兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座

第五章兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第1頁第一節(jié)新生兒分類主要內(nèi)容第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理第三節(jié)新生兒窒息第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病第五節(jié)新生兒肺透明膜病第九節(jié)新生兒壞死性小腸結(jié)膜炎第八節(jié)新生兒破傷風(fēng)第七節(jié)新生兒溶血病第六節(jié)新生兒黃疸兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第2頁新生兒期指自出生斷臍帶到滿28天這段時(shí)間。圍生期從孕期滿28周至生后1周。新生兒概念概述兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第3頁第一節(jié)新生兒分類兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第4頁依據(jù)胎齡分類依據(jù)出生體重分類依據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類高危兒新生兒分類兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第5頁依據(jù)胎齡分類1.足月兒:胎齡滿37周至未滿42周新生兒。2.早產(chǎn)兒：指胎齡未滿37周新生兒。3.過期產(chǎn)兒:指胎齡滿42周以上新生兒。足月兒早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第6頁依據(jù)出生體重分類1.正常出生體重兒:出生體重2500～4000g。2.低出生體重兒:出生體重不足2500g。其中出生體重不足1500g者又稱極低出生體重兒；出生體重不足1000g者又稱超低出生體重兒。3.巨大兒:出生體重超出4000g。兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第7頁巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒依據(jù)出生體重分類兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第8頁依據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類1.適于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10～90百分位者。2.小于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下者。3.大于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上者。兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第9頁新生兒胎齡與出生體重百分位曲線兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第10頁

高危兒:指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況新生兒。包含以下幾個(gè)情況:①異常妊娠史②異常分娩史③異常新生兒高危兒目錄兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第11頁第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第12頁概念

正常新生兒:是指出生時(shí)胎齡滿37￣42周，體重在2500￣4000g，身長(zhǎng)超出47cm，無畸形和疾病活產(chǎn)嬰兒。

早產(chǎn)兒:是指出生時(shí)胎齡未滿37周活產(chǎn)新生兒。

足月小樣兒:是胎齡滿足月而體重在2500g以下活產(chǎn)新生兒。兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第13頁外觀特點(diǎn)正常新生兒早產(chǎn)兒哭聲響亮低弱肌張力良好低下皮膚紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿紅嫩、皮下脂肪少毛發(fā)毳毛少、頭發(fā)分條清楚毳毛多、頭發(fā)細(xì)而亂耳殼軟骨發(fā)育良好耳舟成形軟、缺乏軟骨耳舟不清楚兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第14頁正常新生兒早產(chǎn)兒指、趾甲抵達(dá)或超出指、趾端未達(dá)指、趾端乳腺乳暈清楚、結(jié)節(jié)＞4mm乳暈不清、無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm跖紋整個(gè)足底遍布足紋足底紋少外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊女嬰大陰唇蓋小陰唇男嬰睪丸未降或未全降大陰唇不能遮蓋小陰唇外觀特點(diǎn)兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第15頁足月兒外觀四肢屈曲狀

肌張力差早產(chǎn)兒兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第16頁

紅潤(rùn)，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第17頁耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺足月兒耳殼耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清早產(chǎn)兒兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第18頁足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第19頁足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第20頁早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第21頁早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍布整個(gè)足底跖紋返回兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第22頁

足月兒

早產(chǎn)兒體溫調(diào)整功效差、功效更差、易散熱、脫水熱易發(fā)生硬腫癥呼吸系統(tǒng)40-50次/分、不規(guī)則、易出現(xiàn)周期性呼吸腹式呼吸、呼吸暫停、呼吸窘迫綜合癥等循環(huán)系統(tǒng)心率100-160次/分、BP心率更加快、BP較足月兒低70/50mmHg血液系統(tǒng)血容量平均85ml/kg血容量約89-105ml/kg、易出血生理特點(diǎn)兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第23頁

足月兒

早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)

溢奶、嘔吐；易吸收母乳易嗆奶、溢乳；易發(fā)生中抗體、易中毒壞死性小腸炎；生理性黃疸相對(duì)較輕生理性黃疸重、易發(fā)生核黃疸泌尿系統(tǒng)腎臟功效較差腎臟功效更差神經(jīng)系統(tǒng)出生時(shí)已含有四大反射無或不完整、即覓食、吸吮、易發(fā)生缺血缺性腦病擁抱、握持反射免疫系統(tǒng)IgG含量高、IgG含量低、IgA、IgM低更易發(fā)生感染易發(fā)生感染生理特點(diǎn)兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第24頁生理性體重下降乳腺腫大和假月經(jīng)生理性黃疸“馬牙”和“螳螂嘴”新生兒粟粒疹新生兒特殊生理狀態(tài)兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第25頁生理性體重下降正常新生兒體重早期改變新生兒特殊生理狀態(tài)兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第26頁乳腺腫大乳腺腫大和假月經(jīng)新生兒特殊生理狀態(tài)假月經(jīng)兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第27頁馬牙馬牙和“螳螂嘴”

新生兒特殊生理狀態(tài)脂肪墊“螳螂嘴”兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第28頁新生兒特殊生理狀態(tài)

皮膚無黃染生理性黃疸生理性黃疸兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第29頁新生兒粟粒疹新生兒粟粒疹新生兒特殊生理狀態(tài)兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第30頁

足月兒早產(chǎn)兒1)有體溫改變危險(xiǎn)1）體溫過低2）有窒息危險(xiǎn)2）不能維持自主呼吸3）有感染危險(xiǎn)3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4）有感染危險(xiǎn)護(hù)理診療兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第31頁1.保持呼吸道通暢新生兒剛娩出時(shí)，快速去除口、鼻腔粘液及羊水。喂乳后應(yīng)豎抱嬰兒輕拍背部，然后應(yīng)將嬰兒保持于右側(cè)臥位，預(yù)防溢乳和嘔吐引發(fā)窒息。護(hù)理辦法兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第32頁保持呼吸道通暢兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第33頁2.維持體溫穩(wěn)定適宜環(huán)境中性溫度：是使機(jī)體代謝、氧及能量消耗最低并能維持正常體溫環(huán)境溫度。足月兒室溫22～24℃，相對(duì)濕度55%～60%。早產(chǎn)兒室溫24～27℃，相對(duì)濕度55%～65%。兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第34頁體重低于g,肛溫<35℃，胎齡<37w者應(yīng)置暖箱內(nèi)，依據(jù)出生體重和日齡來調(diào)整箱溫。體重超出g者在箱外保暖，可經(jīng)過戴帽、母懷抱、熱水袋等維持體溫恒定。2.維持體溫穩(wěn)定尤其是早產(chǎn)兒兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第35頁早產(chǎn)兒暖箱適中溫度參考數(shù)值出生體重(g)中性溫度35℃34℃33℃32℃1000初生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1500—初生10天內(nèi)10天以后4周以后—初生2天內(nèi)2天以后3周以后＞2500——初生2天內(nèi)2天以后兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第36頁1）體重≧g，體溫正常2）在不加熱暖箱內(nèi)，室溫為24℃~26℃，體溫正常3）暖箱內(nèi)生活了1個(gè)月以上，體重不及g,但普通情況良好者掌握出箱指征兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第37頁仰臥時(shí)可在肩下置小軟枕，防止頸部彎曲。呼吸暫停時(shí)，可拍打足底、托背、放置水囊床墊等方法，幫助恢復(fù)自主呼吸。必要時(shí)按醫(yī)囑給予氨茶堿或機(jī)械正壓通氣。切忌常規(guī)吸氧，防止視網(wǎng)膜病變致失明。3.維持有效呼吸尤其是早產(chǎn)兒兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第38頁

早產(chǎn)兒仰臥時(shí)

可在肩下放置小軟枕拍打足底早產(chǎn)兒兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第39頁機(jī)械通氣早產(chǎn)兒兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第40頁4.合理喂養(yǎng)依據(jù)吸吮、吞咽、消化、吸收功效，選擇直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管飼或靜脈等不一樣補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)方式。生后2～4小時(shí)試喂5%～10%葡萄糖水，無異常給予母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳。尤其是早產(chǎn)兒兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第41頁早產(chǎn)兒奶量與間隔時(shí)間出生體重(g)＜10001000～14991500～1999～2499開始量(ml)1～23～45～1010～15天天隔次增加量(ml)125～1010～15哺乳間隔時(shí)間(h)122～33兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第42頁5.預(yù)防感染(1)消毒隔離(2)保持臍部清潔干燥(3)做好皮膚黏膜護(hù)理(4)預(yù)防接種兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第43頁6.健康指導(dǎo)(1)宣傳育兒知識(shí)(2)指導(dǎo)合理喂養(yǎng)(3)新生兒篩查新生兒篩查取足跟血指導(dǎo)合理喂養(yǎng)目錄兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第44頁第三節(jié)新生兒窒息兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第45頁

新生兒窒息（asphyxiaofthe

newborn）是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引發(fā)呼吸、循環(huán)障礙。它是新生兒最常見癥狀，也是引發(fā)傷殘和死亡主要原因之一。需爭(zhēng)分奪秒搶救護(hù)理。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

凡能使胎兒或新生兒血氧濃度降低任何原因都可引發(fā)窒息。病因包含妊娠期、分娩期及胎兒本身原因，尤以產(chǎn)程開始后為多見。

兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第46頁1．妊娠期

①母親全身疾病如糖尿??；②產(chǎn)科疾病如妊高癥等；③母吸毒等；④母親年紀(jì)＞35歲或＜16歲，多胎妊娠等。

2．分娩期

①臍帶受壓、打結(jié)、繞頸；②手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗等；③產(chǎn)程中藥品使用不妥（如麻醉、鎮(zhèn)痛劑、催產(chǎn)藥）等。

3．胎兒原因

①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒；②畸形如呼吸道畸形等；③羊水或胎糞吸入氣道；④宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。

發(fā)病機(jī)制主要為母體與胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，造成呼吸衰竭繼而引發(fā)循環(huán)、中樞神經(jīng)、消化系統(tǒng)和代謝方面改變。

兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第47頁【病理生理】1、原發(fā)性呼吸暫停2、繼發(fā)性呼吸暫停3、各器官缺血缺氧改變4、血生化和代謝改變PaCO2升高，pH和PaO2降低糖原消耗增加→低血糖離子Ca↓→低鈣血癥抑制膽紅素與蛋白質(zhì)結(jié)合→高膽紅素血癥兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第48頁【臨床表現(xiàn)】

胎兒缺氧早期為胎動(dòng)增加，胎心率加緊>160次／分；晚期為胎動(dòng)降低或消失，胎心減慢或停搏，羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。臨床上依據(jù)生后1分鐘Apgar評(píng)分（閱表6-2）將窒息分為輕、重兩度，0～3分為重度，4～7分為輕度。如5分鐘評(píng)分仍低于6分者，神經(jīng)系統(tǒng)受損較大。大多數(shù)窒息兒經(jīng)及時(shí)搶救能夠恢復(fù)，少數(shù)繼續(xù)發(fā)展并累及心、腦、腎器官、消化和代謝系統(tǒng)而呈休克狀，預(yù)后較差。

兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第49頁【治療標(biāo)準(zhǔn)】

1．早期預(yù)測(cè)

：預(yù)計(jì)胎兒娩出后有窒息危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備工作包含人員、技術(shù)和儀器物品。

2．及時(shí)復(fù)蘇：按A、B、C、D、E步驟進(jìn)行A（airway）：清理呼吸道；B（breathing）建立呼吸，增加通氣；C（circulation）：維持正常循環(huán)，確保足夠心搏出量；D（drug）：藥品治療；E（evaluation）：評(píng)價(jià)。ABC最為主要，其中A是根本,B是關(guān)鍵。

3．復(fù)蘇后處理：保暖和監(jiān)護(hù)，維持內(nèi)環(huán)境和血壓穩(wěn)定，控制驚厥，治療腦水腫，糾正酸中毒，保護(hù)心臟等兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第50頁【常見護(hù)理診療】

1.氣體交換受損與無力去除氣道內(nèi)分泌物，造成低氧血癥和高碳酸血癥相關(guān)。2.有感染危險(xiǎn)與免疫功效低下相關(guān)。3．潛在并發(fā)癥呼吸衰竭；心力衰竭。4、體溫過低與缺氧相關(guān)5．焦慮（家長(zhǎng)）與病情危重及愈后不良相關(guān)。兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第51頁【護(hù)理辦法】

1．復(fù)蘇步驟

主動(dòng)配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進(jìn)行復(fù)蘇。（1）通暢氣道（A）：①安置體位：患兒仰臥，肩部墊高2～3cm，使頸部稍后伸至中枕位。②去除分泌物：馬上去除口、鼻、咽及氣道分泌（2）建立呼吸（B）：①觸覺刺激：拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現(xiàn)。②復(fù)蘇器加壓給氧：面罩應(yīng)密閉口、鼻；通氣頻率為30～40次／分；壓力大小應(yīng)依據(jù)患兒體重而定，普通認(rèn)為示指與拇指按壓時(shí)壓力為1．5～2．okPa，每增加一指，壓力遞增0．5kPa；氧氣流量為5升／分或以上。通氣有效可見胸廓起伏。兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第52頁（3）恢復(fù)循環(huán)（C）：胸外按壓心臟：普通采取拇指法，操作者雙拇指并排或重合于患兒胸骨體下1／3處，其它手指圍繞胸廓托在后背；按壓頻率為120次／分；按壓深度為胸廓壓下約1～2cm。按壓有效可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)。（4）藥品治療（D）：①建立有效靜脈通路。②確保藥品應(yīng)用：胸外按壓心臟不能恢復(fù)正常循環(huán)時(shí)，可給予靜脈、氣管內(nèi)注入1：1000腎上腺素；依據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)正確輸入糾酸、擴(kuò)容劑等。（5）評(píng)價(jià)（E）：復(fù)蘇步驟中，每操作一步同時(shí)，均要評(píng)價(jià)患兒情況，然后再?zèng)Q定下一步驟操作。兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第53頁2.保暖

貫通于整個(gè)治療護(hù)理過程中，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫36．5～37t：。3．消毒隔離

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，勤洗手及加強(qiáng)環(huán)境管理是不容忽略一環(huán)。4．加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

患兒取側(cè)臥位、床旁備吸引器等物品，遵醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥品，防止外滲。監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致各系統(tǒng)癥狀，注意喂養(yǎng)，合理給氧，防止感染，觀察用藥反應(yīng)，認(rèn)真填寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)。5．撫慰家長(zhǎng)耐心細(xì)致解答病情，介紹相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，取得家長(zhǎng)了解，減輕家長(zhǎng)恐懼心理，得到家長(zhǎng)最正確配合。兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第54頁體征

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)出生后評(píng)分0121分鐘5分鐘皮膚顏色

青紫或蒼白

身體紅，四肢青紫全身紅

心率（次/分）無<100>100

彈足底或插鼻管反應(yīng)

無反應(yīng)有些動(dòng)作如皺眉

哭，噴嚏

肌張力

松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)

呼吸無慢，不規(guī)則正常、哭聲響兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第55頁

第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第56頁

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxicischemicencephalopathy，HIE）是因?yàn)楦鞣N圍生期原因引發(fā)缺氧和腦血流降低或暫停而造成胎兒和新生兒腦損傷。是新生兒窒息后嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高，并可產(chǎn)生永久性功效性神經(jīng)功效缺點(diǎn)如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等。

【病因】

引發(fā)新生兒缺氧缺血性腦損害病因很多，缺氧：①圍產(chǎn)期窒息；②重復(fù)呼吸暫停；③嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾??；④右向左分流型先天性心臟病所致。缺血：①心跳停頓或嚴(yán)重心動(dòng)過緩；②重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭所致。

兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第57頁

缺氧缺血引發(fā)腦損傷部位與胎齡相關(guān)。足月兒主要累及腦皮質(zhì)、矢狀竇旁區(qū)，因?yàn)樵搮^(qū)處于大腦前、中、后動(dòng)脈分界區(qū)故易受血壓下降影響；早產(chǎn)兒則易發(fā)生腦室周圍白質(zhì)軟化，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒矢狀竇旁區(qū)有腦膜動(dòng)脈吻合支、故該部位比足月兒耐受缺氧缺血，而腦室周圍白質(zhì)區(qū)是腦血流供給中離心臟最遠(yuǎn)部位，當(dāng)血壓下降時(shí)該部位缺血造成梗死。

【臨床表現(xiàn)】

主要表現(xiàn)為意識(shí)改變及肌張力改變，嚴(yán)重者可伴有腦干功效障礙。依據(jù)病情不一樣可分為輕、中、重度。

兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第58頁

1．輕度：主要表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦可出現(xiàn)顫動(dòng)，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，普通不出現(xiàn)驚厥。上述癥狀普通于24小時(shí)后逐步減輕。腦電圖正常，影像診療不一定陽性。

2．中度

：表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動(dòng)作降低，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前囪張力正常或稍高，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。足月兒上肢肌張力減退較下肢重，表明病變累及矢狀竇旁區(qū)；早產(chǎn)兒表現(xiàn)為下肢肌張力減退比上肢重，則是因腦室周圍白質(zhì)軟化所致。癥狀在生后72小時(shí)內(nèi)顯著，惡化者嗜睡程度加深

兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第59頁甚至昏迷，重復(fù)抽搐。腦電圖檢驗(yàn)可見癲痛樣波或電壓改變，影像診療常發(fā)覺異常。3．重度

意識(shí)不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力松軟，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，驚厥頻繁，重復(fù)呼吸暫停，前囟張力高，擁抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，對(duì)光反應(yīng)差，心率減慢。本型死亡率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。腦電圖及影像診療顯著異常。腦干誘發(fā)電位也異常。

【治療標(biāo)準(zhǔn)】

關(guān)鍵是預(yù)防，治療以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫為主。

兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第60頁支持療法：①供氧：②糾正酸中毒：③糾正低血糖：④糾正低血壓：⑤補(bǔ)液：控制驚厥：首選苯巴比妥鈉安定出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀利尿劑激素亞低溫治療兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第61頁【預(yù)后】本病預(yù)后與病情嚴(yán)重度、搶救是否正確及時(shí)關(guān)系親密。凡自主呼吸出現(xiàn)過遲、頻繁驚厥不能控制、神經(jīng)癥狀連續(xù)1周仍未減輕或消失、腦電圖異常、血清CPK-BB連續(xù)增高者預(yù)后均不良。幸存者常留有腦癱、共濟(jì)失調(diào)、智力障礙和癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第62頁【常見護(hù)理診療】

1.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓癥

2．焦慮（家長(zhǎng)）與病情危重及愈后不良相關(guān)。

【護(hù)理辦法】

1.給氧：選擇適當(dāng)方法如鼻導(dǎo)管或面罩給氧，維持PaO2>50~70mmHg,PaCO2<40mmHg。

兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第63頁2.保暖：用暖箱或熱水袋，維持患兒中性溫度，降低耗氧量，預(yù)防發(fā)生硬腫癥。3、嚴(yán)密觀察病情：神經(jīng)系統(tǒng)改變、顱內(nèi)壓、前囟張力、肌張力、瞳孔大小、光反射、呼吸、心跳、血?dú)怆娊赓|(zhì)等。4、早期康復(fù)干預(yù)兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第64頁第五節(jié)新生兒肺透明膜病兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第65頁新生兒肺透明膜病（hyalinemembranedisease，HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRD），多發(fā)生于早產(chǎn)兒，為肺表面活性物質(zhì)缺乏所引發(fā)，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭；病理特征為肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張

。肺表面活性物質(zhì)在胎齡18～20周時(shí)初現(xiàn)，35周后始快速增加，故本病多見于早產(chǎn)兒。

兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第66頁【病因和發(fā)病機(jī)制】肺表面活性物質(zhì)含有降低肺表面張力、保持呼氣時(shí)肺泡張開作用。肺表面活性物質(zhì)缺乏時(shí)，肺泡表面張力增加，肺泡半徑縮小，吸氣時(shí)必須增加壓力，因而造成呼吸困難、青紫。肺組織缺氧、毛細(xì)血管通透性增高、細(xì)胞外液漏出、纖維蛋白從容于肺泡表面形成透明膜，嚴(yán)重妨礙氣體交換，深入加重缺氧。兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第67頁【臨床表現(xiàn)】HMD患兒出生時(shí)或生后很快（4～6小時(shí)內(nèi)）即出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率＞60次/分）、呼氣呻吟、鼻扇和吸氣性三凹征等經(jīng)典體征并進(jìn)行性加重。

嚴(yán)重時(shí)面色青灰，四肢松弛；心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，肺部聽診早期多無陽性發(fā)覺，以后可聞細(xì)濕啰音。病情普通較重，重者可于3日內(nèi)死亡；如能存活3日以上，則可逐步好轉(zhuǎn)。

兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第68頁【試驗(yàn)室檢驗(yàn)】血pH值下降PaO2降低、PaCO2增高、血鉀增高?！綳線檢驗(yàn)】?jī)煞纬势毡樾酝噶炼冉档涂蓮浡跃鶆蚓W(wǎng)狀顆粒陰影和支氣管充氣征，重者呈“白肺”兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第69頁【治療】應(yīng)采取綜合搶救辦法使患兒渡過極期，待新生兒能產(chǎn)生足量肺表面活物質(zhì)時(shí)，病情可望恢復(fù)。治療重點(diǎn)是：（一）給氧（二）肺表面活性物質(zhì)（PS）療法（三）糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂（四）支持療法兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第70頁【預(yù)防】①預(yù)防早產(chǎn)，控制母孕期糖尿病，預(yù)防出生窒息。②對(duì)需提前分娩或有早產(chǎn)跡象而胎兒不成熟者，分娩前2～3天應(yīng)給孕母肌注地塞米松或倍他米松6mg，2次/日或氫化可松100mg靜脈點(diǎn)滴，2次/日；共2天。胎齡不足34周者，效果顯著兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第71頁1、自主呼吸受損與肺表面活性物質(zhì)缺乏、呼吸困難相關(guān)。2、氣體交換受損

與肺表面活性物質(zhì)缺乏、肺透明膜形成相關(guān)。3．有感染可能與免疫力下降、侵入性搶救使感染機(jī)會(huì)增加相關(guān)。4．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：

與攝入量不足相關(guān)，消耗增加相關(guān)。【常見護(hù)理診療】?jī)嚎谱o(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第72頁（一）維持呼吸道通暢，改進(jìn)呼吸功效1、徹底吸凈呼吸道分泌物。2、供氧：氧氣要加溫濕化到36℃左右。①頭罩用氧：應(yīng)選擇與患兒相適應(yīng)頭罩，頭罩過小不利于CO2排出；頭罩過大，氧氣易外溢，二者均降低實(shí)際吸入氧濃度。用氧流量不少于5升／分，以預(yù)防CO2積聚在頭罩內(nèi)。②連續(xù)正壓呼吸（CPAP）用氧：早期可用呼吸機(jī)CPAP吸氧（鼻塞接呼吸機(jī)行CPAP通氣）【護(hù)理辦法】?jī)嚎谱o(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第73頁?；蛴煤?jiǎn)易鼻塞瓶裝法，即鼻塞一端接氧氣，另一端接水封瓶長(zhǎng)管，長(zhǎng)管深人水面下深度即為呼氣終末正壓數(shù)值，普通為0·49～0·98kPa（5～10cmH2O），早產(chǎn)兒從0.196～0.294kpa（2～3cmH2O）開始。操作時(shí)水封瓶放在距患兒水平位下30～50cm處。③氣管插管用氧：對(duì)重復(fù)呼吸暫停患兒如用純氧CPAP后，病情仍無好轉(zhuǎn)者，采取間歇正壓通氣（IPPV）加呼氣末正壓呼吸（PEEP）。兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第74頁3.氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)

①體位正確，即頭稍后仰，使氣道伸直。

②徹底吸凈氣道分泌物。③抽取藥液，從氣管中滴入（患兒分別取平臥、左側(cè)、右側(cè)臥位）,然后用復(fù)蘇囊加壓吸氧，有利藥液更加好地彌散。用藥后4～6小時(shí)內(nèi)禁止氣道內(nèi)吸引。兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第75頁（二）保暖：環(huán)境溫度最好維持在22～24C，膚溫在36～36.5oC，肛溫在36．5～37．5oC，以降低氧耗；相對(duì)濕度在55％～65％，降低水分消耗。（三）確保營(yíng)養(yǎng)供給：注意喂養(yǎng)不能吸乳吞咽者可用鼻飼法或補(bǔ)充靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。（四）做好消毒隔離注意無菌操作，預(yù)防感染。兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第76頁（五）嚴(yán)密觀察病情：有條件者使用監(jiān)護(hù)儀和專員守護(hù)，隨時(shí)掌握病情改變動(dòng)態(tài)，定時(shí)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)定，分析各種檢驗(yàn)化驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)真做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)，與醫(yī)生親密聯(lián)絡(luò)。（六）做好心理護(hù)理：

讓家眷了解治療過程，取得最正確配合，同時(shí)做好育兒知識(shí)宣傳工作。兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第77頁第六節(jié)新生兒黃疸兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第78頁新生兒黃疸(neonataljaundice)又稱新生兒高膽紅素血癥，是因膽紅素(大部分為未結(jié)合膽紅素)在體內(nèi)積聚而引發(fā)皮膚、黏膜和鞏膜等被黃染，其原因復(fù)雜，有生理性和病理性之分；部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸臨床觀察，盡快找出原因，及時(shí)治療。兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第79頁【新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)】膽紅素生成較多轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足肝功效發(fā)育未完善腸肝循環(huán)特征兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第80頁——膽紅素生成較多新生兒每日生成膽紅素約8.8mg/kg，而成人為3.8mg/kg。其原因是：胎兒處于氧分壓偏低環(huán)境，故生成紅細(xì)胞數(shù)較多，出生后環(huán)境氧分壓提升，紅細(xì)胞相對(duì)過多、破壞亦多；胎兒血紅蛋白半衰期短，新生兒紅細(xì)胞壽命比成人短20～40天，形成膽紅素周期縮短；其它起源膽紅素生成較多，如來自肝臟等組織血紅素蛋白和骨髓中無效造血(紅細(xì)胞成熟過程中有少許被破壞)膽紅素前體較多。

兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第81頁——轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足

剛娩出新生兒常有不一樣程度酸中毒，影響血中膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)，早產(chǎn)兒白蛋白數(shù)量較足月兒為低，均使運(yùn)輸膽紅素能力不足。

兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第82頁【新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)】

——肝功效發(fā)育未完善

①初生兒肝細(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素必需Y、Z蛋白含量低，5～10天后才達(dá)成人水平；②形成結(jié)合膽紅素功效差，即肝細(xì)胞內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶含量低且活力不足(僅為正常0～30％)，不能有效地將脂溶性未結(jié)合膽紅素(間接膽紅素)與葡萄糖醛酸結(jié)合成水溶性結(jié)合膽紅素(直接膽紅素)，此酶活性在一周后逐步正常；③排泄結(jié)合膽紅素功效差，易致膽汁郁積。

兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第83頁【新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)】

——腸肝循環(huán)特征

初生嬰兒腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將腸道內(nèi)膽紅素還原成糞、尿膽原,且腸腔內(nèi)β葡萄糖醛酸酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被腸吸收經(jīng)門脈而達(dá)肝臟。因?yàn)樯鲜鎏攸c(diǎn)，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力僅為成人1％～2％．所以極易出現(xiàn)黃疽，尤其當(dāng)新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血等狀態(tài)時(shí)黃疽加重。

兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第84頁【新生兒黃疸分類】(一)生理性黃疸

于生后2～3天出現(xiàn)黃疸，5～7天達(dá)高峰；普通情況良好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲到3～4周。血清膽紅素值，足月兒<205umol/L(12mg/dl)和早產(chǎn)兒<257umol/L(15mg／dl)兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第85頁【新生兒黃疸分類】(二)病理性黃疸

常有以下特點(diǎn)：①黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②血清膽紅素大于205～257umol/L，或每日上升超出85umol/L(5mg/dl)；③黃疸連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周)；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑥血清結(jié)合膽紅素>26umol/L(1.5mg/dI)。

兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第86頁【新生兒黃疸病因】1、感染性(1)新生兒肝炎(2)新生兒敗血癥2、非感染性(1)新生兒溶血病(2)膽道閉鎖(3)胎糞延遲排出(4)母乳性黃疸(5)遺傳性疾病(6)藥品性黃疸兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第87頁【治療標(biāo)準(zhǔn)】1．病因治療找出原因，采取對(duì)應(yīng)治療。2．降低血清膽紅素藍(lán)光療法、使用肝酶誘導(dǎo)劑；提早喂養(yǎng)和保持大便通暢；適當(dāng)輸血漿和白蛋白，換血療法等。3．保護(hù)肝臟，不使用對(duì)肝有損害及可能引發(fā)溶血及黃疸藥品。4．控制感染。5．糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第88頁第七節(jié)新生兒溶血病兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第89頁新生兒溶血病(hemolyticdiseaseofthenewborn)系指母、嬰血型不合引發(fā)新生兒同種免疫性溶血。以A、B、O血型不合新生兒溶血病為最常見，其次為Rh血型系統(tǒng)。兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第90頁【病因和病理生理】胎兒由父親遺傳取得母體所不含有血型抗原，在胎兒紅細(xì)胞經(jīng)過胎盤進(jìn)入母體后，刺激母體產(chǎn)生對(duì)應(yīng)IgG血型抗體，當(dāng)這種抗體進(jìn)入胎兒血循環(huán)與其紅細(xì)胞上對(duì)應(yīng)抗原結(jié)合，引發(fā)胎兒血管外溶血。大量溶血造成嚴(yán)重貧血，甚至造成心力衰竭；因胎兒嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥和心力衰竭而致全身水腫；貧血使髓外造血組織代償性增生、出現(xiàn)肝脾大；溶血產(chǎn)生大量未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障使腦神經(jīng)核黃染，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)膽紅素腦?。畠嚎谱o(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第91頁【臨床表現(xiàn)】娩出時(shí)黃疸往往不顯著，但24小時(shí)內(nèi)很快出現(xiàn)并快速加重。癥狀輕重與溶血程度基本一致．ABO溶血病多為輕癥;Rh溶血病普通較重。輕者除黃疸外，可無其它顯著異常；病情嚴(yán)重者貧血顯著，同時(shí)有水腫、心力衰竭、肝脾大，甚至死胎。膽紅素腦病

兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第92頁【試驗(yàn)室檢驗(yàn)】(一)母、嬰血型測(cè)定

檢驗(yàn)?zāi)?、嬰ABO和Rh血型，證實(shí)有血型不合存在。(二)檢驗(yàn)有沒有溶血溶血時(shí)紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞增高，血清未結(jié)合膽紅素上升。(三)血清特異性血型抗體檢驗(yàn)

兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第93頁【治療】重點(diǎn)是降低膽紅素，預(yù)防膽紅素腦病1、降低血清膽紅素含量(1)光照療法(2)換血療法2、藥品治療①可輸血漿或白蛋白，以增加膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)，降低膽紅素腦病發(fā)生；②肝酶誘導(dǎo)劑，慣用苯巴比妥或尼可剎米3．其它治療：及時(shí)糾正缺氧糾正酸中毒，預(yù)防低血糖、低體溫，禁用磺胺異惡唑和磺胺苯砒唑等藥品。兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第94頁潛在并發(fā)癥膽紅素腦病知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)缺乏黃疸護(hù)理知識(shí)相關(guān)【護(hù)理診療】 兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第95頁加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理親密觀察病情并作對(duì)應(yīng)處理實(shí)施光照療法護(hù)理：準(zhǔn)備→入箱→光療→檢測(cè)體溫和溫箱改變→確保水分及營(yíng)養(yǎng)供給→嚴(yán)密觀察病情→出箱→光療箱清潔和維護(hù)實(shí)施換血療法后護(hù)理：檢測(cè)患兒生命體征注意觀察傷口有沒有滲血，保持臍部干燥換血后6h測(cè)血清膽紅素濃度，每8h檢驗(yàn)一次直到穩(wěn)定下降經(jīng)常更換患兒體溫，防治肺擴(kuò)張不全遵醫(yī)囑用藥，合理安排補(bǔ)液計(jì)劃【護(hù)理辦法】?jī)嚎谱o(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第96頁第八節(jié)新生兒破傷風(fēng)兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第97頁新生兒破傷風(fēng)（neonataltetanus）：是指破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部，并產(chǎn)生痙攣毒素而引發(fā)以牙關(guān)緊閉和全身肌肉強(qiáng)直性痙攣為特征記性感染性疾病。兒科護(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第98頁破傷風(fēng)桿菌為革蘭陽性壓氧菌，其芽孢抵抗力強(qiáng)，普通消毒劑無效。破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于土壤、塵埃和糞便中，當(dāng)用該菌污染器械斷臍或包扎時(shí)破傷風(fēng)桿菌即進(jìn)入臍部，包扎引發(fā)缺氧環(huán)境更有利于破傷風(fēng)桿菌繁殖。其產(chǎn)生痙攣毒素沿神經(jīng)軸逆行至脊髓前角細(xì)胞和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，也可經(jīng)淋巴、血液至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與神經(jīng)苷脂結(jié)合，使后者不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)（核苷酸、氨基丁酸），引發(fā)全身肌肉強(qiáng)烈連續(xù)收縮。此毒素也可興奮交感神經(jīng)，引發(fā)心動(dòng)過速、血壓升高、多汗等?！静∫蚝筒±砩怼?jī)嚎谱o(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第99頁潛伏期3-14天，多為4-7天，此期越短、病情越重、預(yù)后越差、病死率越高，有利于早期診療。隨即發(fā)展為牙關(guān)緊閉、面積擔(dān)心、口角上牽、呈“苦笑”面容，伴有陣發(fā)性雙拳緊握，上肢過分屈曲，下肢伸直，呈角弓反張狀。呼吸肌和喉肌痙攣可引發(fā)青紫、窒息；膀胱、直腸括約肌痙攣造成尿潴留和便秘。痙攣發(fā)作時(shí)患兒神志清楚為本病特點(diǎn)，任何輕微即可誘發(fā)痙攣發(fā)作。經(jīng)合理治療1-4周逐步減輕，發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng)，能吮乳，完全恢復(fù)需2-3個(gè)月?；純涸缙诙嗖话l(fā)燒，以后發(fā)燒因肌肉痙攣或肺部感染繼發(fā)感染所致?！九R床表現(xiàn)】?jī)嚎谱o(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第100頁中和毒素控制痙攣控制感染對(duì)癥支持治療【治療關(guān)鍵點(diǎn)】?jī)嚎谱o(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第101頁有窒息危險(xiǎn)與呼吸肌、喉肌痙攣相關(guān)喂養(yǎng)困難與面肌擔(dān)心、張口困難相關(guān)皮膚黏膜完整性受損與臍部感染相關(guān)有受傷危險(xiǎn)與重復(fù)抽搐相關(guān)體溫過高與骨骼肌強(qiáng)直性痙攣產(chǎn)熱增加、感染相關(guān)知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)缺乏預(yù)防本病發(fā)生、護(hù)理患兒相關(guān)知識(shí)相關(guān)【常見護(hù)理診療】?jī)嚎谱o(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第102頁控制痙攣，保持呼吸道通暢

藥品應(yīng)用：遵醫(yī)囑應(yīng)用個(gè)破傷風(fēng)抗毒素（用前需做皮膚過敏試驗(yàn)）、鎮(zhèn)靜劑等。建立靜脈通路：盡可能應(yīng)用留置針病室環(huán)境：患兒應(yīng)單獨(dú)安置、專員看護(hù)。盡可能降低給患兒刺激，各種治療和護(hù)理操作最好在止痙劑使用后集中完成。盡可能免去無須要操作，有鼻導(dǎo)管者止痙藥品可從鼻導(dǎo)管喂入。用氧：有缺氧、發(fā)紺者間歇用氧，但防止鼻導(dǎo)管給氧，可選取口罩給氧，氧流量最少5L/min，病情好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)停氧，預(yù)防氧療并發(fā)癥。【護(hù)理辦法】?jī)嚎谱o(hù)理學(xué)生兒和患病生兒的護(hù)理專家講座第103頁確保營(yíng)養(yǎng)臍部護(hù)理：用消毒剪刀剪去殘留臍帶遠(yuǎn)端并重新結(jié)扎，近端用3%過氧化