快速康復(fù)外科理念

關(guān)于快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科

(fasttracksurgery，F(xiàn)TS)

概念：是指通過優(yōu)化圍術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間，達到患者的快速康復(fù)。第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

目標主要依靠以下3個環(huán)節(jié)共同實現(xiàn)：1、麻醉2、微創(chuàng)手術(shù)操作3、圍手術(shù)期護理第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天麻醉FTS強調(diào)使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神經(jīng)以減輕應(yīng)激反應(yīng)。2、全麻用藥使用短半衰期的藥物，有利于術(shù)后很快清醒拔管，進而早期活動。第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天微創(chuàng)手術(shù)操作

1、腹腔鏡2、胸腔鏡3、關(guān)節(jié)腔鏡、椎間盤鏡4、骨科許多微創(chuàng)手術(shù)如保髖手術(shù)采用經(jīng)患側(cè)股骨大粗隆隧道的植骨支撐術(shù)，不用切開關(guān)節(jié)及脫位顯露股骨頭。第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

圍手術(shù)期護理第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天一、心理護理

手術(shù)前患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼,增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)率。1、護士應(yīng)針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)。2、注意耐心傾聽患者的想法和要求，進行充分的術(shù)前宣教。第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、術(shù)前器官功能鍛煉及營養(yǎng)支持

吹氣球、爬樓梯針對營養(yǎng)不良者給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天三、擇期手術(shù)的術(shù)前禁食禁飲以往為防止Mendelson綜合癥

的發(fā)生，常規(guī)禁食12h，禁水4h，帶來諸多不利影響。FTS認為術(shù)前2h進水或碳水化合物利于患者康復(fù)，減少不良反應(yīng)。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會于1999年重新修訂了術(shù)前禁食指南。第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天四、術(shù)前用藥及腸道準備1、FTS方案要求術(shù)前30min預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后無需長時間使用抗生素。2、FTS無需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對高度緊張患者，手術(shù)前夜給予安定，利于休息。3、FTS不主張常規(guī)行術(shù)前腸道準備。第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天五、圍手術(shù)期限制液體輸入傳統(tǒng)：手術(shù)當天輸入3500-5000ml液體，隨后的3-4d輸入約2000ml/d液體，體重增加3-6kg。FTS研究表明在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少術(shù)后并發(fā)癥并縮短住院時間。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天六、圍手術(shù)期保持體溫1、低溫可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)、切口感染幾率增加等諸多不良影響。2、術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。3、保溫措施第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天七、術(shù)后早期活動傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息。FTS：強調(diào)在充分地止痛盡量不使用引流管的前提下鼓勵術(shù)后早期下床活動早期進行功能鍛煉制定護理計劃表確定康復(fù)治療目標。第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天八、術(shù)后早期進食進水咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進腸蠕動恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時間。有研究表明術(shù)后早期可恢復(fù)進食進水，無需等到腸道通氣后。第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天九、各種引流管的護理1、首先要了解放置引流管的目的及意義。2、結(jié)腸及直腸術(shù)后的胃管和尿管在術(shù)后24h拔除。3、低位直腸手術(shù)應(yīng)在術(shù)后3d拔管，減少患者術(shù)后心理障礙及影響軀體活動。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

十、疼痛的護理1、護士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。2、運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。3、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵48h）可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動和進食。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

FTS在結(jié)直腸手術(shù)患者中的應(yīng)用第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

選擇2009年1月至2010年6月入我科行結(jié)直腸手術(shù)患者共150例

將快速康復(fù)護理與傳統(tǒng)護理措施作比較如下第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天兩組術(shù)后各項指標比較第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天FTS組術(shù)后住院時間、首次排氣時間、停止輸液時間均短