β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座

解讀β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用教授共識(shí)β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第1頁(yè)β阻滯劑在冠心病應(yīng)用β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第2頁(yè)冠心病穩(wěn)定性冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛和有（或無）癥狀陳舊性MIACSST段抬高M(jìn)I、ST段不抬高M(jìn)I，不穩(wěn)定性心絞痛。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第3頁(yè)機(jī)制

一、經(jīng)過降低心肌收縮力、心率和血壓，使心肌耗氧量降低；同時(shí)延長(zhǎng)心臟舒張期而增加冠狀動(dòng)脈及其側(cè)支血供和灌注，從而降低和緩解日常活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)心肌缺血發(fā)作，提升生活質(zhì)量。

β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第4頁(yè)二、可縮小梗死范圍，降低致命性心律失常，降低包含心臟性猝死在內(nèi)急性期病死率和各種心血管事件發(fā)生率。

三、長(zhǎng)久應(yīng)用可改進(jìn)患者遠(yuǎn)期預(yù)后，提升生存率，即有益于冠心病二級(jí)預(yù)防。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第5頁(yè)穩(wěn)定性冠心病

慢性穩(wěn)定性冠心病β阻滯劑控制運(yùn)動(dòng)引發(fā)心絞痛極為有效，可改進(jìn)運(yùn)動(dòng)耐受性，降低或抑制有癥狀和無癥狀心肌缺血事件。不一樣β阻滯劑在臨床療效上無顯著差異。

β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第6頁(yè)

β阻滯劑和鈣拮抗劑控制心肌缺血療效相仿。β阻滯劑和硝酸酯類藥品聯(lián)用效果優(yōu)于二者單用。β阻滯劑能夠和二氫吡啶類藥品適用，但與維拉帕米或地爾硫卓適用會(huì)增加心動(dòng)過緩解房室傳導(dǎo)阻滯風(fēng)險(xiǎn)。β阻滯劑使死亡率顯著降低。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第7頁(yè)臨床應(yīng)用

適應(yīng)癥：β阻滯劑是治療穩(wěn)定性冠心病基石，全部這類患者均應(yīng)長(zhǎng)久使用，以控制心肌缺血、預(yù)防MI和改進(jìn)生存率，不論既往有沒有MI病史。慢性心絞痛或心肌缺血伴高血壓、既往有MI或左心室功效低下患者應(yīng)首選β阻滯劑。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第8頁(yè)種類和劑量：臨床首選β1受體阻滯劑，慣用美托洛爾、阿替洛爾和比索洛爾。非β1受體選擇性者不良反應(yīng)多均基本不用。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第9頁(yè)

β阻滯劑宜從小劑量開始（如1/4目標(biāo)劑量），若能耐受可漸加到目標(biāo)劑量：比索洛爾10mg每日1次，美托洛爾平片50～100mg每日2次或美托洛爾緩釋片200mg每日1次，阿替洛爾25～50mg每日2次。標(biāo)準(zhǔn)上使靜息心率降至理想水平（55～60次/min）為宜。給藥劑量應(yīng)個(gè)體化，可依據(jù)癥狀、心率及血壓隨時(shí)調(diào)整。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第10頁(yè)注意事項(xiàng)：需尤其注意是，若用藥后出現(xiàn)有癥狀嚴(yán)重心動(dòng)過緩（心率低于50次/min），應(yīng)減量或暫時(shí)停用，而非停藥，不然易致心率反跳性增加，有引發(fā)心肌缺血或心絞痛癥狀頻發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第11頁(yè)

ST段抬高M(jìn)I

β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第12頁(yè)β阻滯劑可降低心原性死亡、心臟性猝死和再梗死發(fā)生率，從而提升患者生存率達(dá)20%～25%。長(zhǎng)久應(yīng)用β阻滯劑患者，盡管同時(shí)也用了阿司匹林、溶栓藥品或ACEI，AMI后發(fā)病率和死亡率均顯著降低。β阻滯劑治療每年每百例患者可降低1.2例死亡，降低再梗死0.9次。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第13頁(yè)臨床應(yīng)用

適應(yīng)證：ST段抬高AMI急性期口服β阻滯劑適合用于無禁忌證全部患者。靜脈應(yīng)用β阻滯劑適合用于較緊急或嚴(yán)重情況如急性前壁MI伴猛烈缺血性胸痛或顯著高血壓，且其它處理未能緩解患者。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第14頁(yè)全部患者急性期后仍應(yīng)長(zhǎng)久口服β阻滯劑；早期因禁忌未能使用者，出院前應(yīng)進(jìn)行再評(píng)定，方便應(yīng)用β阻滯劑進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第15頁(yè)應(yīng)用方法口服：從小劑量開始，逐步遞增，可到達(dá)以下劑量并維持應(yīng)用：美托洛爾平片25～50mg每日2次，或緩釋片50～100mg每日1次；比索洛爾5～10mg每日1次；阿替洛爾25～50mg每日2次；普萘洛爾10～80mg每日2～3次。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第16頁(yè)靜脈給藥：美托洛爾首劑2.5mg遲緩靜注（5～10min），如需要，30min后可重復(fù)1次。其它靜脈制劑亦可應(yīng)用，但經(jīng)驗(yàn)較少：艾司洛爾首劑0.25mg/kg遲緩靜注（5～10min），必要時(shí)以0.025～0.15mg?kg-1?min-1維持；拉貝洛爾5～10mg靜注（3～5min），必要時(shí)以1～3mg/min維持。靜脈給藥后均應(yīng)口服β阻滯劑維持。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第17頁(yè)

β阻滯劑禁忌證有HF臨床表現(xiàn)（如Killip≥Ⅱ級(jí)）、伴低心排出量狀態(tài)如末梢循環(huán)灌注不良、伴較高心原性休克風(fēng)險(xiǎn)（包含年紀(jì)＞70歲、基礎(chǔ)收縮壓<110mmHg、心率＞110次/min等），以及二、三度房室傳導(dǎo)阻滯。對(duì)于伴嚴(yán)重COPD或哮喘、基礎(chǔ)心率<60次/min患者，β阻滯劑亦須慎用。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第18頁(yè)非ST段抬高ACS

β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第19頁(yè)

非ST段抬高ACS在無禁忌證情況下，β阻滯劑應(yīng)及早口服應(yīng)用；急性期后全部患者均應(yīng)給予β阻滯劑長(zhǎng)久治療作為二級(jí)預(yù)防。急性期普通不靜脈應(yīng)用β阻滯劑，但如患者有猛烈缺血性胸痛或伴血壓顯著升高，其它處理未能緩解且無禁忌證患者可靜脈應(yīng)用β阻滯劑。臨床應(yīng)用β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第20頁(yè)β阻滯劑在冠心病應(yīng)用關(guān)鍵點(diǎn)β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第21頁(yè)

◆全部穩(wěn)定性冠心病尤其勞力性心絞痛患者需應(yīng)用β阻滯劑；伴陳舊性MI、HF或高血壓者應(yīng)優(yōu)先使用。首選β1受體阻滯劑，口服從小劑量（約相當(dāng)于目標(biāo)劑量1/4）開始，逐步遞增，使靜息心率降至55～60次/min。

β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第22頁(yè)◆β阻滯劑抗心絞痛目標(biāo)劑量為：美托洛爾平片25～75mg每日2次，或緩釋片50～150mg每日1次；比索洛爾5～10mg每日1次；阿替洛爾12.5～50mg每日2次；普萘洛爾20～80mg每日2～3次。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第23頁(yè)

◆ST段抬高M(jìn)I急性期口服β阻滯劑適合用于無禁忌證全部患者。靜脈應(yīng)用β阻滯劑適合用于較緊急或嚴(yán)重情況如急性前壁MI伴猛烈缺血性胸痛或顯著高血壓，其它處理未能緩解且無禁忌證患者。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第24頁(yè)◆ST段抬高M(jìn)I急性期β阻滯劑口服方法同穩(wěn)定性冠心??；靜脈給藥多項(xiàng)選擇擇美托洛爾，首劑2.5mg遲緩靜注（5～10min），必要時(shí)30min后可重復(fù)1次。末次靜脈給藥后應(yīng)以口服制劑維持。

β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第25頁(yè)◆非ST段抬高ACS應(yīng)用β阻滯劑適應(yīng)證和方法與ST段抬高M(jìn)I相仿。◆全部冠心病患者均應(yīng)長(zhǎng)久應(yīng)用β阻滯劑作為二級(jí)預(yù)防。ST段抬高M(jìn)I或非ST段抬高ACS患者如在急性期因禁忌證不能使用，則在出院前應(yīng)再次評(píng)定，盡可能應(yīng)用β阻滯劑，以改進(jìn)預(yù)后。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第26頁(yè)

◆注意事項(xiàng)：應(yīng)用β阻滯劑前必須評(píng)定患者有沒有以下禁忌證：（1）有HF臨床表現(xiàn)（如Killip≥Ⅱ級(jí)）。（2）伴低心排出量狀態(tài)如末梢循環(huán)灌注不良。（3）伴心原性休克較高風(fēng)險(xiǎn)（包含年紀(jì)＞70歲、基礎(chǔ)收縮壓<110mmHg、心率＞110次/min等），以及二、三度房室傳導(dǎo)阻滯。有禁忌證患者不得應(yīng)用β阻滯劑尤其不得靜脈應(yīng)用β阻滯劑。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第27頁(yè)β阻滯劑在心律失常應(yīng)用β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第28頁(yè)β阻滯劑是惟一能降低心臟性猝死而降低總死亡率抗心律失常藥品。其應(yīng)用指征作為Ⅰ類推薦有：部分竇性心動(dòng)過速、圍手術(shù)期心律失常、心房顫動(dòng)伴快速心室反應(yīng)、室性心動(dòng)過速風(fēng)暴、交感神經(jīng)興奮引發(fā)快速性心律失常，以及一些類型長(zhǎng)QT綜合征等。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第29頁(yè)竇性心動(dòng)過速因竇性心動(dòng)過速產(chǎn)生臨床癥狀，尤其伴焦慮者，能夠適當(dāng)給予β阻滯劑，而MI后、HF、甲狀腺功效亢進(jìn)和β受體功效亢進(jìn)狀態(tài)更是β阻滯劑適應(yīng)證。對(duì)于嗜鉻細(xì)胞瘤造成心動(dòng)過速，β阻滯劑需要與α受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，不然可能因?yàn)棣潦荏w過分激活造成高血壓急癥。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第30頁(yè)室上性快速心律失常

β阻滯劑能有效抑制房性早搏、控制心率和終止局灶性房性心動(dòng)過速并預(yù)防其復(fù)發(fā)，后者大多見于交感張力增加情況如外科手術(shù)后。多源性房性心動(dòng)過速多因?yàn)閲?yán)重COPD，此種情況β阻滯劑不但無效而且屬禁忌。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第31頁(yè)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速對(duì)靜脈使用普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等反應(yīng)良好，能夠使心率下降，使心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性，或者使迷走神經(jīng)刺激終止室上性心動(dòng)過速變得輕易。β阻滯劑也可用于預(yù)防室上性心動(dòng)過速?gòu)?fù)發(fā)，預(yù)防由情緒或運(yùn)動(dòng)觸發(fā)陣發(fā)性心動(dòng)過速?？诜蛰谅鍫?、阿替洛爾或索他洛爾長(zhǎng)久預(yù)防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速有效β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第32頁(yè)

預(yù)激綜合征心動(dòng)過速β阻滯劑可能引發(fā)旁路含有前傳功效患者（即顯性預(yù)激綜合征）快速心室反應(yīng)，造成血壓下降，甚至發(fā)生心室顫動(dòng)，所以這類患者禁用β阻滯劑。β阻滯劑也不能用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征或慢快綜合征和竇性停搏可能發(fā)生暈厥患者。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第33頁(yè)心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)β阻滯劑不能轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動(dòng)，能有效減慢心房撲動(dòng)患者心室率，所以對(duì)血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定患者有明確使用指征。β阻滯劑對(duì)預(yù)防心房顫動(dòng)發(fā)作、控制發(fā)作時(shí)心室率、促使心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)竇律和維持竇性心律都可能有效，β阻滯劑用于HF治療、冠心病二級(jí)預(yù)防、高血壓治療和擇期非心臟手術(shù)都含有預(yù)防心房顫動(dòng)發(fā)作作用。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第34頁(yè)β阻滯劑用于心房顫動(dòng)急性期心室率控制也很有效。普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾和艾司洛爾都能夠靜脈給藥快速控制心室率，尤其適合那些交感神經(jīng)興奮（如手術(shù)后）患者。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第35頁(yè)室性心律失常β阻滯劑能有效控制交感神經(jīng)興奮相關(guān)室性心律失常包含運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常，AMI、圍手術(shù)期心律失常和HF相關(guān)心律失常，并能有效預(yù)防心原性死亡。多數(shù)β阻滯劑能有效降低室性早搏。β阻滯劑治療心室顫動(dòng)價(jià)值仍存在爭(zhēng)議，但它卻能有效預(yù)防各種原因造成嚴(yán)重心律失常和心臟性死亡，這些原因包含急性和慢性心肌缺血、HF和心肌病等。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第36頁(yè)β阻滯劑能有效用于各種不一樣臨床情況下猝死一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。尤其對(duì)伴有嚴(yán)重左心功效障礙患者猝死二級(jí)預(yù)防更有價(jià)值。孫繼海隊(duì)友猝死β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第37頁(yè)

冠心?。害伦铚┠苁褂糜诠谛牟缀醺鱾€(gè)階段。AMI輕易發(fā)生室性心律失常，β阻滯劑可用于預(yù)防心室顫動(dòng)。β阻滯劑使心臟性死亡下降51%～43%。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第38頁(yè)慢性HF或左室功效障礙：這類患者使用β阻滯劑治療最大獲益是死亡率降低，包含心臟性猝死。所以，為了預(yù)防心臟性猝死，全部HF患者都應(yīng)使用β阻滯劑。β阻滯劑能夠使心臟性猝死下降到達(dá)40%～55%。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第39頁(yè)長(zhǎng)QT綜合征

尤其Ⅰ型和Ⅱ型患者發(fā)生威脅生命室性心律失常往往與運(yùn)動(dòng)或情緒擔(dān)心相關(guān)。當(dāng)前β阻滯劑主要推薦用于有癥狀患者，亦可用于無癥狀患者。通常使用普萘洛爾，強(qiáng)調(diào)需滴定至最大可耐受劑量。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第40頁(yè)兒茶酚胺相關(guān)多形性室性心動(dòng)過速

其特征是交感神經(jīng)興奮誘導(dǎo)多形室性心動(dòng)過速，患者心臟結(jié)構(gòu)正常，約1/3有暈厥和心臟猝死家族史。運(yùn)動(dòng)或異丙腎上腺素輸注能夠復(fù)制該心律失常。β阻滯劑是至今惟一有效藥品。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第41頁(yè)心臟正常形態(tài)心臟性猝死

特發(fā)性心室顫動(dòng)見于8%心臟性猝死患者?？剐穆墒СＫ幒挺伦铚╊A(yù)防復(fù)發(fā)無效。Brugada綜合征是一個(gè)致心律失常性疾病，患者心臟形態(tài)正常，能夠因休息或睡眠時(shí)發(fā)生快速多形室性心律失常而造成心臟性猝死，3年隨訪心臟驟停發(fā)生率高達(dá)30%?；颊弑憩F(xiàn)為一過性右束支傳導(dǎo)阻滯和V1-3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。β阻滯劑應(yīng)用價(jià)值尚不明確，所以當(dāng)前不做推薦。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第42頁(yè)

起搏器或ICD置入后ICD置入后因基礎(chǔ)心臟病（MI、HF）需要，或?yàn)榱祟A(yù)防電風(fēng)暴和降低放電，宜常規(guī)應(yīng)用β阻滯劑。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第43頁(yè)β阻滯劑在心律失常應(yīng)用關(guān)鍵點(diǎn)β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第44頁(yè)

◆竇性心動(dòng)過速：所以種心律失常而有臨床癥狀，尤其伴焦慮、MI后、HF、甲狀腺功效亢進(jìn)和β受體功效亢進(jìn)狀態(tài)?！羰疑闲钥焖傩孕穆墒С＃喝绶啃栽绮?、局灶性房性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、局灶性交界性心動(dòng)過速或非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速?！粜姆繐鋭?dòng)：不能轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動(dòng)，但能有效減慢心室率。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第45頁(yè)◆心房顫動(dòng)：（1）控制心房顫動(dòng)急性期心室率很有效，艾司洛爾和美托洛爾可靜脈應(yīng)用，起效快。（2）口服可長(zhǎng)久控制心房顫動(dòng)心室率。（3）可促使心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律和維持竇性心律。

β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第46頁(yè)◆室性心律失常：與交感神經(jīng)興奮相關(guān)室性心律失常，與AMI、圍手術(shù)期及HF相關(guān)心律失常，室性早搏，連續(xù)性室性心動(dòng)過速，預(yù)防各種原因所致嚴(yán)重心律失常和心臟性死亡，長(zhǎng)QT綜合征（尤其Ⅰ型和Ⅱ型），以及兒茶酚胺相關(guān)多形性室性心動(dòng)過速。

◆起搏器或ICD置入后。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第47頁(yè)β阻滯劑在其它心血管疾病或臨床情況應(yīng)用

β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第48頁(yè)擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病二尖瓣脫垂綜合征心肌橋妊娠甲狀腺功效亢進(jìn)非心臟手術(shù)圍手術(shù)期β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第49頁(yè)擴(kuò)張型心肌病

應(yīng)用β阻滯劑，可降低心肌損傷和延緩病變發(fā)展，尤其適合用于心率快、伴室性心律失常。在擴(kuò)張型心肌病中晚期已出現(xiàn)心功效障礙癥狀和體征者，則按慢性HF治療，亦應(yīng)使用β阻滯劑?？ňS地洛與ACEI聯(lián)合長(zhǎng)久治療擴(kuò)張型心肌病，能夠使患者左心室舒張期末內(nèi)徑縮小、LVEF增加，室性早搏降低。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第50頁(yè)肥厚型心肌病

肥厚型心肌病由基因突變致病，當(dāng)前尚無有效病因治療方法。肥厚型心肌病病程展現(xiàn)經(jīng)典心室重構(gòu)，為了延緩解逆轉(zhuǎn)重構(gòu)，提議應(yīng)用β阻滯劑小到中等劑量，美托洛爾含有逆轉(zhuǎn)心肌肥厚作用。β阻滯劑還能改進(jìn)肥厚型心肌病患者胸痛和勞力性呼吸困難癥狀，β阻滯劑可能有利于降低肥厚型心肌病猝死危險(xiǎn)。

β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第51頁(yè)二尖瓣脫垂綜合征

臨床上本病發(fā)生室性心律失常約占58%～89%，與猝死之間關(guān)系尚不清楚，不過許多證據(jù)表明，有嚴(yán)重二尖瓣脫垂或嚴(yán)重瓣膜形態(tài)異常者猝死危險(xiǎn)性增加，且多伴復(fù)雜性室性心律失常，Q-T間期延長(zhǎng)及有暈厥史。當(dāng)前認(rèn)為室性心律失常發(fā)生可能與自主神經(jīng)功效紊亂、交感神經(jīng)興奮性增加相關(guān)，但也有研究顯示，系由二尖瓣脫垂時(shí)過長(zhǎng)腱索牽拉并刺激心肌所致。有癥狀患者可給予β阻滯劑。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第52頁(yè)心肌橋心肌橋臨床表現(xiàn)各種多樣，除心絞痛外，還可出現(xiàn)室性心動(dòng)過速甚至心原性猝死，多于勞累或活動(dòng)后發(fā)生，也有出現(xiàn)在夜間睡眠、情緒激動(dòng)時(shí)。β阻滯劑可減慢心率，減輕收縮期擠壓，從而減輕心肌橋?qū)Ρ诠跔顒?dòng)脈壓迫；還可提升冠狀動(dòng)脈血管貯備，改進(jìn)患者癥狀和提升運(yùn)動(dòng)耐量，因而適合用于心肌橋治療。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第53頁(yè)妊娠β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第54頁(yè)一妊娠合并高血壓適應(yīng)證：β阻滯劑適合用于妊娠中度以上高血壓如舒張壓連續(xù)在110mmHg以上患者。這類患者應(yīng)將舒張壓控制在90～100mmHg，過分降壓可加重子宮-胎盤灌注不足，危及胎兒生命。發(fā)生子癇或出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀時(shí)，尤應(yīng)主動(dòng)降壓治療。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第55頁(yè)

藥品劑量和使用方法：（1）拉貝洛爾：

①口服：起始劑量100mg每日2～3次，效果不佳可增至200mg每日3～4次。中、重度高血壓每日劑量分別為600～1200mg和1200～2400mg，加用利尿劑時(shí)可適當(dāng)減量。②靜注：每次25～100mg，稀釋于10%葡萄糖液20～40ml中，10min內(nèi)遲緩靜滴，無效時(shí)15min后可重復(fù)1次，或以1～2mg／min速度靜注。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第56頁(yè)（2）其它類型：阿替洛爾12.5～100mg／d分2次，美托洛爾平片12.5～50mg每日2次，或緩釋美托洛爾50～100mg每日1次，均為口服。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第57頁(yè)妊娠合并HF應(yīng)用詳細(xì)適應(yīng)證、藥品選擇和使用方法參見“慢性收縮性心力衰竭”部分。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第58頁(yè)妊娠期應(yīng)用β阻滯劑安全性β阻滯劑在妊娠后期應(yīng)用是安全，但在妊娠前期仍有可能造成胎兒發(fā)育遲緩，但也有報(bào)道，該藥對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均無不良影響。為了確保安全，對(duì)于有適應(yīng)證患者，β阻滯劑宜在妊娠12周以后應(yīng)用。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第59頁(yè)甲狀腺功效亢進(jìn)

β阻滯劑可使T4向T3轉(zhuǎn)換受到抑制，又能反抗兒茶酚胺作用，從而快速緩解甲狀腺功效亢進(jìn)心動(dòng)過速、眼瞼痙攣、震顫、焦慮等癥狀。普萘洛爾作用最強(qiáng)。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第60頁(yè)應(yīng)用方法：普萘洛爾起效較快，口服5mg每日4次。服藥24h心率即下降，2～3d后穩(wěn)定，1～2周后增加1／4劑量，并在嚴(yán)密觀察下每日量可逐步增加至100mg。阿替洛爾和美托洛爾也可輕度降低T3水平，但普通不作為甲狀腺功效亢進(jìn)長(zhǎng)久和單獨(dú)用藥。碘劑加普萘洛爾術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間最短4d，最長(zhǎng)10d，平均6d，較傳統(tǒng)方法時(shí)間2～3周大大縮短。β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第61頁(yè)非心臟手術(shù)圍手術(shù)期

β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第62頁(yè)作用機(jī)制

β阻滯劑降低非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心臟并發(fā)癥和死亡率作用機(jī)制是多方面：（1）控制血壓和心率，任何原因引發(fā)高血壓或心動(dòng)過速都不利于心肌供氧，β阻滯劑可使血壓和心率到達(dá)理想范圍。

β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家講座第63頁(yè)

（2）抑制心律失常，β阻滯劑是唯一能降低合并結(jié)構(gòu)性心臟病心律失?；颊咚劳雎仕幤?，對(duì)術(shù)中發(fā)生室上性和室性心律失常都有治療作用。（3）預(yù)防心肌缺血和MI。（4）穩(wěn)定心功效。（5）近年來發(fā)覺β阻滯劑含有抗