T-CACM 1244-2019 中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南 支原體肺炎

團(tuán)本中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南支原體肺炎2019-01-30發(fā)布本指南主要起草單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、濰坊市中醫(yī)醫(yī)院、煙醫(yī)醫(yī)院、山東省胸科醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院、青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、本指南主要起草人：張偉、周兆山、王成祥、李友林、李風(fēng)森、張念志、唐釋、劉榮奎、楊華、本指南為國(guó)家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)的“2014年中醫(yī)藥部門(mén)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目”之一，項(xiàng)目負(fù)責(zé)部門(mén)為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，在中醫(yī)臨床指南制修訂專(zhuān)家總指導(dǎo)組和中醫(yī)呼吸本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織，在中醫(yī)臨床指南制修訂專(zhuān)家總指導(dǎo)組和指導(dǎo)、監(jiān)督下實(shí)施，文獻(xiàn)評(píng)價(jià)小組確定篩選證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)檢索CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共46篇，并進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)及證據(jù)分級(jí)，根據(jù)證據(jù)級(jí)別達(dá)成專(zhuān)家組共識(shí)，提出推薦意見(jiàn)，本指南以支原體肺炎成年患者的中醫(yī)藥治療為主要內(nèi)容，在支原體肺炎家共識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)研究質(zhì)量相對(duì)較高的中醫(yī)藥治療支原體肺炎的隨機(jī)對(duì)照質(zhì)量評(píng)價(jià)，從質(zhì)量較高的文獻(xiàn)中甄選出相對(duì)較為可靠的證據(jù)，推薦臨床有效中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南支原體肺炎本指南適用于18周歲以上人群支原體肺炎的診斷和防治。支原體肺炎是由支原體感染引起的，呈間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改烈咳嗽的肺部炎癥。支原體肺炎的命名是西醫(yī)學(xué)根據(jù)病原學(xué)證據(jù)命名的。本病屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第13版相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)：新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤(rùn)性病變；發(fā)熱≥38℃;新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿痰，伴或不伴胸痛；肺部實(shí)變體征和(或)濕性啰音；WBC>10×10°/L或<4×10°/L,伴或不伴核左移。以上第一項(xiàng)加后面任何一項(xiàng)即可診斷。其中肺炎支原體(MP)是呼吸道、肺部感染常見(jiàn)病原體之一。咽喉，外邪由口鼻或皮毛而入，致肺氣不宣，清肅失司，肺氣上逆而引發(fā)咳嗽2。潛伏期為1～3周。發(fā)病形式多樣，多數(shù)患者僅以低熱、疲乏為主，部分患者可出現(xiàn)突然高熱并伴有明顯的頭痛、肌痛及惡心等全身中毒癥狀。呼吸道癥狀以干咳最為突出，常持續(xù)4周以上，多伴有明顯的咽痛，偶有胸痛。呼吸道以外的癥狀中，以耳痛、麻疹樣或猩紅熱者可伴發(fā)胃腸炎、心包炎、心肌炎、腦膜腦炎、脊髓炎、溶血性貧血、彌漫肺部陽(yáng)性體征少而影像學(xué)表現(xiàn)明顯是支原體肺炎的一個(gè)重要特點(diǎn)。病變多為邊血清特異性抗體檢測(cè)仍然是目前診斷支原體肺炎的主要手段。急性期及恢復(fù)期的雙份血清標(biāo)本中，肺炎支原體特異性抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或降低時(shí)，均可確診為肺炎支原體感染，這是目前國(guó)際上公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。此外，顆粒凝集試驗(yàn)特異性抗體滴度≥1:160,或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)特異性抗體滴度≥1:64,或特異性IgM陽(yáng)性，也可作為診斷肺炎支原體近期感染或急性感染的依據(jù)。結(jié)合患者的臨床病史、癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)及雙份血清特支原體肺炎的中醫(yī)診斷參照GB/T16751.2—1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)4]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》?和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》進(jìn)行診斷，診斷要點(diǎn)如下：偏風(fēng)寒者，表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，咳嗽，無(wú)汗，鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸苔白，脈浮緊；偏風(fēng)熱者，表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，氣急鼻扇，咽干咽痛，高熱熾盛，咳嗽劇烈，氣急喘促，鼻扇，鼻孔干燥如煙煤，面赤唇紅，胸悶或胸痛(咳引胸痛),煩躁口渴，溲赤便秘，舌紅而干，苔黃膩，脈滑數(shù)。偏氣虛者，表現(xiàn)為低熱起伏不定，咳嗽日久，咳聲低微，氣短乏力，畏寒5歲以下小兒多見(jiàn)呼吸道合胞病毒、副流感病毒及腺病毒所致的肺炎，流感病毒性病毒肺炎可見(jiàn)起病急驟，常有受寒、淋雨、上呼吸道感染等誘因，有寒戰(zhàn)、高熱、胸念珠菌、隱球菌、毛霉菌、組織胞漿菌、芽生菌等，可取痰、尿做培養(yǎng)與涂推薦方藥1:三拗湯[6,10](《太平惠推薦方藥2:止嗽散[61(《醫(yī)學(xué)心悟》)加減(證據(jù)等級(jí)：IV級(jí)；推薦級(jí)別：D級(jí))。加減：發(fā)熱，無(wú)汗，表證重，加荊芥、淡豆豉；寒邪外束，肺有伏熱，加燥、舌苔薄黃少津，加金銀花、連翹、蘆根；若內(nèi)熱轉(zhuǎn)甚，加生石膏；干咳少痰、日久不減，加沙推薦方藥1:桑菊飲[?](《溫病條辨》)加減(證據(jù)等級(jí)：IV級(jí)；推薦級(jí)別：D級(jí))。推薦方藥2:桑杏湯!0,I(《溫病條辨》)加減(證據(jù)等級(jí)：IV級(jí)；推薦級(jí)別：A級(jí))。加減：肺熱內(nèi)盛，身熱較著,惡風(fēng)不顯，口渴喜飲，加黃芩、知母；熱邪上壅、咽痛，加射干、推薦方藥1:瀉白散14(《小兒藥證直訣》)加減(證據(jù)等級(jí)：IV級(jí)；推薦級(jí)別：B級(jí))。加減：咳甚，加川貝母粉(沖服)、枇杷葉；喘息，加地龍、僵蠶。加減：熱毒甚，加梔子、黃芩；夾積滯，加瓜萎、萊菔子；熱甚傷陰，加青紫，加紅花、丹參；驚風(fēng)，加羚羊角；便秘，加大黃；吐血、衄血、發(fā)斑，推薦方藥：參苓白術(shù)散6,I](《太平惠民和劑局方》)加減(證據(jù)等級(jí)：IV級(jí)；推薦級(jí)別：D用法：散劑，每服6～10g,大棗煎湯送服；亦可作湯劑，加大棗3枚，水煎服。推薦方藥1:沙參麥冬湯[](《溫病條辨》)加減(證據(jù)等級(jí)：IV級(jí)；推薦級(jí)別：D級(jí))。推薦方藥2:百合固金湯?17](《慎齋遺書(shū)》)加減(證據(jù)等級(jí)：IV級(jí)；推薦級(jí)別：D級(jí))。加減：肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子；陰虛潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、胡黃a)雙黃連口服液：適用于風(fēng)熱閉肺證。每支10mL,口服，1次2支，1日3次(證據(jù)等級(jí)：Vb)蒲地藍(lán)消炎口服液：適用于毒熱閉肺證。每支10mL,口服，1次1支，1日3次(證據(jù)等級(jí)：c)蘇黃止咳膠囊：適用于風(fēng)寒閉肺證。每粒0.45g,口服，1次3粒，1日3次(證據(jù)等級(jí)：Vd)十味龍膽花顆粒：適用于邪熱閉肺證。每包3g,口服，1次1包，1日3次(證據(jù)等級(jí)：Va)喜炎平注射液：每支裝2mL:50mg。肌內(nèi)注射，成人1次50～100mg,每日2～3次。靜脈滴注每日250～500mg,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注；或遵醫(yī)囑。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管后，方可使用第2種藥物。用于風(fēng)熱b)痰熱清注射液：每支裝10mL。常用量成人一般1次20mL,重癥患者1次可用40mL,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500mL,靜脈滴注，控制滴數(shù)每分鐘不超過(guò)60滴，1日1次。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管后，方可使用第2種藥物。c)熱毒寧注射液：每支裝10mL。靜脈滴注，1次20mL(2支),以5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水注射液250mL稀釋后靜脈滴注，滴速為30～60滴/分，1次/日，3天為1個(gè)療程；或遵醫(yī)囑。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管后，方可使用第2種藥物。用于常用穴選風(fēng)門(mén)、肺俞、膈俞、天突、膻中等，進(jìn)針后順時(shí)針捻采用艾條、艾炷隔姜灸，或電灸，選取膏育俞、風(fēng)門(mén)、肺俞、天突等穴。適患者取俯伏坐位，大椎、定喘、肺俞、脾俞、腎俞穴常規(guī)消毒，根據(jù)患者體型胖瘦選用直徑1.5寸或2寸的玻璃火罐5個(gè)，用燃酒精棉球法在定喘、大椎穴各拔一罐，再向兩側(cè)肺俞、脾俞及腎俞穴各拔一罐，留罐10～15分鐘。次日再拔罐位置可稍微偏離原拔罐的位置。拔罐的位置盡量不要脫離背部氣管和肺的體表投影區(qū)。2天1次，3次為1個(gè)療程，共計(jì)3個(gè)療程18天。背部拔罐主以定喘和穴位選擇肺俞、定喘。氣沖作咳，胸脅隱痛，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈弦數(shù)，配魚(yú)際、尺澤；咳嗽氣喘，動(dòng)則更甚，腰膝酸軟，顏面及下肢浮腫，舌質(zhì)淡，脈沉遲，配腎俞、關(guān)元、氣海；咳嗽少痰，氣短自汗，畏風(fēng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩無(wú)力，配足三里；胸悶脘脹，便溏，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)，配脾俞。采用植入法，將1～2cm醫(yī)用羊腸線放入埋線針前端，選取穴位刺入相應(yīng)深度，取得針感后，把醫(yī)用羊腸線植入其中。每7天治療1次，3次為1個(gè)療程21](證據(jù)等級(jí)：I選擇雙側(cè)肺俞穴，用無(wú)菌注射器抽取山莨菪堿10mg,穴位常規(guī)消毒后，刺入回抽無(wú)血后每穴注射1/3藥液，每日1次。10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后總結(jié)療效23](證據(jù)等級(jí)：I級(jí)；推薦級(jí)選擇神門(mén)、風(fēng)溪、肺穴、氣管穴4個(gè)耳穴，將嵌入王不留行籽的膠布貼在選定的穴位敏感點(diǎn)上并囑患者每天按壓5～6次，每次按壓2～3分鐘，以耳郭發(fā)熱或敏感點(diǎn)出現(xiàn)輕微疼痛為度。每隔3天貼1次，5次為1個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程23](證據(jù)等級(jí)：I級(jí)；推薦級(jí)別：D級(jí))。情志療法在咳嗽的治療中至關(guān)重要，特別是在治療因情志失調(diào)引起的咳以五行及藏象理論為基礎(chǔ)，利用某種情志活動(dòng)去克制另一種情志活動(dòng)的方法。悲屬肺金、怒屬肝木、思屬脾土、恐屬腎水、喜屬心火，故在臨床治療中，可以運(yùn)用b)休息、起居：適當(dāng)臥床休息，避免勞累。有氣促、心悸應(yīng)絕對(duì)臥床休息?？臄?shù)據(jù)庫(kù)(DNKI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(維普)、萬(wàn)方全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)等，檢索年限從建庫(kù)到2015年10月，選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療性文獻(xiàn)作為評(píng)價(jià)對(duì)象，對(duì)于來(lái)自同一單位同一時(shí)間的研究和報(bào)道以及署名為同一作者的實(shí)質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的根據(jù)以上檢索策略，項(xiàng)目工作組在文獻(xiàn)檢索階段共檢索到與本病相關(guān)的文獻(xiàn)451篇。a)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：結(jié)合Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)，選出采用改良的Jadad量表評(píng)分大于等于2分的文獻(xiàn)作為指南的證據(jù)。b)非隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：可采用MINORS條目評(píng)分。評(píng)價(jià)指標(biāo)共12條，每一條分為0～2分。前8條針對(duì)無(wú)對(duì)照組的研究，最高分為16分；后4條與前8條一起針對(duì)有對(duì)照組的研究，最高分共24分。0分表示未報(bào)道；1分表示報(bào)道了但信息不充分；2分表示報(bào)道了且提供了充分的信息。選擇總分大于等于13分的文獻(xiàn)作為治療性建議證據(jù)。很多文獻(xiàn)標(biāo)題是隨機(jī)對(duì)照，然內(nèi)容實(shí)質(zhì)是非隨機(jī)對(duì)照，如按就診順序分c)Meta分析的評(píng)價(jià)：可采用AMSTAR量表進(jìn)行文獻(xiàn)治療評(píng)價(jià)。每個(gè)條目評(píng)價(jià)結(jié)果可以分為及”為0分，共11分，AMSTAR量表得分0～4為低質(zhì)量，5～8分為中等質(zhì)量，9～11分為高質(zhì)量。選擇5分以上文獻(xiàn)為證據(jù)。共檢索文獻(xiàn)451篇，篩選出46篇。符合前述質(zhì)量要求的臨床研究，可成為指南的證據(jù)：大樣本的隨機(jī)對(duì)照中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)推薦級(jí)別I大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果清晰，假陽(yáng)性或假陰性的錯(cuò)誤很低Ⅱ小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果不確定，假陽(yáng)性和/或假陰性的錯(cuò)誤較高中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)推薦級(jí)別IV非隨機(jī)，歷史對(duì)照和當(dāng)代專(zhuān)家共識(shí)a)中醫(yī)臨床診療指南修訂的文獻(xiàn)分級(jí)方法按《ZYYXH/T中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療指南編制通則》(送審稿)“證據(jù)分級(jí)及推薦強(qiáng)調(diào)參考依據(jù)”中的“汪受傳，虞舜，趙霞，戴啟剛，陳爭(zhēng)光，徐珊.循證性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012;27(11):2759-2763.”提出的“中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)施。b)推薦級(jí)別(或推薦強(qiáng)度)分為A、B、C、D、E五級(jí)。強(qiáng)度以A級(jí)為最高，并依次遞減。c)該標(biāo)準(zhǔn)的“研究課題分級(jí)”中，大樣本、小樣本定義為：d)Ⅲ級(jí)中“基于古代文獻(xiàn)的專(zhuān)家共識(shí)”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今、當(dāng)代專(zhuān)家意見(jiàn)達(dá)成共識(shí)者。IV級(jí)中“當(dāng)代專(zhuān)家共識(shí)”是指當(dāng)代專(zhuān)家調(diào)查意見(jiàn)達(dá)成共識(shí)者。V級(jí)中的“專(zhuān)家意見(jiàn)”僅指AGREEⅡ評(píng)測(cè)結(jié)果：包括臨床領(lǐng)域和方法學(xué)方面的專(zhuān)家共計(jì)4位評(píng)估員，運(yùn)用AGREE對(duì)本指南進(jìn)行評(píng)價(jià)。4位專(zhuān)家對(duì)指南總體評(píng)價(jià)平均分為7分，并愿意推薦使用該指南。(資料性附錄)項(xiàng)目(item)評(píng)分(score)依據(jù)(reasons)隨機(jī)序列的產(chǎn)生(randomsquenceproduction)恰當(dāng)(adequate)2不清楚(unclear)隨機(jī)試驗(yàn)但未描述隨機(jī)分配的方法不恰當(dāng)(inadequate)0分配隱藏(allocationconcealment)2中心或藥房控制分配方案，或用序列編號(hào)一致的容器、現(xiàn)場(chǎng)計(jì)算機(jī)控制、密封不透光的信封或其他使臨床醫(yī)生和受試者無(wú)法預(yù)知分配序列的方法不清楚(unclear)只表明使用隨機(jī)數(shù)字表或其他隨機(jī)分配方案不恰當(dāng)(inadequate)0交替分配、病例號(hào)、星期日數(shù)、開(kāi)放式隨機(jī)號(hào)碼表、系列編碼信盲法(blindmethod)恰當(dāng)(adequate)2不清楚(unclear)不恰當(dāng)(inadequate)0撤出或退出(withdrawal)描述了(description)描述了撤出或退出的數(shù)目和理由未描述(undescribed)0未描述撤出或退出的數(shù)目或理由注：改良后Jadad量表(1～3分視為低質(zhì)量，4～7分視為高質(zhì)量)(資料性附錄)MINORS評(píng)價(jià)條目(適用于非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn))1明確地給出了研究目的2所有具有潛在可能性的患者(滿(mǎn)足納入標(biāo)準(zhǔn))都在研排除或給出了排除的理由)3收集了根據(jù)研究開(kāi)始前制訂的研究方案中設(shè)定的數(shù)據(jù)4明確解釋用來(lái)評(píng)價(jià)與所定義的問(wèn)題一致的結(jié)局指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，應(yīng)在意5對(duì)客觀終點(diǎn)指標(biāo)的評(píng)價(jià)采用評(píng)價(jià)者單盲法，對(duì)主觀終點(diǎn)價(jià)者雙盲法。否則，應(yīng)給出未行盲法評(píng)價(jià)的理由6隨訪時(shí)間是否充足隨訪時(shí)間應(yīng)足夠長(zhǎng)，以使得能對(duì)終點(diǎn)指標(biāo)及可能的不良事件進(jìn)行評(píng)估7應(yīng)對(duì)所有的患者進(jìn)行隨訪。否則，失訪的比例不能超的患者比例8根據(jù)預(yù)期結(jié)局事件的發(fā)生率，計(jì)算了可檢測(cè)出不同研95%可信區(qū)間；且提供的信息能夠從顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異預(yù)期結(jié)果與實(shí)際結(jié)果進(jìn)行比較9對(duì)照組的選擇是否恰當(dāng)對(duì)于診斷性試驗(yàn)，應(yīng)為診斷的”金標(biāo)準(zhǔn)";對(duì)于治療干預(yù)已發(fā)表研究中獲取的最佳干預(yù)措施對(duì)照組與試驗(yàn)組應(yīng)該是同期進(jìn)行的(非歷史對(duì)照)組間基線是否可比不同于研究終點(diǎn)，對(duì)照組與試驗(yàn)組起點(diǎn)的基線標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析是否恰當(dāng)用于計(jì)算可信區(qū)間或相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)的統(tǒng)計(jì)資料注：評(píng)價(jià)指標(biāo)共12條，每一條分為0～2分。前8條針對(duì)無(wú)對(duì)照組的研究，最高分為16分；針對(duì)有對(duì)照組的研究，最高分共24分。0分表示未報(bào)道；1分表示報(bào)道了但信息不充分；2分表示報(bào)道了且提供了充分的信息(資料性附錄)中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南應(yīng)用評(píng)價(jià)病例調(diào)查表編號(hào)：□一、基本信息填寫(xiě)單位(人員)信息填寫(xiě)日期：□□□□年□□月□□日病歷號(hào)(或門(mén)診號(hào)):性別：男口女□年齡：□□□歲一致性測(cè)試(與指南內(nèi)同比較)(一)中醫(yī)疾病1.中醫(yī)疾病診斷(第一診斷):不一致原因：2.中醫(yī)疾病診斷依據(jù)(要點(diǎn)):不一致原因：1.西醫(yī)疾病診斷(第一診斷):不一致原因：(二)西醫(yī)疾病2.西醫(yī)疾病診斷依據(jù)(要點(diǎn)):不一致原因1.證候診斷(第一診斷):不一致原因：(三)辯證分類(lèi)不一致原因：_(一)治則不一致原因：1.主方：不一致原因：(二)方藥不一致原因：(三)中成藥中成藥與用法：不一致原因：(四)其他治法其他治法與治療方案：不一致原因：四、調(diào)攝與防護(hù)無(wú)不良事件□有不良事件□如有不良事件，是否判定為不良反應(yīng)口1.根據(jù)病例信息填寫(xiě)診斷、治療、調(diào)攝與預(yù)防、不良事件及其他事項(xiàng)等條目?jī)?nèi)容。2.為便于統(tǒng)計(jì)分析，表格中半開(kāi)放的填寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)需要逐條列出。3.一致性評(píng)分尺度：請(qǐng)根據(jù)所觀察指南實(shí)施情況與指南的一致程度(定性評(píng)價(jià)),按百分比的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別是：>80為一致，60%～80%為比較一致，40%～59%為一般，<40%為不一致。當(dāng)評(píng)價(jià)為“不一致”時(shí)，應(yīng)分析5.表格命名原則：“單位名稱(chēng)+病歷號(hào)+患者姓名”如“山東省中醫(yī)院0000216001張三”。[1]陳瀕珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.[2]李強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療支原體肺炎80例[J].山西中醫(yī)，2009,25(3):20-21.(證據(jù)分級(jí)：[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組.成人肺炎支原體肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010,33(9):643-645.[5]鄭筱萸.中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.[6]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(新世界)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.[7]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:60.[8]姚乃禮.中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.[9]戴慎，薛建國(guó).中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.[10]莫健平，陳汝楷.中西醫(yī)結(jié)合治療支原體肺炎46例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009,23(12):[