T-CACM 1224-2019 中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南 缺血性心肌病

團(tuán)中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南缺血性心肌病2019-01-30發(fā)布附屬第一醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)本標(biāo)準(zhǔn)于2018年3月首次發(fā)布，2019年1月第一次修訂。本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會組織，在中醫(yī)臨床診療指南制修訂專家總指導(dǎo)本指南主要針對長期心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產(chǎn)生心臟收縮和(或)舒本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會組織，在中醫(yī)臨床診療指南制修訂專家總指導(dǎo)科心血管病專家指導(dǎo)組的指導(dǎo)、監(jiān)督下實(shí)施，文獻(xiàn)評價小組確定篩選證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，并通過檢索CNKI數(shù)據(jù)庫，篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共1272篇，進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價及證據(jù)分級，根據(jù)證據(jù)級別達(dá)成本指南形成推薦治療方案過程中，工作組成員及參與論證的有關(guān)專家通過醫(yī)保政策、臨床經(jīng)驗(yàn)、本指南通過審評后，將通過發(fā)布會、指南應(yīng)用推廣培訓(xùn)班、繼續(xù)教育學(xué)刊等多種渠道宣傳、貫徹、實(shí)施，在行業(yè)推廣應(yīng)用，并編制《缺血性心肌病中醫(yī)臨床診療指南臨床本指南提出了缺血性心肌病(慢性穩(wěn)定期)的診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)建議。本指南適用于30歲以上人群缺血性心肌病的診斷和治療。是指心肌長期缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產(chǎn)生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起心臟擴(kuò)大或僵硬、心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。其臨床表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病相似，但在本質(zhì)上ICM是一種由冠狀動脈供血減少引起的嚴(yán)重心肌功能失常。缺血性心肌病病理生理主要由冠狀動脈粥樣硬化性狹窄、閉塞、痙攣和冠脈微循環(huán)的病變壞死可以是心肌梗死的直接后果，也可因慢性累積性心肌缺血而造成。心肌細(xì)胞肥大、纖維化或瘢痕形成以及心肌間質(zhì)膠原沉積增加等均可發(fā)生，幾乎成為構(gòu)模式，可導(dǎo)致室壁張力增加及室壁硬度異常、心臟擴(kuò)大及心力衰竭等。悸”“怔忡”范疇。本病是由于久病耗傷、飲食不當(dāng)、年邁體虛、情志失調(diào)在心，與肺、脾、腎、肝關(guān)系密切。病性為本虛標(biāo)實(shí)，其本虛為氣、陰、陽虛，標(biāo)實(shí)為血瘀、痰濁、3.2.1心力衰竭：心力衰竭的表現(xiàn)多逐漸發(fā)生，大多出現(xiàn)左心衰竭。在心肌肥厚階段，心臟順應(yīng)性3.2.2心絞痛：缺血性心肌病多有明確的冠心病病史。心絞痛是缺血性心肌病患者常見的臨床癥狀3.2.3心臟增大：心臟逐漸增大，以左心室增大為主，早期肥厚，以后擴(kuò)大，后期則兩側(cè)心室均3.2.4心律失常：長期、慢性的心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死、心肌頓抑、心肌冬眠以及局灶性或彌漫性纖維化直至瘢痕形成，導(dǎo)致心肌電活動障礙，包括沖動的形成、發(fā)心肌病的病程中可以出現(xiàn)各種類型的心律失常，尤以室性期前收縮、心房顫動和束支傳導(dǎo)阻滯多見。在同一個缺血性心肌病病人身上，心律失?？杀憩F(xiàn)復(fù)雜多變。有些患者在心臟3.2.5血栓和栓塞：發(fā)生心力衰竭時血栓和栓塞較常見，主要見于：心臟腔室明顯擴(kuò)大者；心房顫室性期前收縮和心房顫動等?？商崾臼欠翊嬖谛呐K不同步，包括房室、室間和(或)室內(nèi)運(yùn)動不X射線：心臟X射線片可無異常發(fā)現(xiàn)或見主動脈增寬、心影增大、肺淤血等。衰的敏感性和特異性有一定指導(dǎo)性，有很高的陰性預(yù)測價值，故可用于排除診斷，BNP<35pg/mL,NT-proBNP<125pg/mL時不支持慢性心衰診斷?？捎脕碓u估心衰的嚴(yán)重程度和預(yù)后。b)心肌損傷標(biāo)志物：心臟肌鈣蛋白(cTn)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)可用于診斷原發(fā)病如超聲心動圖及多普勒超聲：心臟擴(kuò)大，表現(xiàn)為心房和(或)心室擴(kuò)大，心室壁出現(xiàn)節(jié)段性或彌冠脈CTA:是經(jīng)靜脈注射造影劑后利用螺旋CT掃描再經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理重建得出的心臟冠狀動脈壞死。心肌灌注顯像2Tl或""Tc-MIBI靜脈注射使正常心肌顯像而缺血區(qū)不顯像的“冷點(diǎn)”顯像法，6分鐘步行試驗(yàn)：6分鐘步行距離(6MWD)用于評定患者的運(yùn)動耐力。在平坦的地面劃出一段長達(dá)30米(100英尺)的直線距離，兩端各置一椅作為標(biāo)志?；颊咴谄溟g往返走動，步履緩急由患者根據(jù)自己的體能決定，可根據(jù)體力短暫休息或中止試驗(yàn)。6分鐘后試驗(yàn)結(jié)束，監(jiān)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)患者步行距離進(jìn)行結(jié)果評估。<150m為重度心衰；150～450m為中度心衰；>450m為輕度心衰。a)診斷主要依靠動脈粥樣硬化的證據(jù)和排除可引起心臟擴(kuò)大、心力衰竭和心律失常的其他器質(zhì)有明確的冠心病診斷證據(jù)(冠脈造影檢查陽性或反復(fù)的心絞痛發(fā)作史、心肌梗塞半年以上);顯著的心臟擴(kuò)大(左室舒張期末內(nèi)徑(LVEDd)>5.0cm(女性)和5.5cm(男性));存在心功能不全的表現(xiàn)(美國紐約心功能分級NYHAⅡ—IV級)和(或)心律失常(如竇性心失常等；排除其他原因或不明原因引起的左室擴(kuò)大、心力衰竭，如特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病及其他繼發(fā)b)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：I級：患者患有心臟病，但是活動量不受限制，平時一般活3.5.1擴(kuò)張型心肌病(DilatedCardiomyopathy,DCM)是以左心室(多數(shù))或右心室有明顯擴(kuò)大，3.5.2酒精性心肌病(AlcoholicCardiomyopathy,ACM)是因?yàn)殚L期大量飲酒導(dǎo)致的心肌病變，呈現(xiàn)酷似擴(kuò)張型心肌病的表現(xiàn)。本病起病隱匿，多發(fā)生于30～55歲的男性，通常有10年以上過度嗜酒史，臨床表現(xiàn)多樣化，主要表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心功能不全和心律失常。病情較輕者戒酒后?？珊棉D(zhuǎn)，但重復(fù)飲酒時病情可再次加重。常見血壓偏高，特別是舒張壓增高，而收縮壓證體系中的八綱辨證、臟腑辨證、氣血辨證相結(jié)合。本病是由于久病耗傷、飲情所傷等各種原因所致，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其本虛為氣、陰、陽虛，標(biāo)實(shí)為氣短喘促，胸悶心悸，活動后誘發(fā)或加劇，神疲乏力，自汗，面色觥白，口唇發(fā)紺，或胸部悶氣短喘促，胸悶心悸，動則加劇，神疲乏力，口干，五心煩熱，兩顴潮紅，或胸痛，入夜尤甚，發(fā)紺，胸部刺痛，或脅下痞塊堅(jiān)硬，頸脈顯露；舌淡胖有齒痕，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)或結(jié)、5治療活血化瘀，豁痰泄?jié)?，溫陽利水，尤重活血通脈；本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心臟陰陽氣之不足，有無兼見肺、主方：保元湯合血府逐瘀湯(《博愛心鑒》《醫(yī)林改錯》)加減(證據(jù)級別：I;推薦級別：加減：若伴胸痛較著者，可酌情加延胡索、降香、地龍、水蛭等；心悸頻作生龍骨、生牡蠣、醋鱉甲等，或比類“風(fēng)性善行而數(shù)變”者酌加僵蠶、蟬蛻之類；若兼肢腫尿少者，果顯示1517),與單純西藥常規(guī)治療比較，西藥常規(guī)治療聯(lián)合芪參益氣滴丸可以降低心衰患者的再住院率和病死率，且能改善患者心功能，增加LVEF和6MWD,試驗(yàn)期間未見明顯不良反應(yīng)(證據(jù)分通心絡(luò)膠囊：適用于心氣不足兼心血瘀阻證患者。通心絡(luò)膠囊干預(yù)AMI早期血運(yùn)重建后自發(fā)性改善的研究結(jié)果顯示[18-9],與單純西藥常規(guī)治療比較，西藥常規(guī)治療聯(lián)合通心絡(luò)膠囊可以改善AMI養(yǎng)心氏片：具有益氣活血之功效，適用于氣虛血瘀證。研究顯示[20211力衰竭、心絞痛、心律失常臨床癥狀得以改善，心電圖及血液流變學(xué)等麝香保心丸：由麝香、蘇合香、蟾酥、牛黃、肉桂、冰片、人參組成，者，臨床療效觀察及動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示[21,麝香保心丸可以一定程度增加NO、NOS的表達(dá)，從而糾主方：瓜萎薤白半夏湯合丹參飲(《金匱要略》《時方歌括》)加減(證據(jù)級別：I,推薦級加減：胸痛過甚則可加入地龍、水蛭、延胡索等；心悸、心煩、脈結(jié)代者，加炙甘草、桂枝等；心力衰竭痰瘀互結(jié)證型。臨床療效觀察顯示23]西藥聯(lián)合丹萎片可以改善臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，主方：生脈散合血府逐瘀湯(《證治準(zhǔn)繩》《醫(yī)林改錯》)加減(證據(jù)級別：I;推薦級別：加減：氣虛甚者，加黃芪；陰虛甚者可加二至丸或黃精、石斛、玉竹等；水腫甚者加用五苓散、價結(jié)果顯示[25]:在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加生脈注射液，對改善心衰患者的NYHA心功能分級具有潛主方：真武湯合血府逐瘀湯(《傷寒論》《醫(yī)林改錯》)加減(證據(jù)級別：Ⅱ;推薦級別：加減：若飲邪暴盛，泛溢肌膚，宜加椒目、防己、香加皮、大腹皮等，并酌水之力，可選用益母草、澤蘭、牛膝等；若畏冷、腰膝酸軟等陽虛證明顯驗(yàn)結(jié)果顯示(21),在標(biāo)準(zhǔn)抗心衰治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊(每次4粒，每日3次，共12周)可顯著降低慢性心衰患者的NT-proBNP水平，還顯著改善心功能和生活質(zhì)量，提高LVEF和6MWD(證參附注射液：適用于心腎陽虛證患者。參附注射液干預(yù)心衰患者隨機(jī)對示[28]:在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液，可能有益于改善心衰患者的心功能，提高臨床總有效率(以NYHA心功能分級和Killip分級評價),還可能改善NT-proBNP水平和6MWD,并可能減少心脈隆注射液：由美洲大蠊干品經(jīng)過浸漬、減壓濃縮、洗益氣溫陽，通陽利水，適用于陽虛血瘀證。研究顯示[2930]在心力衰竭的治液，能夠顯著降低患者的BNP水平和CVP,增加LVEF及6MWD,提高臨床療效(證據(jù)分級：I;按摩手厥陰心包經(jīng)。脾氣虛為主者，加按足太陰脾經(jīng)；腎氣虛為主者，操作手法：搓熱雙手，運(yùn)氣于手，心、脾、腎氣虛順經(jīng)絡(luò)走向做單方向推按、多方向揉搓3～5遍，并順經(jīng)自上而下輕輕拍打3～5遍/延伸拍打3～5遍，對側(cè)經(jīng)絡(luò)同法操作。血瘀為主者逆經(jīng)絡(luò)走向推按、多方向揉搓3～5遍，并順經(jīng)自下而上拍打3～5遍/延伸拍打3～5遍，對側(cè)經(jīng)絡(luò)同法操作行、舒展筋骨、強(qiáng)臟通絡(luò)、提升耐力、強(qiáng)身健體，寧心安神，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)太極拳：包括陳氏太極、楊式太極拳、孫式太極拳等，太極拳動作柔和、學(xué)，架勢的高或低、運(yùn)動量的大小都可以根據(jù)個人的體質(zhì)而有所不同。每周3～5次，每次20～30分適寒溫，避免外邪入侵。慎飲食，不過食生冷，不暴飲暴食。暢情志，避術(shù)期刊(網(wǎng)絡(luò)版)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(維普)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫等，檢索年限從建庫到2015年3月；以“IschemicCardiomyopathy”“ICM”“Diagnosis”“ChineseMedicine”“IntegratedTraditionalandWesternMedicine”等作為檢索詞，檢索MEDLINE、CO-CHRANE圖書館、ClinicalTrial、美國國立指南庫(TheNationalGuidelineClearinghouse,NGC)等，檢索年限近25年內(nèi)，選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療、預(yù)防類文獻(xiàn)作為評價對象。對于來自同一單位同 液”“參附注射液”“參麥注射液”“紅花黃色素注射液”“參芎葡萄糖注射液”“心脈隆注射液”micCardiomyopathy”“ICM”等作為檢索詞，補(bǔ)充檢索至2015年3月的文獻(xiàn)，選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療、預(yù)防類文獻(xiàn)作為評價對象。根據(jù)以上檢索策略，項(xiàng)目工作組在文獻(xiàn)檢索階段共搜集到與本病相關(guān)的文獻(xiàn)1272篇。大于等于3分的文獻(xiàn)作為指南的證據(jù)。(Jadad量表見附錄B)b)非隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評價：可采用MINORS條目評分。評價指標(biāo)共12條，每一條分為0～2分。前8條針對無對照組的研究，最高分為16分；后4條與前8條一起針對有對照組的研究，最高分共24分。0分表示未報道；1分表示報道了但信息不充分；2分表示報道了且提供了充分的信息。選擇總分大于等于13分的文獻(xiàn)作為治療性建議證據(jù)。如果存在明顯質(zhì)量問題，如分類統(tǒng)計(jì)樣本例數(shù)與該組總樣本例數(shù)不c)Meta分析的評價：可采用AMSTAR量表進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價。每個條目評價結(jié)果可以分為提及”為0分，共11分。AMSTAR量表得分0～4分為低質(zhì)量，5～8分為中等質(zhì)量，9～11分為高質(zhì)量。選擇5分以上文獻(xiàn)為證據(jù)。符合前述質(zhì)量要求的臨床研究，可成為指南的證據(jù)，大樣本的隨機(jī)對照中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級推薦級別1大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果清晰，假陽性或假陰性的錯誤很低Ⅱ小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果不確定，假陽性和/或假陰性的錯誤較高a)中醫(yī)臨床診療指南制修訂的文獻(xiàn)分級方法按ZYYXH/T473—2015中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療指南編制通則“證據(jù)分級及推薦強(qiáng)度參考依據(jù)”中的“汪受傳，虞舜，趙霞，戴啟剛，陳爭光，徐珊.循證性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012,27(11):2759-2763.”提出的“中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)施。b)推薦級別(或推薦強(qiáng)度)分為A、B、C、D、E五級。強(qiáng)度以A級為最高，并依次遞減。c)該標(biāo)準(zhǔn)的“研究課題分級”中，大樣本、小樣本小樣本：<100例的高質(zhì)量的單篇隨機(jī)對照試驗(yàn)報道或系統(tǒng)綜述報告。d)Ⅲ級中“基于古代文獻(xiàn)的專家共識”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今、當(dāng)代專家意見達(dá)成共識者。IV級中“當(dāng)代專家共識”是指當(dāng)代專家調(diào)查意見達(dá)成共識者。V級中的“專家意見”僅指古今見解，按Delphi法(專家調(diào)查法)制作、統(tǒng)計(jì)問卷，向以中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師為主的專家(主要為高級職稱者)群體征求建議，制作了3輪專家問卷，回收率分別為93.7%,93.7%和90.6%,又開展了專家論證會、同行征求意見、臨床評價(方法學(xué)質(zhì)量評價和臨床一致性評價)、專家指導(dǎo)組審核、AGREE評測結(jié)果：包括臨床領(lǐng)域和方法學(xué)方面的專家共計(jì)6位評估員，運(yùn)用AGREE對本指南進(jìn)行評價。6位專家對指南總體評價平均分為6.17分，并愿意推薦使用該指南。項(xiàng)目(item)評分(score)依據(jù)(reasons)隨機(jī)序列的產(chǎn)生(randomsquenceproduction)恰當(dāng)(adequate)2不清楚(unclear)1隨機(jī)試驗(yàn)但未描述隨機(jī)分配的方法不恰當(dāng)(inadequate)0分配隱藏(allocationconcealment)恰當(dāng)(adequate)2中心或藥房控制分配方案、或用序列編號一致的容器、不清楚(unclear)1只表明使用隨機(jī)數(shù)字表或其他隨機(jī)分配方案不恰當(dāng)(inadequate)0交替分配、病例號、星期日數(shù)、開放式隨機(jī)號碼表、系盲法(blindmethod)恰當(dāng)(adequate)2不清楚(unclear)1不恰當(dāng)(inadequate)0撤出或退出(withdrawal)描述了(description)描述了撤出或退出的數(shù)目和理由未描述(undescribed)0未描述撤出或退出的數(shù)目或理由注：改良后Jadad量表(1~3分視為低質(zhì)量，4～7分視為高質(zhì)量)(資料性附錄)MINORS評價條目(適用于非隨機(jī)對照試驗(yàn))1明確地給出了研究目的2所有具有潛在可能性的患者(滿足納入標(biāo)準(zhǔn))都在研究期間給出了排除的理由)3收集了根據(jù)研究開始前制訂的研究方案中設(shè)定的數(shù)據(jù)4研究目的明確地解釋用來評價與所定義的問題一致的結(jié)局指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。同時，應(yīng)在意向性5對客觀終點(diǎn)指標(biāo)的評價采用評價者單盲法，對主觀終點(diǎn)指標(biāo)的盲法。否則，應(yīng)給出未行盲法評價的理由6隨訪時間是否充足隨訪時間應(yīng)足夠長，以使得能對終點(diǎn)指標(biāo)及可能的不良事件進(jìn)行評估7應(yīng)對所有的患者進(jìn)行隨訪。否則，失訪的比例不能超過反映比例8根據(jù)預(yù)期結(jié)局事件的發(fā)生率，計(jì)算了可檢測出不同研究結(jié)局的信區(qū)間；且提供的信息能夠從顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異及估算把握度際結(jié)果進(jìn)行比較9對照組的選擇是否恰當(dāng)對于診斷性試驗(yàn)，應(yīng)為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”;對于治療干預(yù)性試對照組與試驗(yàn)組應(yīng)該是同期進(jìn)行的(非歷史對照)組間基線是否可比不同于研究終點(diǎn)，對照組與試驗(yàn)組起點(diǎn)的基線標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該具有相似性。沒有可能導(dǎo)統(tǒng)計(jì)分析是否恰當(dāng)用于計(jì)算可信區(qū)間或相對危險度(RR)的統(tǒng)計(jì)資料注：評價指標(biāo)共12條，每一條分為0～2分。前8條針對無對照組的研究，最高分為16分；針對有對照組的研究，最高分共24分。0分表示未報道；1分表示報道了但信息不充分；2分表示報道了且提供了充分的信息[1]李新立，周艷麗.缺血性心肌病[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2012,32(7):495-497.[2]陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]14版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013:[3]BurchGE,GilesTD,ColcoloughHL.Ische83(3):340-350.[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:69.[5]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管疾病專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會心血管病學(xué)專家委員會.慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016,36(2):133-141.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：IV)[6]冠心病中醫(yī)臨床研究聯(lián)盟，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管疾病專業(yè)委員會，中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會心血管病學(xué)專家委員會.慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識[J].中醫(yī)雜志，2014,55(14):1258-1260.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：IV)[7]國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分[M].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997:23-27.[8]吳煥林，阮新民，羅文杰，等.319例冠心病患者證型分布聚類分析及證型診斷條件的確立[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007,27(7)618.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅲ)[9]吳廣平，吳曉新.鄧鐵濤治療冠心病臨證經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)急癥，2009,18(7):1112-[10]吳健，李清，楊寶元.益氣化瘀膠囊治療慢性心力衰竭臨床研究[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,1(2):166-167.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：I,Jadad量表評分：4分)[11]鐘志明.血府逐瘀湯合五苓散治療缺血性心肌病臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012,21(1):108.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅱ,Jadad量表評分：3分)[12]毛靜遠(yuǎn)，朱明軍.慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識[J].中醫(yī)雜志，2014,55(14):[13]陳可冀，吳宗貴，朱明軍，等.慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016,36(02):133-141.[14]孫燦朝，高嵩山.保元湯合桃紅四物湯加減治療心衰病氣虛血瘀型臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014,6(17):62-63.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅱ,MINORS條目評價：15分)[15]王栓虎，毛靜遠(yuǎn)，候雅竹，等.西藥常規(guī)加用芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,33(11):1468-1475.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅱ,Jadad量表評分：4分)[16]杜武勛，朱明丹，馮利民，等.芪參益氣滴丸干預(yù)急性心肌梗死后早期心室重構(gòu)的臨床研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2008,1(1):41-43.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅱ,Jadad量表評分：4分)[17]ShangH,ZhangJ,YaoC,ealinfarction:arandomizedclinicaltrial[J].EvidBasedComplementAlterna(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅱ,Jadad量表評分：5分)[18]尤世杰，陳可冀，楊躍進(jìn)，等.通心絡(luò)膠囊干預(yù)急性心肌梗死早期血運(yùn)重建后自發(fā)性改善的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005,25(7):604-607.(中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅱ,Jadad量表評分：5分)[19]Zhang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