腦癱評估專題知識

康復(fù)醫(yī)學康復(fù)治療康復(fù)評定康復(fù)評定是用客觀方法對患者進行多方面、多層次定量和定性評定，并解釋其結(jié)果過程康復(fù)評定不是尋找疾病病因和診療，而是客觀地評定功效障礙性質(zhì)、部位、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。腦癱評估專題知識第1頁評定主要性康復(fù)評定是康復(fù)醫(yī)學關(guān)鍵技術(shù)康復(fù)評定是制訂康復(fù)計劃前必須做工作康復(fù)評定是療效評定主要伎倆康復(fù)評定是開展循證醫(yī)學唯一伎倆康復(fù)評定是提升康復(fù)醫(yī)學診療水平主要伎倆，一定要重視！腦癱評估專題知識第2頁治療與評定一體化

評定

結(jié)論(最終評定）

癥狀改變改變腦癱評估專題知識第3頁評定方法類型定性評定定量評定半定量評定（量表評定）腦癱評估專題知識第4頁腦癱兒童評定1.評定目標

了解患兒功效障礙（智力、言語、運動）程度；制訂對應(yīng)康復(fù)計劃；評判康復(fù)治療效果；判斷預(yù)后。2.標準定時按照患兒年紀，在平靜狀態(tài)下，觀察其運動能力，同時以問詢方式了解家庭養(yǎng)育情況，神經(jīng)系統(tǒng)檢驗與運動能力評定是關(guān)鍵。腦癱評估專題知識第5頁評定間隔時間小于1歲孩子，最少3個月一次，最好每個月一次。1~3歲孩子，3個月一次；3~6歲孩子，接收康復(fù)治療者3個月一次，觀察者6個月一次。6歲以上孩子，觀察者，一年一次。當前項目內(nèi)患兒2個月評定一次。腦癱評估專題知識第6頁腦癱兒童評定第一次測試應(yīng)該去脫鞋、輔助設(shè)備和矯形鞋等。假如平時孩子一直用矯形鞋和輔助設(shè)備，能夠穿上后再測一次，不需要重復(fù)全部測試。用矯形鞋和輔助設(shè)備后改變分數(shù)應(yīng)做標識，記下使用矯形鞋和輔助設(shè)備。腦癱評估專題知識第7頁評定要求時間要求完成一次評定要花45~60分鐘，假如一次完成測試有困難，能夠分成多個部分進行，必須在一周內(nèi)完成。場地要求測試房間要足夠大，溫度適宜。測試過程要求

a.逐項測試

b.測試時嘗試與指導

c.降低被測試情緒d.給分要求沒有嘗試去做動作均記0分，任何跳過項目記0分。腦癱評估專題知識第8頁推薦評定與被測兒童、家長一起在測試場所交流或游玩3~5分鐘，安定兒童情緒，觀察兒童自發(fā)運動，問詢兒童日常表現(xiàn)，在測試紙上統(tǒng)計觀察到兒童自發(fā)運動情況。腦癱評估專題知識第9頁評定注意事項

a.進行身心全方面評定

b.重視患兒能力及潛在功效

c.正確判斷原發(fā)損傷和繼發(fā)障礙

d.判定是否存在癲癇、智力、視覺、聽覺、言語障礙。

e.遵照循證醫(yī)學標準。

f.將評定貫通于康復(fù)過程不一樣階段。腦癱評估專題知識第10頁評定內(nèi)容1.身體情況評定2.肌張力評定、肌力評定3.關(guān)節(jié)活動度評定4.反射發(fā)育評定5.姿勢與運動發(fā)育評定6.感知認知評定7.其它評定腦癱評估專題知識第11頁1.身體情況評定普通情況評定心理與精神狀態(tài)智力、言語交流評定腦癱評估專題知識第12頁2.肌張力評定肌張力是維持身體各種姿勢和正常運動基礎(chǔ)。表現(xiàn)形式：靜止性肌張力、姿勢性肌張力和運動性肌張力。腦癱評估專題知識第13頁肌張力增高頭背屈角弓反張下肢交叉尖足非對稱性姿勢腦癱評估專題知識第14頁外翻或內(nèi)翻膝反張腦癱評估專題知識第15頁異常肌張力表現(xiàn)肌張力低下蛙位姿勢對折姿勢腦癱評估專題知識第16頁改良Asworth痙攣評定級別評級標準0無肌張力增高1肌張力輕度增高，被動運動患側(cè)肢體在ROM終末呈出現(xiàn)最小阻力或突然卡住1+

肌張力輕度增高，被動運動患側(cè)肢體在ROM后50%內(nèi)突然卡住，然后出現(xiàn)較小阻力2肌張力較顯著地增高：被動運動患側(cè)肢體在大部分

ROM內(nèi)都有阻力，但仍能比較輕易地進行被動運動3肌張力現(xiàn)在增高：被動運動患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)都有阻力，被動運動困難僵直：患側(cè)肢體呈僵直狀態(tài)，不能完成被動運動腦癱評估專題知識第17頁肌力評定MMT肌力評定級別標準0級無肌肉收縮，為完全性癱瘓1級有輕度肌收縮，但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動2級減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運動3級能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力4級能抗重力、抗一定阻力5級能抗重力，抗充分阻力運動腦癱評估專題知識第18頁3.關(guān)節(jié)活動度評定關(guān)節(jié)活動度評定是在被動運動下對關(guān)節(jié)活動范圍測定。決定原因：①關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)改變；②產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動原動?。ㄊ湛s）肌張力；③與原動肌反抗拮抗?。ㄉ煺梗┘埩?。腦癱評估專題知識第19頁關(guān)節(jié)伸展度檢驗項目1～3月

4～6月7～9月10～12月內(nèi)收肌角400~800800~11001000~14001300~1500腘窩角800~1000900~12001100~16001500~1700足耳跟試驗800~1000900~13001200~15001400~1700足背屈角600~700600~700600~700600~700

腦癱評估專題知識第20頁關(guān)節(jié)活動度評定方法（1）頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動試驗正常時下頜可達肩峰，肌張力高時阻力增大，下頜難以達肩峰。（2）臂彈回試驗使小兒上肢伸展后，突然松手，正常時在伸展上肢時有抵抗，松手后馬上恢復(fù)原來屈曲位置。腦癱評估專題知識第21頁（3）圍巾征將小兒手經(jīng)過前胸拉向?qū)?cè)肩部，使上臂圍繞頸部，盡可能向后拉，觀察肘關(guān)節(jié)是否過中線。

正常：新生兒不過中線，4~6個月小兒過中線異常：肌張力低——手臂像圍巾圍在脖子上，無間隙。肌張力高——肘不過中線。

腦癱評估專題知識第22頁腦癱評估專題知識第23頁（4）腘窩角小兒仰臥位，屈曲大腿使其緊貼到胸腹部，然后伸直小腿，觀察大腿與小腿之間角度。正常4個月后該角度應(yīng)大于900。腦癱評估專題知識第24頁（5）足背屈角小兒仰臥位，檢驗者一手固定小腿遠端，另一手托住足底向背推，觀察足從中立位開始背屈角度。肌張力增高時背屈角減小，降低時足背屈角增大。正常4~12個月齡位00~200。腦癱評估專題知識第25頁（6）足跟耳試驗小兒仰臥位，檢驗者牽拉足部盡可能靠向同側(cè)耳部，骨盆不離開床面，觀察足跟與髖關(guān)節(jié)連線與桌面角度。正常4個月齡后該角度應(yīng)為900。腦癱評估專題知識第26頁（7）股角（又稱內(nèi)收角）小兒仰臥位，檢驗者握住小兒膝部使下肢伸直并緩緩拉向兩側(cè)，盡可能到達最大角度，觀察兩大腿之間角度。肌張力增高時角度減小，降低時角度增大。正常時4個月齡后應(yīng)大于900。腦癱評估專題知識第27頁4、反射發(fā)育原始反射中樞位于脊髓、延髓和橋腦。原始反射缺如、減弱、亢進或殘余，都是異常表現(xiàn)。腦癱評估專題知識第28頁分類脊髓水平普通在妊娠28周至出生后2個月內(nèi)出現(xiàn)并存在，包含屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展反射、Moro反射、抓握反射等。腦干水平大部分中腦水平反射在出生時出現(xiàn)而且維持至出生后4個月，包含非對稱性擔心性頸反射，對稱性擔心性頸反射、擔心性迷路反射等。腦癱評估專題知識第29頁中腦水平大部分中腦水平反應(yīng)在出生時或出生后4~6個月出現(xiàn)并維持終生，包含各種調(diào)整反應(yīng)。大腦皮質(zhì)水平大腦水平反應(yīng)在出生后4~21個月出現(xiàn)并終生存在，皮質(zhì)束水平反應(yīng)包含保護性伸展反應(yīng)和各種平衡反應(yīng)。腦癱評估專題知識第30頁非對稱性擔心性頸反射當頭部位置改變，頸部肌肉及關(guān)節(jié)本體感受器受到刺激時，引發(fā)四肢肌擔心改變。6個月后殘余，是重癥腦癱常見表現(xiàn)之一。該反射連續(xù)存在將影響小兒頭于正中位、對稱性運動、手口眼協(xié)調(diào)等運動發(fā)育。腦癱評估專題知識第31頁原始反射出現(xiàn)及消失時間原始反射 出現(xiàn)時間 消失時間

Moro反射（擁抱反射） 出生時 6個月手握尺反射出生時 4個月踏步反射 出生時3個月非對稱性擔心性頸反射（ATNR） 生后2個月 4個月對稱性擔心性頸反射（TNR） 生后4個月 10個月頸翻正反射 生后2個月 終生軀干對軀干翻正反射 7—12個月 終生保護性伸展反射 6個月 終生

腦癱評估專題知識第32頁平衡反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育高級階段，出現(xiàn)皮層水平平衡反應(yīng)。

當身體重心移動或支持面傾斜時，機體為了適應(yīng)重心改變，經(jīng)過調(diào)整肌張力以及軀干與四肢代償性動作，保持正常姿勢。腦癱評估專題知識第33頁坐位平衡反應(yīng)前方6個月左右出現(xiàn)，側(cè)方7個月左右出現(xiàn)，后方10個月左右出現(xiàn)，終生存在檢驗方法：小兒于坐位，檢驗者用手分別向前方、左右方向、后方推進小兒，使其身體傾斜。反應(yīng)：出現(xiàn)頭部和胸部立直反應(yīng)同時，分別出現(xiàn)兩上肢快速向前方伸出；傾斜側(cè)上肢立刻向側(cè)方支撐、另一側(cè)上肢有時伸展；兩手快速伸向后方做支撐動作。經(jīng)過上述反應(yīng)，保持身體平衡。腦癱評估專題知識第34頁跪位平衡反應(yīng)出生后約15個月左右出現(xiàn)，維持一生。15個月以后仍為陰性者，提醒神經(jīng)反射發(fā)育遲滯檢驗方法：小兒取跪立位，檢驗者牽拉小兒一側(cè)上肢，使之傾斜。反應(yīng)：頭部和胸部出現(xiàn)調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護反應(yīng)。對側(cè)上、下肢外展，伸展腦癱評估專題知識第35頁立位平衡反應(yīng)前方12個月左右出現(xiàn)，側(cè)方18個月左右出現(xiàn)，后方24個月左右出現(xiàn)，終生存在檢驗方法：小兒于站立位，檢驗者用手分別向前方、左右方向、后方推進小兒，使其身體傾斜。反應(yīng)：小兒為了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立直反應(yīng)以及上肢伸展同時，分別出現(xiàn)腰部向前方、左右方向、后方彎曲以及腳向前方、左右方向、后方邁出一步。腦癱評估專題知識第36頁平衡反應(yīng)出現(xiàn)及存在時間

名稱出現(xiàn)及存在時間名稱出現(xiàn)及存在時間仰臥位傾斜反應(yīng)6個月~終生坐位傾斜反應(yīng)后方10個月~終生俯臥位傾斜反應(yīng)6個月~終生跪位傾斜反應(yīng)15個月~終生膝手位傾斜反應(yīng)8個月~終生立位傾斜反應(yīng)前方12個月~終生坐位傾斜反應(yīng)前方6個月~終生立位傾斜反應(yīng)側(cè)方18個月~終生坐位傾斜反應(yīng)側(cè)方6個月~終生立位傾斜反應(yīng)后方24個月~終生腦癱評估專題知識第37頁GMFM88量表組成GMFM88共有88項，內(nèi)容分為五個能區(qū)，每項原始分為3分，總原始分為264分。

A.臥位與翻身能區(qū)：計17項，總原始分為51分。

B.坐位能區(qū)：計20項，總原始分為60分。

C.爬和膝立位能區(qū)：計14項，總原始分為42分。

D.立位能區(qū)：計13項，總原始分為39分。

E.行走與跑、跳能區(qū)：計24項，總原始分為72分。腦癱評估專題知識第38頁GMFM-88項量表作用跟蹤觀察腦癱患兒粗大運動功效發(fā)育情況，分析和預(yù)測不一樣類型、不一樣程度及發(fā)育軌跡和結(jié)局。判斷各種干預(yù)和治療方法對腦癱患兒粗大運動影響。促進腦癱患兒運動發(fā)育和運動控制研究?？珊推渌勘磉M行平均效度分析。腦癱評估專題知識第39頁應(yīng)用工具測試場所地板要求表面光滑，質(zhì)地較硬地板。地板上畫線與圈墊子厚1cm，面積1.2cm×2.4cm。玩具一只手或兩只手能觸到，高約10cm。凳子小于90cm小椅子，大長凳。平行棒秒表大物品或玩具如足球大小球。階梯腦癱評估專題知識第40頁評分標準每一項都為4級評分，詳細標準以下：0分：完全不能進行要求動作。1分：可完成動作一部分，完成動作10%以下。2分：部分完成動作，可完成1動作0％～90％。3分：可全部完成。腦癱評估專題知識第41頁評分結(jié)果計算方法各能去百分比計算方法各能區(qū)百分比=(能區(qū)所得總分÷能區(qū)原始分×100%比如：臥位翻身能區(qū)得分為17分，除以該能區(qū)原始分51分，得0.33，再乘以100%，最終得33.3。腦癱評估專題知識第42頁總百分比

總百分比=每個能區(qū)原始分與各自總分相除，乘以100%之后再除以5。比如：臥位翻身能區(qū)得分30分，除以51再乘以100%為58；坐位能區(qū)得分為25分，除以60再乘以100%為41；爬與膝立位能區(qū)得分為8分，除以42再乘以100%為19；立位能區(qū)得分為2分，除以39再乘以100%為5；行走與跑、跳能區(qū)得分為0分；58+41+19+5+0=123再除以5，總百分比為24.6。腦癱評估專題知識第43頁ADL評定進食更衣個人衛(wèi)生（洗漱）入廁移動社會交往腦癱評估專題知識第44頁功效獨立性量表（FIM)FIM最高分為126分（運動功效評分91分，認知功效評分35分），最低分18分。126分=完全獨立；108分~125分=基本獨立；90~107分=有條件獨立或極輕度依賴；72~89分輕度依賴；54~71分中度依賴；36~53分=重度依賴；19~35分=極重度依賴；18分=完全依賴。腦癱評估專題知識第45頁7分：完全獨立完成任務(wù)；6分：有條件獨立完成任務(wù)；5分：在監(jiān)督或提醒下完成；4分：最小程度依賴輔助完成（自己完成75％～99％）；3分：中等程度依賴輔助完成（自己完成50％～74％）；2分：最大程度依賴輔助完成（自己完成少于

25％～49％）；1分：完全依賴輔助完成（低于25％)。腦癱評估專題知識第46頁Peabody量表PDMS-2是專門測試兒童運動發(fā)育評價量表，用于評測兒童運動能力，并有相配套運動訓練方案。適用范圍0~6歲由6個分測驗組成：反射、姿勢、移動、實物操作、抓握、視覺-運動整合結(jié)果以粗大運動商、精細運動商和總運動商表示。腦癱評估專題知識第47頁Gesell發(fā)育診療法(GesellDevelopmentalScales)適用年紀：0~3歲4~6歲項目總數(shù)：51497能區(qū)分布：適應(yīng)行為大運動行為精細動作行為語言行為個人－社交行為腦癱評估專題知識第48頁關(guān)鍵年紀4周、16周、28周、40周、52周、18月

24月、36月4周：僅能預(yù)測巨大異常以及高危原因28周：早期發(fā)覺發(fā)育落后恰當初期40周：評價和研究最正確時期備注腦癱評估專題知識第49頁統(tǒng)計方法H——歷史由家長提供O——觀察由檢驗者觀察腦癱評估專題知識第50頁統(tǒng)計符號

“+”:表示小兒演出行為模式能在一次或?qū)掖螆鏊芎猛瓿伞啊保涸诖隧椖可?，小兒不夠成熟，對模式不能表現(xiàn)“±”：恰巧完成模式或剛出現(xiàn)還不夠完善模式“++”：更為成熟模式（N）：暫時模式完全被成熟模式所取代以下統(tǒng)計在“H”欄：（R）:拒絕，不包含因難度大小兒拒絕（A）：異常，指表示模式方式異常（D）:殘疾，如聽覺障礙造成語言能力低（X）:遺漏（？）：記不清楚腦癱評估專題知識第51頁精細運動功效評定量表適合用于0~3歲腦癱患兒，量表分為5個方面，45個項目。

A.視覺追蹤（7項）

B.上肢關(guān)節(jié)活動能力（8項）

C.抓握能力（8項）

D.操作能力（10項）

E.手眼協(xié)調(diào)能力（12項）每項為0~3分共4個等級。原始分滿分為135分，經(jīng)過查表能夠換算含有等距特征精細運動能力分值，得分范圍0~100分。腦癱評估專題知識第52頁丹佛發(fā)育篩查量表丹佛發(fā)展篩選測驗是美國丹佛學者弗蘭肯堡(W.K.Frankenburg)與多茲(J.B.Dodds)編制，是當前美國托兒所、醫(yī)療保健機構(gòu)對嬰幼兒進行檢驗常規(guī)測驗。DDST檢驗對象為出生到6歲嬰幼兒，

由104個項目組成，分為四個能區(qū)：

個人-社會精細動作-適應(yīng)性語言發(fā)育大運動腦癱評估專題知識第53頁丹佛發(fā)育篩查測驗（大運動能區(qū)）腦癱評估專題知識第54頁小于1歲早期評定

伴隨醫(yī)療水平提升，NICU建立，早產(chǎn)兒、低出生體重兒死亡率顯著下降，但存活者中約有10％-20％留有不一樣神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦性癱瘓等。腦癱診療主要依靠病史及體格檢驗（1歲以后），其早期發(fā)覺、早期干預(yù)極其主要，而CT、BAEP等常規(guī)檢驗不能早期發(fā)覺。

腦癱評估專題知識第55頁最早評定

在國外，廣泛應(yīng)用于高危新生兒臨床隨訪之中，GMs作為一個非侵入性、非干擾性新型神經(jīng)運動評定伎倆，操作簡便，經(jīng)濟投入少，適于在我國應(yīng)用和推廣。但在我國臨床應(yīng)用并不普遍。腦癱評估專題知識第56頁1.GMs定義：是指整個身體參加運動,臂、腿、頸和軀干以改變運動次序方式參加2.所需器材：攝像頭、電腦、錄像軟件、GMs軟件3.取得評定資質(zhì)腦癱評估專題知識第57頁4.GMs評定方法:先用攝像機統(tǒng)計全身運動,評定者經(jīng)過播放錄像,分析運動模式，對錄像進行評定5.GMs檢驗時間：扭轉(zhuǎn)運動階段：出生后3天到妊娠周齡44周不安運動階段：妊娠周齡49周到55周。

腦癱評估專題知識第58頁GMs意義1.特異性、敏感性高。2.腦癱篩查時間提前6-12月，集中精力對篩查出異常患兒進行早期干預(yù)，提升預(yù)后。3.對排除在外高危兒節(jié)約社會資源、緩解家長焦慮情緒。4.GMs在腦癱診療方面有很好發(fā)展前景

腦癱評估專題知識第59頁技術(shù)方法適應(yīng)對象：①早產(chǎn)兒②HIE③圍產(chǎn)期窒息④高膽紅素血癥⑤足月小樣兒⑥連續(xù)性低血糖⑦顱內(nèi)出血⑧中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染⑨正常兒童篩查保健腦癱評估專題知識第60頁結(jié)果解釋妊娠周齡：