半月板和韌帶核磁共振診療專家講座

膝關節(jié)正常MRI表現膝關節(jié)半月板病變韌帶撕裂內容半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第1頁正常膝關節(jié)密實骨、肌腱、半月板和韌帶MRI影像通常呈無信號表現關節(jié)軟骨在各種序列中信號各不相同膝關節(jié)正常MRI表現半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第2頁膝關節(jié)矢狀面MRI解剖

可整段顯像髕韌帶、前后交叉、外側附韌帶結構是診療半月板撕裂或變性最為關鍵斷面顯示關節(jié)邊緣層次結構不理想，如髕支持帶和內外側副韌帶等，因容積效應作用而顯示不清半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第3頁半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第4頁半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第5頁半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第6頁半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第7頁膝關節(jié)冠狀面MRI解剖

多用于顯示內外側附韌帶、腘肌和拱狀韌帶有沒有信號和結構改變能顯示交叉韌帶，但非韌帶截面像，也非縱切面像，易造成判斷錯誤側重關節(jié)脛股軟骨兩邊和半月板體部矢狀面則側重股脛軟骨中部和半月板前后角兩方位相互補充得以取長補短半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第8頁半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第9頁半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第10頁半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第11頁膝關節(jié)橫斷面MRI解剖是三維影像首選方位，也是為了便于MRI與CT比較可準確地展現髕骨內外側關節(jié)面半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第12頁半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第13頁半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第14頁半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第15頁膝關節(jié)半月板病變半月板病變包含撕裂、變性、盤狀和囊腫，是膝關節(jié)最為好發(fā)病變之一X線和CT診療須引入造影劑至關節(jié)腔內以勾勒半月板結構，其診療準確率很大程度仰賴于造影質量膝關節(jié)MRI檢驗最早應用于半月板撕裂診療，已表達出很高使用價值并廣泛為臨床接收

半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第16頁半月板變性和撕裂表現

正常半月板呈均勻低信號結構半月板變性和撕裂時，變性和撕裂部位T1WI和PD像信號升高，T2WI像信號則有所減低或無改變半月板內MRI高信號影大小、形態(tài)以及是否延及半月板上下緣等各種改變類型與半月板病理改變親密相關半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第17頁三級半月板病變MRI和病理表現分級MRI表現病理表現Ⅰ級半月板內不足信號升高不足早期黏液樣變性Ⅱ級板內出現水平略高信號線，黏液樣變性范圍較Ⅰ級大，可從半月板囊緣直達游離雖無顯著肉眼可見裂

緣，但不影響到關節(jié)緣隙，顯微鏡下見纖維斷裂。Ⅲ級板內略高信號線累及半月板纖維軟骨撕裂關節(jié)緣半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第18頁Ⅰ級改變

半月板Ⅰ級改變。矢狀面T1WI（圖A）示半月板內不足輕微信號升高，T2WI像（圖B）未見信號改變。半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第19頁Ⅱ級改變半月板Ⅱ級信號改變。矢狀面T1WI（圖A）見橫行略高信號線，由半月板囊緣向游離源延伸至囊緣，T2WI（圖B）則未見信號升高。

半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第20頁半月板Ⅲ級信號改變。矢狀面T1WI（圖A）、PD（圖B）和T2WI（圖C）均顯示內側半月板內信號升高，其PD像清楚顯示高信號線由半月板囊緣延伸下關節(jié)緣。Ⅲ級改變半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第21頁半月板縱向水平撕裂

內側半月板后角水平狀撕裂半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第22頁縱向水平撕裂外側半月板前角水平狀撕裂半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第23頁縱向垂直撕裂

內側半月板體部后角垂直撕裂半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第24頁外側半月板環(huán)狀垂直撕裂，傾向桶柄狀。矢狀面T2*（圖A）和關節(jié)腔Gd-DTPA造影T1WI(圖B）揭示半月板分割成三段桶柄狀撕裂半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第25頁盤狀半月板大小

冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側脛骨關節(jié)面寬度比率（板/脛比率）超出50%。板/脛比率在51%-75%間為小盤狀半月板，大于75%為大盤狀半月板。半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第26頁小盤狀半月板矢狀面（圖A）見外側半月板環(huán)較小，游離緣增厚，橫斷面（圖B）示外側半月板環(huán)較小。半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第27頁大盤狀半月板覆蓋75%以上一側脛骨平臺

大盤狀半月板半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第28頁盤狀半月板形態(tài)

盤狀半月板形態(tài)分為契形和厚板形，前者半月板游離緣漸變薄，后者半月板游離緣和囊緣厚度相近。半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第29頁厚板型盤狀半月板半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第30頁契形盤狀半月板半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第31頁盤狀半月板伴變性外側盤狀半月板伴前角變性。外側厚板型盤狀半月板顯示前角信號升高，但未延及上下關節(jié)面。半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第32頁膝關節(jié)韌帶損傷概況前交叉韌帶（ACL）：膝關節(jié)部位最易損傷韌帶，但MRI診療較為困難后交叉韌帶（PCL）：撕裂機會遠比ACL少，一旦撕裂，MRI診療不難半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第33頁ACL部分撕裂

矢狀面T1WI示前交叉韌帶結構變含糊，前下部信號升高（箭頭），韌帶周圍見略低信號出血水腫和關節(jié)積液，髕下裂隙增寬（三角箭頭）。半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第34頁ACL上段部分撕裂ACL中段部分撕裂ACL部分撕裂半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第35頁T1WI像（圖A），前交叉韌帶展現一團紊亂中低信號結構，ACL顯示不清。T2WI像（圖B），上述低信號紊亂結構變?yōu)椴灰?guī)則高信號，其內見ACL連續(xù)性中止；另見脛骨脊骨折。完全撕裂

半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第36頁ACL亞急性全段大部撕裂。矢狀面像示ACL顯著不均勻增粗，韌帶內見高信號撕裂線，但韌帶邊緣變銳利，周圍出血水腫大部分消失。ACL慢性全段完全撕裂。矢狀面T1WI像（圖A）顯示ACL行經不規(guī)則低信號結構。矢狀面T2WI（圖B）示不足積液、滑膜增厚和疤痕形成，低或無信號完全撕裂ACL分為兩段，上段向后翹起，下段平躺在脛骨平臺上（箭頭）慢性撕裂

半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第37頁PCL顯著比ACL粗，其矢狀面（圖A）顯示PCL起自股骨髁內髁外側面，止于脛骨平臺后緣中點。冠狀面（圖B）展現低信號帶樣結構。后交叉韌帶（PCL）正常解剖半月板和韌帶核磁共振診療專家講座第38頁部分PCL撕裂矢狀面T1WI（圖A）T2WI（圖B）像顯示PCL中段信號升高，