外科營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

外科病人代謝改變饑餓時(shí)代謝改變

尿氮排出↓糖生成↓糖原分解↑－血糖↓血漿脂肪酸、丙酮酸↑尿氨排出↑尿鈉、尿鉀排出↑

外科營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)外科病人代謝改變手術(shù)、創(chuàng)傷后代謝改變神經(jīng)、內(nèi)分泌反應(yīng)胰島素↓或正常，促分解代謝激素（腎上腺素、ADH等）↑－胰島素抵抗現(xiàn)象機(jī)體代謝改變水、鈉儲(chǔ)留高代謝－本身相食現(xiàn)象糖利用↓，蛋白、脂肪分解↑外科營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)定與監(jiān)測(cè)臨床指標(biāo):身高與體重(BW)：低于標(biāo)準(zhǔn)體重15%提醒存在營(yíng)養(yǎng)不良(>165m)，標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=[身高(cm)-100]×0.9機(jī)體脂肪儲(chǔ)存：肱三頭肌皮膚褶折厚度(TSF,tricepsskinfoldthichness）機(jī)體肌肉儲(chǔ)存：上臂肌肉周徑（AC;armcircumference)外科營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)定與監(jiān)測(cè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：

內(nèi)臟蛋白情況：清蛋白(albumin)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin)、視黃醇結(jié)合蛋白和甲狀腺素結(jié)合前白蛋白、纖維連接蛋白免疫功效測(cè)定：總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)延遲型皮膚過(guò)敏反應(yīng)氮平衡（NB）測(cè)定：攝入氮量－排出氮量（尿素氮十3g）尿中3－甲基組氨酸測(cè)定：外科營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)定與監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良診療：分類(lèi)：蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)不良混合型營(yíng)養(yǎng)不良外科營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量基礎(chǔ)能量消耗：間接能量測(cè)定儀Harris-Benedict公式Shizgal－Rose公式

患者需校正

外科營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量正常情況下熱量需要：105－125kj(25-30kcal)/kg.d蛋白質(zhì)需要：1.0-1.5g/kg.d熱氮比：522-627kj(125-150kcal):1g外科營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量代謝支持：

支持底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合組成40％非蛋白熱量由脂肪乳劑供給蛋白質(zhì)供給量2－3g/kg非蛋白熱量與氮比率不超出418kj(100kcal):1g

外科營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)營(yíng)養(yǎng)支持方法腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選擇依據(jù):病情是否允許經(jīng)胃腸道進(jìn)食胃腸道能量供給能否滿足需要胃腸道功效是否紊亂有沒(méi)有腸外營(yíng)養(yǎng)支持禁忌癥外科營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)營(yíng)養(yǎng)支持方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)－路徑:鼻胃管、胃造口、空腸造口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)－方式：完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（TEN）、或部分腸外營(yíng)養(yǎng)－路徑腔靜脈或周?chē)o脈外科營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)營(yíng)養(yǎng)支持方法營(yíng)養(yǎng)支持方法選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)－最正確周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于中心靜脈營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足可腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)需要量較高或希望短期改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)情況時(shí)用腸外營(yíng)養(yǎng)較長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)支持以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為好外科營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)營(yíng)養(yǎng)支持方法腸外營(yíng)養(yǎng)氮源選擇：N不是用于提供機(jī)體能量模式必須合理能源選擇：葡萄糖脂肪－脂肪乳劑脂肪所供給能量占總能量30－50％為宜

外科營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)營(yíng)養(yǎng)支持方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)保持腸粘膜機(jī)械性屏障保持腸粘膜生物屏障保持腸粘膜免疫性屏障保持腸粘膜化學(xué)屏障使代謝更符合生理，降低了肝膽并發(fā)癥發(fā)生外科營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)選擇患者營(yíng)養(yǎng)情況消化吸收能力營(yíng)養(yǎng)路徑有沒(méi)有反指征要素飲食外科營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)營(yíng)養(yǎng)支持方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸入路徑鼻胃插管與胃造口空腸造口－適應(yīng)癥口服等其它路徑外科營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥防治腸外營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥：導(dǎo)管性并發(fā)癥：導(dǎo)管性敗血癥診療與治療代謝性并發(fā)癥：高糖高滲非酮性昏迷常見(jiàn)原因與防治肝損害和膽汁淤積：外科營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥防治腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥誤吸：吸入性肺炎腹瀉：最常見(jiàn)并發(fā)癥水、電解質(zhì)平衡紊亂：血糖紊亂：低或高血糖外科營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)腸外營(yíng)養(yǎng)