平衡和協(xié)調(diào)能力的評(píng)定

關(guān)于平衡和協(xié)調(diào)能力的評(píng)定一、平衡功能評(píng)定第2頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容（一）平衡的定義（二）平衡的分類（三）維持平衡的條件（四）評(píng)定的方法第3頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）平衡的概念平衡是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢(shì)的能力。表現(xiàn)在三個(gè)方面：保持體位、在隨意運(yùn)動(dòng)中調(diào)整姿勢(shì)、安全有效地對(duì)外來(lái)干擾作出反應(yīng)。第4頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）平衡功能分類靜態(tài)平衡

又稱一級(jí)平衡，指人體在無(wú)外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢(shì)穩(wěn)定的過(guò)程，例如坐位和站位時(shí)平衡。第5頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）平衡功能分類自我動(dòng)態(tài)平衡

又稱二級(jí)平衡，指在無(wú)外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過(guò)程，在整個(gè)過(guò)程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過(guò)程的平衡。第6頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）平衡功能分類他人動(dòng)態(tài)平衡

又稱三級(jí)平衡，指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體重心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整重心和姿勢(shì)，保持身體平衡的過(guò)程。例如在行駛的汽車中行走。第7頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)態(tài)平衡指身體在空間移動(dòng)時(shí)，維持控制身體姿勢(shì)的能力

自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡第8頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天平衡功能分級(jí)I級(jí)：能正確地完成活動(dòng)；II級(jí)：能完成活動(dòng)，僅需要較小的幫助來(lái)維持平衡；III級(jí)：能完成活動(dòng)，但需要較大的幫助來(lái)維持平衡；IV級(jí)：不能完成活動(dòng)根據(jù)平衡活動(dòng)的完成情況，可將平衡功能分為4級(jí)第9頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天基本條件：正常的肌張力，使人體能支撐自己并能抗重力運(yùn)動(dòng)，但又不會(huì)阻礙運(yùn)動(dòng)。此外人體平衡的維持需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與1、感覺(jué)輸入：人體站立時(shí)身體所處位置與地球引力及周圍環(huán)境的關(guān)系通過(guò)視覺(jué)、軀體感覺(jué)、前庭覺(jué)的傳入而被感知。

（三）平衡的條件第10頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天感覺(jué)系統(tǒng)包括軀體感覺(jué)、視覺(jué)以及前庭覺(jué)三個(gè)系統(tǒng)，在維持平衡的過(guò)程中各自扮演不同的角色。前庭(內(nèi)耳)

系統(tǒng)

視覺(jué)系統(tǒng)

軀體感覺(jué)系統(tǒng)

（三）平衡的條件第11頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天感覺(jué)系統(tǒng)第12頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天人體平衡的維持需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與2、中樞整合：感覺(jué)信息在神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案。3、運(yùn)動(dòng)控制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)多種感覺(jué)信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動(dòng)指令，使人體能保持身體某些部位的穩(wěn)定，同時(shí)選擇性的運(yùn)動(dòng)身體其他的部位，將身體重心調(diào)整到原來(lái)的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。

第13頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天平衡功能評(píng)定目的確定是否存在影響行走等功能性活動(dòng)的平衡障礙確定障礙的水平或程度尋找和確定平衡障礙的原因指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)第14頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天平衡功能評(píng)定適應(yīng)證中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：腦外傷、腦血管意外、帕金森氏病、小腦疾患、腦癱、脊髓損傷等前庭功能損害肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損傷：下肢骨折、截肢、運(yùn)動(dòng)性損傷、周圍神經(jīng)損傷等第15頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天平衡功能評(píng)定禁忌證嚴(yán)重的心肺疾病下肢骨折未愈合第16頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）平衡評(píng)定方法1、評(píng)定的程序2、評(píng)定方法第17頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、評(píng)定程序檢測(cè)個(gè)人是否能做到以下幾點(diǎn)（1）在靜止?fàn)顟B(tài)下1.能獨(dú)自維持體位2.在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)外界變化發(fā)生反應(yīng)并做出必要的姿勢(shì)調(diào)整.3.具備正常的平衡反應(yīng).第18頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、評(píng)定程序（2）平衡地完成某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)1.能精確完成.2.能回到原位或維持新的體位.3.完成不同速度的運(yùn)動(dòng),包括加速和減速\突然停下和開(kāi)始.第19頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、評(píng)定程序（3）在一個(gè)動(dòng)態(tài)支撐點(diǎn)保持平衡（4）在用力時(shí)維持平衡（推一個(gè)物體）（5）在睜眼、閉眼時(shí)能控制姿勢(shì)第20頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、平衡評(píng)定方法觀察法量表法平衡儀測(cè)試法第21頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天觀察法1．在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡。例如：睜、閉眼坐，睜、閉眼站立，雙足靠攏站，足跟對(duì)足尖站，單足交替站等。2．在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡。例如：坐、站立時(shí)移動(dòng)身體，在不同條件下行走，包括足跟著地走、足尖著地走、直線走、走標(biāo)記物。3．側(cè)方走，倒退走，環(huán)行走等。第22頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天量表法屬于主觀評(píng)定后的記錄方法。優(yōu)點(diǎn)是不需要專門的設(shè)備，結(jié)果量化，評(píng)分簡(jiǎn)單，應(yīng)用方便。信度和效度較好的量表有Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試、Lindmark平衡反應(yīng)測(cè)試、Berg平衡量表測(cè)試、MAS平衡測(cè)試和Semans平衡障礙分級(jí)等。第23頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第24頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天Berg平衡量表測(cè)試、每個(gè)動(dòng)作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0、1、2、3、4分，最低為0分，最高分為56分檢查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和臺(tái)階0-20分：平衡功能差，患者需坐輪椅21-40分：有一定平衡功能，需在輔助下步行41-56分：平衡功能較好，獨(dú)立步行＜40分，提示有跌倒的危險(xiǎn)第25頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天

平衡儀測(cè)試法第26頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天平衡反應(yīng)的形成規(guī)律平衡反應(yīng)的形成具有一定的規(guī)律。通常在出生6個(gè)月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng)，7～8個(gè)月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)，9～12個(gè)月形成蹲起反應(yīng)，12～21個(gè)月形成站立反應(yīng)。第27頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天謝謝！第28頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、協(xié)調(diào)功能評(píng)定第29頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、協(xié)調(diào)功能評(píng)定1、協(xié)調(diào)的定義2、協(xié)調(diào)的臨床評(píng)價(jià)3、評(píng)定程序4、評(píng)定方法第30頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、協(xié)調(diào)定義協(xié)調(diào)：指人體產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)：指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作相關(guān)的肌群以一定的時(shí)空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)。它要求有適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和力量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。第31頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、協(xié)調(diào)的臨床評(píng)價(jià)中樞神經(jīng)系統(tǒng)由三個(gè)領(lǐng)域控制協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生，它們是小腦、基底神經(jīng)節(jié)和脊髓后索。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙(共濟(jì)失調(diào))通常是指以笨拙的、不平衡和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)。第32頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、協(xié)調(diào)（失調(diào)）的臨床評(píng)價(jià)小腦共濟(jì)失調(diào)癥狀以四肢與軀干失調(diào)為主，受試者發(fā)生辨距不良、動(dòng)作不穩(wěn)，行走時(shí)兩腳分開(kāi)較寬、步態(tài)不規(guī)則、穩(wěn)定性差，即蹣跚步態(tài)?；坠?jié)共濟(jì)失調(diào)此類病變的受試者主要是肌張力發(fā)生改變和隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為震顫、肌張力過(guò)高或低下、或不自主運(yùn)動(dòng)增多。第33頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓后索共濟(jì)失調(diào)此類受試者不能辯別肢體的位置和運(yùn)動(dòng)方向，行走時(shí)動(dòng)作粗大，邁步不知遠(yuǎn)近，落地不知深淺，抬足過(guò)高，跨步寬大，而且需要視覺(jué)補(bǔ)償，總看著地走路，閉目或在暗處步行時(shí)易跌倒。第34頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、協(xié)調(diào)的臨床評(píng)價(jià)臨床分級(jí)I級(jí)：正常完成。II級(jí)：輕度殘損，能完成活動(dòng)，但較正常速度和技巧稍有差異。III級(jí)：中度殘損，能完成活動(dòng)，但動(dòng)作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定。IV級(jí)：重度殘損：僅能啟動(dòng)動(dòng)作，不能完成。V級(jí)：不能完成活動(dòng)。第35頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、評(píng)定程序運(yùn)動(dòng)是否直接、精確、容易反向做；完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常；增加速度是否影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量；進(jìn)行活動(dòng)時(shí)有無(wú)身體無(wú)關(guān)的運(yùn)動(dòng)；不看時(shí)是否影響活動(dòng)質(zhì)量；是否有身體的近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)或一側(cè)更多地參與活動(dòng)；病人是否很快感到疲勞。第36頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、評(píng)定常用方法（1）指鼻試驗(yàn)（2）指-指試驗(yàn)（3）對(duì)指試驗(yàn)（4）輪替試驗(yàn)（前臂旋前/旋后）（5）跟-膝-脛試驗(yàn)第37頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、評(píng)定常用方法所有測(cè)驗(yàn)應(yīng)先在睜眼后閉眼下分別測(cè)試.（1）手指指鼻：讓病人肩外展90度，肘伸展，用食指指尖指鼻尖，可以改變開(kāi)始的體位來(lái)評(píng)定不同運(yùn)動(dòng)切面的動(dòng)作；（2）指-指試驗(yàn)：病人和檢查者相對(duì)而坐，檢查者的食指舉在病人面前，同時(shí)讓病人用其食指去指檢查者的食指，檢查者還可以變化其手指的位置來(lái)評(píng)定病人對(duì)改變方向、距離和速度而做出反應(yīng)的能力。第38頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、評(píng)定常用方法（3）對(duì)指試驗(yàn)：讓病人用拇指尖連續(xù)觸及該手的其他指尖，可逐漸加快速度（4）輪替試驗(yàn)：讓被測(cè)試者雙手張開(kāi)，一手掌朝上，一手掌朝下交替翻轉(zhuǎn)；也可一側(cè)手在對(duì)側(cè)手背上交替轉(zhuǎn)動(dòng)。（5）跟-膝-脛試驗(yàn)：讓被測(cè)試者仰臥位，抬起一側(cè)下肢，將足跟放在對(duì)側(cè)下肢的膝部，沿脛骨向下滑動(dòng)。第40頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第41頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第42頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、其他評(píng)定常用方法（1）手指指手指：兩肩外展90度，兩肘伸展。讓病人將兩食指在中線相觸。（2）交替指鼻和手指：讓病人用食指交替指鼻尖和檢查者的手指尖。檢查者可變換位置來(lái)測(cè)驗(yàn)其對(duì)變換距離的應(yīng)變能力。（3）握拳試驗(yàn)：從完全屈曲到完全伸直的握拳和開(kāi)拳之間的變換，可逐漸加快速度。。第43頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、其他評(píng)定常用方法（4）旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：肘屈曲90度，并緊緊固定于身體，讓病人前臂交替旋前、旋后，可逐漸加快速度。（5）拍膝試驗(yàn)：讓被測(cè)試者一側(cè)用手掌，對(duì)側(cè)握拳拍膝。（6）用足拍打：讓病人用一足掌在地板上拍打，膝不能抬起，其足跟維持接觸在地板上，可雙足同時(shí)或分別做等。（7）反彈測(cè)驗(yàn)：病人于屈肘位。檢查者給予足夠的徒手阻力產(chǎn)生肱二頭肌的等長(zhǎng)收縮，突然去掉阻力，正常時(shí)，相反的肌群（肱三頭?。⑹湛s和阻止肢體的運(yùn)動(dòng)。

第4