危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座

危重病人？

存在威脅生命高風(fēng)險(xiǎn)疾病病人經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療有可能恢復(fù)臨終病人？消耗性疾病晚期病人？危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第1頁(yè)急危重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)性、病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再搞清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，強(qiáng)化時(shí)間觀(guān)念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療重視器官功效，防治多器官功效衰竭，必須全身綜合分析和支持治療危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第2頁(yè)最主要專(zhuān)業(yè)思緒和對(duì)策判斷，但暫不診療對(duì)癥，但暫不對(duì)因救命，但暫不治病所謂先“救人”，然后再“治病”，而不遵照“治病→救人”常規(guī)。危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第3頁(yè)目標(biāo)發(fā)覺(jué)異常生理情況評(píng)定嚴(yán)重性及時(shí)處理挽救生命早期干預(yù)查找更深層次原因危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第4頁(yè)普通患者診治程序病史查體檢驗(yàn)診療治療Time危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第5頁(yè)

時(shí)間?。。?！危重病人危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第6頁(yè)危重患者診治程序首次評(píng)定緊急復(fù)蘇再次評(píng)定確診治療危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第7頁(yè)觀(guān)察項(xiàng)目數(shù)值血壓心率呼吸氧合意識(shí)尿量血鈉血鉀PH碳酸氫鹽SBP＜90或MBP＜70mmHg＞150或＜50次/分＞30或＜8次/分SPO2<90%GCS＜12分或意識(shí)水平下降＜0.5ml/kg/h＜120mmol/L或＞150mmol/L＜2.5mmol/L或＞6mmol/L＜7.2＜18mmol/L病情危重危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第8頁(yè)首次評(píng)定氣道呼吸循環(huán)意識(shí)檢驗(yàn)危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第9頁(yè)首次評(píng)定—?dú)獾莱鈿獾拦Ｗ璞３謿獾篱_(kāi)放失去對(duì)氣道控制將發(fā)生災(zāi)難性后果！危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第10頁(yè)首次評(píng)定—呼吸呼吸頻率、大汗、輔助呼吸肌參加、胸腹運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性聽(tīng)診肺部呼吸音及啰音情況呼吸頻率增快是病情危重直觀(guān)表現(xiàn)早期紫紺較難發(fā)覺(jué)指脈氧顯著下降是呼吸異常晚期危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第11頁(yè)首次評(píng)定—循環(huán)血壓組織灌注：意識(shí)水平、皮膚花斑、末梢濕冷、毛細(xì)血管再充盈差、少尿、代謝性酸中毒注意：因?yàn)榇鷥斪饔玫脱獕菏茄h(huán)衰竭終末期表現(xiàn)危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第12頁(yè)首次評(píng)定—意識(shí)意識(shí)水平下降提醒機(jī)體代償機(jī)制喪失意識(shí)水平下降注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變瞳孔檢驗(yàn)危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第13頁(yè)注意：腹部查體是必不可少一部分危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第14頁(yè)首次評(píng)定—檢驗(yàn)血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、腎功效、淀粉酶、血?dú)夥治?、凝血、心肌三?xiàng)、膽堿酯酶、胸片檢驗(yàn)應(yīng)與復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行！危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第15頁(yè)緊急復(fù)蘇穩(wěn)定呼吸氣管插管、機(jī)械通氣穩(wěn)定循環(huán)補(bǔ)液、補(bǔ)血、血管活性藥品危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第16頁(yè)再次評(píng)定治療效果詳細(xì)病史仔細(xì)查體全方面檢驗(yàn)危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第17頁(yè)再次評(píng)定—治療效果生命體征組織灌注危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第18頁(yè)再次評(píng)定—詳細(xì)病史既往疾病治療情況臟器貯備能力評(píng)定危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第19頁(yè)再次評(píng)定—仔細(xì)查體發(fā)覺(jué)表象下真正原因！危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第20頁(yè)再次評(píng)定—全方面檢驗(yàn)完善化驗(yàn)影像檢驗(yàn)不遺漏可疑之處！危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第21頁(yè)確診治療去除病因加強(qiáng)監(jiān)護(hù)危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第22頁(yè)示例—患者普通情況某某男性，71歲10年前肺癌一側(cè)全肺切除-1-26發(fā)憋氣短入我院-2-3呼吸困難加重轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科體溫35.5℃呼吸35次/分心率112次/分血壓202/100mmHg指脈氧88％三凹征，大量痰鳴音大汗危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第23頁(yè)危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第24頁(yè)示例—原科室治療面罩吸氧8-10L/min抗感染解痙、化痰降壓：硝普鈉應(yīng)用—無(wú)顯著效果危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第25頁(yè)示例—問(wèn)題呼吸困難血壓升高危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第26頁(yè)示例—入重癥醫(yī)學(xué)科后處理經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸停硝普鈉鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第27頁(yè)示例—處理后表現(xiàn)呼吸30次/分指脈氧96％血壓90/60mmHg補(bǔ)液+去甲腎上腺素0.1ug/kg/min血壓120/85mmHg危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第28頁(yè)病因查找：患者因既往行左側(cè)全肺切除術(shù)，術(shù)后患者肺功效差。此此因患者高齡，體質(zhì)差，因肺部感染出現(xiàn)呼吸困難。痰培養(yǎng)結(jié)果提醒白色假絲酵母菌生長(zhǎng)。危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第29頁(yè)去處病因入我科后經(jīng)驗(yàn)性給予抗真菌治療，待痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后繼續(xù)應(yīng)用抗真菌治療，約10天后患者試脫呼吸機(jī)成功，患者病情恢復(fù)。危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第30頁(yè)代償反應(yīng)早期：心率增快、呼吸增快、血壓升高末期：心率減慢、呼吸減慢、血壓降低危重病人的評(píng)估專(zhuān)家講座第31頁(yè)治療強(qiáng)度面罩吸氧8L/min與導(dǎo)管吸氧2L/min多巴胺5ug/kg/min與15u