股骨干骨折專業(yè)講座

股骨干骨折專業(yè)講座股骨干骨折專業(yè)講座第1頁(yè)疾病概述病因與分類臨床表現(xiàn)與診療治療股骨干骨折股骨干骨折專業(yè)講座第2頁(yè)疾病概述股骨是人體中最長(zhǎng)管狀骨。股骨干包含粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm骨干。股骨干為三組肌肉所包圍，其中伸肌群最大，由股神經(jīng)支配；屈肌群次之，由坐骨神經(jīng)支配；內(nèi)收肌群最小，由閉孔神經(jīng)支配。因?yàn)榇笸燃∪獍l(fā)達(dá)，骨折后多有錯(cuò)位及重合。股骨干周圍外展肌群，與其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附著在大粗隆上，因?yàn)閮?nèi)收肌作用，骨折遠(yuǎn)端常有向內(nèi)收移位傾向，已對(duì)位骨折，常有向外弓傾向，這種移位和成角傾向，在骨折治療中應(yīng)注意糾正和預(yù)防。股骨下1/3骨折時(shí)，因?yàn)檠芪挥诠晒钦酆蠓?，而且骨折遠(yuǎn)斷端常向后成角，故易刺傷該處腘動(dòng)、靜脈。股骨干骨折專業(yè)講座第3頁(yè)股骨干股骨干骨折專業(yè)講座第4頁(yè)病因病理多數(shù)骨折由強(qiáng)大直接暴力所致，一個(gè)別骨折由間接暴力所致。前者多引發(fā)橫斷或粉碎性骨折，而后者多引發(fā)斜面或螺旋形骨折。兒童股骨干骨折可能為不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達(dá)500～1000ml。股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)移位。股骨干中1/3骨折時(shí)，骨折端移位，無一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端還有接觸而無重合時(shí)，因?yàn)閮?nèi)收肌作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折時(shí)，因?yàn)橄ズ蠓疥P(guān)節(jié)囊及腓腸肌牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動(dòng)、靜脈危險(xiǎn)，而骨折近端內(nèi)收向前移位。股骨干骨折專業(yè)講座第5頁(yè)股骨干骨折專業(yè)講座第6頁(yè)臨床表現(xiàn)普通有受傷史，傷后肢體劇痛，活動(dòng)障礙，局部腫脹壓痛，有異常活動(dòng)，患肢短縮。X線片檢驗(yàn)?zāi)軌蜃龀鲈\療。尤其主要是檢驗(yàn)股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時(shí)存在其它損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。

股骨干骨折專業(yè)講座第7頁(yè)診療判別顯著外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。股骨干骨折專業(yè)講座第8頁(yè)治療預(yù)防(一)懸吊皮牽引法適合用于3～4歲以下患兒，將患兒兩下肢用皮膚牽引，兩腿同時(shí)垂直向上懸吊，其重量以患兒臀部稍稍離床為度。牽引3～4周后，依據(jù)X線片顯示骨愈合情況，去掉牽引。股骨干骨折專業(yè)講座第9頁(yè)治療預(yù)防(二)骨牽引適合用于各類型骨折治療，對(duì)股骨上1/3及中1/3骨折，可選取脛骨結(jié)節(jié)牽引；下1/3骨折，可選脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引。對(duì)于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于牽引中自行復(fù)位，橫行骨折復(fù)位需待骨折重合完全被牽開后才能復(fù)位。股骨干骨折專業(yè)講座第10頁(yè)治療預(yù)防(三)切開復(fù)位、內(nèi)固定適應(yīng)證：a.股骨干上、中1/3橫行及短斜面，蝶形骨折或陳舊性粉碎骨折；b.股骨多段骨折；c.股骨中上、上1/3陳舊性骨折、延遲愈合或不愈合；d.股骨上中1/3骨折，并發(fā)大腿神經(jīng)、血管損傷，需修復(fù)者；e.多發(fā)性骨折(包含股骨骨折)或多發(fā)傷。股骨干骨折專業(yè)講座第11頁(yè)內(nèi)固定分型1.加壓鋼板內(nèi)固定適應(yīng)證：股骨上、中下1/3橫行骨折，短斜行骨折。AO方法自60年代起逐步普及，可分為加壓器鋼板和本身加壓鋼板兩種。手術(shù)在側(cè)臥位進(jìn)行，大腿外側(cè)切口，在外側(cè)肌間隔前顯露股骨干外側(cè)面，推開骨膜后，鋼板置于股骨干外側(cè)。股骨干骨折專業(yè)講座第12頁(yè)內(nèi)固定分型2.帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定1978年Grosse和Kempt，用交鎖髓內(nèi)針治療全部股骨干骨折。交鎖髓內(nèi)針上有斜行或橫行孔道，于骨折遠(yuǎn)近端分別用1～2枚螺絲釘穿過孔道。應(yīng)力經(jīng)過完整骨、螺絲釘、髓內(nèi)針、螺絲釘、完整骨路徑傳導(dǎo)，骨折壓應(yīng)力，彎曲、扭轉(zhuǎn)應(yīng)力得以控制，到達(dá)控制旋轉(zhuǎn)、重合等移位。Grosse-kempt針經(jīng)過螺釘鎖住近端及遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)，遠(yuǎn)端經(jīng)過針分杈將骨松質(zhì)鎖住。股骨干骨折專業(yè)講座第13頁(yè)股骨干開放性骨折治療(四)開放性骨折處理標(biāo)準(zhǔn)前已敘述。股骨開放骨折清創(chuàng)閉合傷口后，對(duì)粉碎骨折可行牽引治療，如同閉合骨折處理。有內(nèi)固定適應(yīng)證者，除傷口污染輕、傷后時(shí)間<8h，清創(chuàng)徹底者可于清創(chuàng)術(shù)后即行內(nèi)固定外，普通宜于傷后10～14d間切口完全愈合后，行內(nèi)固定手術(shù)。股骨干骨折專業(yè)講座第14頁(yè)術(shù)前護(hù)理——

心理護(hù)理多數(shù)患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮、恐懼等不良心態(tài)。這不但影響飲食、睡眠和休息，而且降低機(jī)體抵抗力。所以，術(shù)前主管護(hù)士要與病人溝通交流，并介紹病情、預(yù)后及主管大夫熟練手術(shù)技能，解除病人思想顧慮，在信任感基礎(chǔ)上接收手術(shù)治療。股骨干骨折專業(yè)講座第15頁(yè)術(shù)前護(hù)理——

全身護(hù)理成人股骨干骨折后，有時(shí)傷處出血可達(dá)500～1000ml，短時(shí)間內(nèi)出血過多，可出現(xiàn)低血容量性休克。所以，對(duì)開放性骨折，應(yīng)局部加壓包扎止血，出現(xiàn)休克時(shí)，馬上補(bǔ)充血容量，同時(shí)給予吸氧、保持呼吸道通暢、保暖等護(hù)理辦法。劇痛者，可遵醫(yī)囑給予止痛劑。做好術(shù)前準(zhǔn)備，幫助患者完善術(shù)前輔助檢驗(yàn)。股骨干骨折專業(yè)講座第16頁(yè)術(shù)前護(hù)理——

術(shù)前用藥術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素其目標(biāo)是預(yù)防傷口感染。本組病例術(shù)前2小時(shí)常規(guī)靜滴抗生素，使血液、體液及組織內(nèi)到達(dá)有效血藥濃度。這對(duì)開放性骨折尤為主要，可防止或降低術(shù)后感染發(fā)生。股骨干骨折專業(yè)講座第17頁(yè)術(shù)后護(hù)理——局部及全身護(hù)理術(shù)后親密觀察生命體征、傷口出血情況及肢體末端血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)及感覺是否正常。抬高患肢（可用托馬氏架），應(yīng)屈膝20°～30°，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹。疼痛顯著者遵醫(yī)囑用止疼劑。股骨干骨折病人，仰臥位時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生墜積性肺炎及尿路感染。所以應(yīng)勉勵(lì)病人深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)幫助病人有效叩背，以促進(jìn)肺部血液循環(huán)及分泌物排出。指導(dǎo)病人更換體位，多飲水，小便時(shí)盡可能排盡尿液。多食高熱量、高蛋白、高維生素、含鈣高食物。對(duì)合并其它損傷病人，長(zhǎng)久臥床，骶尾部易受壓而發(fā)生褥瘡。骶尾部可墊氣圈，床單及皮膚應(yīng)保持清潔干燥，定時(shí)為病人翻身，按摩受壓部位。股骨干骨折專業(yè)講座第18頁(yè)術(shù)后功效鍛煉1、功效鍛煉主要性手術(shù)是為了使患肢恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功效。骨折內(nèi)固定術(shù)后局部軟組織經(jīng)過充血、水腫、增生、修復(fù)等病程反應(yīng)，繼后可發(fā)生不一樣程度肌肉、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等組織粘連、攣縮。為了提升病人生活質(zhì)量，術(shù)后必須進(jìn)行有效功效鍛煉，方能恢復(fù)肢體功效。股骨干骨折專業(yè)講座第19頁(yè)2、心理護(hù)理有患者懼痛，或怕?lián)p傷了傷口（刀口）而不敢活動(dòng)，或不知怎樣鍛煉。所以，要對(duì)病人做細(xì)致解釋，消除顧慮，把功效鍛煉主要性、怎樣進(jìn)行功效鍛煉及注意事項(xiàng)向病人解釋清楚，調(diào)動(dòng)病人本身主動(dòng)性，自覺進(jìn)行有效功效鍛煉。股骨干骨折專業(yè)講座第20頁(yè)3、術(shù)后功效鍛煉方法及注意事項(xiàng)1.術(shù)后兩周內(nèi)，關(guān)節(jié)保持不動(dòng)，患肢腫痛能忍耐前提下，及早進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，以預(yù)防股四頭肌粘連。核實(shí)患者鍛煉方法是否有效：把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺到髕骨向上方移動(dòng)，同時(shí)肌肉組織也收縮繃緊，這是有效鍛煉，不然無效。2.術(shù)后兩周，患者疼痛減軟，膝關(guān)節(jié)可完全伸直，這時(shí)可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鍛煉。