輸液觀察及應(yīng)急處理課件

輸液觀察及應(yīng)急處理

輸液觀察及應(yīng)急處理靜脈輸液定義：將大量的無(wú)菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法。原理：利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴。輸液觀察及應(yīng)急處理目的

1.糾正和維持體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡。2.改善微循環(huán)、維持血壓。3.供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。4.輸入藥物、治療疾病。輸液觀察及應(yīng)急處理溶液分類

晶體溶液膠體溶液其他輸液觀察及應(yīng)急處理晶體溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液輸液觀察及應(yīng)急處理膠體溶液

右旋糖酐右旋糖酐代血漿全血及血制品輸液觀察及應(yīng)急處理其他溶液復(fù)方氨基酸脂肪乳輸液觀察及應(yīng)急處理靜脈補(bǔ)液原則

1.一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。

2.注意補(bǔ)鉀“四不宜”原則：不宜過(guò)早,見尿補(bǔ)鉀；不宜過(guò)濃，濃度不超過(guò)0.3%；不宜過(guò)快,成人每分鐘30-40滴；不宜過(guò)多，成人每日不超過(guò)5g，小兒每日0.1-0.3g/kg體重輸液觀察及應(yīng)急處理常用的輸液部位上肢靜脈頸外靜脈下肢靜脈鎖骨下靜脈頭皮靜脈股靜脈輸液觀察及應(yīng)急處理上肢周圍靜脈肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)

輸液觀察及應(yīng)急處理下肢靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)輸液觀察及應(yīng)急處理頭皮靜脈通過(guò)頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈輸液觀察及應(yīng)急處理頸外靜脈（externaljugularvein）穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處，頸外靜脈外緣。

輸液觀察及應(yīng)急處理常見的輸液反應(yīng)的原因與機(jī)制如下：一：發(fā)熱反應(yīng)二：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重三：靜脈炎四：空氣栓塞輸液觀察及應(yīng)急處理發(fā)熱反應(yīng)輸液觀察及應(yīng)急處理（一）、原因

發(fā)熱是輸液中最常見的一種反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無(wú)機(jī)物質(zhì)）而引起1、輸入液體與加入藥物質(zhì)量；2、輸液器具；3、配藥加液中的污染；4、靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染；5、聯(lián)合用藥過(guò)多幾藥物配伍不當(dāng)；6、輸液速度過(guò)快；

7、環(huán)境空氣的污染；輸液觀察及應(yīng)急處理（二）、癥狀

表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在38℃左右,于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常.嚴(yán)重者,初起寒戰(zhàn),繼之高熱達(dá)40--41℃,并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。

輸液觀察及應(yīng)急處理（三）、預(yù)防1、加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)把藥物器具關(guān)：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照2、應(yīng)用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關(guān)：（1、）采用安瓿鋸痕后用0.5%強(qiáng)力碘或75%酒精棉簽一次消毒后折斷；（2、）加藥時(shí)將垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針斜面向上與瓶塞成75角刺入并輕輕向針頭斜面的反方向用力；（3、）插入瓶塞用一枚針頭，抽吸藥液時(shí)用另一枚針頭；（4、）注射器一人一具，不得重復(fù)使用。3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程、4、合理用藥，注意配伍禁忌輸液觀察及應(yīng)急處理（四）、治療1、輕者減慢滴注速度，注意保暖，針剌合谷、內(nèi)關(guān);重者停止輸液，對(duì)癥處理，如物理降溫。必要時(shí)給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。

2、輸液用具作好去除熱源的處理。

3、耳針治療輸液反應(yīng)：輸液過(guò)程中如出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，可在肢體對(duì)側(cè)耳上選神門、腎上腺穴進(jìn)行針灸，作強(qiáng)刺激后留針至輸液結(jié)束。

4、保留剩余的溶液和輸液膠管送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)。。輸液觀察及應(yīng)急處理循環(huán)負(fù)荷過(guò)重輸液觀察及應(yīng)急處理（一）、原因

肺水腫是由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起。輸液觀察及應(yīng)急處理（二）、癥狀

病人突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。輸液觀察及應(yīng)急處理（三）、預(yù)防防大于治輸液時(shí)應(yīng)注意滴注速度不宜過(guò)快，液量不可過(guò)多，對(duì)患心肺疾患、老年及兒童，尢須特別注意。輸液觀察及應(yīng)急處理（四）、治療

應(yīng)立即停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理：

1、患者取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)；

2、加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管漏出液的產(chǎn)生，同時(shí)氧氣用20%--30%酒精濕化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀；

4、視病情給鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管、強(qiáng)心劑及利尿等藥物；

5、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，以減少靜脈回心血量；6、無(wú)貧血者，可靜脈放血200-300ml，減少回心血量。輸液觀察及應(yīng)急處理靜脈炎

輸液觀察及應(yīng)急處理(一)、原因1、靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸注濃度過(guò)高，刺激性較強(qiáng)的藥液；2、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng)，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；3、無(wú)菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染；4、內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成或輸液微粒形成栓子。輸液觀察及應(yīng)急處理（二）、癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。輸液觀察及應(yīng)急處理（三）、預(yù)防1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，提高穿刺技術(shù)2、輸液時(shí)最好選用上肢靜脈，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺3、嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，輸較強(qiáng)刺激性的藥物要盡量選粗血管輸液觀察及應(yīng)急處理（三）、治療

1.患肢抬高并制動(dòng)，局部用75%的酒精或50%的硫酸鎂行濕敷。2.超短波治療。

4.用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷。5.如有合并感染，視病情給抗生素治療。

輸液觀察及應(yīng)急處理空氣栓塞輸液觀察及應(yīng)急處理（一）、原因空氣栓塞是輸液時(shí)空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無(wú)人在旁看守時(shí)，可能發(fā)生的危險(xiǎn)并發(fā)癥。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后進(jìn)入毛細(xì)血管，因而損害較??；如空氣量大，隨著心臟的跳動(dòng)，使空氣與血液混合成泡沫狀，并隨血液循環(huán)到全身，如進(jìn)入肺動(dòng)脈，可阻塞其分支，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧而造成機(jī)體死亡；如進(jìn)入心臟冠狀動(dòng)脈，可阻塞冠脈循環(huán)，引起嚴(yán)重的心功能障礙，造成機(jī)體死亡。輸液觀察及應(yīng)急處理（二）、癥狀病人感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽診心前區(qū)，可聞及響亮地的、持續(xù)的“水泡聲”。

輸液觀察及應(yīng)急處理（三）、預(yù)防輸液時(shí)須將空氣排盡。如需加壓輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人換瓶后，必須檢查一下滴壺以下是否有空氣，觀察續(xù)液下滴情況，待順暢后方可離開。輸液觀察及應(yīng)急處理（四）、治療1、立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加肺內(nèi)壓力，可以減少空氣進(jìn)入靜脈。左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移動(dòng)右心室，壁開肺動(dòng)脈入口，由于心臟跳動(dòng)，分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)。同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

2、立即給患者吸入純氧，有條件者可行高壓氧治療。3、如有腦性抽搐可應(yīng)有安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善循環(huán)。輸液觀察及應(yīng)急處理【應(yīng)急預(yù)案】1.立刻停止輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)峻者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時(shí)，立刻按有關(guān)程序?qū)?/p>