心電圖報告規(guī)范化

一、心電圖匯報標(biāo)準(zhǔn)二、心電圖匯報內(nèi)容（一）病因?qū)W匯報名詞（二）圖像匯報（三）心律失常心電圖報告規(guī)范化第1頁一、心電圖匯報標(biāo)準(zhǔn)心電圖報告規(guī)范化第2頁一、心電圖匯報標(biāo)準(zhǔn)對于一份描記滿意心電圖，要作出客觀、正確解釋和結(jié)論，應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)：1、病史詳細(xì)，心電圖改變經(jīng)典，可直接作出病因?qū)W診療詳細(xì)了解病情，發(fā)病經(jīng)過，親自查閱各種臨床檢驗結(jié)果，X線資料、超聲檢驗、運(yùn)動試驗心電圖、動態(tài)心電圖、冠狀動脈造影所見等，結(jié)合臨床作出病因?qū)W診療：如急性冠狀動脈綜合征，急性心包炎，右位心，法洛四聯(lián)癥等。心電圖報告規(guī)范化第3頁病例分析患者男性，56歲。主因“心前區(qū)疼痛2小時”入院。查體：P80次/分BP101/81mmHg雙肺呼吸音清，心率：80次/分，S1低鈍。肌鈣蛋白增高。心電圖報告規(guī)范化第4頁1心電圖報告規(guī)范化第5頁2、臨床資料不全方面，心電圖改變比較經(jīng)典，只能提醒符合某種疾病心電圖改變臨床上比較常見情況是就診病人攜帶檢驗資料不全方面，病情比較經(jīng)典，心電圖改變也比較顯著，在心電圖匯報中，可寫明提醒符合某種疾病心電圖改變。如心尖部肥厚型心肌病、二尖瓣型P波、甲亢性心臟病、高血壓、高鉀血癥、低鉀血癥、高鈣血癥與低鈣血癥、洋地黃過量等。一、心電圖匯報標(biāo)準(zhǔn)心電圖報告規(guī)范化第6頁心電圖報告規(guī)范化第7頁3、缺乏臨床資料，心電圖上又非特異性改變，只作圖像診療患者就診時，除心電圖外，缺乏超聲心動圖、X線等檢驗資料、甚至不見病人情況下，對于心電圖各波段異常，只能作出圖形診療，如P、QRS高電壓或低電壓、異常Q或QS波、ST、T、ST-T改變。U波倒置，U波增大，Q-T間期延長等。一、心電圖匯報標(biāo)準(zhǔn)心電圖報告規(guī)范化第8頁心電圖報告規(guī)范化第9頁4、與過去心電圖對照診療，可能發(fā)覺新、微細(xì)心電圖改變分析心電圖時，最好與過去統(tǒng)計一系列心電圖作對比分析，對臨床診療非常有幫助。能夠明確當(dāng)初心電圖改變是新發(fā)性，還是過去一直就有。對新心電圖改變，應(yīng)及時查明原因。一些微細(xì)心電圖改變，可能是一些疾病表現(xiàn)。一、心電圖匯報標(biāo)準(zhǔn)心電圖報告規(guī)范化第10頁5、對心律失常診療，應(yīng)結(jié)合動態(tài)心電圖，臨床心臟電生理檢驗資料絕大多數(shù)(80%)心律失常，依據(jù)心電圖特征，即可明確診療。但對寬QRS心動過速、窄QRS心動過速、預(yù)激旁路、期前收縮等心律失常定位診療、發(fā)生機(jī)制研究，需要結(jié)合動態(tài)心電圖，臨床心臟電生理檢驗資料等，才能作出正確診療與判別診療。

一、心電圖匯報標(biāo)準(zhǔn)心電圖報告規(guī)范化第11頁心電圖報告規(guī)范化第12頁6、定時隨防、追蹤觀察心電圖改變情況心肌缺血、心肌梗死、心室肥大，各種部位傳導(dǎo)阻滯，未被根治異位心動過速、PTCA術(shù)后等病例，需要定時隨防，觀察心電圖改變情況。一、心電圖匯報標(biāo)準(zhǔn)心電圖報告規(guī)范化第13頁心電圖報告規(guī)范化第14頁7、更新知識，創(chuàng)新前進(jìn)臨床醫(yī)師和心電圖工作者，要含有扎實理論功底，豐富心電圖工作經(jīng)驗，不停更新心電圖知識，在心電圖學(xué)理論和實踐中不停創(chuàng)新。使心電圖更加好地為臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)。造福于廣大民眾。一、心電圖匯報標(biāo)準(zhǔn)心電圖報告規(guī)范化第15頁二、心電圖匯報內(nèi)容

心電圖報告規(guī)范化第16頁二、心電圖匯報內(nèi)容心電圖匯報內(nèi)容，主要指心電圖診療名詞：包含病因?qū)W診療，圖像診療和心律失常名詞，這里僅列出一部分名詞供參考。心電圖報告規(guī)范化第17頁二、心電圖匯報內(nèi)容(一)病因?qū)W匯報名詞急性心肌缺血急性心肌梗死、包含圖形分期、梗死部位等急性心包炎急性肺心病右位心二尖瓣狹窄心電圖報告規(guī)范化第18頁肺型P波先天性T波高鉀血癥與低鉀血癥洋地黃影響與洋地黃中毒乙胺碘呋酮影響二、心電圖匯報內(nèi)容心電圖報告規(guī)范化第19頁心電圖報告規(guī)范化第20頁心電圖報告規(guī)范化第21頁(二)圖像匯報1．P波異常：(1)P波高電壓；(2)P波低電壓；(3)P波增寬；(4)P波切跡；(5)P波雙峰等。2．PR間期異常：(1)PR間期縮短(短P-R間期)；(2)PR間期延長。3．PR段異常：(1)PR段抬高；(2)PR段下降；(3)PR段縮短；(4)PR段延長4．QRS波群群異常二、心電圖匯報內(nèi)容心電圖報告規(guī)范化第22頁(1)異常Q波、q波。見于心肌梗死、心肌病、心室肥大、心肌纖維化等。(2)QRS高電壓、右心室肥大。(3)QRS低電壓。(4)S波增深。(5)QRS時限延長。(6)QRS電軸左偏或QRS電軸右偏。(7)左室壁激動時間延長，右室壁激動時間延長。二、心電圖匯報內(nèi)容心電圖報告規(guī)范化第23頁5．ST段改變：(1)ST段抬高；(2)ST段下降；(3)ST段縮短；(4)ST段延長。6．T波改變：(1)T波高聳；(2)T波低平、雙向或倒置。(3)T波寬大；(4)T波切跡。7．QT間期異常：(1)QT間期縮短(短QT間期)；（2)QT間期延長(長QT間期)。8．U波改變：(1)U波倒置；(2)U波增大。9．特殊波形J波、Brugada波、尖角T波、心臟移植后雙重節(jié)律等。二、心電圖匯報內(nèi)容心電圖報告規(guī)范化第24頁案例患者男性，因“腹脹、納差3年余”入院，神志清，心肺聽診無顯著異常，腹膨隆，未及包塊，無壓痛及反跳痛，移動性濁音（＋），診療為肝硬化、腹水，入院后行肝移植術(shù)前準(zhǔn)備，于.12.13行肝移植手術(shù)，術(shù)后病人恢復(fù)尚好，13.4.3出院，出院時進(jìn)食量正常，體重?zé)o下降，無嘔血及黑便，繼續(xù)使用免疫抑制藥品及保肝治療。心電圖報告規(guī)范化第25頁心電圖報告規(guī)范化第26頁心電圖報告規(guī)范化第27頁(三)心律失常自律性異常1、竇性心律失常(1)竇性停搏；(2)過緩竇性逸搏；(3)竇性逸搏；(4)竇性心律；(5)竇性心動過緩；(6)竇性心律不齊；(7)竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律；(8)竇性心動過速。二、心電圖匯報內(nèi)容心電圖報告規(guī)范化第28頁2、房性心律失常(1)房性停搏；(2)心房停搏；(3)過緩房性逸搏；(4)房性心動過緩；(5)房性逸搏；(6)房性心律；(7)加速房性逸搏；(8)加速房性心律；二、心電圖匯報內(nèi)容心電圖報告規(guī)范化第29頁(9)房性期前收縮；(10)自律性房性心動過速；(11)多源性房性心動過速；(12)心房撲動；(13)心房顫動；(14)房性并行心律。二、心電圖匯報內(nèi)容心電圖報告規(guī)范化第30頁3、交界性心律失常(1)交界性停搏：(2)過緩交界性逸搏；(3)交界性心動過緩；(4)交界性逸搏；(5)交界性心律；(6)加速交界性逸搏；(7)加速交界性心律；(8)交界性期前收縮：二、心電圖匯報內(nèi)容心電圖報告規(guī)范化第31頁(9)自律性交界性心動過速；(10)雙重交界性心律；(11)交界性并行心律。二、心電圖匯報內(nèi)容心電圖報告規(guī)范化第32頁4、室性心律失常(1)心室停搏；(2)室性停搏；(3)過緩室性逸搏；(4)室性心動過緩；(5)室性逸搏；(6)室性心律；(7)加速室性逸搏；(8)加速室性心律二、心電圖匯報內(nèi)容心電圖報告規(guī)范化第33頁(9)自律性室性心動過速：(10)心室撲動；(11)心室顫動；(12)室性并行心律。二、心電圖匯報內(nèi)容心電圖報告規(guī)范化第34頁5、起搏心律失常(1)心房起搏心律；(2)心室起搏心律；(3)房室次序型起搏心律；(4)起搏房性融合波(5)起搏假性房性融合波(6)起搏室性融合波(7)起搏假性室性融合波(8)感知異常：(9)起搏異常：(10)起搏器誘發(fā)心律失常。二、心電圖匯報內(nèi)容心電圖報告規(guī)范化第35頁6、傳導(dǎo)徑路異常(1)預(yù)激綜合征①旁室旁路(Kent束)：②房束旁路(James束)；③Mahaim束；(2)雙徑路或多徑路傳導(dǎo)二、心電圖匯報內(nèi)容心電圖報告規(guī)范化第36頁7、傳導(dǎo)阻滯(1)傳導(dǎo)阻滯①竇-房阻滯；②異-房傳出阻滯；③異-交傳出阻滯；④異-室傳出阻滯。(2)心房內(nèi)阻滯①不全性心房內(nèi)阻滯；②不足完全性心房內(nèi)阻滯(心房分離)；③彌漫性完全性心房肌傳導(dǎo)阻滯(竇一室傳導(dǎo)節(jié)律)。二、心電圖匯報內(nèi)容心電圖報告規(guī)范化第37頁(3)房室阻滯①房室結(jié)內(nèi)阻滯②希氏束內(nèi)阻滯(4)心室內(nèi)阻滯①單支阻滯(A)右束支阻滯；(B)左束支阻滯：(C)左前分支阻滯：(D)左后分支阻滯。②雙束支阻滯左束支阻滯加右束支阻滯。③雙支傳導(dǎo)阻滯（A)右束支阻滯加左前分支阻滯；(B)右束支阻滯加左后分支阻滯；