燒傷病人護(hù)理

關(guān)于燒傷病人護(hù)理概述燒傷

——泛指由熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、激光、放射線等所造成的組織損傷。通常所稱的燒傷是指單純由熱力引起的組織損傷。其它原因造成的燒傷則以病因稱之,如電燒傷、化學(xué)燒傷等。第2頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

熱燒傷的病理生理改變?nèi)Q于:

1.熱源溫度.2.受熱時(shí)間.3.病人的機(jī)體條件

病理生理變化的嚴(yán)重程度主要取決于燒傷面積的大小和燒傷深度.第3頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天燒傷病理生理和并發(fā)癥容易感染←免疫力下降←低蛋白血癥燒傷→皮膚屏障缺陷→滲出→蛋白質(zhì)丟失焦痂細(xì)菌入侵→侵襲性感染→膿毒癥心肌抑制因子、LPS→心肌功能下降第4頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天燒傷病理生理和并發(fā)癥應(yīng)激性潰瘍,

胃擴(kuò)張等并發(fā)癥←內(nèi)臟缺血(胃腸)→腸源性

口渴

感染滲出→血容量↓→低血容量性休克→急性腎衰

肺間質(zhì)腫

ARDS←肺泡通,換氣障礙←肺泡水腫

肺泡萎陷第5頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷情判斷一.燒傷面積估計(jì)

手掌法:以病人本人的一個(gè)手掌(指并攏)

占體表面積1%估計(jì).中國(guó)新九分法二.燒傷深度識(shí)別：三度四分法(見表)第6頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天三.燒傷嚴(yán)重性分度(小兒各項(xiàng)指標(biāo)減半)1.輕度燒傷:Ⅱ°TBSA9%以下.2.中度燒傷:Ⅱ°TBSA10~29%;或面積不足10%.3.重度燒傷:TBSA30~49%;或Ⅲ°面積10~19%;或雖不到上述比例但已有并發(fā)癥或有復(fù)合傷.4.特重?zé)齻?TBSA50%以上;或Ⅲ°燒傷20%以上;或已有嚴(yán)重并發(fā)癥.第10頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天四.吸入性損傷(Inhalationinjury)

診斷:⑴.密閉的環(huán)境中燒傷。⑵.面、頸、口、鼻和前胸部深度燒傷。⑶.剌激性咳嗽,痰中有炭屑⑷.鼻毛燒焦,口唇腫脹呈“魚嘴”狀⑸.聲嘶、吞咽困難或疼痛⑹.呼吸困難或(和)哮鳴第11頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天燒傷臨床分期一、急性體液滲出期(休克期Shockstage)

燒傷后體液滲出立即開始,2~3小時(shí)最快,8小時(shí)達(dá)高峰,48小時(shí)基本停止。有資料顯示TBSA＞40%,12h可喪失血容量的75%。第12頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天燒傷臨床分期二、感染期:多在傷后3d~2w發(fā)生。早期暴發(fā)性感染:3天內(nèi)發(fā)病,急驟,見于延期復(fù)蘇病人,多為腸源性感染。燒傷創(chuàng)面膿毒癥:痂下感染,創(chuàng)面晦暗,出現(xiàn)壞死斑,多為侵襲性感染.第13頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天燒傷臨床分期

三、修復(fù)期:Ⅰ度燒傷：3~7天自行修復(fù)淺Ⅱ燒傷：2周愈合，有色素沉著深Ⅱ燒傷：3~4周愈合，留有瘢痕Ⅲ度燒傷：靠皮膚移植修復(fù)，留有瘢痕，影響功能四、康復(fù)期：深度創(chuàng)面愈合后，可形成瘢痕第14頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天燒傷治療原則（一）、現(xiàn)場(chǎng)急救（二）、防治休克（三）、創(chuàng)面護(hù)理（四）、防治感染第15頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場(chǎng)急救第16頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救1.迅速脫離熱源冷水沖淋:作用為降溫止痛減少滲出2.保護(hù)創(chuàng)面3.保持呼吸道通暢4.處理合并傷5.止痛藥:一般不用,劇痛時(shí)靜脈用藥第17頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天燒傷轉(zhuǎn)送與初期處理1.轉(zhuǎn)送時(shí)機(jī):大面積燒傷病人原則上就近治療,一般休克期不長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送。2.TAT的應(yīng)用3.創(chuàng)面處理:已有休克的病人待休克穩(wěn)定后再清創(chuàng)。4.建立靜脈通道,補(bǔ)液治療。第18頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天燒傷休克的防治及創(chuàng)面處理第19頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天燒傷休克的臨床表現(xiàn)1、中、重度燒傷早期表現(xiàn)為煩躁不安，隨著循環(huán)血量的減少嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷2、心率增快,脈搏細(xì)弱,呼吸淺、快，長(zhǎng)時(shí)間HR>150次/分，提示心肌存在器質(zhì)性損害3、血壓下降,早期收縮壓正?；蛏栽龈?，以舒張壓增高較明顯，脈壓差減小4、尿量減少<0.5ml/kg.h，為休克早期的常見臨床表現(xiàn)5、口渴第20頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天燒傷休克的臨床表現(xiàn)6、消化道癥狀：惡心、嘔吐。有糜爛性潰瘍時(shí)嘔吐物可呈咖啡樣或血性，嘔吐量較多時(shí)應(yīng)警惕急性胃擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻可能7、末梢循環(huán)差，肢體發(fā)涼，皮膚蒼白或發(fā)紺，出現(xiàn)花斑紋8、電解質(zhì)酸堿紊亂，血?dú)夥治鍪救樗嵩龈叩?1頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天燒傷休克的補(bǔ)液治療原則燒傷休克重在預(yù)防，若已發(fā)生應(yīng)及早治療.液體大量滲出是燒傷休克的發(fā)病基礎(chǔ)，根本措施是迅速恢復(fù)血容量，目前尚無(wú)抗?jié)B出的治療手段。燒傷休克嚴(yán)重者伴有休克肺及其他臟器損害，故也需遵循復(fù)蘇的一般原則，保持氣道通暢，維護(hù)呼吸功能，維護(hù)心血管功能。及時(shí)建立靜脈通道，保證補(bǔ)液通暢。先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，液種交替，見尿補(bǔ)鉀第22頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天燒傷休克的補(bǔ)液治療第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液估算公式:補(bǔ)液量＝1%TBSA(Ⅱ°Ⅲ°)×Kg×1.5ml＋基礎(chǔ)需水量(兒童1.8ml嬰兒2.0ml)膠:晶中重度燒傷1:2特重1:1基礎(chǔ)需水量:

成人5%GS2000ml≤2歲兒童5%GS100~150ml/kg

＞2歲兒童5%GS50~100ml/kg前8小時(shí)——1/2喪失量+1/3基礎(chǔ)需水量后16小時(shí)——1/2喪失量+2/3基礎(chǔ)需水量第23頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天燒傷休克的補(bǔ)液治療第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量:晶、膠體:為第一個(gè)24h實(shí)際輸入量的一半?；A(chǔ)需水量:同第一個(gè)24h。晶體:首選平衡鹽溶液，生理鹽水，適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉溶液膠體:首選血漿，白蛋白，全血；低分子右旋糖酐，羥乙基淀粉，聚明膠肽等。（使用代血漿緊急搶救時(shí)總量不超過(guò)1000ml）基礎(chǔ)需水量：5%GS或10%GS第24頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天液體復(fù)蘇有效指標(biāo)：成人每小時(shí)尿量達(dá)0.5ml/kg,小兒每公斤體重每小時(shí)不低于1ml.病人安靜，不煩躁無(wú)明顯口渴脈率<120次/分，小兒脈率<140次/分收縮壓維持在90mmHg、脈壓差在20mmHg以上，中心靜脈壓為5~12cmH2O，呼吸平穩(wěn)ART、乳酸值第25頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理創(chuàng)面

主要目的是清潔，保護(hù)創(chuàng)面，防治感染，促進(jìn)愈合，減少瘢痕產(chǎn)生，最大限度地恢復(fù)功能。第26頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天包扎療法的護(hù)理護(hù)理：抬高肢體并保持功能位觀察肢端血液循環(huán)及動(dòng)脈搏動(dòng)保持敷料干燥，觀察體溫，及分泌物優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染，及時(shí)引流，對(duì)環(huán)境要求低缺點(diǎn)：換藥痛苦，不利于散熱，不利于觀察情況第27頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天暴露療法的護(hù)理

護(hù)理：安排隔離病房，維持室內(nèi)溫度在28~32℃，濕度70%左右保持創(chuàng)面干燥，及時(shí)處理滲液適當(dāng)約束，防止抓傷使用翻身床優(yōu)點(diǎn)：使創(chuàng)面保持干燥，便于觀察，節(jié)省敷料缺點(diǎn)：環(huán)境要求條件高第28頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)面的護(hù)理手術(shù)治療：去痂和植皮感染創(chuàng)面的護(hù)理：⑴加強(qiáng)換藥。⑵用濕敷、浸浴等方式去除膿液和壞死組織。⑶根據(jù)感染特征，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選擇外用藥。第29頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊燒傷部位的護(hù)理吸入性損傷：吸氧，及時(shí)清除呼吸道分泌物，床邊備吸引裝置，必要時(shí)氣管切開。應(yīng)用纖支鏡灌洗，加強(qiáng)口腔護(hù)理。眼部燒傷：及時(shí)用無(wú)菌棉簽清除眼部分泌物，局部涂燒傷膏或凡士林紗布覆蓋，保持局部濕潤(rùn)。耳部燒傷：及時(shí)清理流出的分泌物，外耳道入口放置無(wú)菌干棉球；耳周應(yīng)用無(wú)菌紗布鋪墊，盡量避免患側(cè)臥位第30頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊燒傷部位的護(hù)理鼻燒傷：及時(shí)清理分泌物與痂皮，鼻粘膜表面涂燒傷膏保持局部濕潤(rùn)，防止出血，合并感染者用抗菌滴鼻液。會(huì)陰部燒傷：多采用暴露法，保持局部清潔干燥，留置導(dǎo)尿管，預(yù)防尿路及會(huì)陰部感染。第31頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天防治感染第32頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天燒傷全身性感染感染途徑:1.創(chuàng)面感染.2.腸源性感染.3.肺部感染.4.導(dǎo)管感染.感染細(xì)菌:G+菌:主要是金葡菌.G-菌:主要是綠膿桿菌.第33頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天全身性感染臨床表現(xiàn)神志的改變.心率加快.呼吸急促.血壓改變.體溫升高(39℃以上)或下降(36℃以下).創(chuàng)面驟變,出現(xiàn)壞死斑.腹脹.WBC計(jì)數(shù)驟升或驟降,血?dú)庾兓?第34頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天全身性感染的防治1.防治休克.2.防治腸源性感染.3.正確處理創(chuàng)面.4.抗生素的合