骨病一至四節(jié)

骨病一至四節(jié)骨病一至四節(jié)第1頁(yè)教學(xué)目標(biāo)與方法掌握化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、脊柱結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、骨骺炎、股骨頭骨骺炎、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎概念、診療關(guān)鍵點(diǎn)熟悉腹部?jī)?nèi)傷、化膿性關(guān)節(jié)炎、脊柱結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、骨骺炎、股骨頭骨骺炎、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎辨證論治了解腹部?jī)?nèi)傷、化膿性關(guān)節(jié)炎、脊柱結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、骨骺炎、股骨頭骨骺炎、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎病因病理骨病一至四節(jié)第2頁(yè)化膿性骨髓炎-概述

化膿性細(xì)菌感染骨骼而引發(fā)炎癥稱化膿性骨髓炎。

本病感染路徑：

1.細(xì)菌從身體其它部位化膿性病灶經(jīng)血流傳輸至骨骼（血源性骨髓炎）

2.由開(kāi)放性骨折感染而引發(fā)

3.由鄰近軟組織感染直接蔓延到骨骼多見(jiàn)于10歲以下兒童，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨尤以脛骨為最多

骨病一至四節(jié)第3頁(yè)化膿性骨髓炎-病因病機(jī)本病常見(jiàn)致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為乙型鏈球菌和白色葡萄球菌。血源性骨髓炎病理特點(diǎn)是骨質(zhì)破壞、壞死和新骨形成相互并行。早期以破壞、壞死為主，后期以新骨形成為主。血源性骨髓炎多發(fā)生在長(zhǎng)骨干骺端，干骺端有豐富毛細(xì)血管網(wǎng)，此處血流遲緩，血中細(xì)菌輕易在此停留。

骨病一至四節(jié)第4頁(yè)化膿性骨髓炎-病因病機(jī)1．熱毒注骨

2．創(chuàng)口成癰

3．正虛邪侵

骨病一至四節(jié)第5頁(yè)化膿性骨髓炎-轉(zhuǎn)歸炎癥吸收

因?yàn)樯眢w抵抗力強(qiáng)、細(xì)菌毒力低、治療及時(shí)，感染灶快速被控制，炎癥得以吸收痊愈形成不足膿腫

身體抵抗力與細(xì)菌毒力抗?fàn)幭喈?dāng)，炎癥局限．形成局限件膿腫形成彌漫性骨髓炎

身體抵抗力弱，細(xì)菌毒力強(qiáng)，治療不及時(shí)，則病灶快速擴(kuò)充而形成彌漫性骨髓炎骨病一至四節(jié)第6頁(yè)化膿性骨髓炎-診查關(guān)鍵點(diǎn)1.急性化膿性骨髓炎(附骨癰)

起病急驟，連續(xù)高熱在39℃以上，寒戰(zhàn)，汗出而不退熱，全身不適，倦怠，食欲不振，局部疼痛猛烈，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)?？沙霈F(xiàn)惡心嘔吐，肝脾腫大等全身中毒征象。患處搏動(dòng)性疼痛加劇，肢體不能活動(dòng)，呈環(huán)狀腫脹，皮膚紅熱，附近肌肉痙攣，患者拒按患處及拒絕作被動(dòng)活動(dòng)檢驗(yàn)。骨病一至四節(jié)第7頁(yè)化膿性骨髓炎-診查關(guān)鍵點(diǎn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)

白細(xì)胞總數(shù)增高。血培養(yǎng)常為陽(yáng)性。穿刺抽出膿液可培養(yǎng)出致病菌

X線檢驗(yàn)

剛發(fā)病時(shí)往往看不清有何改變

發(fā)病后2周以上X線片上可見(jiàn)到局部骨質(zhì)稍有疏松，骨小梁開(kāi)始紊亂，并有斑點(diǎn)狀骨質(zhì)吸收，髓腔內(nèi)有透亮區(qū)。有骨膜反應(yīng)。周圍軟組織腫脹，肌肉間隙含糊

3-4周以上可見(jiàn)骨膜下反應(yīng)新生骨，病變深入發(fā)展，局部形成死骨骨病一至四節(jié)第8頁(yè)化膿性骨髓炎-診查關(guān)鍵點(diǎn)2．慢性骨髓炎(附骨疽、骨疽)

周身癥狀輕微，有重復(fù)發(fā)作病史。局部一個(gè)或多個(gè)竇道，重復(fù)排出膿液或死骨，竇口周圍皮膚色素從容，變?yōu)轳：劢M織。患肢增粗、變形，或有肢體不等長(zhǎng)等畸形?？珊喜⒉±砉钦刍蛎撐灰虿〕倘站?，全身常見(jiàn)形體瘦弱，面色蒼白，神疲乏力，出虛汗，食欲減退，局部肌肉萎縮。舌質(zhì)淡紅、苔白、脈細(xì)弱骨病一至四節(jié)第9頁(yè)化膿性骨髓炎-診查關(guān)鍵點(diǎn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：

慢性骨髓炎急性發(fā)作，局部腫塊未破潰時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)可能增高。若竇口經(jīng)久不愈，大多數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)不增高。

X線檢驗(yàn)：可見(jiàn)骨膜下層狀新骨形成，骨質(zhì)硬化，密度增加，形成包殼，內(nèi)有死骨或死腔。死骨密度高，邊緣不規(guī)則，周圍密度較低。長(zhǎng)骨可增粗，密度不均勻，輪廓不規(guī)則，可出現(xiàn)畸形。小兒可見(jiàn)骨骺被破壞甚至消失。骨病一至四節(jié)第10頁(yè)化膿性骨髓炎-判別診療Ewing肉瘤化膿性關(guān)節(jié)炎軟組織急性化膿性感染骨病一至四節(jié)第11頁(yè)化膿性骨髓炎-治療急性化膿性骨髓炎(附骨癰)期：由熱毒注骨或創(chuàng)口成癰而膿未成者，以消法為主，治則為清熱解毒、活血通絡(luò)。膿已成而未潰者：治則以托里透膿，可用托里消毒飲正虛邪侵，急性骨髓炎膿已潰或已轉(zhuǎn)入慢性期者：治則以氣血雙補(bǔ)為主，可選取八珍湯、十全大補(bǔ)湯無(wú)死骨：破潰創(chuàng)面肉芽紅潤(rùn)，可用生肌膏(散)換藥骨病一至四節(jié)第12頁(yè)化膿性骨髓炎-治療手術(shù)治療：急性化膿性骨髓炎早期，病變尚局限于髓腔內(nèi)時(shí)，行局部骨質(zhì)鉆孔減壓手術(shù)對(duì)已形成骨膜下膿腫或穿破骨膜致軟組織膿腫者應(yīng)及時(shí)作切開(kāi)排膿引流手術(shù)有死骨形成時(shí)，需鑿開(kāi)骨皮質(zhì)摘除死骨膿液流注進(jìn)入關(guān)節(jié)者應(yīng)早期手術(shù)切開(kāi)排膿。對(duì)經(jīng)久不愈竇道可搔刮管壁促進(jìn)其愈合

骨病一至四節(jié)第13頁(yè)化膿性骨髓炎-預(yù)防與調(diào)護(hù)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，對(duì)開(kāi)放性損傷及時(shí)徹底清創(chuàng)，預(yù)防化膿性骨髓炎發(fā)生對(duì)急性化膿性骨髓炎患者注意飲食營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體體質(zhì)抬高患肢，以利減輕腫脹，限制患肢活動(dòng)，必要時(shí)用石膏托固定患肢，預(yù)防發(fā)生病理性骨折患肢早期紅腫無(wú)破潰傷口，可外敷清熱解毒之中藥慢性骨髓炎患者，傷口流膿，須及時(shí)更換敷料，保持引流通暢

骨病一至四節(jié)第14頁(yè)化膿性關(guān)節(jié)炎-概述關(guān)節(jié)化膿性感染稱化膿性關(guān)節(jié)炎。

兒童多見(jiàn)，好發(fā)部位為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱關(guān)節(jié)流注或流注病。清代高憩云著《外科醫(yī)鏡》指出：“流注病多生十一二歲，或七八歲，三兩歲小兒最多，大都先天不足，寒乘虛入里”骨病一至四節(jié)第15頁(yè)化膿性關(guān)節(jié)炎-病因病機(jī)正虛邪乘因真氣不足，邪得乘之，經(jīng)脈受阻，因而發(fā)病。余毒流注

患疔瘡癤癰或患麻疹、傷寒之后毒邪走散，流注于關(guān)節(jié)；或外感風(fēng)寒，表邪未盡，余毒流注四肢關(guān)節(jié)所致。瘀血化熱

因積勞過(guò)分，肢體經(jīng)脈受損，或因跌仆閃挫，瘀血停滯，郁而化熱，熱毒流注關(guān)節(jié)而發(fā)病。骨病一至四節(jié)第16頁(yè)化膿性關(guān)節(jié)炎-病因病機(jī)

病變發(fā)展三個(gè)階段（有時(shí)并無(wú)明確界限）漿液滲出期：關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫，有白細(xì)胞浸潤(rùn)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液性滲出液，關(guān)節(jié)軟骨還未被破壞，這一階段若治療正確，滲出液可被吸收，關(guān)節(jié)功效不受影響漿液纖維蛋白滲出期：滲出液增多且粘稠混濁，關(guān)節(jié)內(nèi)纖維蛋白沉積而造成關(guān)節(jié)粘連。因?yàn)橹行远嗪思?xì)胞釋放大量溶酶體類物質(zhì)，關(guān)節(jié)軟骨遭破壞，造成關(guān)節(jié)功效障礙膿性滲出期：滑膜和關(guān)節(jié)軟骨被破壞，關(guān)節(jié)活動(dòng)有嚴(yán)重障礙，甚至完全強(qiáng)直骨病一至四節(jié)第17頁(yè)化膿性關(guān)節(jié)炎-診查關(guān)鍵點(diǎn)1．全身癥狀因余毒流注、瘀血化熱，真氣不足而邪得乘之，出現(xiàn)高熱、畏寒、全身不適，食欲減退，小便短赤，舌苔黃厚，脈洪數(shù)2．局部癥狀患病關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，患肢處于關(guān)節(jié)囊較松弛位置以減輕脹痛，伴隨關(guān)節(jié)內(nèi)積液積膿增多，關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，可并發(fā)病理性脫位或半脫位。關(guān)節(jié)內(nèi)積膿向外潰破，可形成竇道。未得及時(shí)正確治療者，最終可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。骨病一至四節(jié)第18頁(yè)化膿性關(guān)節(jié)炎-診查關(guān)鍵點(diǎn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：

白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，紅細(xì)胞沉降率增快。關(guān)節(jié)液可呈漿液性、血性、混濁或膿性，顯微鏡下可見(jiàn)大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞和革蘭陽(yáng)性球菌。

X線檢驗(yàn)：早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影及關(guān)節(jié)囊膿腫，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)疏松。

后期關(guān)節(jié)軟骨被破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄和消失。

最終病變愈合后，關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性融合。骨病一至四節(jié)第19頁(yè)化膿性關(guān)節(jié)炎-判別診療化膿骨髓炎關(guān)節(jié)結(jié)核風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

骨病一至四節(jié)第20頁(yè)化膿性關(guān)節(jié)炎-治療早期未成膿者以消法為主正虛邪乘余毒流注瘀血化熱骨病一至四節(jié)第21頁(yè)化膿性關(guān)節(jié)炎-治療潰后氣血兩虛，方用八珍湯補(bǔ)益氣血傷口久潰不愈，方用十全大補(bǔ)湯收口期可外用生肌散等骨病一至四節(jié)第22頁(yè)化膿性關(guān)節(jié)炎-預(yù)防與調(diào)護(hù)增強(qiáng)體質(zhì)，提升抗病能力注意飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)護(hù)，增強(qiáng)體質(zhì)，以促進(jìn)病愈對(duì)體溫高患者要采取物理降溫對(duì)關(guān)節(jié)灌注療法者，要親密觀察引流管口是否堵塞，并及時(shí)排除堵塞患肢制動(dòng)骨病一至四節(jié)第23頁(yè)骨關(guān)節(jié)結(jié)核-概述骨關(guān)節(jié)結(jié)核是結(jié)核桿菌主要經(jīng)血行引發(fā)繼發(fā)性骨與關(guān)節(jié)慢性感染性疾病發(fā)于環(huán)跳部日附骨痰，發(fā)于背脊日龜背痰，發(fā)于腰椎兩旁日腎俞虛痰，發(fā)于膝部日鶴膝痰，發(fā)于踝部日穿拐痰等，統(tǒng)稱流痰骨病一至四節(jié)第24頁(yè)骨關(guān)節(jié)結(jié)核-病因病機(jī)病因病機(jī)病因：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，因?yàn)橄忍觳蛔悖幪潛p，久病產(chǎn)后體虛，或有所傷，氣不得升，血不得行，凝滯經(jīng)絡(luò)，遂發(fā)此瘍(1)陽(yáng)虛痰凝(2)陰虛內(nèi)熱(3)肝腎虧虛病機(jī)：骨關(guān)節(jié)結(jié)核95％繼發(fā)于肺結(jié)核，其次是消化道結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核，或由鄰近結(jié)核病灶直接侵襲骨關(guān)節(jié)骨病一至四節(jié)第25頁(yè)骨關(guān)節(jié)結(jié)核-分型單純骨結(jié)核松質(zhì)骨結(jié)核皮質(zhì)骨結(jié)核干骺端結(jié)核滑膜結(jié)核全關(guān)節(jié)結(jié)核骨病一至四節(jié)第26頁(yè)骨關(guān)節(jié)結(jié)核-診查關(guān)鍵點(diǎn)陽(yáng)虛痰凝：病變?cè)缙谌戆Y狀不顯著。舌淡，苔薄，脈濡細(xì)陰虛內(nèi)熱：可見(jiàn)漫腫，皮色微紅。伴有午后潮熱，顴紅，夜間盜汗，口燥咽干，食欲減退，或咳嗽痰血。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)肝腎虧虛：可出現(xiàn)頸或背、腰強(qiáng)直，甚者可出現(xiàn)癱瘓。患者形體消瘦，面色無(wú)華，畏寒，心悸，失眠，自汗，盜汗。舌淡紅，苔白，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)骨病一至四節(jié)第27頁(yè)骨關(guān)節(jié)結(jié)核-診查關(guān)鍵點(diǎn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：患者常有輕度貧血竇道混合感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高病變活動(dòng)期紅細(xì)胞沉降率增塊，恢復(fù)期和穩(wěn)定時(shí)可正常結(jié)核菌素試驗(yàn)，適合用于5歲以內(nèi)沒(méi)有接種過(guò)卡介苗兒童，如為陽(yáng)性，表明感染過(guò)結(jié)核病膿液結(jié)核桿菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率70％左右，普通用于診療不明確患者骨病一至四節(jié)第28頁(yè)骨關(guān)節(jié)結(jié)核-診查關(guān)鍵點(diǎn)X線檢驗(yàn)：中心型松質(zhì)骨結(jié)核X線片提醒，早期顯示骨小梁含糊，進(jìn)而病灶密度稍高，邊緣有不整齊小死骨，死骨吸收后形成空洞；邊緣型松質(zhì)骨結(jié)核顯示骨質(zhì)缺損，軟組織膿腫陰影骨干結(jié)核顯示骨干周圍有密度增高層狀骨膜增生，呈梭形膨大，髓腔內(nèi)有不規(guī)則密度減低區(qū)滑膜結(jié)核顯示關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙增寬全關(guān)節(jié)結(jié)核顯示軟骨下骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)面含糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，有些病例可出現(xiàn)病理性關(guān)節(jié)脫位、半脫位或骨折骨病一至四節(jié)第29頁(yè)骨關(guān)節(jié)結(jié)核-判別診療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨病一至四節(jié)第30頁(yè)骨關(guān)節(jié)結(jié)核-治療陽(yáng)虛痰凝：治以補(bǔ)腎溫經(jīng)，散寒化痰陰虛內(nèi)熱：治以養(yǎng)陰清熱托毒肝腎虧虛：治以補(bǔ)養(yǎng)肝腎正確使用抗癆藥、手術(shù)治療，去除病灶。骨病一至四節(jié)第31頁(yè)骨關(guān)節(jié)結(jié)核-脊柱結(jié)核概述：脊柱結(jié)核占骨關(guān)節(jié)結(jié)核50％左右，10歲以下兒童最常見(jiàn)，其次為青年人。好發(fā)部位依次為腰椎、胸椎、胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、頸椎骨病一至四節(jié)第32頁(yè)脊柱結(jié)核-診查關(guān)鍵點(diǎn)本病早期僅有輕微腰背疼痛，伴隨病變發(fā)展有低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲減退，局部疼痛及放射痛，姿態(tài)異常，脊柱畸形，有寒性膿腫，晚期病變脊髓受壓迫可并發(fā)癱瘓X線檢驗(yàn)：頸椎和腰椎前凸消失，胸椎呈后凸畸形；椎體破壞，有空洞或死骨，椎間隙狹窄；有膿腫陰影；椎弓有結(jié)核時(shí)，椎弓含糊或消失骨病一至四節(jié)第33頁(yè)脊柱結(jié)核-治療中醫(yī)辨證治療同骨關(guān)節(jié)結(jié)核應(yīng)給予全身支持療法和抗癆，局部制動(dòng)手術(shù)治療，結(jié)核病灶去除術(shù)可去除膿腫、肉芽、死骨和壞死椎間盤，改進(jìn)局部血運(yùn)，以利修復(fù)同時(shí)可解除和預(yù)防脊髓受壓。植骨融合術(shù)有利于脊柱保持穩(wěn)定骨病一至四節(jié)第34頁(yè)骨關(guān)節(jié)結(jié)核-髖關(guān)節(jié)結(jié)核概述：髖關(guān)節(jié)結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核第三位，10歲以內(nèi)兒童多見(jiàn)，男性多于女性，單側(cè)多于雙側(cè)骨病一至四節(jié)第35頁(yè)髖關(guān)節(jié)結(jié)核-病因病機(jī)病因同骨關(guān)節(jié)結(jié)核。髖關(guān)節(jié)結(jié)核以滑膜結(jié)核多見(jiàn)，極少形成膿腫、竇道單純骨結(jié)核常形成膿腫，破潰后形成竇道。病變發(fā)展造成全關(guān)節(jié)結(jié)核，出現(xiàn)病理性脫位或半脫位關(guān)節(jié)軟骨破壞后造成關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直。兒童病例會(huì)造成骨骺被破壞骨病一至四節(jié)第36頁(yè)髖關(guān)節(jié)結(jié)核-診查關(guān)鍵點(diǎn)早期出現(xiàn)低熱、盜汗、食欲減退、消瘦。兒童患者有煩躁、夜啼?；贾p度跛行，髖部疼痛中期出現(xiàn)疼痛、跛行加重，患肢肌肉萎縮。在髖部前、外、后側(cè)可出現(xiàn)膿腫或竇道晚期出現(xiàn)高熱、疼痛加重、活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)畸形，髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)(thomas征)陽(yáng)性。患肢因股骨頭破壞而出現(xiàn)短縮畸形X線檢驗(yàn)：滑膜結(jié)核關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)囊呈腫脹陰影，髖周圍骨質(zhì)疏松，單純骨結(jié)核有骨質(zhì)破壞、空洞或小死骨；全關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄骨病一至四節(jié)第37頁(yè)髖關(guān)節(jié)結(jié)核-治療全身治療同骨關(guān)節(jié)結(jié)核。局部治療，在抗癆治療基礎(chǔ)上作髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶去除術(shù)。骨病一至四節(jié)第38頁(yè)骨關(guān)節(jié)結(jié)核-膝關(guān)節(jié)結(jié)核概述：膝關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核第二位，在四肢關(guān)節(jié)結(jié)核中占首位。單側(cè)多見(jiàn)，多見(jiàn)于兒童和青壯年人骨病一至四節(jié)第39頁(yè)膝關(guān)節(jié)結(jié)核-病因病機(jī)病因同骨關(guān)節(jié)結(jié)核早期表現(xiàn)為滑膜炎癥水腫充血，結(jié)核性肉芽組織；單純骨結(jié)核可形成空洞，死骨和膿腫晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核在軟骨和軟骨下骨質(zhì)破壞，半月板、交叉韌帶也遭破壞，可并發(fā)病理性膝關(guān)節(jié)半脫位或脫位

骨病一至四節(jié)第40頁(yè)膝關(guān)節(jié)結(jié)核-診查關(guān)鍵點(diǎn)本病起病遲緩，全身癥狀較輕早期滑膜結(jié)核可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹，股四頭肌萎縮。局部皮溫高，疼痛，浮髕試驗(yàn)陰性。早期單純骨結(jié)核局部腫脹、壓痛晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核則疼痛猛烈，患膝可見(jiàn)屈曲畸形和跛行，可有膿腫、竇道、關(guān)節(jié)強(qiáng)直X線檢驗(yàn)：早期關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)疏松，伴隨病變發(fā)展可出現(xiàn)小死骨和骨空洞，晚期關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄骨病一至四節(jié)第41頁(yè)膝關(guān)節(jié)結(jié)核-治療全身治療同骨關(guān)節(jié)結(jié)核局部治療，依據(jù)病情和年紀(jì)不一樣，選擇作滑膜次全切除術(shù)或結(jié)核病灶去除術(shù)，或膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)

骨病一至四節(jié)第42頁(yè)骨骺炎-概述骨骺炎又稱骨軟骨病、骨軟骨炎、骨骺無(wú)菌性壞死或缺血性壞死等。其中以股骨頭骨骺炎和脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎在臨床中較多見(jiàn)骨病一至四節(jié)第43頁(yè)股骨頭骨骺炎概述：股骨頭骨骺炎又稱Legg-Calve-Perthes病。多發(fā)于3-10歲兒童，男多于女，以單側(cè)多見(jiàn)

病因病機(jī)先天不足正虛邪侵氣滯血瘀當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為股骨頭骨骺炎可能與先天性缺點(diǎn)，股骨頭骺營(yíng)養(yǎng)血管閉塞或障礙及各種原因引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高相關(guān)

骨病一至四節(jié)第44頁(yè)股骨頭骨骺炎-診查關(guān)鍵點(diǎn)一度：股骨頭骨骺致密及囊性改變，但股骨頭高度無(wú)改變，干骺端正常二度：受累區(qū)占骨骺二分之一以上，死骨顯著，股骨頭塌陷變扁，干骺部可見(jiàn)囊狀吸收三度：骨骺大個(gè)別形成死骨，碎裂，頭扁平，股骨頸增寬，干骺端改變?yōu)閺浡运亩龋汗趋咳科茐?，股骨頭扁平、致密、碎裂，有時(shí)骨骺發(fā)生移位。晚期股骨頭呈蘑菇狀。髖臼也因之變形，有有半脫位，