醫(yī)院輸血管理制度課件

四棉醫(yī)院

臨床輸血管理制度四棉醫(yī)院輸血管理制度目錄一、臨床輸血管理委員會及職責二、臨床輸血申請分級管理、審核、報批制度 （附《大量用血審批表》）三、輸血前告知制度四、輸血核對制度五、臨床輸血操作規(guī)程六、臨床科室和醫(yī)師用血評價及公示制度 （附《臨床用血評價表》）七、臨床用血前評估和用血后效果評價制度八、實施儲存式自身輸血的規(guī)定四棉醫(yī)院輸血管理制度九、控制輸血嚴重危害（SHOT）（輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無效）方案十、臨床輸血應(yīng)急預(yù)案十一、輸血室工作制度十二、臨床用血管理制度十三、臨床用血審核制度十四、臨床用血醫(yī)學文書管理制度十五、血液發(fā)放和輸血核對制度十六、輸血不良反應(yīng)處理及回報制度四棉醫(yī)院輸血管理制度十七、發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案與流程十八、臨床用血知識培訓制度十九、無償獻血知識培訓制度二十、成份輸血考核辦法二十一、臨床用血考核細則二十二、臨床輸血技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)生部2000版）二十三、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部2012版）四棉醫(yī)院輸血管理制度臨床輸血管理委員會及職責臨床輸血管理委員會名單： 主任委員：馮平順 副主任委員：秦莉（醫(yī)務(wù)科主任）賈衛(wèi)平（檢驗科主任） 委員：姬雪梅（質(zhì)控科主任）葛曉鵬（麻醉科醫(yī)生）談亞君（內(nèi)科主任）劉養(yǎng)貌（外科主任）屈曉娟（婦科主任）馬麗娜（手術(shù)是護士長）王俠俠（總護士長）李芳(院感負責人）陳娜(輸血專干）臨床輸血管理委員會 臨床輸血管理委員會對輸血管理工作和臨床輸血治療具有權(quán)威性和指導性，其主要職責是： 1．貫徹落實國家有關(guān)臨床血液管理工作的法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標準，制訂我院臨床合理、安全輸血管理制度和臨床輸血標準操作程序，監(jiān)督實施輸血管理制度的執(zhí)行落實情況和持續(xù)改進措施。

四棉醫(yī)院輸血管理制度2．積極推動科學、合理、有效、安全的輸血理念，并提供咨詢和實踐指導，定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平。 3．監(jiān)測血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性，評估輸血治療的質(zhì)量和效果。 4．組織調(diào)查與輸血有關(guān)的嚴重不良反應(yīng)和差錯，提出預(yù)防或減少其發(fā)生的措施和方案。組織分析、評估特殊輸血病例或不合理輸血病例。 5．評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程。 6．對醫(yī)務(wù)人員進行臨床用血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度及合理用血的教育和培訓。 7.指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)。 8．向公眾宣傳臨床合理用血、無償獻血知識。 9．每季度召開工作會議一次，年底向醫(yī)院提交年度臨床輸血工作總結(jié)分析報告及次年年度臨床輸血工作計劃，并提出合理性建議，不斷提高輸血管理水平。 10.承擔醫(yī)院交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。11．由醫(yī)務(wù)科負責臨床輸血管理工作。四棉醫(yī)院輸血管理制度臨床輸血申請分級管理、審核、報批制度 1、用血科室必須嚴格掌握用血適應(yīng)證和禁忌證，合理應(yīng)用血液資源，避免浪費，杜絕不必要的輸血，保證臨床科學、合理、安全、有效輸血。 2、輸血適應(yīng)證嚴格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。成人失血量在600ml以下的原則上不輸血。 3、同一患者一天申請輸血量600ml（或紅細胞3U）以上的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請，主治以上醫(yī)師簽名審核。 4、同一患者一天申請輸血量600ml---800ml（或紅細胞3U-4U）以上的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生提出申請，上級醫(yī)師簽名審核后，方可備血。 5、同一患者一天申請輸血量800--1600ml（或紅細胞4--8U）的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生提出申請，上級醫(yī)師簽名審核后，科主任核準簽發(fā)后，方可備血。6、同一患者一天申請輸血量達到或超過1600ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生提出申請，上級醫(yī)師簽名審核后，科主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)科批準，方可備血。7、急診用血后應(yīng)當按照以上要求補辦手續(xù)。四棉醫(yī)院輸血管理制度大量用血審批表受血者姓名 性別 年齡 住院號 科別 床號 申請日期 年月日時 用血日期 年月日時臨床診斷 輸血目的 既往輸血史 有（）無（） 既往輸血不良反應(yīng)史 有（）無（） 妊娠史 有（）無（）預(yù)定輸血成分及數(shù)量 受血者情況 ABO血型： HGB（g/L） HCT Rh(D)血型： 經(jīng)治醫(yī)生簽名 科室主任簽名 輸血科會診意見： 輸血科主任（負責人）簽名：醫(yī)務(wù)科意見： 醫(yī)務(wù)科簽名（蓋章）：四棉醫(yī)院輸血管理制度輸血前告知制度 1、血液及血液制品在臨床使用過程中，不可避免會發(fā)生一些不良反應(yīng)，甚至輸注無效或輸血傳染疾病。為促進醫(yī)患溝通，減少糾紛，依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，制定輸血前告知制度。 2、輸血前告知病人血液輸注的治療作用，同時告知病人血細胞輸注是一種組織移植，可能發(fā)生急性或延緩性排斥反應(yīng)。 3、告知病人輸血過程中可能出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)或溶血反應(yīng)等。 4、告知病人由于可能存在血小板抗體而導致血小板輸注無效。 5、告知病人輸血有傳播疾病的風險，為了達到搶救或治療目的，病人應(yīng)了解并承擔這種風險。 6、告知病人輸血時若出現(xiàn)反應(yīng)，輸注剩余的血液不得退回血庫，所付的費用也不作退款處理。 7、醫(yī)患雙方在《輸血治療知情同意書》上簽字。 8、血型未查清楚而又確需緊急輸血的情況下，向患者或家屬告知血型未明時輸血的不良反應(yīng)，并在《緊急輸血（血型未查）治療同意書》上簽字。四棉醫(yī)院輸血管理制度輸血核對制度 1.護理人員接到臨床輸血申請單后，必須核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、診斷和輸血治療知情同意書。必須在采血管上貼上條形碼標簽，填寫患者的姓名、科室、床號、采血時間。 2.抽取血型交叉配血試驗標本時，必須有二名護士（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血。同時有二名以上患者需備血時，必須嚴格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集二名患者的血標本。 3.血標本與輸血申請單由醫(yī)護人員或?qū)Ｂ毴藛T送交輸血科，雙方進行逐項核對，申請單與血標本標簽內(nèi)容不符合時，退回申請單，重新采集血標本，原標本留輸血科保存，備查。 4.配血合格后，由護理人員到輸血科取血。 5.取血和發(fā)血的雙方必須共同核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、血型、血袋號、血液有效期、血液外觀及交叉配血試驗結(jié)果等，準確無誤后，雙方共同簽名后方可發(fā)出。四棉醫(yī)院輸血管理制度 6.輸血前由二名護士（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）按照“三查，十對”標準，嚴格查對輸血記錄單及血袋標簽上的各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常，準確無誤方可實施輸血。 7.輸血時，由二名護士（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對患者的科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型等，確認與輸血記錄單相符，再次核對血液后，用標準的輸血器進行輸血，并觀察2~3分鐘后方可離開。8.輸血核對內(nèi)容記錄于《護理輸血安全記錄單》上。四棉醫(yī)院輸血管理制度臨床輸血操作規(guī)程 1.護理人員接到臨床輸血申請單后，必須核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、診斷和輸血治療知情同意書。 2.采集血樣：抽取血型交叉配血試驗標本時，必須有二名護士（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血。同時有二名以上患者需備血時，必須嚴格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集二名患者的血標本。血標本須貼上條形碼標簽，填寫患者的姓名、科室、床號、采血時間。 3.送檢：血標本與輸血申請單由醫(yī)護人員或?qū)Ｂ毴藛T送交輸血科，雙方進行逐項核對，申請單與血標本標簽內(nèi)容不符合時，退回申請單，重新采集血標本，原標本留輸血科保存，備查。 4.配血：由輸血科按要求進行輸血前檢查及交叉配血試驗。 5.發(fā)血：配血合格后由護理人員到輸血科取血，取血和發(fā)血的雙方必須共同核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、血型、血袋號、血液有效期、血液外觀及交叉配血試驗結(jié)果等，準確無誤后，雙方共同簽名后方可發(fā)出。四棉醫(yī)院輸血管理制度

6.輸血前：由二名護理人員（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）核對輸血記錄單及血袋標簽上的各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常，準確無誤方可實施輸血。 7.輸血時：由二名護士（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對患者的科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型等，確認與輸血記錄單相符，再次核對血液后，用標準的輸血器進行輸血，并觀察2~3分鐘后方可離開。 8.取回的血應(yīng)在半小時內(nèi)輸用，血液從發(fā)出到輸血結(jié)束最長時限為4小時，如遇特殊情況，未能按時輸血，應(yīng)及時與輸血科聯(lián)系，不能將血放入病區(qū)普通冰箱內(nèi)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。在血液輸注過程中不得添加任何藥物。 9.輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： (1)減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。

四棉醫(yī)院輸血管理制度(2)立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。(3)嚴重不良反應(yīng)病例應(yīng)及時報告臨床輸血管理委員會。 10.輸血完畢，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回血庫保存一天以上。四棉醫(yī)院輸血管理制度臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價及公示制度 為了進一步加強醫(yī)院臨床用血的管理，促進更加科學、安全、合理用血，將臨床用血情況納入臨床科室和醫(yī)師個人工作考核指標體系。特制訂本制度： 一、臨床用血評價制度評價臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評估的實施情況。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見稿）第三十八條明確提出：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，醫(yī)師應(yīng)當將患者輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷，《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存。 用血合理性的評價：主要評價是否嚴格按照輸血適應(yīng)證進行輸血，輸血適應(yīng)證按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。 輸血后療效的評價：主要評價在輸血后是否有輸血治療的療效評價及有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、處理、記錄。

四棉醫(yī)院輸血管理制度二、臨床用血公示制度 實施臨床科室和醫(yī)師臨床用血專項檢查，將檢查結(jié)果在全院公示，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎懲措施，更好提升臨床用血的科學管理，促進臨床用血合理、安全、有效。檢查人員：由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專項檢查小組。檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少5--10份。檢查內(nèi)容包括以下幾方面：（1）《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范；（2）輸血前是否有免疫學檢查； （3）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》； （4）是否有相關(guān)實驗室檢查，是否有臨床輸血指征； （5）大量用血是否有審批； （6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評估，輸血過程和輸血后療效評價情況。四棉醫(yī)院輸血管理制度臨床用血評價表患者姓名 性別 年齡 科別 床號 住院號 臨床診斷 經(jīng)治醫(yī)師 用血日期 輸血成分及數(shù)量 申請單填寫是否規(guī)范 是（）否（） 申請是否分級審核 是（）否（）同意書是否已簽署 是（）否（） 大量用血是否有審批 有（）無（）輸血前傳染病檢查 有（）無（） 輸血添加藥物 有（）無（）輸血指征：實驗室檢測結(jié)果：Hb：HCT：PLT：PT：Fib：APTT：其他輸血指征：輸血療效評價：有（）無（）不完整（）輸血治療效果：輸血不良反應(yīng)：有（）無（）類型：處理：有（）無（）回報：有（）無（）備注：評價：合理（）不合理（）其他：檢查日期： 檢查者：四棉醫(yī)院輸血管理制度臨床用血前評估和用血后效果評價制度 為進一步提高醫(yī)院臨床用血的科學性、合理性，達到更加安全、有效、節(jié)約血源，對臨床用血前進行評估和用血后效果進行評價，特制訂本制度。臨床用血前評估制度 在患者實施臨床輸血治療前，根據(jù)病情和實驗室檢測指標進行輸血指征綜合評估，對符合輸血指征者可行輸血治療。輸血適應(yīng)證如下：符合用血的條件急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。慢性出血導致血色素下降至60g/L以下的病人。血液病、各種血細胞減少及凝血因子缺乏病人。嚴重燒傷病人。成分血的適應(yīng)證 全血：只適應(yīng)于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。

四棉醫(yī)院輸血管理制度懸浮紅細胞：應(yīng)用于臨床各科輸血、適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。 濃縮紅細胞（同懸浮紅細胞）。 洗滌紅細胞： 主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的患者。 自身免疫性溶血性貧血患者。 高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。血小板: 各種原因?qū)е碌难“逵嫈?shù)低于50×109/L的患者。 血小板數(shù)量正常但血小板功能低下者。新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。冷沉淀：主要用于血友病甲、血管性血友病及纖維蛋白原缺乏患者。用血后效果評價制度 在輸血治療后進行輸血療效評價，評價內(nèi)容為：輸血治療效果。輸血不良反應(yīng)。四棉醫(yī)院輸血管理制度實施儲存式自身輸血的規(guī)定各臨床科室： 近年來，血源緊缺一直制約著我院臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常開展，特別是用血量較大的技術(shù)更是難于開展，為最大限度緩解血源緊缺局面，更好保證臨床用血安全，依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定和技術(shù)標準，結(jié)合“三甲”醫(yī)院評審標準，經(jīng)院臨床輸血管理委員會討論決定自4月16日起開展自體輸血業(yè)務(wù)。具體實施如下：儲存式自體輸血簡介 儲存式自體輸血是自體輸血的一種形式，是指對患者血液和血液成分進行有計劃分階段的采集、保存，當患者在擇期手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后或?qū)硇枰獣r，再進行回輸?shù)囊环N輸血方式。儲存式自體輸血申請 對符合儲存式自體輸血適應(yīng)癥、無儲存式自體輸血禁忌癥的術(shù)科患者，相關(guān)臨床科室必須積極動員其進行儲存式自體輸血。

四棉醫(yī)院輸血管理制度申請儲存式自體輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《儲存式自體輸血申請單》，由科主任核準簽字，送輸血科預(yù)約采集日期。 申請儲存式自體輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明儲存式自體輸血的采血量及采血時間、優(yōu)點、風險等，征得患者或家屬的同意，并在《儲存式自體輸血知情同意書》上簽字。《儲存式自體輸血知情同意書》隨病歷歸檔。血液采集、儲存 血液采集及儲存由輸血科負責。 輸血科根據(jù)自體血采集原則，結(jié)合患者狀況決定采血量及次數(shù)。 無菌操作采集患者自身血液。血液采集前需出示身份證件。輸血科須配備獻血不良反應(yīng)的急救藥品和器材。血液采集過程中，須由經(jīng)治醫(yī)師陪同，遇獻血不良反應(yīng)進行緊急處理。

四棉醫(yī)院輸血管理制度采集完畢，在血袋貼上患者主要信息標簽（含姓名、科室、ID號、血型、血量、采血時間、有效期），儲存于有明顯標識的自體血冰箱。填寫自體輸血回執(zhí)單交與經(jīng)治醫(yī)師，作為領(lǐng)血憑據(jù)。 檢測ABO血型和Rh（D）血型，做好入庫登記。發(fā)血和輸血 儲存式自體輸血發(fā)血、輸血依照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及我院《臨床輸血管理制度》的要求執(zhí)行。注意事項 臨床科室、輸血科須結(jié)合患者實際情況制定儲存式自體輸血方案，并在實施過程中密切配合，保證血液采集順利進行。 采血過程可出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，應(yīng)盡早診斷，及時處理。 在采血前、后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細胞生成素）等治療。四棉醫(yī)院輸血管理制度儲存式自體輸血的采血原則、適應(yīng)癥、禁忌癥儲存式自體輸血采血原則： 預(yù)計出血量在800ml之內(nèi)的，可一次性采集2單位血液； 預(yù)計出血量在1500ml之內(nèi)的，可分兩次采集3～4單位血液； 每次采血量不超過500ml（或總血容量的10%）； 兩次采血間隔不少于3天； 最后1次采血應(yīng)在手術(shù)3天之前（不少于72小時）完成； 成人采集400ml血液，Hb約下降10g/L，HCT約下降0.03。適應(yīng)癥 適用于一般情況較好、外周血象及造血機能正常、符合采集條件，將來可能需要輸血的擇期手術(shù)患者； 一般要求采血前Hb濃度：男性≥120g/L，女性≥110g/L，血細胞比積≥0.34；

四棉醫(yī)院輸血管理制度稀有血型的血常規(guī)指標可以適當放寬。禁忌癥 菌血癥、敗血癥或感染性發(fā)熱患者； 有發(fā)作性癲癇； 不能耐受放血的疾?。簢乐刂鲃用}狹窄、室性心律不齊、心力衰竭、瓣膜心臟病、嚴重性高血壓、心梗等； 貧血、出血、凝血功能障礙及血壓偏低者； 肝腎功能不良者。四棉醫(yī)院輸血管理制度控制輸血嚴重危害（SHOT）方案 建立控制輸血嚴重危害（SHOT，輸血不良反應(yīng)、輸血傳染疾病、輸注無效）預(yù)案，有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進一步傳播和追溯疾病源、減少與預(yù)防血液輸注無效。 輸血科負責輸血不良反應(yīng)、輸注無效的原因調(diào)查與上報，并反饋給血站。協(xié)助醫(yī)院對輸血傳染疾病的調(diào)查與上報。 檢驗科負責對輸血前傳染病指標的檢測，并做好質(zhì)控工作。 醫(yī)務(wù)科及臨床輸血管理委員會負責協(xié)調(diào)對輸血嚴重危害（SHOT）的處置與鑒定工作。院內(nèi)感染管理科負責傳染病疫情上報。 一、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序 1．輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： （1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。 （2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

四棉醫(yī)院輸血管理制度2．疑似溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： （1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄； （2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。通知輸血科對原血液標本進行復檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗。抽取剩余血液送輸血科重新進行血型檢定和交叉配血； （3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； （4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價； （5）如懷疑由細菌污染引起的，按我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，取剩余血進行細菌培養(yǎng)鑒定； （6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

四棉醫(yī)院輸血管理制度（7）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。 3．輸血科在接到發(fā)生嚴重輸血溶血反應(yīng)的報告后,應(yīng)迅速進行調(diào)查,以確定原因,結(jié)果要及時通報臨床科室,匯報科室領(lǐng)導,并書面報告醫(yī)務(wù)科。 4．輸血完畢，對有輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)生應(yīng)逐項填寫“XXXX醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回報單”，24小時內(nèi)送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)教科。 5．輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應(yīng)的報告并初步核實后,要立即通知血站,并協(xié)同醫(yī)務(wù)科、臨床科室等做好證據(jù)保全的工作。 二、輸血傳染疾病處理程序 1．輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機構(gòu)和用血機構(gòu)追溯傳染源頭。 2．核查相關(guān)獻血者資料及相同受血者感染情況。 3．檢查受血者輸血前傳染病指標檢查情況。 4．具體流程如下：輸血傳染病處理流程

四棉醫(yī)院輸血管理制度5．傳染病的上報：按傳染病信息上報管理規(guī)范執(zhí)行。 三、血液輸注無效預(yù)防處理措施 1．選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個供血者抗原接觸。 2．采用自體輸血。 3．去除血制品中的白細胞。 4．盡可能避免在受血者存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反應(yīng)、急性失血、DIC、溶血等因素時輸血。 5．紫外線照射滅活抗原提呈細胞功能。 6．采用配合型血液成分輸注。

四棉醫(yī)院輸血管理制度臨床用血應(yīng)急預(yù)案 為應(yīng)對可能出現(xiàn)的臨床應(yīng)急用血狀態(tài)，更好地保障臨床輸血安全，特制訂我院醫(yī)院臨床用血應(yīng)急預(yù)案。 一、在醫(yī)院臨床輸血管理委員會和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理領(lǐng)導小組統(tǒng)一領(lǐng)導下，進行科學、合理、求實地抓好預(yù)案的落實工作，保證緊急狀態(tài)下的臨床供血需要，保證臨床救治工作的正常進行。 二、在臨床搶救用血時、緊急用血量超過輸血科最低庫存量時、需用RhD陰性血液或其他稀有血型、設(shè)備故障情況下，啟動應(yīng)急預(yù)案，具體措施如下： 1．臨床搶救用血情況下 （1）向患者或患者家屬告知，在血型未明情況下，需簽《血型未明緊急用血同意書》。 （2）臨床科室向輸血室提出申請。 （3）在來不及查明血型及進行交叉配血試驗情況下，輸血室可提供1～2UO型RBC懸液進行搶救用血。 （4）輸血室以最快的速度查明患者的ABO血型、Rh血型，并進行交叉配血。 （5）血型查明及交叉配血后，以配合血液進行輸注。 2．緊急用血量超過輸血室最低庫存量時 （1）向醫(yī)院臨床輸血管理委員會和應(yīng)急處理領(lǐng)導小組匯報需用量及庫存情況。 （2）醫(yī)院臨床輸血管理委員會和應(yīng)急處理領(lǐng)導小組向市衛(wèi)生局及市中心血站匯報。 （3）在市中心血站血液尚未送達輸血科時，積極做好臨床用血統(tǒng)籌協(xié)調(diào)安排。限制除急性出血性疾病、惡性腫瘤以外的部分擇期手術(shù)及非手術(shù)患者用血。 （4）動員家屬及親友參與互助獻血。 3．RhD陰性和其他稀有血型患者的臨床用血 （1）動員擇期手術(shù)患者自身儲血，術(shù)中采用回收式自身輸血。 （2）向醫(yī)院臨床輸血管理委員會匯報并告知市中心血站。 （3）在患者親友中進行篩查，動員符合供血條件者到血站采集血液。 4．設(shè)備故障情況下 （1）立即將庫存血液轉(zhuǎn)移到其他正常運行的儲血冰箱。 （2）立即通知設(shè)備科人員維修。 （3）維修完畢，須試運行一周以上時間，觀察溫度控制情況，符合要求方可繼續(xù)使用。 三、當緊急情況消失、輸血室?guī)齑媪磕軌驖M足應(yīng)急使用、設(shè)備故障解除時，預(yù)警自動取消。

四棉醫(yī)院輸血管理制度臨床用血管理制度 根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，結(jié)合我院實際情況，特制定臨床用血審核制度。一、血液資源必須加以保護、合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。我院必須使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液二、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。三、血庫負責臨床用血的技術(shù)指導和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科室合理用血措施的執(zhí)行。四、建立臨床用血申請管理制度。 輸血申請應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由上級醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交血庫備血。同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)科批準，方可備血。四棉醫(yī)院輸血管理制度以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。五、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血知情同意書》上簽字。《輸血知情同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長同意備案并記入病歷。危重搶救患者緊急情況下需要用血時，正常上班時間內(nèi)報醫(yī)科處審批，正常上班時間外報總值班，必須由當班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)科或總值班簽名，醫(yī)務(wù)科及總值班備案。六、配血合格后，由醫(yī)護人員到血庫取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。七、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單（輸血記錄單）及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。八、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1．核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；四棉醫(yī)院輸血管理制度2．核對受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4．立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；5．如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6．盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7．必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。九、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項填寫患者輸血不良反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存。輸血科每季統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科備案。 十、醫(yī)院建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單（交叉配血報告單）等隨病歷保存。輸血完畢后將血袋至少保存一天。有輸血反應(yīng)的將血袋送回血庫保存。 十一、醫(yī)院加強對醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻血知識的培訓，將臨床用血相關(guān)知識培訓納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當接受崗前臨床用血相關(guān)知識培訓及考核。十二、輸血室擬定臨床用血計劃，每年對計劃實施情況進行評估和考核，每年對科室和醫(yī)師臨床用血進行評價和公示。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標體系。四棉醫(yī)院輸血管理制度臨床用血醫(yī)學文書管理制度

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《病歷書寫基本規(guī)范》、《三級醫(yī)院評審標準實施細則（2011版）》等要求，為確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯，特制定本制度。醫(yī)院按照上級衛(wèi)生行政部門的要求，統(tǒng)一印制規(guī)范的各類臨床用血的醫(yī)學文書。每年對新職工進行臨床用血醫(yī)學文書的書寫規(guī)范培訓及考核，保證臨床用血醫(yī)學文書填寫的規(guī)范性。醫(yī)師應(yīng)當規(guī)范填寫《輸血治療知情同意書》1.在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署《輸血治療知情同意書》。2.《輸血治療知情同意書》是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學文書。輸血治療知情同意書內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號、診斷、輸血指征、擬輸血成分、輸血前有關(guān)檢查結(jié)果、輸血風險及可能產(chǎn)生的不良后果、患者簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。四棉醫(yī)院輸血管理制度3.患者不舉辦完全民事行為能力時，應(yīng)當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字1、《臨床用血申請單》、《配血單（卡）》、《合血單》、《輸血不良反應(yīng)報告單》等，由輸血科（血庫）保存10年；2、《輸血治療知情同意書》、《輸血交叉配血報告單》、《輸血記錄單》以及輸血前檢查報告單隨住院病歷保存。門急診輸血患者需建立門急診病歷，由醫(yī)院保管，不能使用通用門診病歷。3、輸血室要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。四棉醫(yī)院輸血管理制度血液發(fā)放和輸血核對制度

為保證臨床用血安全，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，制定本制度。嚴格核對核查是保證輸血安全的重要措施，應(yīng)貫穿于輸血相關(guān)的各個環(huán)節(jié)，各部門工作人員必須嚴格執(zhí)行。 一、輸血申請 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認真填寫輸血申請單，逐項填寫患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、病室、床號等患者識別信息，準確填寫患者血型，認真填寫臨床診斷、輸血指征，準確填寫既往輸血史，是否孕產(chǎn)婦、第幾孕第幾產(chǎn)，患者主要的血液化驗指標，準備輸入的血液成分和輸入量等。 二、受血者血樣采集與送檢 1、確定輸血后，護理人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型和診斷，采集血樣。 2、由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對和驗收。 三、血型檢測和交叉配血環(huán)節(jié) 1、實驗室人員按照化驗單對患者身份進行識別和準確核對。按照化驗單對血樣標本進行認真核對。 2、對患者的血型進行正反定型，一人當班的時候自己進行復查，兩人當班時，由第二人進行復查。確保血型定型結(jié)果準確無誤，正確率100%，誤差率0%。

四棉醫(yī)院輸血管理制度3、交叉配血時，輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。 4、兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結(jié)果。 四、血液入庫核對 1、全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號／條形碼，儲存條件）等。 2、輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。 3、做好儲血冰箱等的溫度觀察和記錄，每日三次。 五、發(fā)血環(huán)節(jié) 1、配血合格后，由護理人員到輸血科（血庫）取血。 2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。四棉醫(yī)院輸血管理制度 3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： （1）標簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。 4、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2－6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。 六、輸血環(huán)節(jié) 1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。 2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。 3、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。四棉醫(yī)院輸血管理制度附件：輸血“三查七對”制度一、三查1、查血液包裝有無破損，血液有無滲漏和血袋標簽的內(nèi)容是否齊全清楚。2、查血液質(zhì)量，有無變色凝塊溶血等。3、查輸血器材，即輸血器效期，有無漏氣，有無污染。二、七對核對以下諸項在標本管、申請單、配血報告單及取血單上是否一致：1、核對病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、血型。2、核對獻血員姓名或條形編碼、血型、血液品種、血量、采血日期、配血結(jié)果。

四棉醫(yī)院輸血管理制度輸血不良反應(yīng)處理及回報制度 輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血當時和輸血24小時內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。一般包括：發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)輸血后移植物抗宿主病大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負荷過重、出血傾向）細菌污染引起的輸血反應(yīng)輸血傳播的疾病一、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： 1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 1、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄； 2、核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗； 3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定； 5、如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學檢驗； 6、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 7、必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時測血清膽紅素含量。三、臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時，相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳細記錄輸血反應(yīng)反饋卡后送輸血科，并及時調(diào)查處理。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科，并向負責供血的血站反饋。四、醫(yī)院輸血管理委員會應(yīng)對輸血不良反應(yīng)進行定期分析，制定對策，不斷提高臨床輸血安全水平。四棉醫(yī)院輸血管理制度發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案與流程一、應(yīng)急預(yù)案 1.立即停止輸血，更換輸血管，給予生理鹽水靜脈滴注，維持靜脈通路。 2.及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理，保留未輸完的血袋及輸血器以備檢驗，患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)ρ杭拜斞鬟M行封存。 3.安慰患者消除恐懼及焦慮。 4.準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急搶救，過敏性休克難以抗休克治療時，遵醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺素、抗過敏藥物、激素等治療。 5.如患者畏寒、寒戰(zhàn)，應(yīng)給予保暖措施，高熱時給予物理降溫，將剩余血袋及輸血器送檢。 6.兩人再次核對血袋與檢驗單上的血型，通知輸血科，將剩余血袋及輸血器送驗。 7.懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血室。 8.加強巡視及病情觀察，做好搶救護理記錄。 9.按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血室。 10.匯報護士長，必要時匯報護理部。四棉醫(yī)院輸血管理制度臨床用血知識培訓制度 一、培訓形式 1.舉辦各類學習班、講座、知識問答、醫(yī)院管理簡訊等不同形式，對各類人員采取有針對性的培訓，做到全體醫(yī)務(wù)人員培訓與骨干培訓相結(jié)合。 2.每年新進醫(yī)務(wù)人員必須參加臨床用血知識培訓后才能上崗 3.每年所有醫(yī)務(wù)人員必須統(tǒng)一參加1次以上臨床用血知識培訓。 二、培訓對象 全體醫(yī)務(wù)人員；三、培訓內(nèi)容 一、相關(guān)臨床用血制度的法律法規(guī)以及我院的相關(guān)規(guī)定、制度 二、臨床醫(yī)師在用血時應(yīng)負哪些責任？ 三、臨床護士在輸血過程中應(yīng)負哪些責任？ 四、輸血病人的血樣采集及送檢 五、取血時應(yīng)注意什么？ 六、輸血時應(yīng)注意什么？ 七、輸血不暢的原因是什么？如何預(yù)防和處理？ 八、參與輸血的醫(yī)務(wù)人員如何保護自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾??？

四棉醫(yī)院輸血管理制度成份輸血考核辦法 1、根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第十六條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)針對醫(yī)療實際需要積極推行血液成份輸血；醫(yī)療機構(gòu)臨床成份輸血比例，應(yīng)當達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。結(jié)合我院實際，制定本辦法。 2、臨床輸血管理委員會負責各臨床科室成份輸血及輸血符合率的考核，具體考核工作由輸血質(zhì)量管理小組負責，輸血管理辦公室負責日常成份輸血指導。 3、輸血室負責臨床使用全血、成分血的審核和發(fā)放。 4、輸血室每年度制定臨床輸血計劃、臨床成分輸血目標，每月、每季度、每年對臨床各科室和全院成分輸血情況進行統(tǒng)計并上報輸血管理委員會。 5、臨床輸血管理委員會定期召開輸血工作會議，按科室隨機抽取有輸血史的病人病歷50份，對成份輸血情況及輸血符合率進行分析，分析結(jié)果及時回饋給臨床科室，對血液制品使用不當?shù)呐R床科室提出指導性建議。 6、臨床輸血管理委員會定期對成分輸血工作進行監(jiān)督檢查，檢查結(jié)果計入科室和個人年度考評。 7、開展成份輸血的教育和培訓，每年組織《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)的培訓，對醫(yī)生法規(guī)知曉情況進行考核，重點考核醫(yī)生對成份輸血指征、各種成份血的作用和適應(yīng)癥的掌握情況，考試成績計入醫(yī)務(wù)人員年度考評。 8、輸血室應(yīng)積極推廣特殊成份血的使用（如外周血造血干細胞等），開展成份輸血的科學研究。 9、全院年度成分血使用率應(yīng)＞95%。

四棉醫(yī)院輸血管理制度 臨床用血考核細則 為加強我院的臨床用血管理，推進科學、合理用血保護血液資源，保障臨床用血的安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù),《中華人民共和國獻血法》及2012年8月衛(wèi)生部實施的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，特制訂我院的臨床用血考核細則，望各臨床科室及輸血室認真執(zhí)行。 一、考核部門 由醫(yī)務(wù)科牽頭，各相關(guān)職能部門人員參與。 二、考核方式 采取查看資料、現(xiàn)場詢問、抽查病歷等方式進行全面檢查和評價?？己藭r對考核內(nèi)容應(yīng)作出相應(yīng)的評定，評定為“合格”、“基本合格”和“不合格”。對評定為基本合格的內(nèi)容應(yīng)提出建議意見。對評定為不合格的內(nèi)容要指出整改措施，限期整改。 三、考核內(nèi)容 （一）臨床合理、科學用血的教育培訓每年1-2次，使醫(yī)護人員臨床合理用血知曉率達95%以上，確保新進人員培訓率達100%，責任單位為醫(yī)務(wù)科。臨床用血管理委員會每年召開會議4次。 （二）輸血室按年度上報用血計劃，與實際用血量相等。 （三）輸血室的工作制度要建立健全，執(zhí)行要到位。 （四）輸血室要有完整的技術(shù)操作規(guī)范且嚴格執(zhí)行。 （五）