聲帶及其相關(guān)疾病簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座

聲帶及聲帶相關(guān)疾病介紹學(xué)習(xí)討論:聲帶及其相關(guān)疾病簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第1頁(yè)

聲帶及其相關(guān)疾病簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第2頁(yè)聲帶聲帶vocalcord，vocalband；又稱(chēng)聲壁，發(fā)聲器官主要組成部分。位于喉腔中部，由聲帶肌、聲帶韌帶和粘膜三部分組成，左右對(duì)稱(chēng)。聲帶固有膜是致密結(jié)締組織，在皺襞邊緣有強(qiáng)韌彈性纖維和橫紋肌，彈性大。兩聲帶間矢狀裂隙為聲門(mén)裂。聲帶及其相關(guān)疾病簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第3頁(yè)聲門(mén)裂兩側(cè)聲帶及杓狀軟骨底之間裂隙稱(chēng)為聲門(mén)裂，是喉腔最狹窄部位。聲門(mén)裂前2/3位于兩側(cè)聲襞之間，稱(chēng)為膜間部；聲門(mén)裂后1/3位于兩側(cè)杓狀軟骨底和聲帶突之間，稱(chēng)為軟骨間部。將聲帶和聲門(mén)裂合稱(chēng)為聲門(mén)

聲帶和聲門(mén)裂。

聲帶及其相關(guān)疾病簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第4頁(yè)急性聲帶炎合并雙側(cè)聲帶水腫兩側(cè)聲帶外觀因水腫而看起來(lái)圓圓鼓鼓，顏色呈淡黃色，亦可發(fā)覺(jué)聲帶表面有異常之微血管擴(kuò)張聲帶炎常見(jiàn)于上呼吸道感染或長(zhǎng)時(shí)間過(guò)分使用聲音之后聲音聽(tīng)起來(lái)大多變得低沈，且因?yàn)槁晭[，需要格外費(fèi)勁才能振動(dòng)聲帶，病患常感覺(jué)說(shuō)沒(méi)幾句話(huà)喉嚨就痛因?yàn)楹聿糠置谖镒兌嘧凁こ恚?huì)以為喉嚨卡痰不舒適治療：禁聲休養(yǎng)，普通為1至3天，多喝溫開(kāi)水多休息，降低咽喉接觸刺激物質(zhì)如煙、酒等聲帶及其相關(guān)疾病簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第5頁(yè)聲帶囊腫主要臨床癥狀為聲音嘶啞經(jīng)典聲帶囊腫：電子喉鏡下聲帶表面或邊緣可見(jiàn)黃白色隆起，透過(guò)聲帶粘膜可見(jiàn)其內(nèi)黃白色囊液較深在聲帶囊腫及巨大聲帶囊腫：電子喉鏡下診療有一定難度巨大聲帶囊腫：有時(shí)易誤診為聲帶水腫及息肉樣變發(fā)病原因：上呼吸道感染、一些職業(yè)原因如吸入生產(chǎn)性粉塵或有害氣體等

聲帶及其相關(guān)疾病簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第6頁(yè)聲帶囊腫類(lèi)型及臨表一、單側(cè)不完全麻痹：主要為聲帶外展障礙，癥狀多不顯著。間接喉鏡下見(jiàn)一側(cè)聲帶居近中線(xiàn)位，吸氣時(shí)不能外展，發(fā)音時(shí)聲帶可閉合二、單側(cè)完全性麻痹：患側(cè)聲帶外展及內(nèi)收功效均消失。檢驗(yàn)見(jiàn)聲帶固定于旁中位，杓狀軟骨前傾，患側(cè)聲帶較健側(cè)低，發(fā)音時(shí)聲帶不能閉合，發(fā)音嘶啞無(wú)力

三、雙側(cè)不完全性麻痹：少見(jiàn)，多因甲狀腺手術(shù)或喉外傷所致。兩側(cè)聲帶均不能外展而相互近于中線(xiàn)，聲門(mén)呈小裂隙狀，患者平靜時(shí)可無(wú)癥狀，但在體力活動(dòng)時(shí)常感呼吸困難。一旦有上呼吸道感染，可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難

四、雙側(cè)完全性麻痹：兩側(cè)聲帶居旁中位，既不能閉合，也不能外展，發(fā)音嘶啞無(wú)力，普通呼吸正常，但食物、唾液易誤吸入下呼吸道，引發(fā)嗆咳

五、雙側(cè)聲帶內(nèi)收性麻痹：多見(jiàn)于功效性失音，發(fā)音時(shí)聲帶不能內(nèi)收，但咳嗽有聲

聲帶及其相關(guān)疾病簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第7頁(yè)聲帶囊腫治療電子喉鏡下聲帶囊腫手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、不需全麻、操作準(zhǔn)確

支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)

聲帶及其相關(guān)疾病簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第8頁(yè)聲帶小結(jié)聲帶小結(jié)是慢性喉炎一個(gè)

指兩側(cè)聲帶邊緣前中1/3交界處出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)樣增生，妨礙聲門(mén)閉合致聲音低粗不利，甚至嘶啞失聲聲帶小結(jié)多因長(zhǎng)久用聲不妥或用聲過(guò)分所致。喉鏡下可見(jiàn)兩側(cè)聲帶邊緣前中1/3處有蒼白色小凸起，半透明，表面光滑，基底可見(jiàn)小血管，發(fā)聲時(shí)妨礙聲帶閉合

聲帶及其相關(guān)疾病簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第9頁(yè)聲帶小結(jié)主要癥狀：聲音嘶啞，咽喉干癢疼痛聲帶小結(jié)多見(jiàn)于職業(yè)用嗓者中或者喜歡大聲喊叫，發(fā)聲不妥人群中又有些人稱(chēng)做為歌唱家小結(jié)或者教師小結(jié)

聲帶及其相關(guān)疾病簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第10頁(yè)聲帶小結(jié)癥狀早期時(shí)發(fā)高音破裂，用聲易疲勞而不持久，發(fā)低音無(wú)改變以后逐步加重，因多數(shù)音破裂而嘶啞，結(jié)節(jié)較大音，則有顯著之聲嘶從間歇性發(fā)展為連續(xù)性，病人難以唱歌，亦不能高聲說(shuō)話(huà)

聲帶不充血或輕度充血。早期雙聲帶前中1/3對(duì)稱(chēng)性稍突起，水腫狀，較柔軟。顏色同聲帶，常有乳白色粘液附著，聲帶外展時(shí)粘液在兩側(cè)小結(jié)間形成拉絲：后期小結(jié)增大、變硬，影響聲門(mén)閉合聲帶小結(jié)是兩側(cè)聲帶內(nèi)側(cè)前1/3黏膜上皮不足棘細(xì)胞增生，其病變只包括表皮層

聲帶及其相關(guān)疾病簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第11頁(yè)首先要注意發(fā)聲休息，少說(shuō)話(huà)，必要時(shí)絕對(duì)禁聲。忌煙、酒及防止進(jìn)刺激性食物藥品治療可用皮質(zhì)激素及抗生素手術(shù)切除適合用于較大小結(jié)，經(jīng)一段時(shí)間藥品治療無(wú)效且妨礙發(fā)聲者，可在間接或直接喉鏡下切除兒童患聲帶小結(jié)，在青春期可能自行消失，不急于作手術(shù)切除細(xì)小小結(jié)宜在顯微喉鏡下手術(shù)，以降低損傷聲帶術(shù)后聲休不宜過(guò)長(zhǎng)，以1周左右為宜因早期開(kāi)始非張力性發(fā)聲，能使覆蓋在聲韌帶上殘留粘膜，發(fā)生自由振動(dòng)，促使聲帶運(yùn)動(dòng)性愈合

聲帶小結(jié)治療聲帶及其相關(guān)疾病簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第12頁(yè)聲帶息肉發(fā)生于一側(cè)聲帶前中部邊緣灰白色，表面光滑息肉樣組織，

多為一側(cè)單發(fā)或多發(fā)，有蒂或廣基，常呈灰白色半透明樣，或?yàn)榧t色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動(dòng)，大者可阻塞聲門(mén)發(fā)生呼吸困難，影響發(fā)音。位置多位于聲帶前中三分之一交界處，普通小兒出現(xiàn)能夠暫不要處理，成人出現(xiàn)小結(jié)或者息肉普通要通過(guò)手術(shù)才能治療手術(shù)后應(yīng)常規(guī)禁聲并能夠做霧化治療，同時(shí)注意發(fā)音方法及防止過(guò)分發(fā)聲，以防復(fù)發(fā)

聲帶及其相關(guān)疾病簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第13頁(yè)聲帶息肉病因和臨表病因：多為發(fā)聲不妥或過(guò)分發(fā)聲所致，也可為一次強(qiáng)烈發(fā)聲之后所引發(fā)，所以本病多見(jiàn)于職業(yè)用聲或過(guò)分用聲病人，也可繼發(fā)于上呼吸道感染。慢性喉炎各種病因，均可引發(fā)聲帶息肉，尤其是長(zhǎng)久用聲過(guò)分，或用聲不妥，有著極其主要激發(fā)原因，此病常見(jiàn)于職業(yè)用聲者和用聲過(guò)分人

臨表：1.阻塞聲門(mén)，呼吸困難2.聲嘶，沙啞，甚至失音3.異物感

聲帶及其相關(guān)疾病簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第14頁(yè)聲帶息肉危害1、聲帶息肉危害一：癌變率高從80-90年代，因形成聲帶息肉性質(zhì)不一樣，癌變率逐步增高。而在癌變中癌變后，許多息肉患者沒(méi)有不適感覺(jué)，不知不覺(jué)發(fā)展，不知不覺(jué)癌變，這也是息肉最怕特點(diǎn)2、聲帶息肉危害二：發(fā)病率逐步增高聲帶息肉多為發(fā)聲不妥過(guò)分發(fā)聲所致，也為一次強(qiáng)烈發(fā)聲之后所引發(fā)，本病多見(jiàn)于職業(yè)用聲過(guò)分用聲病人，也繼發(fā)于上呼吸道感染。慢性喉炎各種病因，均引發(fā)聲帶息肉，尤其是長(zhǎng)久用聲過(guò)分，用聲不妥，有著極其主要激發(fā)原因，此病常見(jiàn)于職業(yè)用聲者用聲過(guò)分人如大喊大叫，成人兒童均患病3、聲帶息肉危害三：隱蔽攻擊性強(qiáng)

有蒂者隨呼吸上下移動(dòng)，大者阻塞聲門(mén)發(fā)生呼困，影響發(fā)音

聲帶及其相關(guān)疾病簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第15頁(yè)聲帶息肉特點(diǎn)發(fā)生在聲帶邊緣增厚組織，可局限也能夠彌漫，其中彌漫性者稱(chēng)做息肉樣變病理改變?cè)谡衬す逃袑樱酁閱蝹?cè)鏡下：呈灰白色或淡紅色光滑贅生物，有蒂或廣基或彌漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀腫塊

病變包括聲帶黏膜上皮層及淺固有層兩個(gè)層面以手術(shù)治療為主，尤其是有蒂息肉

聲帶及其相關(guān)疾病簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第16頁(yè)聲帶息肉手術(shù)治療1.在局部麻醉下經(jīng)過(guò)間接喉鏡將聲帶小結(jié)或聲帶息肉切除2.在光導(dǎo)纖維喉鏡下利用等離子將聲帶小結(jié)或聲帶息肉去除。因?yàn)樵缙诼晭О┖陀行┞晭⑷庥萌庋垭y以判別。所以，對(duì)切除聲帶息肉應(yīng)作對(duì)應(yīng)病理檢驗(yàn)。對(duì)在局部麻醉下不能配合治療患者，應(yīng)采取全身麻醉方法對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療3.支撐喉鏡下切除術(shù)。手術(shù)要注意假如雙側(cè)聲帶前部粘膜不能同時(shí)損傷，不然可造成聲帶粘連。術(shù)后應(yīng)禁煙，糾正不良發(fā)音習(xí)慣，不然易復(fù)發(fā)

聲帶及其相關(guān)疾病簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第17頁(yè)聲帶白斑聲帶粘膜上皮角化增生性病變，比較常見(jiàn)，常被認(rèn)為是癌前病變。但聲帶白斑發(fā)展遲緩，多年或十幾年后才有可能癌變。所以，發(fā)覺(jué)聲帶白斑后，既不可掉以輕心，也無(wú)須驚慌失措，聲帶白斑能夠治愈病因:聲帶白斑發(fā)病機(jī)理還不清楚，可能與吸煙、用聲不妥、慢性喉炎及亞健康造成免疫力下降相關(guān)主要病理改變:上皮細(xì)胞增生及局部炎性改變

聲帶及其相關(guān)疾病簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第18頁(yè)聲帶白斑癥狀和分型主要癥狀是聲嘶，隨病變發(fā)展而加重喉鏡檢驗(yàn)見(jiàn)聲帶表面或其邊緣有一層白色膜狀物，或聲帶表面有白色增生隆起物，范圍局限，或涉及整個(gè)聲帶，聲帶運(yùn)動(dòng)正常如發(fā)生癌變，可能使聲帶活動(dòng)受限

1.“炎癥性”白斑(喉炎伴白斑)

2.“增生性”白斑3.白斑癌變聲帶及其相關(guān)疾病簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第19頁(yè)聲帶白斑治療1.首先要戒煙、酒。要少吃刺激性食物。另外，白斑發(fā)生與人機(jī)免疫力下降相關(guān)，所以發(fā)覺(jué)聲帶白斑后，生活要有規(guī)律，平時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，不要熬夜及過(guò)勞2.“炎癥性”白斑保守治療。表現(xiàn)為聲帶充血腫脹，表面彌漫性白色偽膜樣物，可先保守治療，戒煙、戒酒及中成藥治療，喉炎會(huì)顯著消退，聲帶表面白色炎性滲出物也會(huì)隨炎癥減輕而降低或完全消失。每1-3月隨訪(fǎng)、復(fù)查一次。也可擇期手術(shù)3.“增生性”白斑手術(shù)切除。聲帶表面灰白色角化增生、增厚、粗糙突起，這類(lèi)白斑普通不能經(jīng)過(guò)藥品治療后消失，最好用激光切除白斑。如伴有較重炎癥，經(jīng)過(guò)口服中成藥使白斑局限化縮小后，再手術(shù)切除4.聲帶白斑手術(shù)。聲帶白斑為癌前病變，又無(wú)特效藥品治療，所以臨床采取手術(shù)方法切除聲帶白斑。如只切除白斑，很易復(fù)發(fā)，一定切除白斑附著粘膜5.聲帶白斑癌變后治療。聲帶白斑為癌前病變，如手術(shù)后病理匯報(bào)白斑已發(fā)生癌變，不能驚慌失措，一定要冷靜思索，選擇最正確方法，即不可治療不到位，也不要治療過(guò)分

聲帶及其相關(guān)疾病簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第20頁(yè)聲帶癌聲帶癌是喉癌中最常見(jiàn)類(lèi)型，多為分化良好性癌，但呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，即使是腫瘤表面形態(tài)規(guī)則也是如此。聲帶癌多發(fā)于聲帶前2/3,小部分發(fā)生于前聯(lián)合，極少發(fā)生于后聯(lián)合

發(fā)病早期即出現(xiàn)癥狀，因?yàn)槁晭П砻孑p微改變即可引發(fā)聲音改變，然而，吸煙者常伴有聲嘶，出現(xiàn)聲音改變可能不會(huì)引發(fā)他們注意聲音改變假如在幾年內(nèi)不能緩解，需行喉部檢驗(yàn)，如間接喉鏡，纖維喉鏡，動(dòng)態(tài)喉鏡等。聲帶癌患者因頸部淋巴結(jié)腫大就診者不多見(jiàn)，淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生于晚期病變

聲帶及其相關(guān)疾病簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第21頁(yè)聲帶原位癌治療治愈率高，應(yīng)用顯微手術(shù)、激光或放射治療可取得相同療效。單純?cè)话┎怀Ｒ?jiàn)，原位癌和侵襲性癌之間有親密聯(lián)絡(luò)。曾有報(bào)道：聲帶原位癌剝脫后許多病例復(fù)發(fā)，幾乎全部這些病例都含有侵襲性癌。放射治療優(yōu)勢(shì)是不需要麻醉，發(fā)音功效保留比手術(shù)好，也是侵襲性癌有效治療方法，假如治療失敗，再行手術(shù)治療仍可取得很好效果。手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)，不論是顯微手術(shù)還是激光手術(shù)，都比較簡(jiǎn)單，術(shù)后可加用放射治療，只要不破壞粘膜下完整性，術(shù)后發(fā)音功效完全能夠與放療相比。假如聲帶原位癌診療非常明確，顯微手術(shù)是可選治療方法。聲帶及其相關(guān)疾病簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第22頁(yè)聲帶原位癌治療聲帶切除術(shù)可造成發(fā)音功效損害，為盡可能降低這種損傷，術(shù)前須行動(dòng)態(tài)喉鏡檢驗(yàn)，測(cè)定腫瘤侵犯深度假如腫瘤局限于基底膜，可采取顯微手術(shù)，并仔細(xì)檢驗(yàn)標(biāo)本是否有微小侵襲癌，有微小侵襲癌時(shí)，應(yīng)術(shù)后放射治療假如粘膜運(yùn)動(dòng)受限而考慮粘膜固有層受侵，應(yīng)首選放射治療聲帶及其相關(guān)疾病簡(jiǎn)介專(zhuān)家講座第23頁(yè)早期聲帶癌治療T1或T2期，放射治療或喉部分切除術(shù)均能取得很好局部控制但放療療效好于手術(shù)，放療后發(fā)音功效保