脊柱骨折專題知識講座

脊柱骨折專題知識講座脊柱骨折專題知識講座第1頁脊柱解剖特點(diǎn)穩(wěn)定性脊柱三柱概念：前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3個別中柱：椎體和椎間盤后1/3個別、后縱韌帶后柱：椎后韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)脊柱骨折專題知識講座第2頁脊柱3維6自由度運(yùn)動基礎(chǔ)點(diǎn)：以FSU（脊椎運(yùn)動節(jié)段上椎體中心為原點(diǎn)引出3條相互垂直軸）X軸：前屈后伸、側(cè)移；Y軸：壓縮牽拉、旋轉(zhuǎn)；Z軸：側(cè)屈、前后移脊柱骨折專題知識講座第3頁脊柱損傷原因任何可引發(fā)脊柱過分屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈暴力，都可造成脊柱損傷脊柱骨折專題知識講座第4頁胸腰椎骨折分類單純性楔形壓縮性骨折；穩(wěn)定性爆破骨折；不穩(wěn)定爆破型骨折；Chance骨折；屈曲-牽拉型損傷；脊柱骨折-脫位。脊柱骨折專題知識講座第5頁胸腰椎骨折分類單純性楔形壓縮性骨折特點(diǎn)：多為高空墜落，足臀著地，身體猛烈屈曲前柱損傷椎體呈楔形脊柱穩(wěn)定性仍存在

脊柱骨折專題知識講座第6頁胸腰椎骨折分類穩(wěn)定性爆破型骨折特點(diǎn)：高空墜落傷，足臀部著地，脊柱保持正直前、中柱損傷易發(fā)生于胸腰段脊柱穩(wěn)定性仍存在多伴有脊髓損傷脊柱骨折專題知識講座第7頁胸腰椎骨折分類不穩(wěn)定性爆破型骨折特點(diǎn)：多伴有旋轉(zhuǎn)三柱均受傷脊柱不穩(wěn)定創(chuàng)傷性脊柱后凸進(jìn)行性神經(jīng)癥狀

脊柱骨折專題知識講座第8頁胸腰椎骨折分類Chance骨折特點(diǎn)：椎體水平狀撕裂傷為不穩(wěn)定性骨折常合并有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床少見脊柱骨折專題知識講座第9頁胸腰椎骨折分類屈曲牽張性骨折特點(diǎn)：前柱壓縮性損傷中后柱牽拉性損傷潛在性不穩(wěn)定骨折脊髓損傷多見脊柱骨折專題知識講座第10頁胸腰椎骨折分類脊柱骨折—脫位特點(diǎn)：在損傷平面，脊椎沿橫面產(chǎn)生移位三柱損傷關(guān)節(jié)突交鎖脊髓損傷多嚴(yán)重脊柱骨折專題知識講座第11頁頸椎骨折分類（4-1）屈曲型損傷：前方半脫位：后縱韌帶破裂，可有遲發(fā)性脊柱畸形

雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位：脫位脊柱關(guān)節(jié)突越超越至下一個

節(jié)段小關(guān)節(jié)突前方與上方。骨折片較小，多有脊髓損傷。單純楔形(壓縮性)骨折：較多見，多見于骨質(zhì)疏松者脊柱骨折專題知識講座第12頁頸椎骨折分類（4-2）垂直壓縮損傷：第一頸椎（寰椎）雙側(cè)性前、后弓骨折爆破型骨折：多見于C5~C6Jefferson's骨折圖解，骨折可位于雙側(cè)前弓和后弓，是一個很不穩(wěn)定損傷頸椎爆裂骨折，椎體粉碎成多個骨塊，一些骨塊突入椎管，癱瘓率80%。脊柱骨折專題知識講座第13頁頸椎骨折分類（4-3）過伸損傷：過伸性脫位損傷性樞椎椎弓骨折（縊死者）

前縱韌帶破裂，椎間盤水平狀破裂，上一節(jié)椎體前下緣撕脫骨折，后縱韌帶斷裂過伸/牽伸分離損傷“揮鞭”樣過屈/牽伸分離損傷脊柱骨折專題知識講座第14頁頸椎骨折分類（4-4）不甚了解機(jī)制骨折（如齒狀突骨折）：I型：齒狀突尖端撕脫骨折，穩(wěn)定，預(yù)后佳II型：齒狀突基部，樞椎體上方橫形骨折，血供不佳。III型：樞椎上部骨折，累及樞椎上關(guān)節(jié)突，較穩(wěn)定，預(yù)后很好。脊柱骨折專題知識講座第15頁脊柱骨折診療（4-1）嚴(yán)重外傷史癥狀和體征：胸腰椎損傷后，局部疼痛，站立及翻身困難，腹脹腹痛；嚴(yán)重脊柱骨折可出現(xiàn)四肢或雙下肢癱瘓，大小便功效障礙；局部壓痛，活動受限，脊髓損傷者可出現(xiàn)四肢或雙下肢痛覺減退或消失，肌力降低或消失，生理反射消失脊柱骨折專題知識講座第16頁影像學(xué)檢驗(yàn)（4-2）X-ray：首選，正側(cè)位片，必要時加拍斜位片脊柱骨折專題知識講座第17頁影像學(xué)檢驗(yàn)（4-3）CT：可顯示椎體骨折情況，可顯示有沒有碎骨片突出于椎管內(nèi)，計(jì)算椎管前后徑損失了多少，不能顯示脊髓受損情況脊柱骨折專題知識講座第18頁影像學(xué)檢驗(yàn)(4-4)MRI：可顯示骨折所致血腫及脊髓損傷所表現(xiàn)出異常高信號脊柱骨折專題知識講座第19頁搶救搬運(yùn)滾動法或平托法移動傷員確保頸、胸、腰在一縱軸線上，無脊柱旋轉(zhuǎn)頸椎骨折者應(yīng)有專員托頭，且有縱軸方向牽引脊柱骨折專題知識講座第20頁治療胸腰椎骨折治療1、單純壓縮性骨折治療（1）椎體壓縮不到1/5者，或年老體弱不能耐受復(fù)位或固定者，可仰臥于硬板床上，骨折處加墊，使脊柱后伸，進(jìn)行腰背肌鍛煉。（2）椎體壓縮高度超出1/5青少年或中年傷者，可進(jìn)行手法復(fù)位，再過伸位石膏背心，進(jìn)行背肌鍛煉2、爆破型骨折治療對于沒有神經(jīng)癥狀病人，CT證實(shí)沒有骨塊進(jìn)入椎管者可采取手法復(fù)位；對于有神經(jīng)癥狀者，可采取手術(shù)治療，對受壓脊髓進(jìn)行減壓術(shù)。3、chance骨折、屈曲牽拉型骨折、脊柱骨折-脫位：手術(shù)脊柱骨折專題知識講座第21頁石膏背心脊柱骨折專題知識講座第22頁腰背肌功效鍛煉脊柱骨折專題知識講座第23頁治療頸椎骨折脫位枕頜帶牽引——適于骨折移位不大者，維持過伸位6周。牽引中隨時進(jìn)行X線檢測，復(fù)位后以石膏圍領(lǐng)固定8周。顱骨牽引——適于有神經(jīng)癥狀者，維