肌電圖講義專題知識(shí)講座

肌電圖講義專題知識(shí)講座肌電圖講義專題知識(shí)講座第1頁(yè)目錄針極肌電圖檢驗(yàn)神經(jīng)傳導(dǎo)檢驗(yàn)附一：電生理檢驗(yàn)中晚反應(yīng)附二：運(yùn)動(dòng)終板功效電生理檢驗(yàn)誘發(fā)電位（視、聽(tīng)、體感、運(yùn)動(dòng)）肌電圖講義專題知識(shí)講座第2頁(yè)第一個(gè)別

針極肌電圖檢驗(yàn)肌電圖講義專題知識(shí)講座第3頁(yè)運(yùn)動(dòng)單位和運(yùn)動(dòng)單位電位一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位是由一個(gè)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、其軸索和它支配全部肌纖維組成。肌電圖講義專題知識(shí)講座第4頁(yè)肌電圖講義專題知識(shí)講座第5頁(yè)募集遵照標(biāo)準(zhǔn)

－大小標(biāo)準(zhǔn)（sizeprinciple）肌電圖講義專題知識(shí)講座第6頁(yè)針電極類型電極類型電極統(tǒng)計(jì)面積同心圓針電極0.07mm2單極針電極0.24mm2巨肌電圖電極27mm2單纖維針電極0.0003mm2肌電圖講義專題知識(shí)講座第7頁(yè)肌電圖講義專題知識(shí)講座第8頁(yè)波幅0.5mm（2-3MF）主波成份1mm(5-10MF)面積2mm時(shí)限2.5mm肌電圖講義專題知識(shí)講座第9頁(yè)肌電信號(hào)檢驗(yàn)非自主電活動(dòng)

1.插入電位

2.自發(fā)電位

單個(gè)或幾個(gè)肌纖維（纖顫、正銳波、CRD、肌強(qiáng)直）

MUAP（束顫、震顫、肌顫搐）自主收縮

1.單個(gè)MUAP形態(tài)（如大小，形狀和穩(wěn)定性）

2.MUAP發(fā)放模式肌電圖講義專題知識(shí)講座第10頁(yè)復(fù)合重復(fù)放電（complexrepetitivedischarge,CRD）：復(fù)合重復(fù)放電指復(fù)合電位重復(fù)發(fā)放，含有突然開(kāi)始和結(jié)束特點(diǎn)。CRD通常是肌膜興奮性增加表現(xiàn)，但并不總是病理性。CRD可見(jiàn)于脊肌萎縮癥、Charcot-Marie-Tooth病、肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）、包涵體肌炎、酸性麥芽糖酶缺乏癥和多肌炎中。肌電圖講義專題知識(shí)講座第11頁(yè)纖顫和正尖波：普通在失去神經(jīng)支配10－14天左右出現(xiàn)，代表了單個(gè)肌纖維在失去了神經(jīng)支配后自主收縮。纖顫電位和正尖波出現(xiàn)往往提醒失神經(jīng)支配病理過(guò)程，但在一些炎性肌病或肌營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)也可出現(xiàn)。肌電圖講義專題知識(shí)講座第12頁(yè)束顫電位：臨床上表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)肌肉跳動(dòng)，患者主訴有“肉跳”。在肌電圖上可見(jiàn)束顫電位，其本質(zhì)是正常或異常單個(gè)MU不規(guī)則且不自主發(fā)放。正常人也可有束顫電位，稱為“良性肌束顫動(dòng)”，束顫電位在一些病理狀態(tài)下較為常見(jiàn)，如前角細(xì)胞疾病、脊髓型頸椎病、神經(jīng)根病和脫髓鞘性周圍神經(jīng)病。

肌電圖講義專題知識(shí)講座第13頁(yè)肌顫搐電位（myokymicpotentials）以一組MUP節(jié)律性發(fā)放為特征，通常由2-10個(gè)MUP組成，發(fā)放不受自主收縮、移動(dòng)針電極和睡眠影響。肌顫搐電位常見(jiàn)于放射性臂叢神經(jīng)病、脫髓鞘性周圍神經(jīng)?。ㄈ鏕BS）和肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）。局部面肌顫搐在多發(fā)性硬化和橋腦膠質(zhì)瘤中較常見(jiàn)。肌顫搐電位都是病理性。肌電圖講義專題知識(shí)講座第14頁(yè)肌強(qiáng)直電位：在肌電圖檢驗(yàn)中，肌強(qiáng)直電位是最具特征性一個(gè)電位。肌強(qiáng)直電位是由肌纖維連續(xù)、自發(fā)去極化引發(fā)，常見(jiàn)于先天性肌強(qiáng)直、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、多肌炎、包涵體肌炎和酸性麥芽糖酶缺乏癥。肌電圖講義專題知識(shí)講座第15頁(yè)肌電圖講義專題知識(shí)講座第16頁(yè)MUAP變異性A：穩(wěn)定MUAPB-D：神經(jīng)源性損害時(shí)MUAP不穩(wěn)定E-F：MG時(shí)MUAP不穩(wěn)定性肌電圖講義專題知識(shí)講座第17頁(yè)MUAP波幅MUAP時(shí)限MUAP相位和轉(zhuǎn)折肌電圖講義專題知識(shí)講座第18頁(yè)肌電圖講義專題知識(shí)講座第19頁(yè)正常MUP模式圖肌電圖講義專題知識(shí)講座第20頁(yè)神經(jīng)源性改變經(jīng)典神經(jīng)源性損害改變：MUP時(shí)限增寬、波幅增高，長(zhǎng)時(shí)限高波幅多相電位增多，募集降低肌電圖講義專題知識(shí)講座第21頁(yè)肌源性改變經(jīng)典肌源性損害改變：MUP時(shí)限縮短、波幅降低，短時(shí)限低波幅多相電位增多，早募集肌電圖講義專題知識(shí)講座第22頁(yè)影響動(dòng)作電位產(chǎn)生肌纖維改變正常肌纖維產(chǎn)生小動(dòng)作電位萎縮肌纖維節(jié)段性壞死肌纖維E失去神經(jīng)支配纖維（2）被正常MU軸索再支配F.分裂肌纖維肌電圖講義專題知識(shí)講座第23頁(yè)肌源性和神經(jīng)源性損害時(shí)肌纖維及其空間

分布改變

肌電圖講義專題知識(shí)講座第24頁(yè)肌電圖講義專題知識(shí)講座第25頁(yè)肌電圖講義專題知識(shí)講座第26頁(yè)肌電圖講義專題知識(shí)講座第27頁(yè)肌源性損害肌電改變A正常MUAPB統(tǒng)計(jì)電極周圍MF壞死，MUAP波幅降低C統(tǒng)計(jì)電極周圍有一個(gè)肥大MF，MUAP波幅增加。D兩個(gè)MF大小不等造成同時(shí)性差E統(tǒng)計(jì)電極附近纖維密度增加肌電圖講義專題知識(shí)講座第28頁(yè)肌源性損害肌電改變

總之，肌源性損害較為特異性改變包含MUAP時(shí)限縮短，面積減小(尤其是面積波幅比)。MUAP復(fù)雜性增加并沒(méi)有特異性，不過(guò)對(duì)于早期較輕度肌源性損害比較敏感。即使波幅在肌源性損害中能夠降低，但也能夠正常或增加。肌電圖講義專題知識(shí)講座第29頁(yè)神經(jīng)源性損害肌電改變

神經(jīng)源性損害過(guò)程可分為兩類：急性起病單向失神經(jīng)和再支配過(guò)程（如外傷引發(fā)神經(jīng)斷傷）以不一樣速度進(jìn)展失神經(jīng)和再支配同時(shí)進(jìn)行過(guò)程（如ALS）肌電圖講義專題知識(shí)講座第30頁(yè)急性起病單向失神經(jīng)和再支配在最初幾天僅表現(xiàn)為募集降低而不伴有失神經(jīng)改變和MUAP形態(tài)改變。數(shù)天后插入電位增加，2周左右出現(xiàn)纖顫、正銳波。幾周后MUAP改變反應(yīng)再支配過(guò)程（復(fù)雜性增加，不穩(wěn)定），隨即出現(xiàn)波幅面積和時(shí)限增加起病后數(shù)月至一年，再支配基礎(chǔ)完成，在肌電圖上表現(xiàn)為增大不過(guò)穩(wěn)定MUAP，少有纖顫波。肌電圖講義專題知識(shí)講座第31頁(yè)新生電位：短時(shí)限低波幅復(fù)雜MUAP；與肌源性損害區(qū)分主要在于不穩(wěn)定性以及伴有大量自發(fā)電位。肌電圖講義專題知識(shí)講座第32頁(yè)進(jìn)展神經(jīng)源性損害因?yàn)镸U或其軸索損害與代償性再支配同時(shí)發(fā)生，所以臨床上極難判斷起病時(shí)間。通常在進(jìn)行肌電圖檢驗(yàn)時(shí)MUAP已經(jīng)有了再支配證據(jù)；插入電位增加并可見(jiàn)自發(fā)電位。肌電圖講義專題知識(shí)講座第33頁(yè)神經(jīng)源性損害肌電改變

總之，神經(jīng)源性損害較為特異性改變是MUAP時(shí)限增寬同時(shí)伴有波幅和面積增大。MUAP復(fù)雜性增加和單純波幅增大并沒(méi)有特異性，不過(guò)對(duì)于早期較輕度損害比較敏感。MUAP不穩(wěn)定提醒正在進(jìn)行再支配。肌電圖講義專題知識(shí)講座第34頁(yè)第二個(gè)別

神經(jīng)傳導(dǎo)檢驗(yàn)肌電圖講義專題知識(shí)講座第35頁(yè)用臨床電生理方法測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)主要是有髓大直徑纖維速度。傳導(dǎo)速度減慢提醒大直徑纖維缺失或節(jié)段性脫髓鞘。當(dāng)軸索受累為主時(shí)，傳導(dǎo)速度僅有輕度減慢。神經(jīng)傳導(dǎo)檢驗(yàn)可分為三個(gè)個(gè)別：①運(yùn)動(dòng)神經(jīng)②感覺(jué)神經(jīng)③混合神經(jīng)。肌電圖講義專題知識(shí)講座第36頁(yè)肌電圖講義專題知識(shí)講座第37頁(yè)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢驗(yàn)各參數(shù)及意義潛伏期時(shí)限波幅傳導(dǎo)時(shí)間和速度肌電圖講義專題知識(shí)講座第38頁(yè)

感覺(jué)傳導(dǎo)檢驗(yàn)各參數(shù)及意義潛伏期時(shí)限波幅傳導(dǎo)時(shí)間和速度肌電圖講義專題知識(shí)講座第39頁(yè)在脊髓前角細(xì)胞損害、神經(jīng)根性損害或神經(jīng)肌肉接頭以及肌肉本身病變時(shí)，神經(jīng)傳導(dǎo)檢驗(yàn)主要起排除診療作用。在周圍神經(jīng)病中，神經(jīng)傳導(dǎo)檢驗(yàn)有利于定位和定性診療。肌電圖講義專題知識(shí)講座第40頁(yè)異常神經(jīng)傳導(dǎo)電生理表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)1.CMAP波幅下降而神經(jīng)傳導(dǎo)速度正?；蜉p度減慢：2.傳導(dǎo)速度減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)：3.波形離散和傳導(dǎo)阻滯：感覺(jué)傳導(dǎo)肌電圖講義專題知識(shí)講座第41頁(yè)軸索型周圍神經(jīng)病髓鞘型周圍神經(jīng)病神經(jīng)傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)波幅顯著降低正?；蜉p度降低；傳導(dǎo)阻滯顯著時(shí)限正常出現(xiàn)離散現(xiàn)象波形正常正?；虺识嘞嗖ㄟh(yuǎn)端潛伏期正?；蜉p度延長(zhǎng)延長(zhǎng)顯著傳導(dǎo)速度正?；蜉p度減慢減慢感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)波幅顯著降低或消失正常、降低或消失時(shí)限正?？沙霈F(xiàn)離散現(xiàn)象波形正?？沙霈F(xiàn)多相位波傳導(dǎo)速度正?；蜉p度減慢顯著減慢F波輕度延長(zhǎng)顯著延長(zhǎng)H反射輕度延長(zhǎng)顯著延長(zhǎng)針電極檢驗(yàn)纖顫電位和正尖波大量存在沒(méi)有或偶見(jiàn)束顫電位罕見(jiàn)慢性病程中可有代表疾病砷、鉈、金中毒、酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)性周圍神經(jīng)病、血管炎性周圍神經(jīng)病、巨軸索性周圍神經(jīng)病、VitB12缺乏性周圍神經(jīng)病、HMSN（II）GBS、CIDP、肥大性周圍神經(jīng)病、HMSN（I）、異染性周圍神經(jīng)病、麻風(fēng)、甲狀腺功效減退、白喉肌電圖講義專題知識(shí)講座第42頁(yè)周圍神經(jīng)病單神經(jīng)病正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)腓總神經(jīng)坐骨神經(jīng)多發(fā)性周圍神經(jīng)病髓鞘為主軸索為主多數(shù)性單神經(jīng)病髓鞘為主（如HNPP和MMN）軸索為主（如血管炎性）肌電圖講義專題知識(shí)講座第43頁(yè)左側(cè)尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢驗(yàn)，見(jiàn)肘部上下傳導(dǎo)速度減慢并有輕度波幅降低傳導(dǎo)阻滯。肌電圖講義專題知識(shí)講座第44頁(yè)肘Inching檢測(cè)尺神經(jīng)肘部傳導(dǎo)：圖中示肘下3cm到肘上4cm每隔1cm連續(xù)刺激，在肘到肘上1cm處發(fā)覺(jué)傳導(dǎo)減慢并有輕度傳導(dǎo)阻滯。上述波形重合肌電圖講義專題知識(shí)講座第45頁(yè)CIDP：右側(cè)尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)，刺激點(diǎn)分別為腕，肘下，肘上和Erb’s點(diǎn)?？梢?jiàn)在肘下－腕和肘上下傳導(dǎo)速度正常下限，而在Erb’s點(diǎn)－肘上顯示傳導(dǎo)速度顯著減慢伴傳導(dǎo)阻滯。肌電圖講義專題知識(shí)講座第46頁(yè)右側(cè)正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)遠(yuǎn)端潛伏期輕度延長(zhǎng)，傳導(dǎo)速度正常范圍，CMAP波幅顯著降低。見(jiàn)于一例AMAN。肌電圖講義專題知識(shí)講座第47頁(yè)CMTI型：右側(cè)尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)，刺激點(diǎn)分別為腕，肘下，肘上和Erb’s點(diǎn)?？梢?jiàn)在神經(jīng)各個(gè)節(jié)段傳導(dǎo)速度都顯著減慢而不伴有傳導(dǎo)阻滯。肌電圖講義專題知識(shí)講座第48頁(yè)CIDP：右側(cè)正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)，刺激點(diǎn)分別為腕和肘部。可見(jiàn)肘部刺激時(shí)CMAP波形出現(xiàn)顯著時(shí)間離散（temporaldispersion)肌電圖講義專題知識(shí)講座第49頁(yè)怎樣進(jìn)行電生理診療患者男性，34歲，主訴下肢乏力一年余，全身肉跳。申請(qǐng)單：舌肌無(wú)萎縮，抬頭肌力5，四肢肌力5，未見(jiàn)顯著肌萎縮，針刺覺(jué)正常。外院EMG：神經(jīng)源性損害雙上肢反射++，雙下肢反射+++，病理征-。下肢踇趾背屈肌力4級(jí)，左上肢手內(nèi)肌肌力4級(jí)。肌電圖講義專題知識(shí)講座第50頁(yè)雙側(cè)尺神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)。雙側(cè)尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)，白色為右側(cè)，彩色為左側(cè)）肌電圖講義專題知識(shí)講座第51頁(yè)雙側(cè)脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)（背景白色線條為左側(cè)，彩色線條為右側(cè)。刺激部位在踝部和腘窩）肌電圖講義專題知識(shí)講座第52頁(yè)附一電生理檢驗(yàn)中晚反應(yīng)：

瞬目反射、H反射和F波

肌電圖講義專題知識(shí)講座第53頁(yè)瞬目反射機(jī)制和臨床應(yīng)用肌電圖講義專題知識(shí)講座第54頁(yè)臨床上常見(jiàn)是經(jīng)過(guò)電刺激一側(cè)三叉神經(jīng)眶上支，誘發(fā)眼輪匝肌收縮產(chǎn)生瞬目動(dòng)作，用肌電圖儀描記眼輪匝肌電位改變，在電刺激同側(cè)眼輪匝肌引出潛伏期短、波形簡(jiǎn)單R1波，在雙側(cè)引出潛伏期長(zhǎng)、波形復(fù)雜R2（同側(cè)）和R2’（對(duì)側(cè)）波。肌電圖講義專題知識(shí)講座第55頁(yè)肌電圖講義專題知識(shí)講座第56頁(yè)R1（早成份）反射路徑：三叉神經(jīng)傳至三叉神經(jīng)感覺(jué)核，再由面神經(jīng)核傳至面神經(jīng)多突觸反射，其中樞位于橋腦。因?yàn)檎麄€(gè)過(guò)程僅包括1~3個(gè)中間神經(jīng)元，故其潛伏期變動(dòng)小，不易引發(fā)“適應(yīng)性”。肌電圖講義專題知識(shí)講座第57頁(yè)R2和R2’（晚成份）是多突觸反射，中樞位于橋延腦。其反射路徑為：三叉?zhèn)魅霙_動(dòng)抵達(dá)橋腦，再沿三叉脊束下行到延髓，并與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中間神經(jīng)元進(jìn)行多突觸聯(lián)絡(luò)之后，上行投射到同側(cè)和對(duì)側(cè)面神經(jīng)核，最終經(jīng)由面神經(jīng)傳出。因?yàn)榇朔瓷浠∨c網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中間神經(jīng)元有多突觸聯(lián)絡(luò)，所以易受丘腦、大腦皮層等各種原因影響，故其潛伏期變動(dòng)大，常引發(fā)“適應(yīng)性”。肌電圖講義專題知識(shí)講座第58頁(yè)刺激方法和統(tǒng)計(jì)方法肌電圖講義專題知識(shí)講座第59頁(yè)正常值R1潛伏期絕對(duì)值小于13.0ms，R1側(cè)差小于1.2ms。R2潛伏期在刺激側(cè)小于40ms，在刺激對(duì)冊(cè)小于41ms。一側(cè)刺激時(shí)，雙側(cè)統(tǒng)計(jì)到R2成份側(cè)差小于5ms，一側(cè)統(tǒng)計(jì)到雙側(cè)刺激R2成份相差小于7ms。肌電圖講義專題知識(shí)講座第60頁(yè)正常反應(yīng)；沿三叉神經(jīng)傳入通路傳導(dǎo)異常；沿面神經(jīng)付出通路傳導(dǎo)異常；三叉感覺(jué)主核、或腦橋內(nèi)中間神經(jīng)元與同側(cè)面核中繼異常；三叉脊束及其核、或延髓內(nèi)中間神經(jīng)元至雙側(cè)面核通路異常；延髓內(nèi)未交叉中間神經(jīng)元至同側(cè)面核通路異常。延髓內(nèi)已交叉中間神經(jīng)元至對(duì)側(cè)面核通路異常肌電圖講義專題知識(shí)講座第61頁(yè)出現(xiàn)瞬目反射異常神經(jīng)系統(tǒng)疾病三叉神經(jīng)損害Bell’s面癱面肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)面肌痙攣聽(tīng)神經(jīng)瘤多發(fā)性周圍神經(jīng)?。℅BS/CIDP/CMTI；DPN/MFS/CMTII）腦干損害多發(fā)性硬化延髓外側(cè)綜合征肌電圖講義專題知識(shí)講座第62頁(yè)肌電圖講義專題知識(shí)講座第63頁(yè)肌電圖講義專題知識(shí)講座第64頁(yè)F波和A波肌電圖講義專題知識(shí)講座第65頁(yè)F波：在運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢驗(yàn)時(shí)，用超強(qiáng)刺激可引出F波。刺激任何一根神經(jīng)遠(yuǎn)端都可在其支配肌肉上統(tǒng)計(jì)到F波。其傳入和傳出成份都為α運(yùn)動(dòng)纖維。F波可用于測(cè)量近端神經(jīng)傳導(dǎo)速度，也可作為運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目分析一個(gè)方法。肌電圖講義專題知識(shí)講座第66頁(yè)A波：也叫軸突反射，是一個(gè)中間潛伏期反應(yīng)，通常出現(xiàn)于M波和F波之間，但也可出現(xiàn)于F波之后。其產(chǎn)生機(jī)制有三種：側(cè)枝芽生；假突觸發(fā)放和異位發(fā)放。肌電圖講義專題知識(shí)講座第67頁(yè)H－反射肌電圖講義專題知識(shí)講座第68頁(yè)腓腸肌和比目魚(yú)肌H反射實(shí)際上與臨床檢驗(yàn)中踝反射相同。傳入成份為Ia類大纖維，傳出為α運(yùn)動(dòng)纖維，二者形成單突觸反射弧。H反射潛伏期較其時(shí)限和波幅更有意義。在周圍神經(jīng)病或S1神經(jīng)根損害時(shí)，H反射可消失或潛伏期延長(zhǎng)，而體檢時(shí)常見(jiàn)踝反射消失。肌電圖講義專題知識(shí)講座第69頁(yè)肌電圖講義專題知識(shí)講座第70頁(yè)H反射F波單突觸反射，傳入纖維是IA類，傳出為α運(yùn)動(dòng)軸索不是反射活動(dòng)，而是少數(shù)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳出性發(fā)放，由軸突逆向沖動(dòng)誘發(fā)。傳入和傳出均為α運(yùn)動(dòng)軸索比引出M波所需刺激域值更低，超強(qiáng)刺激可阻斷H反射，波幅有隨刺激強(qiáng)度改變趨勢(shì)刺激域值，通常見(jiàn)超強(qiáng)刺激引出理想反應(yīng)平均波幅較大，最大可達(dá)M波50%－100%平均波幅小在成人，僅在腓腸肌、比目魚(yú)肌輕易引出，在個(gè)別正常人橈側(cè)腕屈肌也能夠。理論上在每一塊肌肉都能統(tǒng)計(jì)到F波肌電圖講義專題知識(shí)講座第71頁(yè)

附二

運(yùn)動(dòng)終板功效電生理檢驗(yàn)

肌電圖講義專題知識(shí)講座第72頁(yè)肌電圖講義專題知識(shí)講座第73頁(yè)肌電圖講義專題知識(shí)講座第74頁(yè)MG低頻衰減，可見(jiàn)第四個(gè)波衰減作為顯著，其后波稍有修復(fù)肌電圖講義專題知識(shí)講座第75頁(yè)LEMS：A：放松時(shí)低頻刺激CMAP波幅低且出現(xiàn)衰減；B：大力收縮30″后CMAP波幅顯著升高；C：高頻刺激CMAP波幅顯著遞增肌電圖講義專題知識(shí)講座第76頁(yè)LEMS：圖示不一樣刺激時(shí)間CMAP波幅增加程度不一樣。圖1和2為低頻刺激，圖3,4,5均為30Hz高頻刺激，圖3為30個(gè)刺激，圖4和5分別為100和200個(gè)連續(xù)刺激。12345肌電圖講義專題知識(shí)講座第77頁(yè)CMS：A：開(kāi)始時(shí)低頻重復(fù)電刺激未見(jiàn)波幅出現(xiàn)衰減；B：長(zhǎng)時(shí)間3Hz刺激后CMAP見(jiàn)波幅衰減超出正常范圍。CMS：低頻重復(fù)電刺激，示M1和重復(fù)CMAP即M2波A.小指展肌統(tǒng)計(jì),M2獨(dú)立于M1波存在；B和C分別為斜方肌和眼輪匝肌統(tǒng)計(jì)，M2重合于M1之上。圖中可見(jiàn)不論M1是否衰減，M2波都有顯著波幅下降。肌電圖講義專題知識(shí)講座第78頁(yè)正常SFEMGJitter增加Jitter增加并有阻滯肌電圖講義專題知識(shí)講座第79頁(yè)第二個(gè)別

誘發(fā)電位及其臨床應(yīng)用肌電圖講義專題知識(shí)講座第80頁(yè)

誘發(fā)電位用于測(cè)量神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)不一樣刺激電生理反應(yīng)。理論上，各種感覺(jué)形式都可被檢驗(yàn)到，但在實(shí)際上只有少數(shù)幾個(gè)可在臨床上常規(guī)應(yīng)用，它們包含視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）、短潛伏期軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SLSEP）和短潛伏期腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）。肌電圖講義專題知識(shí)講座第81頁(yè)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位一.各波發(fā)生源I波－耳蝸和聽(tīng)神經(jīng)遠(yuǎn)端個(gè)別II波－聽(tīng)神經(jīng)近端和耳蝸核III波－腦橋下部上橄欖復(fù)合體IV波－外側(cè)丘系V波－中腦下丘核肌電圖講義專題知識(shí)講座第82頁(yè)二.異常BAEP判斷I波潛伏期（代表周圍傳遞時(shí)間，PTT）；I－III、III－V及I－V波峰間期（代表中樞傳遞時(shí)間，CTT）;IV/V復(fù)合波與I波波幅比。肌電圖講義專題知識(shí)講座第83頁(yè)三.BAEP異常臨床意義：⑴．I波異常：I波潛伏期延長(zhǎng)或消失反應(yīng)了周圍聽(tīng)覺(jué)障礙。⑵．I－III峰間期延長(zhǎng)：I－III峰間期延長(zhǎng)反應(yīng)了從聽(tīng)神經(jīng)遠(yuǎn)端到下位腦干病變。III波和V波消失含有一樣意義。⑶．III－V峰間期延長(zhǎng)：假如III波正常而III－V峰間期延長(zhǎng)或IV/V復(fù)合波缺如往往提醒在下位腦干和中腦之間聽(tīng)覺(jué)通路受損害。⑷．I－V峰間期延長(zhǎng)和IV/V：I波幅比異常：這兩種情況反應(yīng)了從聽(tīng)神經(jīng)遠(yuǎn)端到中腦聽(tīng)覺(jué)通路功效改變。肌電圖講義專題知識(shí)講座第84頁(yè)四.BAEP臨床應(yīng)用聽(tīng)神經(jīng)瘤；腦干髓內(nèi)病變；腦血管疾病；脫髓鞘性疾?。换杳院湍X死亡肌電圖講義專題知識(shí)講座第85頁(yè)視覺(jué)誘發(fā)電位VEP檢驗(yàn)從視網(wǎng)膜到視皮層整個(gè)視覺(jué)通路傳導(dǎo)功效。這條通路解剖結(jié)構(gòu)包含：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視放射→視覺(jué)皮層。VEP在檢驗(yàn)視交叉前視神經(jīng)傳導(dǎo)障礙時(shí)最有價(jià)值，但VEP異常并沒(méi)有特異性，比如，腫瘤壓迫視神經(jīng)、缺血改變或脫髓鞘疾病都可引發(fā)P100波潛伏期延長(zhǎng)。肌電圖講義專題知識(shí)講座第86頁(yè)一.影響VEP原因棋盤(pán)格大小、瞳孔大小、性別、年紀(jì)、視敏度、鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑、被測(cè)者關(guān)注程度、藥品、血糖水平等。肌電圖講義專題知識(shí)講座第87頁(yè)二.VEP臨床應(yīng)用如發(fā)覺(jué)VEP異常，以下判別診療需給予考慮：------視神經(jīng)病------視神經(jīng)炎------中毒性弱視------青光眼------Leber遺傳性視神經(jīng)病------球后視神經(jīng)炎------缺血性視神經(jīng)病------多發(fā)性硬化------腫瘤壓迫視神經(jīng)假如VEP正常則可排除視神經(jīng)或視交叉前損害。肌電圖講義專題知識(shí)講座第88頁(yè)軀體感覺(jué)誘發(fā)電位一.刺激技術(shù)⑴混合神經(jīng)刺激：最為常見(jiàn)，且波形穩(wěn)定可靠，主要用于評(píng)價(jià)中樞傳導(dǎo)通路。⑵皮神經(jīng)刺激：可用于評(píng)價(jià)周圍神經(jīng)和神經(jīng)根功效。⑶皮節(jié)刺激：可選擇性刺激某一節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，選擇性較強(qiáng)，但波形變異較大。肌電圖講義專題知識(shí)講座第89頁(yè)二.統(tǒng)計(jì)⑴正中神經(jīng)SEP：①同側(cè)Erb’s點(diǎn)－Fpz②第七頸椎棘突（Cv7）－Fpz③對(duì)側(cè)頭部感覺(jué)區(qū)（C3’/C4’）－Fpz⑵脛后神經(jīng)SEP：①腘窩（PF）－髕或第四腰椎棘突（L4）－對(duì)側(cè)髂嵴（IC）②第十二胸椎棘突（Th12）－對(duì)側(cè)髂嵴③頭部感覺(jué)區(qū)（Cz’）－Fpz肌電圖講義專題知識(shí)講座第90頁(yè)上肢體感誘發(fā)電位肌電圖講義專題知識(shí)講座第91頁(yè)下肢體感誘發(fā)電位肌電圖講義專題知識(shí)講座第92頁(yè)三.SEP傳導(dǎo)通路：傳入神經(jīng)為大直徑、快傳導(dǎo)纖維（當(dāng)刺激混合神經(jīng)時(shí)，IA類肌肉傳入和II類皮膚傳入纖維都會(huì)興奮），進(jìn)入脊髓后由后索上行，在延髓薄束核與楔束核換元后，經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系至丘腦腹后核，然后經(jīng)丘腦皮質(zhì)透射到大腦皮質(zhì)主感覺(jué)區(qū)（S1區(qū)）。肌電圖講義專題知識(shí)講座第93頁(yè)四.電位起源：上肢：N9……臂叢動(dòng)作電位

P/N13……頸髓后角和楔束核

N20……頭部主感覺(jué)區(qū)（S1）下肢：N7……脛神經(jīng)動(dòng)作電位

N17……馬尾動(dòng)作電位