休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座

教學(xué)目標(biāo)了解休息、睡眠及活動意義。掌握休息條件。了解睡眠生理。熟悉不一樣睡眠失調(diào)及住院病人睡眠特點(diǎn)。敘述促進(jìn)睡眠護(hù)理辦法。了解活動受限對機(jī)體影響。了解病人活動評定內(nèi)容。掌握被動性ROM練習(xí)、肌肉等長練習(xí)和等張練習(xí)。休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第1頁討論內(nèi)容休息及睡眠意義促進(jìn)睡眠辦法活動主要性活動受限對機(jī)體各系統(tǒng)影響休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第2頁休息定義是指一段時(shí)間內(nèi)相對地降低活動，使身體各部分放松，沒有擔(dān)心、焦慮，處于一個(gè)良好心理狀態(tài)，以恢復(fù)精力和體力過程。休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第3頁休息意義健康人需要適當(dāng)休息，使身體各部分放松，降低精神擔(dān)心，防止能量消耗，恢復(fù)體力和精力，保持健康體質(zhì)，使工作和生活處于最正確狀態(tài)。患病時(shí)，如能得到良好休息，則會使體力和精力盡快得到恢復(fù)，降低機(jī)體能量消耗，加緊受損組織修復(fù)，縮短病程，提升療效，早日康復(fù)。休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第4頁休息條件充分睡眠心理上放松生理上舒適休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第5頁幫助病人休息護(hù)理辦法首先應(yīng)滿足休息三個(gè)基本條件，勉勵(lì)病人參加討論相關(guān)休息知識，降低周圍環(huán)境對休息干擾，促進(jìn)病人身心放松。安排病人休息時(shí)間和休息方式時(shí)，應(yīng)依據(jù)不一樣病人需要采取不一樣休息活動方式。護(hù)士在安排各項(xiàng)護(hù)理辦法時(shí)，應(yīng)相對集中，盡可能降低對病人打攪。適當(dāng)臥床休息可降低病人體力和精力消耗，但應(yīng)注意臥床休息可造成心理上焦慮擔(dān)心等,同時(shí)會造成一些并發(fā)癥發(fā)生。休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第6頁睡眠（sleep）定義:是周期發(fā)生知覺特殊狀態(tài)，由不一樣時(shí)相組成，對周圍環(huán)境可相正確不作出反應(yīng)。睡眠是最自然休息方式。嗅、視、聽、觸等感覺功效暫時(shí)減退，骨骼肌反射運(yùn)動和肌張力減弱，同時(shí)伴有一系列自主神經(jīng)功效改變(表現(xiàn)為：血壓下降，心率減慢，體溫下降，代謝率降低，呼吸變慢等)。睡眠原理:睡眠由睡眠中樞控制。當(dāng)前認(rèn)為睡眠中樞位于腦干尾端，與控制醒覺狀態(tài)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)作用相拮抗，從而調(diào)整睡眠與覺醒相互轉(zhuǎn)化。休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第7頁睡眠分期睡眠含有兩種不一樣時(shí)相狀態(tài),這兩個(gè)時(shí)相相互交替。一是腦電波展現(xiàn)同時(shí)化慢波時(shí)相，稱為慢波睡眠(slowwavesleep，SWS)；二是腦電波展現(xiàn)去同時(shí)化快波時(shí)相，稱為快波睡眠（fastwavesleep，F(xiàn)WS），或稱異相睡眠（paradoxicalsleep，PS）或快速眼球運(yùn)動（rapideyemovement，REM）睡眠。休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第8頁睡眠周期睡眠是由幾個(gè)睡眠周期（sleepcycle）組成。每一周期都含有從60一120min不等有次序睡眠時(shí)相，平均是90min。成人平均每晚出現(xiàn)4一6個(gè)睡眠時(shí)相周期。睡眠時(shí)一些時(shí)相對人體含有特殊意義。在慢波睡眠第三、四時(shí)相中，體內(nèi)可分泌大量生長激素，其功效是促進(jìn)合成作用，降低蛋白質(zhì)分解，加速受損組織愈合。異相睡眠對精神和情緒上平衡最為主要。夢境可減輕、緩解精神壓力，使人將憂慮事情從記憶中消除。

清醒狀態(tài)（20-30分）（90分…降低）NREM第一期NREM第二期NREM第三期NREM第四期

REM期（10分-60分）NREM第二期NREM第三期休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第9頁第1期入睡過渡期，可被外界聲響或說話聲驚醒。全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢第Ⅱ期進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但仍易被驚醒。全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢，血壓、體溫下降第Ⅲ期睡眠逐步加深，需要巨大聲響才能使之覺醒。肌肉十分松弛，呼吸均勻之心跳遲緩，血壓、體溫繼續(xù)下降。第Ⅳ期為沉睡期，極難喚醒，可出現(xiàn)夢游和遺尿。全身松弛，無任何活動，脈攀、體溫繼續(xù)下降，呼吸遲緩均勻，體內(nèi)分泌大量激素。REM期眼肌活躍，眼球快速轉(zhuǎn)動，夢境往往在此階段出現(xiàn)。心率、血壓、呼吸大幅度波動，腎上腺素大量分泌。除眼肌外，全身肌肉松弛，極難喚醒。睡眠分期休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第10頁影響睡眠原因1.年紀(jì)原因2.環(huán)境原因3.內(nèi)分泌改變4.疾病影響5.藥品影響6.心理原因7.個(gè)人睡眠習(xí)慣8.體育鍛煉9.食物原因：L-色氨酸能促進(jìn)入睡；咖啡、濃茶會使人興奮，干擾睡眠。休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第11頁睡眠失調(diào)

1.原發(fā)性失眠癥（primaryinsomnia)：是一個(gè)綜合征，包含難以人睡、睡眠中多醒或早醒。慢波睡眠第Ill,IV時(shí)相降低。2.藥品依賴性失眠癥（drugdependentinsomnia）：是因原發(fā)性失眠癥濫用藥品而造成結(jié)果。異相睡眠和慢波睡眠第III、IV時(shí)相均顯著降低。3.發(fā)作性睡眠（narcolepsy）：這是一個(gè)特殊睡眠失調(diào)，特點(diǎn)是控制不住短時(shí)間嗜睡。在發(fā)作性睡眠人中約有70%人會出現(xiàn)稱做是猝倒現(xiàn)象，因情緒急劇改變；約有25%人在發(fā)作性睡眠時(shí)有生動、充滿色彩幻覺和幻聽。發(fā)作過后，病人常感到精力得到恢復(fù)。休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第12頁4.睡眠過分（hypersomnias）：此癥與發(fā)作性睡眠相同，其癥狀是過分睡眠，而且對睡眠要求控制不住。5.睡眠性呼吸暫停（sleepapneas）：是一個(gè)在睡眠間發(fā)生自我抑制、沒有呼吸現(xiàn)象，可分為中樞性和阻塞性呼吸暫停兩種類型。中樞性呼吸暫停是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功效不良造成。6.其它：夢游癥是一個(gè)睡眠失調(diào)，主要見于兒童。研究表明夢游常發(fā)生在慢波睡眠第Ill,IV時(shí)相，此時(shí)精神上對夢行為回想是最弱。遺尿：多見于兒童，與大腦未發(fā)育完善相關(guān)，睡眠前飲水過多或過分興奮也可誘發(fā)。休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第13頁住院病人睡眠特點(diǎn)1.晝夜性節(jié)律去同時(shí)化：

要維持機(jī)體處于最正確功效狀態(tài)，必須將休息與活動時(shí)間安排與其晝夜性節(jié)律相同時(shí)，或稱為“晝夜性節(jié)律同時(shí)化”。反之則為“晝夜性節(jié)律去同時(shí)化”或稱之為“節(jié)律移位”。當(dāng)睡眠規(guī)律改變時(shí)，人體就會發(fā)生“再同時(shí)”來適應(yīng)新睡眠型態(tài)。休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第14頁2.睡眠降低：

病人睡眠總時(shí)數(shù)往往比在家所習(xí)慣睡眠時(shí)數(shù)少，因而就出現(xiàn)了睡眠降低，往往是異相睡眠降低。3.睡眠中止：

不能確保睡眠連續(xù)性，無法完成90min睡眠周期，這么會造成慢波睡眠第I時(shí)相和第II時(shí)相占了睡眠大部分時(shí)間，而喪失了慢波睡眠第Ill、IV時(shí)相睡眠，深入也喪失了異相睡眠。從異相睡眠階段突然醒來會造成心室纖顫，同時(shí)也會影響正常呼吸功效。

休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第15頁4.誘發(fā)賠償現(xiàn)象：

當(dāng)病人睡眠經(jīng)常被打斷時(shí)，會出現(xiàn)慢波睡眠第III、IV時(shí)相和異相睡眠喪失。當(dāng)這些睡眠階段降低后，就會在下一個(gè)睡眠周期中得到賠償。而當(dāng)慢波睡眠IV和異相睡眠階段同時(shí)喪失時(shí)，慢波睡眠IV時(shí)相優(yōu)先得到賠償，同時(shí)會分泌大量生長激素，以填補(bǔ)因覺醒時(shí)間增加所造成大量能量消耗。異相睡眠則嚴(yán)重不足造成病人出現(xiàn)知覺及人格方面紊亂。休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第16頁睡眠資料搜集1.每晚習(xí)慣睡多少小時(shí)。2.通常什么時(shí)間就寢。3.一天中通常小睡幾次，都在什么時(shí)間。4.睡眠前習(xí)慣，如：①吃些點(diǎn)心或飲料；②洗漱活動；③閱讀或看電視；④放松活動形式；⑤是否使用安眠藥；⑥睡眠時(shí)有沒有陪同；⑦床種類；⑧枕頭、被褥情況；⑨是否需留燈或熄燈；⑩聲響。5.入睡需要多長時(shí)間。6.睡著后是否輕易被驚醒，是否會打鼾。7.夜間醒來次數(shù)和原因。8.睡眠中有沒有異常情況：如失眠、夢游、說夢話等。9.晨起后是否會以為睡眠很好。休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第17頁促進(jìn)睡眠護(hù)理辦法創(chuàng)建良好物理環(huán)境滿足病人睡眠習(xí)慣，做好就寢前準(zhǔn)備工作合理安排護(hù)理辦法加強(qiáng)心理護(hù)理健康教育合理使用藥品：巴比妥和苯二氮卓類休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第18頁睡眠失調(diào)護(hù)理發(fā)作性睡眠病人，應(yīng)選取藥品治療并指導(dǎo)其學(xué)會自我保護(hù)，注意發(fā)作前兆，降低意外發(fā)生；睡眠性呼吸暫停病人，指導(dǎo)其采取正確睡眠姿勢，以保持呼吸道通暢；夢游癥病人，應(yīng)采取各種預(yù)防辦法，如將臥室中危險(xiǎn)物品移開，鎖門。如夢游癥經(jīng)常發(fā)作或連續(xù)幾年，則可使用抑制慢波睡眠第lV時(shí)相藥品如地西泮等；遺尿者，于晚間限制其飲水量，并于睡前督促其排尿。休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第19頁活動movement休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第20頁活動受限原因疼痛神經(jīng)系統(tǒng)受損損傷殘障營養(yǎng)情況改變精神心理原因一些醫(yī)護(hù)辦法執(zhí)行休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第21頁活動受限對機(jī)體影響皮膚骨骼和肌肉組織心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)社會心理方面休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第22頁病人活動評定1.病人普通資料2.心肺功效狀態(tài)3.骨骼肌肉狀態(tài):肌力程度普通分為6級：

0級完全癱瘓、肌力完全喪失

1級可見肌肉輕微收縮但無肢

2級肢體可移動位置但不能抬起

3級肢體能抬離床面但不能反抗阻力

4級能作反抗阻力運(yùn)動，但肌力減弱

5級肌力正常4.關(guān)節(jié)功效情況5.機(jī)體活動能力:活動功效可分為5度：

0度完全能獨(dú)立，可自由活動

1度需要使用設(shè)備或器械（如拐杖、輪椅）

2度需要他人幫助、監(jiān)護(hù)和教育

3度既需要有些人幫助，也需要設(shè)備和器械

4度完全不能獨(dú)立，不能參加活動6.病情7.社會心理情況休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第23頁對病人活動指導(dǎo)選擇適當(dāng)臥位保持脊柱正常生理彎曲和各關(guān)節(jié)功效位置預(yù)防壓瘡形成維持關(guān)節(jié)活動性肌肉等長練習(xí)和等張練習(xí)休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第24頁被動性關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)（passiverangeofmotionexercise):簡稱被動性ROM練習(xí)[目標(biāo)]1.維持關(guān)節(jié)活動性。2.預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮。3.促進(jìn)血液循環(huán)，有利關(guān)節(jié)營養(yǎng)供給。4.修復(fù)關(guān)節(jié)喪失功效。5.維持肌張力。休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第25頁[評定]1.關(guān)節(jié)情況。2.病人全身情況:有沒有急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腿斷裂、關(guān)節(jié)脫位心臟疾病等。[計(jì)劃]1.向病人解釋關(guān)節(jié)運(yùn)動目標(biāo)及方法，勉勵(lì)病人參加討論。2.幫助病人穿上寬松衣服，方便活動。3將床調(diào)整至適當(dāng)高度，固定床尾輪子，將蓋被折向床尾。休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第26頁【實(shí)施】1.讓病人采取自然放松姿勢，面向操作者，并盡可能靠近操作者2.當(dāng)抬起病人手腳時(shí)，移動自己重心3.依次對頸部、肩、肘、腕、手指、髓、膝、跺、趾關(guān)節(jié)作外展、內(nèi)收、伸展、屈曲、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)。4.每個(gè)關(guān)節(jié)每次作5－10次節(jié)律地完整ROM練習(xí)，天天作2－3次。5.比較兩側(cè)關(guān)節(jié)活動情況6.每個(gè)病人關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍不一樣，應(yīng)依其反應(yīng)來完成運(yùn)動。7.運(yùn)動結(jié)束后，測量生命體征，幫助病人取舒適臥位，整理床單位8.統(tǒng)計(jì)病人每日操作次數(shù)休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第27頁注意事項(xiàng)1.正確利用人體力學(xué)原理。2.操作者應(yīng)盡可能使用腿部力量，以降低疲勞。3.操作者在完成每個(gè)關(guān)節(jié)活動時(shí)，應(yīng)觀察病人反應(yīng)。4.操作時(shí)關(guān)節(jié)前后應(yīng)給予支托。5.幫助了解其原來關(guān)節(jié)活動程度。6.當(dāng)病人出現(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣或有抵抗反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停頓操作。休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第28頁肌肉練習(xí)等長練習(xí)(isometricexercise)可增加肌肉張力而不改變肌肉長度，因?yàn)椴话橛酗@著關(guān)節(jié)運(yùn)動，故又稱靜力練習(xí)。常慣用于病人受損傷后加強(qiáng)其肌肉力量鍛煉。用“tens法則”。等長練習(xí)優(yōu)點(diǎn)是不引發(fā)顯著關(guān)節(jié)運(yùn)動，可在肢體被固定時(shí)早期應(yīng)用，以預(yù)防肌肉萎縮，在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液、一些炎癥存在情況下應(yīng)用。其缺點(diǎn)是主要增加靜態(tài)肌力，只對增加關(guān)節(jié)處于靠近這一角度時(shí)肌力有效。

休息和活動醫(yī)學(xué)知識專家講座第29頁等張練習(xí)(isotonicexercise)等張練習(xí)是指反抗一定負(fù)荷作關(guān)節(jié)活動鍛煉，同時(shí)也可鍛煉肌肉收縮。因伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動，又稱動力練習(xí)。