兒科危重癥識(shí)別

兒科危重癥識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第1頁(yè)

危重癥患兒搶救需要爭(zhēng)分奪秒，所以能否及時(shí)識(shí)別危重患兒危象，是患兒能否得到及時(shí)治療，預(yù)防而且惡化關(guān)鍵。小兒危重癥識(shí)別

兒科危重癥識(shí)別第2頁(yè)小兒危重癥識(shí)別

一、危重癥患兒與普通患兒識(shí)別二、幾個(gè)常見(jiàn)危重癥狀識(shí)別三、危重新生兒識(shí)別四、臨床檢驗(yàn)危急值識(shí)別五、不一樣年紀(jì)臟器功效衰竭評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)六、危重患兒處理七、轉(zhuǎn)運(yùn)詳細(xì)步驟兒科危重癥識(shí)別第3頁(yè)一、危重癥患兒與普通患兒識(shí)別1、體溫：應(yīng)注意體溫升降方式、發(fā)燒程度、發(fā)燒類型及發(fā)燒伴隨癥狀，休克或極度衰弱患兒體溫常有下降，體溫過(guò)高41℃以上或過(guò)低35℃以下，都提醒病情嚴(yán)重。（1）是否過(guò)高或過(guò)低（2）四肢是否溫暖（3）體溫維持情況兒科危重癥識(shí)別第4頁(yè)2、皮膚：（1）是否紅潤(rùn)或蒼白、青紫、發(fā)花（2）是否有出血點(diǎn)、有沒(méi)有瘀斑、黃疸、水腫或皮疹等（3）是否有壓瘡一、危重癥患兒與普通患兒識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第5頁(yè)

3、意識(shí)狀態(tài)：凡能影響大腦功效取得疾病皆能引發(fā)意識(shí)狀態(tài)改變：如興奮、恐懼、不安、焦慮、抑郁及不一樣程度意識(shí)障礙等。依據(jù)其程度分：清醒、嗜睡、意識(shí)含糊、瞻望、昏睡、淺昏迷、深昏迷。一、危重癥患兒與普通患兒識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第6頁(yè)4、呼吸系統(tǒng)：（1）呼吸頻率、節(jié)律是否規(guī)則（2）呼吸是否費(fèi)勁、有沒(méi)有呻吟、點(diǎn)頭狀呼吸等，呼吸音是否有羅音（3）吸氣狀態(tài)，有沒(méi)有吸氣時(shí)凹陷，鼻扇（4）是否有呼吸機(jī)支持或CPAP（5）氣管插管（6）痰量、顏色、性質(zhì)一、危重癥患兒與普通患兒識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第7頁(yè)5、心血管系統(tǒng)：（1）心率及心律（2）心音，是否有雜音（3）血壓、脈壓差（4）四肢循環(huán)情況（毛細(xì)血管再充盈情況）一、危重癥患兒與普通患兒識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第8頁(yè)6、胃腸道：（1）是否有腹脹或腸形（2）是否排便，擔(dān)保是否帶膿血，是否有異味（3）是否有胃腸減壓，減壓液量、顏色、性質(zhì)一、危重癥患兒與普通患兒識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第9頁(yè)7、泌尿系統(tǒng)：（1）尿量、顏色、性質(zhì)（2）是否有導(dǎo)尿管存在（3）是否有外生殖器畸形一、危重癥患兒與普通患兒識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第10頁(yè)8、神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：（1）前囟是否飽滿或凹陷（2）瞳孔反應(yīng)（3）四肢肌張力高或低（4）對(duì)刺激反應(yīng)（5）哭聲是否尖直或微弱（6）是否有抽搐（全身或局部）一、危重癥患兒與普通患兒識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第11頁(yè)二、幾個(gè)常見(jiàn)危重癥狀識(shí)別1、休克識(shí)別（1）心率在小兒，心輸出量主要隨心率增加而增加。在低氧血癥反應(yīng)中，新生兒經(jīng)常表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，而年長(zhǎng)兒最初表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速。在心動(dòng)過(guò)速不能維持足夠組織氧合時(shí)，接著發(fā)生組織缺氧、高碳酸血癥引發(fā)酸中毒心動(dòng)過(guò)緩，從而造成心輸出量降低。兒科危重癥識(shí)別第12頁(yè)（2）血壓血壓取決于心輸出量和體循環(huán)阻力。當(dāng)心輸出量降低，假如代償性血管收縮，血壓可維持在正常范圍。心動(dòng)過(guò)速和心肌收縮力增加將維持正常心輸出量。在這些代償機(jī)制缺乏時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)低血壓和休克。低血壓是晚期和失代償體征，即使輕度低血壓也必須快速主動(dòng)治療，不然講發(fā)生心跳呼吸停頓。二、幾個(gè)常見(jiàn)危重癥狀識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第13頁(yè)（3）體循環(huán)灌注①脈搏評(píng)定②皮膚：皮膚灌注降低是休克早期體征。輕：干冷、發(fā)花；重：濕冷、花紋③面色：輕：蒼白；重：青灰④肢溫：輕：手足發(fā)涼、甲床輕度發(fā)紺；重：冷近膝、肘、甲床顯著發(fā)紺⑤毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）：輕：1—3秒；重：>3秒二、幾個(gè)常見(jiàn)危重癥狀識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第14頁(yè)（4）腦腦低灌注臨床表現(xiàn)取決于腦缺血程度和連續(xù)時(shí)間。當(dāng)缺血性腦損害突然發(fā)生時(shí)，有些神經(jīng)受損表現(xiàn)先于意識(shí)喪失之前，可出現(xiàn)肌張力消失，全身性驚厥和瞳孔散大。當(dāng)缺血性腦損害逐步發(fā)生，經(jīng)典神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)也逐步出現(xiàn)。意識(shí)改變能夠表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、神志冷淡、意識(shí)含糊甚至昏迷。二、幾個(gè)常見(jiàn)危重癥狀識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第15頁(yè)（5）腎臟尿量和腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血流量呈正相關(guān)。是反應(yīng)腎功效一個(gè)良好指標(biāo)，但在最初評(píng)定中不是非常有用，因?yàn)楦改竿ǔｋy以預(yù)計(jì)患兒近期尿量。正常小兒平均每小時(shí)尿量是1—2ml/kg。在無(wú)腎臟疾病患兒，每小時(shí)尿量<1mg/kg經(jīng)常是腎灌注差或低血容量表現(xiàn)。連續(xù)尿能準(zhǔn)確而連續(xù)測(cè)得尿量。二、幾個(gè)常見(jiàn)危重癥狀識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第16頁(yè)2、哮喘連續(xù)狀態(tài)識(shí)別（1）患兒煩躁不安，被迫采取端坐位。（2）呼吸急促。（3）喘息，呼氣性呼吸困難。（4）輔助呼吸肌收縮。（5）肺過(guò)分通氣。（6）心動(dòng)過(guò)速。（7）出大汗（氣道高反應(yīng)狀態(tài)）二、幾個(gè)常見(jiàn)危重癥狀識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第17頁(yè)3、呼吸心跳驟停識(shí)別、呼吸功效識(shí)別（1）呼吸次數(shù)或深度：一旦出現(xiàn)5—6次/分，幾分鐘內(nèi)呼吸停頓，往往是非肺部疾病所致，提醒肺水腫、肺炎、肺不張相關(guān)肺泡萎縮。（2）呼吸率：?jiǎn)渭冃院粑贝僖l(fā)代償性呼吸性堿中毒。（3）呼吸力學(xué)：①點(diǎn)頭狀呼吸；②鼻翼扇動(dòng)，三凹征；③哼聲；吸氣相延長(zhǎng)通常伴有喘息，是胸腔內(nèi)氣道阻塞特征，如，毛細(xì)支氣管炎、哮喘、肺水腫和胸腔內(nèi)異物。二、幾個(gè)常見(jiàn)危重癥狀識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第18頁(yè)4、心血管功效識(shí)別（1）心率：剛開(kāi)始心動(dòng)過(guò)速，最終出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩。（2）皮膚和粘膜顏色和溫度（3）心肺功效快速識(shí)別（評(píng)價(jià)）（4）呼吸評(píng)價(jià)：A.氣道開(kāi)放：能獨(dú)立維持開(kāi)放、需要調(diào)整/輔助去維持開(kāi)放B.呼吸：速率、力學(xué)、胸凹、哼聲、輔助肌C.循環(huán)：心率、血壓、中央脈搏容量/強(qiáng)度，周圍脈搏存在/消失，容量/強(qiáng)度，皮膚灌注（毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、溫度、顏色、花紋）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注（反應(yīng)性：清醒、對(duì)聲音有反應(yīng)、對(duì)疼痛有反應(yīng)、無(wú)反應(yīng)）；肌張力，瞳孔大小。二、幾個(gè)常見(jiàn)危重癥狀識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第19頁(yè)5、急腹癥（1）闌尾炎患兒哭鬧不安，在輕拍或顛簸腹部時(shí)哭鬧加劇，出現(xiàn)拒振、拒拍現(xiàn)象。同時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒、嘔吐（初為反射性嘔吐，后為膽汁性）、煩躁、倦怠嗜睡、拒食等。血象檢驗(yàn)提醒：白細(xì)胞升高，中性85%以上，C反應(yīng)擔(dān)保顯著升高。二、幾個(gè)常見(jiàn)危重癥狀識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第20頁(yè)（2）急性腸套疊①患兒陣發(fā)性哭鬧，間歇平靜。②嘔吐：早期為胃內(nèi)容物，爾后有膽汁；晚期為糞渣。③血便：起病6—8小時(shí)后，可見(jiàn)果醬樣大便，自然排出或肛檢排出。④腹部腫塊：平靜時(shí)觸及右下腹或右上腹、中上腹甚至左下腹可及臘腸樣腫塊。二、幾個(gè)常見(jiàn)危重癥狀識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第21頁(yè)（3）小兒腸梗阻①腹痛：起病急，開(kāi)始輕，漸加重陣發(fā)性，若為絞窄性腸梗阻，腹痛呈連續(xù)性、陣發(fā)性加劇。②嘔吐：胃內(nèi)容物——膽汁——糞渣。③腹脹：高位梗阻，嘔吐頻繁，腹脹不顯著，地位梗阻，腹脹顯著。④肛門停頓排氣排便。⑤腹部體征：腹脹，腸型，腸鳴音活躍、亢進(jìn)，甚至氣過(guò)水音，早期無(wú)腹肌擔(dān)心，無(wú)固定壓痛，有血運(yùn)障礙后可有腹肌擔(dān)心、壓痛等。⑥全身情況：早期單純性腸梗阻全身情況無(wú)顯著改變，當(dāng)梗阻時(shí)間長(zhǎng)或有絞窄時(shí)全身情況可出現(xiàn)惡化。二、幾個(gè)常見(jiàn)危重癥狀識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第22頁(yè)1、哭聲改變：哭是新生兒尋求幫助唯一方式。正常新生兒哭鬧是表示感覺(jué)和要求一個(gè)方式，饑餓時(shí)要吃，尿布濕了要換，這是正常要求，這種哭鬧音調(diào)普通不高。不過(guò)另一個(gè)情況是對(duì)不舒適或者疼痛表示，身上被蟲(chóng)咬后感到癢、痛，發(fā)生皮膚褶爛，腸絞痛、頭痛、耳痛時(shí)疼痛感，屬于病例現(xiàn)象，哭聲尖，時(shí)間長(zhǎng)，又是身體還搖動(dòng)，劇哭程度與感覺(jué)輕重相關(guān)。三、危重新生兒識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第23頁(yè)

2、喂奶困難：吸吮能力差，吃奶量不及平時(shí)二分之一或拒奶，嗆奶。有以下幾個(gè)可能：早產(chǎn)兒、感染、顱腦疾患、笑話道畸形、代謝性疾病等。

3、發(fā)燒或體溫不升：體溫超出38℃或體溫低于35.5℃，常表示有嚴(yán)重感染、硬腫癥可能。三、危重新生兒識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第24頁(yè)4、意識(shí)情況：正常情況下，患兒易被喚醒且能維持較長(zhǎng)時(shí)間清醒。喚醒方式：能夠在足底刺激2—3下，過(guò)多過(guò)頻刺激喚醒患兒是不正確。異常意識(shí)狀態(tài)可分為：嗜睡、意識(shí)遲鈍、昏睡、昏迷。①嗜睡：易喚醒，但僅能維持短暫清醒。②意識(shí)遲鈍：能夠喚醒，但醒來(lái)遲，且不能維持清醒狀態(tài)。③昏睡：僅疼痛刺激可引發(fā)縮腿反應(yīng)。④昏迷：疼痛刺激不能引發(fā)任何反應(yīng)，如：壓口唇無(wú)反應(yīng)等。三、危重新生兒識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第25頁(yè)5、皮膚觀察：觀察皮膚顏色注意有沒(méi)有皮膚黃疸、蒼白、紫紺（1）觀察皮膚黃疸出現(xiàn)時(shí)間，進(jìn)展速度，黃疸深度。（2）皮膚青紫：①生理性青紫：新生兒普通情況好，反應(yīng)好。②病理性青紫：分為中心性和周圍性青紫。③皮膚顏色蒼白：患兒有貧血、急性出血、合并花斑、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)提醒休克，表示病情嚴(yán)重。三、危重新生兒識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第26頁(yè)

6、驚厥：

A.輕微型：是指一群不出現(xiàn)肢體抽動(dòng)或強(qiáng)直驚厥發(fā)作形式，較其它類型更不引人注意，表現(xiàn)為眼球水平或垂直位偏斜，眼瞼重復(fù)抽動(dòng)，眨眼動(dòng)作，吸吮，咀嚼或其它嘴動(dòng)作，四肢呈游泳或踏車樣運(yùn)動(dòng)，某一肢體震顫或固定在某一姿勢(shì)，以及呼吸暫停，輕微型是足月兒及早產(chǎn)兒最長(zhǎng)見(jiàn)驚厥發(fā)作型，常與其它驚厥發(fā)作型同時(shí)存在。輕微型發(fā)作有時(shí)難與足月新生兒正常取得區(qū)分，應(yīng)仔細(xì)觀察，如某一動(dòng)作重復(fù)出現(xiàn)，便應(yīng)考慮為輕微型驚厥。三、危重新生兒識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第27頁(yè)

B.強(qiáng)直型：表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直型伸展，有時(shí)上肢屈曲下肢伸展并伴有頭向后仰，足月兒及早產(chǎn)兒均可見(jiàn)，是病情嚴(yán)重征象，表示有腦器質(zhì)性病變引發(fā)，常便有呼吸暫停和兩眼球上翻，同時(shí)兩上肢內(nèi)旋，瞳孔散大，兩眼球向下轉(zhuǎn)，是顱內(nèi)出血臨終期體征，角弓反張呈背部連續(xù)后弓，不一定伴有眼球運(yùn)動(dòng)，主要見(jiàn)于核黃疸。三、危重新生兒識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第28頁(yè)

C.多灶性陣攣型：多個(gè)局部型陣攣快速地不固定地從肢體某一部位轉(zhuǎn)移至另一部位，有時(shí)可影響呼吸而出現(xiàn)青紫，常伴有意識(shí)障礙。陣攣性抽搐可快速地從一個(gè)肢體轉(zhuǎn)向另一個(gè)肢體，或由身體一側(cè)向另一側(cè)游走，需與抖動(dòng)區(qū)分，抖動(dòng)常見(jiàn)于缺氧缺血性腦病，低血糖，低血鈣和先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形時(shí)，抖動(dòng)不伴眼球斜視，彎曲抖動(dòng)肢體時(shí)，抖動(dòng)馬上停頓，抖動(dòng)可因聲音，皮膚刺激或被動(dòng)活動(dòng)某一關(guān)節(jié)而誘發(fā)，驚厥則不因接收這些刺激而發(fā)作。三、危重新生兒識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第29頁(yè)

D.不足陣攣型：表現(xiàn)為身體某個(gè)部位不足陣攣，這種驚厥常起自一個(gè)肢體或一側(cè)面部，然后擴(kuò)充到身體通策其它部位，通常意識(shí)清醒或輕度障礙，多見(jiàn)于代謝異常如低血糖，低血鈣，圍產(chǎn)期缺氧缺血性腦病或蛛網(wǎng)膜下腔出血，局灶性陣攣多見(jiàn)于足月兒，預(yù)后普通很好。

E.全身性肌陣攣型：表現(xiàn)為肢體重復(fù)屈曲型痙攣，有時(shí)軀干也有一樣痙攣，類似嬰幼兒痙攣癥，此型在新生兒期較少見(jiàn)，預(yù)后不良。三、危重新生兒識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第30頁(yè)

7、呼吸異常：正常新生兒呼吸時(shí)不費(fèi)勁，每分鐘40次左右。若呼吸稍有些快慢不均，時(shí)深時(shí)淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象，則屬正常。如平靜呼吸60次/分或30次/分，有三凹征、鼻翼煽動(dòng)、呼氣性呻吟、抽咽樣呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提醒呼吸異常，應(yīng)及時(shí)處理。常見(jiàn)原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、先天性畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝性呼吸酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾病。三、危重新生兒識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第31頁(yè)

8、嘔血和便血：首先應(yīng)排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血原因有：新生兒出血癥、應(yīng)急性潰瘍、急性胃腸炎、嚴(yán)重感染致DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。

9、其它：腹脹、重復(fù)嘔吐、血尿或皮膚顯著發(fā)黃等情況。三、危重新生兒識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第32頁(yè)1、兒科危急值項(xiàng)目及危急范圍2、幾個(gè)常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值臨床癥狀識(shí)別及處理（1）高鉀血癥：①癥狀識(shí)別：神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺(jué)麻木，極度疲乏，肌肉酸痛，肢體蒼白，濕冷，血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)，四肢麻木，軟癱，先為四肢，最終影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。心血管方面癥狀：出現(xiàn)心率遲緩，心律不齊，嚴(yán)重時(shí)心事顫動(dòng)，心臟停搏于舒張狀態(tài)，心電圖特征性改變是：早期T波高而尖，Q—T間期延長(zhǎng)，隨即出現(xiàn)QRS波群增寬，P—R間期延長(zhǎng)。可出當(dāng)代謝性酸中毒。四、臨床檢驗(yàn)危急值識(shí)別

兒科危重癥識(shí)別第33頁(yè)②處理：一旦發(fā)覺(jué)高鉀血癥時(shí)，應(yīng)馬上停頓補(bǔ)鉀，主動(dòng)采取保護(hù)心臟搶救辦法，反抗鉀毒性作用。搶救辦法：a、靜注鈣劑，因鈣與鉀有反抗作用，能緩解對(duì)心臟毒性作用。b、靜脈注射5%碳酸氫鈉，以糾正代謝性酸中毒。c、重癥者，血清鉀高6.5mmol/L，應(yīng)考慮透析療法。四、臨床檢驗(yàn)危急值識(shí)別

兒科危重癥識(shí)別第34頁(yè)（2）低鉀血癥：①癥狀識(shí)別：a.四肢軟弱無(wú)力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。b.神志冷淡，目光呆滯，嗜睡，神志不清。c.惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹。d.心悸，心律失常。e.心電圖顯示Q—T間期延長(zhǎng)，T波低平，增寬，雙向或倒置或出現(xiàn)U波。四、臨床檢驗(yàn)危急值識(shí)別

兒科危重癥識(shí)別第35頁(yè)四、臨床檢驗(yàn)危急值識(shí)別②處理：普通采取口服補(bǔ)鉀或靜脈輸注氯化鉀；補(bǔ)鉀注意點(diǎn)：a.尿量必須在10ml/h以上時(shí)，方考慮補(bǔ)鉀，不然可引發(fā)血鉀過(guò)高。b.靜脈滴注氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引發(fā)疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。c.切忌滴注過(guò)快，血清鉀濃度突然增高可倒置心搏驟停。兒科危重癥識(shí)別第36頁(yè)d.K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)速度很慢，約15h才到達(dá)細(xì)胞內(nèi)、外平衡，而在細(xì)胞功效不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀平衡時(shí)間更長(zhǎng)，約需1周或更長(zhǎng)，所以糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日，勿操之過(guò)急或中途停頓補(bǔ)給。e.缺鉀同時(shí)有低血鈣時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)鈣，因?yàn)榈脱}癥狀往往唄低血鉀鎖掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性抽搐。f.短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀或長(zhǎng)久補(bǔ)鉀時(shí)，需定時(shí)觀察，測(cè)定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。四、臨床檢驗(yàn)危急值識(shí)別

兒科危重癥識(shí)別第37頁(yè)（3）低鈉血癥：①癥狀識(shí)別：a.腦細(xì)胞水腫癥狀：最突出，表現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫低下，重者昏迷、驚厥。b.腦疝時(shí)可致瞳孔大小不等，呼吸節(jié)律不整等。c.胃腸癥狀有厭食、惡心及嘔吐，口粘膜常濕潤(rùn)。d.病情嚴(yán)重時(shí)尚可引發(fā)無(wú)尿，這與腎細(xì)胞水腫及腎循環(huán)不良相關(guān)，此時(shí)機(jī)體更不能自行糾正低鈉。e.細(xì)胞外液脫水程度愈加重，病人循環(huán)不良（四肢涼、脈細(xì)弱、尿少）及細(xì)胞間液脫水表現(xiàn)（皮膚彈性差，眼窩，前囟凹陷等）十分突出。四、臨床檢驗(yàn)危急值識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第38頁(yè)f.低鈉伴細(xì)胞外液容量過(guò)多時(shí)，可表現(xiàn)水腫。水中毒嚴(yán)重者可引發(fā)肺水腫。神經(jīng)肌肉應(yīng)激性低下，Na+有保持神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性生理功效，故低鈉血癥可致肌張力低下，腱反射消失，心音低鈍及腸麻痹腹脹，癥狀類似低鉀血癥。②處理：低于120mmol/L為中毒低鈉血癥，低于110mmol/L則出現(xiàn)水中毒性腦病，出現(xiàn)昏迷。危重患兒大個(gè)別存在嚴(yán)重心衰，因?yàn)閺?qiáng)心、利尿失鈉，患者食欲差，補(bǔ)鈉又有一定困難，故常并發(fā)低鈉血癥。鈉對(duì)維持血漿滲透壓起主要作用，低鈉血癥能夠深入加重心功效不全癥狀，形成惡性循環(huán)。四、臨床檢驗(yàn)危急值識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第39頁(yè)補(bǔ)鈉時(shí)應(yīng)注意：①糾正血鈉濃度不宜過(guò)高，每小時(shí)提升0.5—1mmol/L。普通先糾正到120mmol/L為止，或雖未到達(dá)該水平，但低鈉血癥癥狀已改進(jìn)；②注射速度不宜過(guò)快；③按及時(shí)所得應(yīng)補(bǔ)充鈉鹽數(shù)先給于1/3。補(bǔ)鈉時(shí)應(yīng)注意檢測(cè)心率，重復(fù)聽(tīng)診雙肺底有沒(méi)有濕羅音或較前加重等改變。心衰合并稀釋性低鈉血癥，患者多半有顯著水腫，體內(nèi)總鈉量不但不低，大多反而增高，故治療時(shí)通常采取限制入水量，經(jīng)過(guò)水負(fù)平衡而使鈉濃度升高。四、臨床檢驗(yàn)危急值識(shí)別

兒科危重癥識(shí)別第40頁(yè)（4）高鈉血癥：①癥狀識(shí)別：神經(jīng)精神癥狀，如：口渴、尿少，輕者無(wú)力、惡心、嘔吐。嚴(yán)重者：②處理：a.失水過(guò)多性高鈉血癥去除病因治療外，主要是糾正失水，咱們臨床上常見(jiàn)1/4張或1/5張液體給予補(bǔ)液。b.補(bǔ)充液體溶液：首選等滲鹽水與5%葡萄糖液，按1/4：3/4或1：1百分比混合配制。c.補(bǔ)液路徑：有經(jīng)口飲入，不能自飲這可經(jīng)鼻胃管注入，普通用于輕癥病人。此路徑安全可靠。癥狀較重尤其是有中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)者則需采取靜脈路徑。四、臨床檢驗(yàn)危急值識(shí)別兒科危重癥識(shí)別第41頁(yè)d.對(duì)鈉排泄障礙所致高鈉血癥治療：主要是排除體內(nèi)過(guò)多鈉，可輸5%葡萄糖液，同時(shí)用排鈉利尿藥以增加排鈉，可用呋塞米（速尿）或依他尼酸鈉（利尿酸鈉）。監(jiān)測(cè)血鈉，以免下降過(guò)快，引發(fā)腦水腫。（5）低血糖：①癥狀識(shí)別：新生兒及嬰幼兒表現(xiàn)反應(yīng)低下，哭聲弱、拒奶且吸吮差，肌張力低下，蒼白、低體溫、呼吸不規(guī)則、暫停、青紫等，嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫、易激惹、驚厥、昏迷等，發(fā)病在生后1—2天內(nèi)居多，結(jié)合血糖監(jiān)測(cè)可作診療。年長(zhǎng)兒可出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冷、麻木無(wú)力，同時(shí)有頭暈、精神不集中或錯(cuò)亂甚至抽搐等。四、臨床檢驗(yàn)危急值識(shí)別

兒科危重癥識(shí)別第42頁(yè)②處理：a.絕對(duì)臥床休息，快速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖見(jiàn)使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆腦損害。所以，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作當(dāng)初，馬上給于任何含糖較高物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥患者應(yīng)注意勿使食物吸入肺中嗆入氣管引發(fā)吸入性肺炎或肺不張。b.靜脈推注50%葡萄糖是低血糖搶救最常有和有效方法。若病情不嚴(yán)重，還未造成嚴(yán)重腦功效損害，則癥狀可快速緩解，神志可馬上清醒。四、臨床檢驗(yàn)危急值識(shí)別

兒科危重癥識(shí)別第43頁(yè)五、不一樣年紀(jì)臟器功效衰竭評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、心血管系統(tǒng)（1）血壓（收縮壓）嬰兒<40mmHg兒童<50mmHg或需連續(xù)靜脈輸入藥品如多巴胺>5ug/kgmin，以維持上述血壓（2）心率：體溫正常，平靜狀態(tài)，連續(xù)測(cè)定一分鐘兒科危重癥識(shí)別第44頁(yè)2、呼吸系統(tǒng)（1）呼吸頻率：體溫正常，平靜狀態(tài)，連續(xù)測(cè)定一分鐘嬰兒：<15次/分或>90次/分兒童：<10次/分或>70次/分（2）PaCO2>65mmHg（3）PaO2<40mmHg（不吸氧，除外青紫型心臟病）（4）需機(jī)械通氣（不包含手術(shù)后二十四小時(shí)內(nèi)患兒）五、不一樣年紀(jì)臟器功效衰竭評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)兒科危重癥識(shí)別第45頁(yè)3、神經(jīng)系統(tǒng)（1）Glasgow評(píng)分≥7（2）瞳孔固定，散大（除外藥品影響）4、血液系統(tǒng)急性貧血危象:Hb<50g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤2×109/L血小板計(jì)數(shù)≤20×109/L五、不一樣年紀(jì)臟器功效衰竭評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)兒科危重癥識(shí)別第46頁(yè)5、腎臟系統(tǒng)（1）血清BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)（2）血清肌酐≥176.8umol/L(100mg/dl)（3）因腎臟功效不良需透析者6、胃腸系統(tǒng)（1