腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理課件

腦外科常見疾病合并高血糖病人的護理內(nèi)分泌科孫艷星腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理

定義指外界暴力直接或間接作用于人體頭部，引起危及生命的損傷包括顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫最常見車禍傷GCS評分在3～8分起病急、病情重，變化快，死亡率、致殘率高

重型腦外傷腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理

格拉斯哥（GCS）昏迷評分表睜眼反應(yīng)記分言語反應(yīng)記分運動反應(yīng)記分正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應(yīng)1唯有嘆聲2肢體屈曲3不能發(fā)聲1肢體過伸2無動作1腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理輕型：13～15分，傷后昏迷時間﹤20分鐘中型：9～12分，傷后昏迷時間20分鐘～6小時重型：3～8分，傷后昏迷時間﹥6小時或傷后24小時內(nèi)意識惡化并昏迷﹥6小時

GCS傷情分類法腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理

臨床表現(xiàn)意識障礙：是顱腦損傷后最為常見的癥狀顱內(nèi)壓增高癥狀瞳孔變化生命體征變化局灶癥狀與體征：失語、偏癱、癲癇

重型腦外傷腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理

意識障礙分級①清楚②嗜睡：聲音、疼痛刺激可被喚醒③昏睡：需要較重的疼痛或言語刺激才能喚醒④昏迷：分為淺昏迷和深昏迷

重型腦外傷腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病高血糖：由于胰島素分泌的缺陷或胰島素作用障礙或者兩者相互作用而引起高血糖？腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理

應(yīng)激：機體遭受感染、創(chuàng)傷、大出血、大手術(shù)及急性中毒所致出現(xiàn)的的非特異性全身性應(yīng)激高血糖：機體在應(yīng)激情況下會出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，破壞了原有生理狀態(tài)下的平衡，導(dǎo)致糖代謝的紊亂，無糖尿病病史的患者出現(xiàn)了應(yīng)急性的血糖升高應(yīng)激性高血糖？腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理1.病死率:高達40%，多見于50-70歲中老年人。2.誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、

應(yīng)激及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、

噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑等。3.臨床表現(xiàn)：多尿、多飲（多食不明顯，反而食欲減退）嚴(yán)重高血糖（33.3～66.6mmol/L)精神癥狀（嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷）脫水（血鈉＞155mmol/L）

休克非酮癥糖尿病昏迷腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理1.病因:

(特點：高血糖、高血酮和代酸）呼吸深快有爛蘋果味三多一少加重惡心、嘔吐、脫水嗜睡、昏迷PH＜7.35、血酮＞4.8mmol/L尿酮（強陽性）血糖（16.7～33.3mmol/L)糖尿病酮癥酸中毒2.臨床表現(xiàn)：

糖代謝紊亂脂肪分解酮體（有機酸）DKA多見于T1DM腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理應(yīng)激性高血糖的診斷1.多數(shù)臨床認(rèn)為FPG:≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L兩次以上者2.并結(jié)合糖化血紅蛋白水平來測定

腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理危害導(dǎo)致細胞性酸中毒，加重腦水腫加重腦組織的缺血缺氧延遲傷口愈合增加感染的機會導(dǎo)致神經(jīng)細胞的損傷，影響中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)影響患者的預(yù)后

重型腦外傷合并高血糖腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理治療積極治療原發(fā)病：降低顱內(nèi)壓、手術(shù)治療嚴(yán)格控制外源性葡萄糖的輸注合理飲食與營養(yǎng)胰島素強化治療

重型腦外傷合并高血糖腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理營養(yǎng)失調(diào):低于/高于機體需要量，與物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)護理措施:飲食護理運動護理口服降糖藥物護理胰島素治療的護理護理診斷1腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理

規(guī)律運動的益處促進血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗

如何運動項目:有氧運動時間：餐后1小時開始運動量：靶心率=170-年齡原則:循序漸進持之以恒量力而行運動護理哪些情況時不宜運動？血糖＞16.7mmol/L尿酮呈陽性患心腦血管疾病收縮壓＞180mmhg2型糖尿病肥胖病人應(yīng)鼓勵運動和適當(dāng)體力勞動，但須避免過度疲勞和精神緊張的體育比賽，以免興奮交感神經(jīng)及胰島A細胞等，導(dǎo)致血糖升高腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑：種類、劑量、時間；注射時間、部位和方法：胰島素不良反應(yīng)的觀察和處理低血糖反應(yīng)注射部位皮下脂肪萎縮或增生過敏反應(yīng)胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測血糖、尿糖變化胰島素治療的護理癥狀：血糖＜3.9mmol/L，饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白、重者可昏迷緊急護理措施：1.進食含糖飲食或靜脈推注50%GS20-30ML2.15-30分鐘后復(fù)測血糖腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理注射部位不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理注射方法腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理進針角度腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理針頭重復(fù)使用—安全嗎？針頭重復(fù)使用的危害：胰島素露出改變胰島素濃度注射劑量不準(zhǔn)確斷針針尖部分或全部留在體內(nèi)堵塞針頭皮下脂肪硬結(jié)對我們的危害不慎刺傷手-----感染傳染性疾病注射針頭一次一換腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理胰島素的儲存與有效期腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理有感染的危險:與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關(guān)護理措施:皮膚護理呼吸道、口鼻腔的護理泌尿道護理足部護理護理診斷2腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖護理措施:病情監(jiān)測急救護理護理診斷3鑒別酮癥酸中毒與高滲性昏迷密切監(jiān)測記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平及動脈血氣分析和電解質(zhì)水平嚴(yán)密觀察記錄神志、瞳孔、生命體征及24h出入液量立即建立2條靜脈通路，確保液體和胰島素輸入絕對臥床休息，保暖，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染昏迷者按昏迷常規(guī)護理腦外科常見疾病合并高血糖患者的護理知識缺乏:缺乏有關(guān)糖尿病的基本知識和自我護理知識指導(dǎo)病人：提高自我監(jiān)測和自我護理的能力，定期復(fù)診，防治慢性并發(fā)癥指導(dǎo)家屬：