí)要求做到"調(diào)身""調(diào)息""調(diào)心"[3738]。(證據(jù)分級(jí)：V；推薦級(jí)4.2.4坐式八段錦包括叩齒集神法、撼天柱法、舌攪漱咽法、摩腎堂法、單關(guān)轆法、雙關(guān)轆法、托天按頂法、鉤攀法。每周3~5次，每次20~30分鐘[39。(證據(jù)分級(jí)：V；推薦級(jí)別E)4.3食療食療的基本原則為：飲食有節(jié)、合理調(diào)配。營(yíng)養(yǎng)充分，平衡膳食，結(jié)合體質(zhì)與食物的性味，應(yīng)時(shí)而施。不同食物通常具有不同的調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)的作用，例如：a)具有補(bǔ)腎溫陽(yáng)作用的食物：刀豆、韭菜、蔥白、大蒜、生姜、干姜、辣椒、龍眼、核桃仁、小茴香、胡椒、羊肉、狗肉、帶魚、蝦、花椒、豬肚等。b)具有滋陰補(bǔ)腎作用的食物：小米、白豆、菠菜、卷心菜、山藥、百合、梨、杏、獼猴桃、橘子、桑椹、芝麻、雞蛋、鴨肉、鴨蛋、燕窩、豬肉、牛奶、黃花魚、甲魚、田螺、蚌等。C)具有利水滲濕作用的食物：玉米、薏苡仁、黑大豆、黃豆、綠豆、蠶豆、白菜、芹菜、薺菜、姜皮、葫蘆、冬瓜、番茄、檸檬、檳榔、枳根子、鯽魚、泥鰍等。d)具有益氣健脾作用的食物：粳米、糯米、山芋、山藥、南瓜、木耳、桃子、櫻桃、荔枝、草莓、大棗、松子、板栗、雞肉、鵝肉、鵪鶉肉、鵪鶉蛋、牛肉、鯽魚、鰱魚、桂魚、鯧魚、鱸魚等。e)具有健脾消食作用的食物：蘿卜、萊子、柚子、山楂、木瓜、荸薺、醋。f)具有清熱、瀉火、解毒作用的食物：如淡豆豉、蟹、紫菜、西瓜、甜瓜、豬腸、茄子、白蘿卜、綠豆、豆腐等[4044]。(證據(jù)分級(jí)：V；推薦級(jí)別：E)4.4膏方4.4.1龜鹿二仙膏(《醫(yī)便》)[34](證據(jù)分級(jí)：Ⅱ；推薦級(jí)別：C)組成：鹿角、龜板、枸杞子、人參。功效：滋陰填精，益氣壯陽(yáng)。適應(yīng)證：適用于腎虛精虧證患者。用法用量：一次20g，1日2次，用溫開水調(diào)服。4.4.2瓊玉膏(《仁齋直指》)(證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；推薦級(jí)別：D)組成：人參、白蜜、生地黃、茯苓。功效：益氣養(yǎng)陰。適應(yīng)證：適用于氣陰不足證患者。用法用量：一次15g，1日2次，用溫開水調(diào)服。4.5其他療法在大椎、中脘、關(guān)元、足三里4個(gè)穴位用米粒大艾行直接灸，每日1次45]。(證據(jù)分級(jí)：V；推薦級(jí)別：E)4.5.2體針主穴選擇足三里、腎俞穴等，每日1次[46]。(證據(jù)分級(jí)：V；推薦級(jí)別:E)T/CACM122020194.5.3穴位貼敷主穴選擇足三里，每日1次，每次4小時(shí)47(證據(jù)分級(jí)：C；推薦級(jí)別B)4.6預(yù)防與調(diào)護(hù)4.6.1積極預(yù)防和治療慢性疾病如消渴、眩暈、咳嗽、喘證、哮病、中風(fēng)、胸痹等[4851]。4.6.2體力鍛煉每天保持足夠的體力活動(dòng)，如步行、慢跑、登山、打羽毛球、打乒乓球、打排球等。活動(dòng)時(shí)間半小時(shí)至1小時(shí)為宜。適當(dāng)?shù)娜粘Ｉ罨顒?dòng)也有助于增強(qiáng)體質(zhì)，如買菜、做衛(wèi)生、做飯等。體力活動(dòng)量力而行?；顒?dòng)量既要充足，又不宜勉強(qiáng)或太過(guò)，運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意避免跌倒損傷。一般情況下，運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度心率、呼吸加快，但不影響對(duì)話，早晨起床時(shí)感覺舒適，無(wú)持續(xù)的疲勞感和其他不適感即可。4.63飲食調(diào)養(yǎng)清淡飲食為主，少食肥甘厚味及辛辣、生冷之品，常宜食低鹽低糖之品。脾主肌肉，常食健脾運(yùn)脾食物有助于維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，如香菇、山藥、薏米、蓮子、粟米、芹菜等。同時(shí)保持充足的營(yíng)養(yǎng)，并注意營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)進(jìn)食血肉有情之品。如每日攝入適量牛奶、魚肉、瘦肉等。4.6.4其他社會(huì)和家庭對(duì)老人的關(guān)護(hù)是必要的。避風(fēng)寒，適寒溫。遵從四時(shí)養(yǎng)生法則，保持充足睡眠。冬春季宜晚出門、早休息，夏秋季宜早睡早起。老人通常對(duì)氣溫變化不敏感，結(jié)合天氣預(yù)報(bào)及時(shí)做好保暖措施。注意護(hù)肩、護(hù)背、護(hù)腰、護(hù)膝。調(diào)暢情志，保持情緒穩(wěn)定，勿大喜大悲大怒。勞逸結(jié)合。保持二便通暢，宜每天1~2次大便。67T/CACM12202019參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì).老年患者衰弱評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017,36(3)：251-256[2]衛(wèi)尹，曹艷佩，楊曉莉，等.老年住院患者衰弱綜合征現(xiàn)狀及影響因素[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)201845(4)：496-502.[3]余洋，呂洋.衰弱研究進(jìn)展[J]實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2018,32(5)：492-496.[4]關(guān)欣，黃飛，閆小光，等．《中西醫(yī)結(jié)合老年衰弱評(píng)估量表》的構(gòu)建研究[J]北京中醫(yī)藥，2018,37(3)：202-205＋211.[5]李建華，范利，趙婷，等.老年高血壓患者發(fā)生衰弱對(duì)預(yù)后的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17(5)：324-328.[6]宋維，王家杰，劉佳文.老年衰弱綜合征的研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2018，26(9):579-582·[7]范亞坤，梁芳，張世陽(yáng)，等.炎癥及相關(guān)因子對(duì)老年人衰弱的影響[J]河北醫(yī)藥，2018，40(14)：2175-2178.[8]陶曉春，胡安梅，魯新萍，等.社區(qū)老人衰弱綜合征與肌少癥的相關(guān)性[J]中國(guó)老年學(xué)雜志，2017,37(23)：5966-5967.[9]楊影紅，曾幸坤，褚嬌嬌，等.門診老年患者衰弱現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)影響因素分析[J]浙江醫(yī)學(xué)，201840(10)：1050-1053.[10]李智，胡秀英.老年腫瘤患者衰弱篩查工具及其應(yīng)用研究進(jìn)展[J]中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38(7)：1786-1789.[11]劉長(zhǎng)虎，胡松，毛擁軍，等·老年人衰弱的研究進(jìn)展J]中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，201720(16)：2025-2033.[12]范利.老年高血壓合并衰弱的管理任重道遠(yuǎn)[J]中華老年多器官疾病雜志，2018，17(5):321-323[13]符琳琳，王青，呂衛(wèi)華，等.老年住院患者衰弱與估算腎小球?yàn)V過(guò)率降低對(duì)再住院風(fēng)險(xiǎn)的影響[J]中華老年多器官疾病雜志，2018，17(5)：334-338.[14]李曄，喬琳琳，李怡.老年衰弱的中醫(yī)評(píng)估與干預(yù)[J]北京中醫(yī)藥，2018，37(3)：195-198[15]李金輝，劉海華，李永杰，等.老年衰弱的中醫(yī)證候探討[J]北京中醫(yī)藥，2018，37(3)：199-201.[16李方玲，李金輝·老年衰弱綜合征中醫(yī)理論初探[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13(24)：1-3.[17]喬琳琳，閆小光，黃飛，等．《中西醫(yī)結(jié)合老年衰弱評(píng)估量表》的臨床應(yīng)用[J]北京中醫(yī)藥，2018,37(3)：206-208.[18]趙俊男，徐鳳芹.中醫(yī)藥在老年衰弱多學(xué)科干預(yù)中的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)[J]北京中醫(yī)藥，201837(3):212-214.68T/CACM12202019[19]郝秋奎，董碧蓉.老年人衰弱綜合征的國(guó)際研究現(xiàn)狀[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013,32(6)：685-688.[20]龐樂，張紹敏，吳錦暉.老年衰弱綜合征的相關(guān)研究進(jìn)展[J]實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，30(5)：356-360.[21]薛祺，王云.老年衰弱綜合征的研究進(jìn)展[J].北京醫(yī)學(xué)，2018，40(1)：59-62.[22]吳永華，楊麗君，張俐.老年衰弱、肌少癥與營(yíng)養(yǎng)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，201731(4)：403-407.[23]歐陽(yáng)敏，蹇在金.老年衰弱評(píng)估研究進(jìn)展[J]·中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2017,37(4):317-321.[24]趙聚山《何氏虛勞心傳》論虛勞[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，19(2)：76-77.[25]呂中．《何氏虛勞心傳》治療虛勞方法初探[J]浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，19(3)：32-33.[26]姜德友，周雪明，郭加利.基于古今醫(yī)案數(shù)據(jù)分析的虛勞病證治規(guī)律研究[J]中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(1:21-23.[27]劉超，王志宏，季旭明，等.基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的治療虛勞方劑組方規(guī)律分析[J]中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(17):1-4.[28]王兵，侯煒基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)分析《臨證指南醫(yī)案》治療虛勞用藥經(jīng)驗(yàn)[J]中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(3)：310-314.[29]韋薇，鄭玉琴，李海燕，等.清代《虛損啟微》對(duì)"虛勞"治療的用藥規(guī)律分析[J]世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10(2)：275-277.[30]王寶，肖軍財(cái)，閆小光，等.基于中醫(yī)古籍的老年衰弱中醫(yī)干預(yù)方法述要[J]北京中醫(yī)藥2018,37(3)：209-211.[31]FriedLPTangenCM,walstonJ，etal.Frailtyinolderadults：evidenceforaphenotype[J].JGerontolofGerontologyseriesA：Biologicalsciences＆Medical2001，56(3)：M146-156.[32]王秋梅，陳亮恭.肌少癥的亞洲診斷共識(shí)：未來(lái)的發(fā)展與挑戰(zhàn)[J]中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34(5)：461-462.[33]劉永兵，孫凱旋，薛謹(jǐn)?shù)?老年衰弱綜合征干預(yù)措施及效果的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018,38(14)：3578-3581.[34]謝偉.加味龜鹿二仙膏治療虛勞的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8(6)：153-154.[35]張麗萍，陳眉，魏輝，等.消疲靈顆粒治療虛勞氣血虧虛證360例療效觀察[J]中國(guó)中醫(yī)藥科技，2009，16(6)：482-483.[36]孫珂.論五禽戲?qū)夏耆巳荷钯|(zhì)量的影響[J]安陽(yáng)工學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，17(4)：118-119·[37]劉玉超，方磊，嚴(yán)雋陶，等.易筋經(jīng)對(duì)老年骨骼肌減少癥者生活質(zhì)量的影響[J]上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，26(5):58-60.[38]王賓，馬士榮，胡鶯.健身氣功·易筋經(jīng)鍛煉對(duì)老年骨骼肌衰弱的延緩作用[J]中國(guó)老年學(xué)雜志，2015,35(1)：28-30[39]王松濤，朱寒笑，張禹，等.新編健身氣功八段錦鍛煉對(duì)中老年人生存質(zhì)量的影響[J]北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，200730(2)：204-205