腦電圖學(xué)專題知識講座

腦電圖學(xué)專題知識講座腦電圖學(xué)專題知識講座第1頁腦電圖概念腦電圖學(xué)專題知識講座第2頁以大腦皮質(zhì)含有節(jié)律性自發(fā)電活動電壓為縱軸，時(shí)間為橫軸，把它們之間相互關(guān)系放大并描記下來所形成曲線腦電圖學(xué)專題知識講座第3頁腦電起源腦電圖學(xué)專題知識講座第4頁正常成人在平靜、閉目、沒有外界刺激情況下，腦電周期為100毫秒左右。試驗(yàn)證實(shí)這種遲緩電位其主要成份是皮質(zhì)錐體細(xì)胞樹突突觸后電位總和腦電圖學(xué)專題知識講座第5頁腦電同時(shí)化:含有節(jié)律性腦電活動是由許多神經(jīng)元同位相地同時(shí)放電和同時(shí)停頓結(jié)果。這種同時(shí)放電和同時(shí)停頓過程稱為同時(shí)化同時(shí)化意義：同時(shí)化程度越大，波幅就越高腦電圖學(xué)專題知識講座第6頁腦電活動節(jié)律性維持腦電圖學(xué)專題知識講座第7頁大腦皮質(zhì)在沒有任何外界刺激情況下，時(shí)刻保持著自發(fā)性、節(jié)律性電位改變。其節(jié)律維持有兩種可能：1）丘腦非特異性神經(jīng)核節(jié)律性地向大腦皮質(zhì)發(fā)放沖動結(jié)果。2）大腦皮質(zhì)中、大錐體細(xì)胞本身有節(jié)律性、自發(fā)性電位改變。腦電圖學(xué)專題知識講座第8頁腦電圖基礎(chǔ)特征及概念腦電圖學(xué)專題知識講座第9頁基礎(chǔ)特征：周期、頻率、振幅、波形和位相。周期：一個(gè)波從它離開基線到返回基線所需時(shí)間稱為周期或稱為1周波。其計(jì)算單位為毫秒。頻率：每秒出現(xiàn)周波數(shù)。以周/秒（c/s）表示。腦電圖學(xué)專題知識講座第10頁振幅：一個(gè)波由波頂?shù)讲ɑ拙€垂直距離。其計(jì)算單位為微伏。波形：即波形狀。位相：一個(gè)波由基線向上、下偏轉(zhuǎn)便產(chǎn)生位相，向上為負(fù)相，向下為正相腦電圖學(xué)專題知識講座第11頁腦電波頻率被分為4個(gè)頻率帶①δ頻率帶：3.5/s以下②θ頻率帶：4~7.5/s③α頻率帶：8~13/s④β頻率帶：13/s以上腦電圖學(xué)專題知識講座第12頁波、活動、背景活動、節(jié)律概念

波：單個(gè)電位差?；顒樱撼霈F(xiàn)波。腦電圖學(xué)專題知識講座第13頁背景活動：在腦電圖描記中，除了陣發(fā)或局限顯著變動個(gè)別外，其表現(xiàn)為占優(yōu)勢連續(xù)活動。節(jié)律：周期和形狀比較懶定而連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)以上波。腦電圖學(xué)專題知識講座第14頁不一樣波形腦波圖如圖腦電圖學(xué)專題知識講座第15頁快活動和慢活動產(chǎn)生腦電圖學(xué)專題知識講座第16頁快活動可能是由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)來沖動消除了丘腦非特異性核節(jié)律性放電，使大腦皮質(zhì)神經(jīng)元電位改變成為去同時(shí)化而產(chǎn)生。腦電圖學(xué)專題知識講座第17頁慢活動可能是在睡眠時(shí)、過分疲勞時(shí)等生理性或是在各種病理狀態(tài)下（如：皮質(zhì)抑制或缺氧等原因造成皮質(zhì)神經(jīng)元代謝功效低下，而使錐體細(xì)胞應(yīng)激能力下降），由皮質(zhì)深層許多錐體細(xì)胞自主地發(fā)生突觸后電位而產(chǎn)生。腦電圖學(xué)專題知識講座第18頁正常成人腦電圖波形腦電圖學(xué)專題知識講座第19頁正常成人在清醒、閉目狀態(tài)下腦電圖主要節(jié)律是a節(jié)律，呈正弦形。電波圓滑而清楚，外形很規(guī)則，無雜亂電活動加入，并重復(fù)出現(xiàn)。a節(jié)律常見形態(tài)還有m形、u形、帶切跡形。這些形態(tài)a節(jié)律也屬正常范圍。如圖腦電圖學(xué)專題知識講座第20頁正常成人睡眠中腦電圖圖1圖2圖3圖4圖5腦電圖學(xué)專題知識講座第21頁棘波概念、產(chǎn)生及臨床意義腦電圖學(xué)專題知識講座第22頁棘波：在走紙速度為3厘米/秒紙速下，腦電波電位改變呈陡直上升和下降，與a波相比呈極端尖銳一個(gè)波，極性多為陰性。腦電圖學(xué)專題知識講座第23頁棘波有四個(gè)特點(diǎn)：1）上、下支均陡直。2）周期小于80毫秒，多為20－60.3）波幅普通在100－150微幅。4）突出于背景活動。腦電圖學(xué)專題知識講座第24頁臨床意義：棘波產(chǎn)生是因?yàn)槠べ|(zhì)神經(jīng)遠(yuǎn)泱泱大國性增高，超同時(shí)性放電所引發(fā)。在某種程度上說，棘波是癲癇特異性、發(fā)作性放電現(xiàn)象之一，但棘波不是癲癇同義語。棘波也可見于顱內(nèi)炎癥、脫髓鞘病及顱內(nèi)腫瘤等。腦電圖學(xué)專題知識講座第25頁銳波概念、產(chǎn)生及臨床意義腦電圖學(xué)專題知識講座第26頁銳波：也叫尖波。是周期大于80毫秒，波幅大于100微伏，波頂比較尖銳一個(gè)波。銳波產(chǎn)生：是皮質(zhì)神經(jīng)元興奮性增高所引發(fā)。臨床意義：其周期所以比棘波長可能是因?yàn)樯窠?jīng)元同時(shí)性不夠完善。陰性銳波對癲癇診療有一定意義。也可見顱內(nèi)炎癥和顱內(nèi)腫瘤等。腦電圖學(xué)專題知識講座第27頁棘波與銳波區(qū)分腦電圖學(xué)專題知識講座第28頁1）銳波不如棘波尖銳。2）棘波上、下支均陡直。銳波上升支陡直，但下降支略遲緩。3）周期不一樣：棘波80毫秒，銳波大于80毫秒（200毫秒以內(nèi)）。腦電圖學(xué)專題知識講座第29頁4）臨床意義略有不一樣：銳波表明病變深在或范圍較廣或位于健側(cè)或位于遠(yuǎn)隔部位。5）銳波背景活動異常程度較輕。腦電圖學(xué)專題知識講座第30頁棘－慢波綜合及臨床意義腦電圖學(xué)專題知識講座第31頁概念：隨棘波之后有一周期為200－500毫秒慢波。慢波波幅普通在100－200微伏。棘波為單發(fā)者稱為棘－慢波綜合，多發(fā)者稱為多棘－慢波綜合臨床意義：3周/秒棘－慢波綜合最覺于癲癇失神發(fā)作。2.5周/秒棘－慢波綜合見于癲癇變異性小發(fā)作。腦電圖學(xué)專題知識講座第32頁三相波概念及意義腦電圖學(xué)專題知識講座第33頁概念：經(jīng)典三相波第一相為較小負(fù)相較尖銳波，第二相為正相波，第三相為高于第一相負(fù)相慢波。意義：三相波主要見于代謝障礙引發(fā)腦病昏迷前期，如：肝昏迷、尿毒癥、胰腺炎、低血糖等。也可見于顱腦外傷和癲癇。腦電圖學(xué)專題知識講座第34頁異常波出現(xiàn)在時(shí)間上方式腦電圖學(xué)專題知識講座第35頁1）散在性：零星或單個(gè)出現(xiàn)。2）節(jié)律性：有規(guī)律地重復(fù)出現(xiàn)。3）雜亂性：無規(guī)律地重復(fù)出現(xiàn)。4）連續(xù)性：連續(xù)出現(xiàn)超出10秒5）陣發(fā)性：突出于背景活動突然出現(xiàn)且突然消失。腦電圖學(xué)專題知識講座第36頁異常波出現(xiàn)在空間上方式

腦電圖學(xué)專題知識講座第37頁1）不足：異常波局限于一個(gè)或一個(gè)腦葉。2）一側(cè)性：異常波局限于一側(cè)半球上。3）彌散性：異常波出現(xiàn)于兩側(cè)大片區(qū)域4）廣泛性：異常波出現(xiàn)于全部區(qū)域腦電圖學(xué)專題知識講座第38頁低波幅、中波幅、高波幅、極高波幅25微伏以下為低波幅。25－75微伏為中波幅75－100微伏為高波幅。100微伏以上為極高波幅。腦電圖學(xué)專題知識講座第39頁短程、中程和長程概念1秒以內(nèi)為短程。1－3秒為中程。3－10秒為長程。腦電圖學(xué)專題知識講座第40頁失律和高度失律失律：背景活動表現(xiàn)為不一樣波幅快波和慢波相互混雜。高度失律：背景活動表現(xiàn)為不規(guī)則高幅慢波活動并雜心棘波、尖波發(fā)放。主要見于嬰兒痙攣。腦電圖學(xué)專題知識講座第41頁暴發(fā)抑制概念及臨床意義腦電圖學(xué)專題知識講座第42頁暴發(fā)性抑制：在平坦活動背景上突然出現(xiàn)高波幅慢活動，有時(shí)可伴尖波發(fā)放意義：是大腦皮質(zhì)廣泛嚴(yán)重?fù)p害表現(xiàn)腦電圖學(xué)專題知識講座第43頁指數(shù)概念

波指數(shù)：在腦電圖描記中，一分鐘連續(xù)時(shí)間里飲食有10微伏以上某種波所占時(shí)間百分?jǐn)?shù)。也能夠長度計(jì)算，計(jì)算在一米長統(tǒng)計(jì)中（低速為3厘米/秒）某種波所占時(shí)間百分?jǐn)?shù)。在臨床腦電圖中常見a指數(shù)腦電圖學(xué)專題知識講座第44頁調(diào)幅和調(diào)整概念腦電圖學(xué)專題知識講座第45頁調(diào)幅：背景活動波幅表現(xiàn)有規(guī)律地增高和減低呈紡錘狀。在臨床腦電圖中，a節(jié)律常表現(xiàn)為這種調(diào)幅現(xiàn)象。稱”a調(diào)幅現(xiàn)象“。每秒頻率差數(shù)叫頻寬，也叫波率調(diào)整。普通說，波率調(diào)整指a節(jié)律而言。a波前移現(xiàn)象：頂、枕區(qū)a節(jié)律出現(xiàn)降低，額、顳區(qū)a節(jié)律出現(xiàn)率顯著增加，且額、顳區(qū)a波振幅高于頂、枕區(qū)。腦電圖學(xué)專題知識講座第46頁彌漫性a節(jié)律和a波前移現(xiàn)象腦電圖學(xué)專題知識講座第47頁彌漫性a節(jié)律：a波減慢，波幅和指數(shù)增高，調(diào)幅顯著，呈同時(shí)性出現(xiàn)于大腦各區(qū)，尤其是額、顳區(qū)顯著。a波前移現(xiàn)象：頂、枕區(qū)a節(jié)律出現(xiàn)率降低，額、顳去a節(jié)律出現(xiàn)率顯著增加，且額、顳區(qū)a波振幅高于頂、枕區(qū)。腦電圖學(xué)專題知識講座第48頁成人腦電圖特點(diǎn)腦電圖學(xué)專題知識講座第49頁特點(diǎn)：背景活動頻率多為8－13/秒，平均為9.5周/秒。頻寬：0.5－1.5周/秒，普通小天2周/秒。波幅：10－100微伏，右利手者左側(cè)a節(jié)律波幅稍低。視反應(yīng)：a節(jié)律有71%完全抑制，29%個(gè)別抑制。腦電圖學(xué)專題知識講座第50頁成人腦電圖分幾個(gè)類型及其特點(diǎn)腦電圖學(xué)專題知識講座第51頁分為四種類型：1）a腦電圖特點(diǎn)：a節(jié)律占優(yōu)勢，尤其是枕、頂部a節(jié)律占優(yōu)勢。步寬小于1.5周/秒。額區(qū)或各區(qū)可有少數(shù)低幅Beta（β）活動，Theta（θ）波不顯著。中正常人79%。2）Beta（β）腦電圖特點(diǎn)：Beta（β）活動占優(yōu)勢、波幅可達(dá)50微伏，普通為20－30微伏，占據(jù)大腦各區(qū)。在Beta（β）活動中間有少許低至中幅a涉及短程a節(jié)律。占正常人4%。腦電圖學(xué)專題知識講座第52頁3）低波幅腦電圖特點(diǎn)為：a波稀少且振幅低，不超出20微伏。Beta（β）波少而難于計(jì)算，結(jié)果低幅Theta（θ）波反而顯著。視反應(yīng)和過分換氣后常出現(xiàn)a節(jié)律。正常人占7%。4）不規(guī)則型腦電圖特點(diǎn)：a節(jié)律不規(guī)則，在額部a波振幅較高，步寬可達(dá)3周/秒，低幅Beta（β）活動較多。正常人占10%。腦電圖分型可能與性格和神經(jīng)類型相關(guān)。腦電圖學(xué)專題知識講座第53頁成人輕度異常腦電圖判定標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義腦電圖學(xué)專題知識講座第54頁判定標(biāo)準(zhǔn)：1）a節(jié)律不規(guī)則或波幅超出100微伏，頻寬大于2周/秒。2）波幅出現(xiàn)顯著兩側(cè)不對稱，枕部大于50%部位大于30%。3）慢波增多，額、顳部Theta（θ）波指數(shù)大于25%，其它部位Theta（θ）波指數(shù)大于10%，額部Delta（δ）波指數(shù)大于10%，其它部位Delta（δ）波指數(shù)大于5%。腦電圖學(xué)專題知識講座第55頁4）出現(xiàn)波幅大于50微伏β活動或低幅Theta（θ）波和中幅Delta（δ）波5）有少許不經(jīng)典尖波、棘波、棘－慢波、尖－慢波6）視反應(yīng)a節(jié)律不抑制，過分換氣有提前反應(yīng)或恢復(fù)延遲。腦電圖學(xué)專題知識講座第56頁輕度異常腦電圖臨床意義：1）見于極少數(shù)正常人。2）正常人生理改變，如：過分疲勞、血糖偏低等。腦電圖學(xué)專題知識講座第57頁3）全身其它系統(tǒng)疾病，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)無病變。4）是一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)早期或恢復(fù)。5）見于腦震蕩或只侵犯腦膜病變等。腦電圖學(xué)專題知識講座第58頁成人中度異常腦電圖判定標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義腦電圖學(xué)專題知識講座第59頁判定標(biāo)準(zhǔn)：1）a節(jié)律頻率變慢（7－8周/秒）或a波頒布不正常（彌漫性a節(jié)律、a波前移）或Theta（θ）活動占優(yōu)勢。2）兩側(cè)經(jīng)常有顯著不對稱活動。腦電圖學(xué)專題知識講座第60頁3）中幅Delta（δ）波成串或成群出現(xiàn)。4）出現(xiàn)自發(fā)或誘發(fā)棘波、尖波或病理復(fù)合波（棘－慢波、尖－慢波、三相波等）腦電圖學(xué)專題知識講座第61頁中度異常腦電圖臨床意義：是由皮質(zhì)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變或腦病以及癲癇所引發(fā)腦電圖學(xué)專題知識講座第62頁成人重度異常腦電圖判定標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義腦電圖學(xué)專題知識講座第63頁判定標(biāo)準(zhǔn)：1）廣泛性Theta（θ）波或Delta（δ）波占優(yōu)勢2）出現(xiàn)自發(fā)或誘發(fā)棘波節(jié)律、尖波節(jié)律或病理復(fù)合波節(jié)律。3）出現(xiàn)暴發(fā)抑制或平坦活動。腦電圖學(xué)專題知識講座第64頁重度異常腦電圖臨床意義：見于比較嚴(yán)重皮質(zhì)病變、顱內(nèi)病變或嚴(yán)重腦病。如：顱內(nèi)壓升高晚期、腦炎極期、嚴(yán)重腦外傷、腦血管病急性期、肝昏迷、尿毒癥、心跳驟停復(fù)蘇等。腦電圖學(xué)專題知識講座第65頁兒童異常腦電圖判定標(biāo)準(zhǔn)腦電圖學(xué)專題知識講座第66頁判定標(biāo)準(zhǔn)：1）出現(xiàn)棘波、尖波、病理復(fù)合波或高度失律，暴發(fā)性抑制、平坦活動。2）有不足改變。3）兩側(cè)顯著不對稱。腦電圖學(xué)專題知識講座第67頁4）廣泛性快波。5）4歲以上枕部背景活動慢于6周/秒。9歲以枕部背景活動慢于8周/秒。6）6歲以上還有中等量4周/秒。10歲以上還有中等量4－8周/秒波。腦電圖學(xué)專題知識講座第68頁各種代謝原因?qū)δX電圖影響腦電圖學(xué)專題知識講座第69頁1）酸堿平衡一過分換氣或口服大量堿性藥品產(chǎn)生堿中毒時(shí)可出現(xiàn)高波幅慢活動。酸中毒時(shí)可出現(xiàn)高波幅快活動。2）缺氧－當(dāng)血氧濃度低于正常時(shí)，腦電圖首選出現(xiàn)a節(jié)律步率變慢，隨之可出現(xiàn)慢活動，嚴(yán)重缺氧時(shí)可出現(xiàn)平坦活動。腦電圖學(xué)專題知識講座第70頁3）低血糖－當(dāng)血糖下降到50－80毫克%時(shí)，腦電圖頻率及波幅增高，低于50毫克%時(shí)出現(xiàn)慢活動。慢活動多寡與血糖降低程度成正比。腦電圖學(xué)專題知識講座第71頁

藥品對腦電圖影響腦電圖學(xué)專題知識講座第72頁藥品對腦電圖影響與藥品種類、劑量和個(gè)體差異相關(guān)：1）強(qiáng)安定藥使腦電圖慢波增多，波幅增高，快活動降低，同時(shí)化增強(qiáng)。如長時(shí)間大劑量服用氯丙嗪可出現(xiàn)癲癇樣放電。腦電圖學(xué)專題知識講座第73頁2）弱安定劑、鎮(zhèn)靜劑使腦電圖a波降低，快活動增多，波幅增高。劑量加大到病人入睡時(shí)，出現(xiàn)慢活動，但慢波之上仍重合有很多快活動。腦電圖學(xué)專題知識講座第74頁3）抗癲癇藥：搞癲癇藥普通均可使癲癇患者腦電圖得到不一樣程度改進(jìn)，抑制癲癇放電，并使快活動增多。4）藥普通治療劑量對腦電圖無影響，劑量加大時(shí)使腦電圖頻率加緊、波幅增高。腦電圖學(xué)專題知識講座第75頁睜－閉眼試驗(yàn)（視反應(yīng)）意義腦電圖學(xué)專題知識講座第76頁節(jié)律在睜眼時(shí)關(guān)弱或消失（抑制現(xiàn)象），而在閉眼時(shí)即又出現(xiàn)，波幅亦最高，因而該試驗(yàn)?zāi)埽?）判斷皮質(zhì)興奮性程度：興奮性增高，a波抑制現(xiàn)象加強(qiáng)；興奮性降低時(shí)，a波抑制現(xiàn)象減弱。腦電圖學(xué)專題知識講座第77頁2）判斷腦發(fā)育程度：在兒童時(shí)期，伴隨年紀(jì)增加a波抑制現(xiàn)象加強(qiáng)，腦發(fā)育不全患者a節(jié)律抑制現(xiàn)象減弱或消失腦電圖學(xué)專題知識講座第78頁3）有利于病灶定位診療：視反應(yīng)時(shí)，如病理波不抑制，表示病灶位于皮質(zhì)淺部或電極附近；如病理波抑制則表示病灶在皮質(zhì)深部或遠(yuǎn)離電極部位。4）誘發(fā)癲癇放電。腦電圖學(xué)專題知識講座第79頁過分換氣機(jī)制及異常判定腦電圖學(xué)專題知識講座第80頁過分換氣是使肺泡內(nèi)大量CO2呼出，血流中CO2深度下降，血流PH值上升，出現(xiàn)堿中毒狀態(tài)。引發(fā)腦血管收縮、皮質(zhì)乏氧，促使腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞代謝環(huán)境改變，在此狀態(tài)下，能夠提升病理波出現(xiàn)陽性率。腦電圖學(xué)專題知識講座第81頁異常判斷：1）提前反應(yīng)（過