醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座

培訓目標及意義有效落實醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)等規(guī)章制度、規(guī)范，深入規(guī)范醫(yī)療服務行為，做到依法行醫(yī)、合理檢驗、因病施治。深入增強醫(yī)務人員法律意識和安全意識,普及全員法律知識,依法執(zhí)業(yè)。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第1頁培訓依據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（）6.1.2.2醫(yī)院開展法律法規(guī)教育，有教育評價?！綜】1.有法律法規(guī)培訓計劃、課程安排及相關資料。2.每年最少開展2次法律法規(guī)全員培訓。3.新員工經(jīng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓，考評合格后方可上崗?！綛】1.進行培訓教育評價，提升培訓效果。2.員工對崗位相關慣使用方法律法規(guī)知曉率≥90%?！続】員工對崗位相關慣使用方法律法規(guī)知曉率100%。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第2頁《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《深圳市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理方法（試行）》《關于印發(fā)推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)若干意見通知》《市衛(wèi)生計生委關于深入推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)通知》《衛(wèi)生部關于醫(yī)學生畢業(yè)后暫未取得醫(yī)師資格從事診療活動相關問題批復》《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》《醫(yī)師定時考評管理方法》《醫(yī)師外出會診管理暫行要求》《醫(yī)療事故處理條例》《廣東省醫(yī)療糾紛預防與處理方法》《中華人民共和國侵權責任法》《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》培訓范圍分兩次培訓，此次培訓內容以下：醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第3頁培訓方式先全院代表培訓，后科內組織培訓，課件掛在醫(yī)務科QQ群和三甲內審員QQ群，要求科內培訓有簽到、有統(tǒng)計、有攝影，醫(yī)院在要求時間內進行檢驗，如以上資料不全或人員知曉不達標，按醫(yī)院規(guī)章制度進行處罰。此次培訓全部相關法律法規(guī)電子版打包發(fā)至各科室主任OA。重點法條+相關案例醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第4頁憲法：國家根本大法，任何法律法規(guī)規(guī)章都不得與其沖突法律：效力僅次于憲法，比如《侵權責任法》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，由全國人大及常委會制訂行政法規(guī)：由國務院制訂，效力次于憲法和法律，行政法規(guī)詳細名稱有條例、要求和方法，比如《醫(yī)療事故處理條例》。部門規(guī)章：由國務院下各部、各委員制訂，效力低于行政法規(guī)，主要形式是命令、指示、要求等，比如衛(wèi)生部部務會議討論經(jīng)過發(fā)《醫(yī)師外出會診管理暫行要求》。地方性法規(guī)：普通是由省、自治區(qū)、直轄市和設區(qū)市人民代表大會及其常務委員會制訂地方政府規(guī)章：普通省、自治區(qū)、直轄市和設區(qū)市、自治州人民政府制訂，比如《廣東省醫(yī)療糾紛預防與處理方法》市法規(guī)：普通由市人大及其常委會制訂，比如《深圳市經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》其它法規(guī)規(guī)章：比如深圳市衛(wèi)計委制訂《深圳市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理方法（試行）》等醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第5頁13《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中華人民共和國主席令第5號，自1999年5月1日起施行第二十三條醫(yī)師實施醫(yī)療、預防、保健辦法，簽署相關醫(yī)學證實文件，必須親自診查、調查，并按照要求及時填寫醫(yī)學文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學文書及相關資料。

深圳市中級人民法院司法提議書.pdf（本院醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍要與所在崗位相符，經(jīng)梳理當前仍存在一些問題，接下來一定整改）第三十條執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應該在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構中按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療、預防、保健機構中工作執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，能夠依據(jù)醫(yī)療診治情況和需要，獨立從事普通執(zhí)業(yè)活動。（持證上崗、醫(yī)囑、處方、署名）醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第6頁13《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》主要法條解讀第三十一條受縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托機構或者組織應該按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標準，對醫(yī)師業(yè)務水平、工作成績和職業(yè)道德情況進行定時考評。對醫(yī)師考評結果，考評機構應該匯報準予注冊衛(wèi)生行政部門立案。

對考評不合格醫(yī)師，縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門能夠責令其暫停執(zhí)業(yè)活動三個月至六個月，并接收培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，再次進行考評，對考評合格，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)；對考評不合格，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

（醫(yī)師定時考評是每兩年為一個考評周期，當前深圳市已進行過兩個周期，考評結果影響多點執(zhí)業(yè)、變更執(zhí)業(yè)等醫(yī)師權利）醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第7頁13《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中華人民共和國主席令（第五號）主要法條解讀第三十七條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法要求，有以下行為之一，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；組成犯罪，依法追究刑事責任：（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術操作規(guī)范，造成嚴重后果；（二）因為不負責任延誤急?；颊邠尵群驮\治，造成嚴重后果；（三）造成醫(yī)療責任事故；（四）未經(jīng)親自診查、調查，簽署診療、治療、流行病學等證實文件或者相關出生、死亡等證實文件；（五）隱匿、偽造或者私自銷毀醫(yī)學文書及相關資料；（六）使用未經(jīng)同意使用藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械；（七）不按照要求使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品；（八）未經(jīng)患者或者其家眷同意，對患者進行試驗性臨床醫(yī)療；（九）泄露患者隱私，造成嚴重后果；

（十）利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其它不正當利益；（十一）發(fā)生自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其它嚴重威脅人民生命健康緊急情況時，不服從衛(wèi)生行政部門調遣；

（十二）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)覺傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照要求匯報。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第8頁13《深圳市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理方法（試行）主要法條解讀

第五條醫(yī)師有以下情形之一，一次記1分：（一）未按要求佩戴標牌上崗工作；（二）書寫病歷不符合衛(wèi)生行政部門規(guī)范要求；（三）發(fā)生醫(yī)療事故或者醫(yī)療損害，醫(yī)療機構負擔輕微責任或者次要責任第二及以下責任醫(yī)師。案例：年3月2日，龍華新區(qū)民治轄區(qū)某門診部坐診醫(yī)師劉某因未佩帶標牌上崗工作，被開出了一張《醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》，扣一分。進行判定時經(jīng)常發(fā)生醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第9頁13深圳市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理方法（試行）主要法條解讀

第六條醫(yī)師有以下情形之一，一次記2分：（一）違反抗菌藥品使用標準或者未合理應用抗菌藥品；（二）除特殊情況外，施行特殊檢驗、特殊治療前未依法取得患者或者其近親屬書面同意；（三）施行手術前未向患者或者其近親屬進行術前手術風險和術后并發(fā)癥通知；（四）施行輸血治療前未向患者或者其近親屬說明輸血目標、方式和風險并取得輸血治療同意書，或者違反其它臨床用血管理要求；（五）含有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格醫(yī)師未按照要求開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照衛(wèi)生部制訂麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導標準使用麻醉藥品和第一類精神藥品；（六）發(fā)生醫(yī)療事故或者醫(yī)療損害，醫(yī)療機構負擔輕微責任第一責任醫(yī)師；發(fā)生傷殘等級6級以下或者三、四級醫(yī)療事故，醫(yī)療機構負擔次要責任第一責任醫(yī)師；發(fā)生一、二級醫(yī)療事故，醫(yī)療機構負擔次要責任第二及以下責任醫(yī)師。衛(wèi)生監(jiān)督部門檢驗；患者投訴；醫(yī)療判定醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第10頁13深圳市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理方法（試行）主要法條解讀

第七條醫(yī)師有以下情形之一，一次記4分：（一）不書寫病歷資料；（二）泄露患者隱私；（三）未經(jīng)親自診查、調查，簽署診療、治療、流行病學等證實文件或者相關出生、死亡等證實文件；（四）未按處方管理相關要求開具藥品處方；（五）未按要求使用醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品；（六）未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方；（七）發(fā)生傷殘等級5級以上或者一、二級醫(yī)療事故，醫(yī)療機構負擔次要責任第一責任醫(yī)師；發(fā)生傷殘等級6級以下或者三、四級醫(yī)療事故，醫(yī)療機構負擔主要責任第二及以下責任醫(yī)師。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第11頁13深圳市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理方法（試行）主要法條解讀

第八條醫(yī)師有以下情形之一，一次記6分：（一）使用未經(jīng)同意藥品、醫(yī)療器械、消毒劑、消毒器械、一次性醫(yī)療用具或者使用假劣藥品、過期、失效藥品或者違禁藥品；（二）隱匿、偽造、篡改或者私自銷毀醫(yī)學文書及相關資料；（三）實施假節(jié)育手術、進行假醫(yī)學判定、出具虛假醫(yī)學證實文件；（四）除緊急情況外，私自在注冊或者立案執(zhí)業(yè)地點外執(zhí)業(yè)，或者未按照注冊執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)；（五）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨從事臨床執(zhí)業(yè)活動；（六）未取得母嬰保健技術服務考評合格證從事母嬰保健技術服務；（七）非法為他人實施計劃生育手術；（八）發(fā)生醫(yī)療事故、可能引發(fā)醫(yī)療事故醫(yī)療過失行為、發(fā)生醫(yī)療事故爭議，或者患者涉嫌傷害事件、非正常死亡，未按要求匯報；（九）未依法推行傳染病監(jiān)測、匯報、調查、處理職責；（十）利用職務之便，索要、收受患者及其親友財物或者牟取其它不正當利益；（十一）執(zhí)業(yè)活動存在過分醫(yī)療或者醫(yī)療欺詐；（十二）發(fā)生醫(yī)療事故或者醫(yī)療損害，為傷殘等級6級以下或者三、四醫(yī)療事故，醫(yī)療機構負擔主要責任第一責任醫(yī)師；傷殘等級5級以上或者一、二級醫(yī)療事故，醫(yī)療機構負擔主要責任第二及以下責任醫(yī)師；發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)療機構負擔完全責任第二及以下責任醫(yī)師。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第12頁13深圳市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理方法（試行）主要法條解讀第九條醫(yī)師有以下情形之一，一次記12分：（一）參加買賣人體器官或者從事與買賣人體器官相關活動；（二）參加組織販賣人體胚子、合子、胚胎，或者非法參加實施人類輔助生殖技術和設置人類精子庫；（三）利用超聲技術和其它技術伎倆為他人進行非醫(yī)學需要胎兒性別判定或者選擇性別人工終止妊娠；（四）發(fā)生重大災害、事故、疾病流行或者其它意外情況時，不服從衛(wèi)生行政部門調遣；（五）未經(jīng)患者或者其近親屬同意，對患者進行試驗性臨床醫(yī)療；（六）發(fā)生醫(yī)療事故或者醫(yī)療損害，為傷殘等級5級以上或者一、二級醫(yī)療事故，醫(yī)療機構負有完全或主要責任第一責任醫(yī)師；（七）拒絕、妨礙執(zhí)法監(jiān)督檢驗，妨礙衛(wèi)生監(jiān)督工作正常開展。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第13頁第十六條醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為統(tǒng)計累計記分8分以上時，衛(wèi)生監(jiān)督機構應該及時將不良執(zhí)業(yè)記分情況上報衛(wèi)生行政部門并通報其執(zhí)業(yè)全部醫(yī)療機構，由衛(wèi)生行政部門或者其所在醫(yī)療機構按照以下要求給予對應處理：（一）醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為統(tǒng)計累計記分達到8分不滿10分，由其第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構對其進行內部離崗培訓1個月，離崗培訓期間其注冊和立案執(zhí)業(yè)地點取消其處方權；（二）醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為統(tǒng)計累計記分到達10分不滿12分，由其第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構對其進行內部離崗培訓2-3個月，離崗培訓期間其注冊和立案執(zhí)業(yè)地點取消其處方權；（三）醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為統(tǒng)計累計記分到達12分及以上，按照醫(yī)師定時考評不合格處理，并由其第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構對其進行內部離崗培訓3-6個月，其中接收繼續(xù)醫(yī)學教育或者市醫(yī)師協(xié)會組織培訓不少于1個月。（兩年為一周期，一周期滿了清零）相關處罰醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第14頁深圳市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理方法（試行）主要法條解讀第十八條衛(wèi)生監(jiān)督機構應該建立醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分電子檔案，實現(xiàn)全市互聯(lián)互通。市衛(wèi)生監(jiān)督機構負責匯總全市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為統(tǒng)計，并按年度將記分情況報送市衛(wèi)生行政部門和市醫(yī)師協(xié)會，并定時向社會公布?！豆芾矸椒ā芬竺磕甓葘⒂浄智闆r報送市醫(yī)師協(xié)會，從而市醫(yī)師協(xié)會能夠醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分統(tǒng)計作為評定醫(yī)師誠信等級依據(jù)，將醫(yī)師誠信執(zhí)業(yè)情況結合定時考評進行統(tǒng)一管理。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第15頁13《關于印發(fā)推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)若干意見通知》國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕86號主要法條解讀（一）醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)資格條件。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是指醫(yī)師于有效注冊期內在兩個或兩個以上醫(yī)療機構定時從事執(zhí)業(yè)活動行為。醫(yī)師參加慈善或公益性巡回醫(yī)療、義診、突發(fā)事件或災害事故醫(yī)療救援工作，參加實施基本和重大公共衛(wèi)生服務項目，不屬于本意見要求醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。醫(yī)師外出會診按照《醫(yī)師外出會診管理暫行要求》等相關要求執(zhí)行。允許臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師應該含有中級及以上專業(yè)技術職務任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年；身體健康，能夠勝任醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作；最近連續(xù)兩個周期醫(yī)師定時考評無不合格統(tǒng)計。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第16頁13《關于印發(fā)推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)若干意見通知》國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕86號主要法條解讀（二）醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構外其它醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)類別應該與第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構一致，執(zhí)業(yè)范圍包括專業(yè)應該與第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構二級診療科目相同。經(jīng)全科醫(yī)師培訓合格醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，在執(zhí)業(yè)類別不變情況下，可增加注冊全科醫(yī)學專業(yè)。醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，以及變更第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構，應該按照《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行方法》要求辦理，變更后原多點執(zhí)業(yè)注冊同時失效。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第17頁13《關于印發(fā)推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)若干意見通知》國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕86號主要法條解讀（三）醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)人事（勞動）關系醫(yī)師與第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構在協(xié)商一致基礎上，簽署聘用（勞動）協(xié)議，明確人事（勞動）關系和權利義務，并按照國家相關要求參加社會保險；與擬多點執(zhí)業(yè)其它醫(yī)療機構分別簽署勞務協(xié)議，勉勵經(jīng)過補充保險或商業(yè)保險等方式提升醫(yī)師醫(yī)療、養(yǎng)老保障水平。（四）醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療責任負擔醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，應該由發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛當事醫(yī)療機構和醫(yī)師按照相關法律法規(guī)處理，其它非當事醫(yī)療機構均不負擔相關醫(yī)療損害或糾紛處理責任。醫(yī)療機構和醫(yī)師應該經(jīng)過協(xié)議或協(xié)議明確發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛時各自應該負擔責任及處理方法。支持醫(yī)療機構和醫(yī)師個人購置醫(yī)療責任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，醫(yī)師個人購置醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險適合用于任一執(zhí)業(yè)地點。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第18頁13《關于印發(fā)推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)若干意見通知》國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕86號主要法條解讀（五）醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)過程中出現(xiàn)違反法律、法規(guī)、規(guī)章等情形，由衛(wèi)生計生行政部門及相關部門依法依規(guī)處理。第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構為公立醫(yī)院醫(yī)師，在其它醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)過程中出現(xiàn)違規(guī)違紀情形，由當事醫(yī)療機構通報第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構，由第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構或者相關部門和單位按照《事業(yè)單位工作人員處罰暫行要求》等進行處罰。多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中出現(xiàn)違反醫(yī)療機構內部要求情形，由當事醫(yī)療機構依據(jù)本醫(yī)療機構相關要求和協(xié)議或協(xié)議進行處理。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第19頁深圳市關于多點執(zhí)業(yè)要求：《市衛(wèi)生計生委關于深入推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)通知》一、深入簡化本市注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)網(wǎng)上立案程序本市注冊醫(yī)師在辦理多點執(zhí)業(yè)網(wǎng)上立案時，不再需要經(jīng)過第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構審核同意。報備手續(xù)完成后，經(jīng)過“深圳市醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)”自動向第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構反饋多點執(zhí)業(yè)情況。二、勉勵深圳市外注冊醫(yī)師來本市多點執(zhí)業(yè)為引進深圳市外優(yōu)異醫(yī)療人才來本市執(zhí)業(yè)，我委勉勵深圳市外臨床、口腔和中醫(yī)類別注冊醫(yī)師來本市多點執(zhí)業(yè)，并實施立案管理。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第20頁深圳市關于多點執(zhí)業(yè)要求：《市衛(wèi)生計生委關于深入推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)通知》（一）立案條件。

多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師應該含有中級及以上專業(yè)技術職務任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年;身體健康,能夠勝任醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作;最近連續(xù)兩個周期醫(yī)師定時考評無不合格統(tǒng)計。（二）立案材料。1.深圳市外醫(yī)師來深多點執(zhí)業(yè)立案表（原件3份）；2.身份證（復印件1份）；3.專業(yè)技術職稱證（復印件1份）；4.最近連續(xù)兩個周期醫(yī)師定時考評結果通知書（復印件1份）。（三）立案程序。由醫(yī)師本人或擬接收多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)療機構向核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》衛(wèi)生計生行政部門（政務服務窗口）辦理書面立案。立案后，由衛(wèi)生計生行政部門（政務服務窗口）將醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)立案信息錄入“醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)”。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第21頁13《衛(wèi)生部關于醫(yī)學生畢業(yè)后暫未取得醫(yī)師資格從事診療活動相關問題批復》衛(wèi)政法發(fā)〔２００５〕３５７號主要法條解讀醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在畢業(yè)第一年后未取得醫(yī)師資格，能夠在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下進行臨床實習，但不得獨立從事臨床活動，包含不得出具任何形式醫(yī)學證實文件和醫(yī)學文書。醫(yī)療機構違反要求安排未取得醫(yī)師資格醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生獨立從事臨床工作，按照《醫(yī)療機構管理條例》第四十八條要求處理；造成患者人身損害，按照《醫(yī)療事故處理條例》處理。未取得醫(yī)師資格醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生違反要求私自在醫(yī)療機構中獨立從事臨床工作，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條要求處理；造成患者人身損害，按照《醫(yī)療事故處理條例》第六十一條要求處理。《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》對此也有相類似要求：含有本科以上醫(yī)學專業(yè)學歷但未取得醫(yī)師資格證書或者醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書人員，能夠在醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下非獨立性開展醫(yī)療衛(wèi)生技術活動。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第22頁13《醫(yī)師定時考評管理方法》早在1999年5月，第5號主席令頒布《中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確要求：應該按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標準，對醫(yī)師業(yè)務水平、工作成績和職業(yè)道德情況進行定時考評，但受限于種種原因，醫(yī)師定時考評工作并未馬上付諸實施。年深圳市醫(yī)師定時考評正式開啟，在深圳注冊醫(yī)師每兩年必須進行一次定時考評，考評內容包含業(yè)務水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定，考評不合格、補考不過醫(yī)師將不能執(zhí)業(yè)，這意味著深圳醫(yī)師隊伍不再是只進不出，這種“年檢”也將把不合格醫(yī)生去除出去。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第23頁13《醫(yī)師定時考評管理方法》醫(yī)師定時考評每兩個自然年度為一個周期，新錄用醫(yī)學畢業(yè)生，自取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》滿兩年后參加醫(yī)師定時考評。考評對象為取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在深圳醫(yī)療、預防、保健機構中執(zhí)業(yè)醫(yī)師，包含在本市醫(yī)療、預防、保健機構中執(zhí)業(yè)取得《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》港、澳、臺醫(yī)師均要參加醫(yī)師定時考評。醫(yī)師定時考評內容包含業(yè)務水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定三個方面。據(jù)悉，業(yè)務水平測評由考評機構負責，而工作成績、職業(yè)道德評定由醫(yī)師所在醫(yī)療、預防、保健機構負責，考評機構復核。工作成績、職業(yè)道德、業(yè)務水平中任何一項評定或測評不合格者即為考評不合格。醫(yī)師個人要重視考評工作，考評不合格將影響多點執(zhí)業(yè)、變更注冊等醫(yī)師權利。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第24頁13《醫(yī)師定時考評管理方法》第二十六條對考評不合格醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門能夠責令其暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，并接收培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育；暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由考評機構再次進行考評。對考評合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考評周期內不得評優(yōu)和晉升；對考評不合格，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第25頁13《醫(yī)師外出會診管理暫行要求》中華人民共和國衛(wèi)生部令第42號主要法條解讀第二條本要求所稱醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)療機構同意，為其它醫(yī)療機構特定患者開展執(zhí)業(yè)范圍內診療活動。醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機構同意，不得私自外出會診。第六條有以下情形之一，醫(yī)療機構不得提出會診邀請：（一）會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備對應資質；（二）本單位技術力量、設備、設施不能為會診提供必要醫(yī)療安全保障；（三）會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍；（四）省級衛(wèi)生行政部門要求其它情形。第八條有以下情形之一，醫(yī)療機構不得派出醫(yī)師外出會診：（一）會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備對應資質；（二）會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍；（三）邀請醫(yī)療機構不具備對應醫(yī)療救治條件；（四）省級衛(wèi)生行政部門要求其它情形。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第26頁13《醫(yī)師外出會診管理暫行要求》中華人民共和國衛(wèi)生部令第42號主要法條解讀第十四條醫(yī)師在外出會診過程中發(fā)生醫(yī)療事故爭議，由邀請醫(yī)療機構按照《醫(yī)療事故處理條例》要求進行處理。必要時，會診醫(yī)療機構應該幫助處理。我院已修訂《會診制度》，即將下發(fā)。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第27頁13《中華人民共和國侵權責任法》中華人民共和國主席令（第二十一號）主要法條解讀只要有過失，有損害，醫(yī)療機構就要負擔賠償責任（近幾年我院判定30余例，僅1例沒有過失，瑕疵、不足等都能夠被認定為過失）

依照以前《醫(yī)療事故處理條例》，醫(yī)療行為要負擔侵權責任，就必須具備醫(yī)療行為與損害結果之間因果關系。醫(yī)方能夠經(jīng)過“醫(yī)療事故判定”來輕松將因果關系給予排除。

但《侵權責任法》第五十四條要求：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過失，由醫(yī)療機構負擔賠償責任?！薄肚謾嘭熑畏ā穼︶t(yī)療損害責任新要求，使我國民事賠償責任標準重新得到了統(tǒng)一，“醫(yī)療行為與損害結果之間因果關系”不再成為醫(yī)療訴訟中法律考量關鍵和重點?！搬t(yī)療行為與損害結果之間因果關系”也不再是醫(yī)方負擔責任前提條件。新法要求，患者受到損害，醫(yī)療機構只要有過失，就要負擔賠償責任。

醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第28頁經(jīng)典案例王某某，女，26歲，年3月經(jīng)過體外授精和胚胎移植受孕，8月3日，因“小腹痛”到產科門診就診，產科醫(yī)生提議被其住院治療，但其明確簽署書面意見：王某某，不住院（此書面意見在申請人提交《母嬰保健手冊》中特殊情況處理頁記載）。第二天因“停經(jīng)22周，下腹痛9小時，陰道流血1小時”急診入院，入院后經(jīng)診療為：難免流產。判定意見：醫(yī)方在通知方面已盡到了一定義務，患者不予配合，負擔主要責任，但醫(yī)方病歷中沒有詳細統(tǒng)計腹痛部位性質、程度，沒有觀察有沒有宮縮，存在不足，但該不足與王某某難免流產損害后果之間無因果關系，提議過失參加度1-5%。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第29頁經(jīng)典案例葉某某，女，1歲9個月，因嘔吐到醫(yī)院門診治療，診療急性腹瀉病，期間有抽搐一次，復診時醫(yī)生提議患兒住院，家眷拒絕，后在門診輸液過程中病情加重，后馬上收入住院搶救，3小時后死亡。判定意見：醫(yī)方診療與治療正確，符合醫(yī)療常規(guī)，患兒死亡系本身疾病嚴重、發(fā)展迅猛所致，但醫(yī)方在搶救期間沒有上級醫(yī)生診療和救治意見，統(tǒng)計不規(guī)范，存在不足，但該不足與患兒死亡無直接因果關系，提議過失參加度1-10%。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第30頁經(jīng)典案例穆某某，男，49歲，因左髕骨粉碎性骨折在醫(yī)院行內固定術，一年后拆除內固定，術后出現(xiàn)左膝關節(jié)痛，負重時痛顯著，患者認為手術有過失，術后康復也未到達效果，其后果系醫(yī)療行為造成。判定意見：醫(yī)方診療與治療基本正確，后續(xù)康復治療和外院會診，手術治療無過失，但醫(yī)方在第一次行內固定術前未行MRI檢驗以明確是否存在膝關節(jié)腔內損傷，該過失與患者損害后果存在直接因果關系依據(jù)不足，提議過失參加度1-10%。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第31頁13《中華人民共和國侵權責任法》中華人民共和國主席令（第二十一號）主要法條解讀經(jīng)患方簽字通知書、同意書成為必備法定證據(jù)

《侵權責任法》第五十五條要求：“醫(yī)務人員在診療活動中應該向患者說明病情和醫(yī)療辦法。需要實施手術、特殊檢驗、特殊治療，醫(yī)務人員應該及時向患者說明醫(yī)療風險、替換醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明，應該向患者近親屬說明，并取得其書面同意?！薄搬t(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害，醫(yī)療機構應該負擔賠償責任”。

《侵權責任法》關于手術治療、特殊檢驗、特殊治療風險說明、替換方案說明義務要求，把證實這些義務書面證據(jù)，包含知情同意書、通知書、其它經(jīng)患方簽字認可病歷記載等，作為了證實醫(yī)務人員是否盡到“前款義務”必要證據(jù)，故不再需要經(jīng)過判定來認定。只要醫(yī)療機構拿不出經(jīng)過患方簽字上述書面證據(jù)，就足以認定醫(yī)療機構未盡到“前款義務”，造成患者損害，醫(yī)療機構就應該負擔賠償責任。

醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第32頁經(jīng)典案例吳某某，男，48歲，因“腰椎間盤突出”收入骨科，住院行椎板減壓、髓核摘除+內固定術，術后復查X線提醒骶1左側椎弓根螺帽松動，患者認為手術操作不妥，發(fā)覺內固定物斷裂時未及時會診和處理，未向其說明內固定物產品說明等相關資料，也未將內固定物可能斷裂風險通知患者，未推行通知義務，侵犯患者知情同意權。醫(yī)學會判定意見：醫(yī)方手術方式合理，沒有違反醫(yī)療常規(guī)，但未將螺帽松動與需再次手術情況通知患者，未推行相關通知義務，影響患者手術選擇權（未見病歷資料中有患者對知情同意確認和書面文字統(tǒng)計），過失參加度為10%。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第33頁經(jīng)典案例衣某某，男，36歲，因“丹毒”收入住院治療，入院時查血壓Bp:160/98mmHg,未予治療，住院10余天后在午夜突發(fā)左側基底節(jié)區(qū)至顳頂腦出血伴腦疝死亡。家眷訴稱：入院后未通知高血壓病情，醫(yī)療辦法，替換醫(yī)療方案通知，取得其書面選擇意見。醫(yī)方：僅在病程統(tǒng)計“通知患者有高血壓，但患者自訴一直無癥狀，也未服藥，拒絕治療”。無患者簽字，也未請相關內科會診。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第34頁13《中華人民共和國侵權責任法》中華人民共和國主席令（第二十一號）主要法條解讀未向患者說明病情和醫(yī)療辦法、醫(yī)療風險，就是過失

《侵權責任法》要求，在診療活動中，醫(yī)療機構必須向患者推行通知義務、說明義務。在需要實施手術及特殊檢驗、特殊治療時，醫(yī)務人員必須及時地向患方說明醫(yī)療風險以及替換醫(yī)療方案等情況，并應取得患者或其近親屬書面同意。

醫(yī)療機構不能舉出書面證據(jù)證實其盡到了通知義務、說明義務，以及取得了患者或患方同意，而患者又受到了損害，醫(yī)療機構就應該負擔賠償責任。未盡到說明義務和患者受損害，成為判決醫(yī)療機構負擔賠償責任法定依據(jù)。比如腹腔手術轉開放手術醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第35頁13《中華人民共和國侵權責任法》中華人民共和國主席令（第二十一號）主要法條解讀未盡到對應診療義務造成損害，就應該負擔賠償責任

《侵權責任法》第五十七條要求：“醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當初醫(yī)療水平對應診療義務，造成患者損害，醫(yī)療機構應該負擔賠償責任”。

“當初醫(yī)療水平”并不但僅指某個醫(yī)生個人醫(yī)療水平或本院醫(yī)療水平。假如某個醫(yī)生不能決斷就應及時請求會診；假如本院不能處理就應在對患者負責前提下，主動聯(lián)絡其它力量或轉院治療。是否在診療活動中盡到與當初醫(yī)療水平對應治療義務，將是法院在案件審理中進行考量主要內容。未盡到與當初醫(yī)療水平對應診療義務，造成患者損害，醫(yī)療機構就應該負擔賠償責任。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第36頁經(jīng)典案例毛某某，男，10歲，因腹痛到醫(yī)院門診治療，血象高，提醒有炎癥感染，行闌尾區(qū)彩超未能排除急性闌尾炎，予對癥治療。第二天患兒癥狀沒有緩解，再次到門診就診，請胃腸肝膽外科會診，考慮急性闌尾炎，轉?？漆t(yī)院治療。判定意見：即使醫(yī)方在第一次門診時已考慮到了排查急性闌尾炎，但急性闌尾炎是兒童期最常見急腹癥之一，醫(yī)方應該給予甄別，應及時請外科會診幫助診治，對患兒腹痛病情關注不夠，未善盡高度注意義務，存在過失，提議參加度20-30%。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第37頁13《中華人民共和國侵權責任法》中華人民共和國主席令（第二十一號）主要法條解讀醫(yī)療機構違法、違規(guī)，推定醫(yī)療機構有過失

《侵權責任法》第五十八條第（一）項要求：“違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其它相關診療規(guī)范要求”，“推定醫(yī)療機構有過失”。

醫(yī)療機構違法、違規(guī)，原來就是嚴重過失?！肚謾嘭熑畏ā穼嵤┖螅灰軌蜃C實醫(yī)療機構及醫(yī)務人員行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其它相關診療規(guī)范要求，完全不需要任何判定就可直接推定醫(yī)療機構有過失。結合《侵權責任法》第五十四條要求，在此情況下，只要能夠證實醫(yī)療機構行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其它相關診療規(guī)范要求，而患者所以受到了損害，醫(yī)療機構就應該負擔責任。非法執(zhí)業(yè)醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第38頁13《中華人民共和國侵權責任法》中華人民共和國主席令（第二十一號）主要法條解讀拒絕提供或隱匿偽造篡改銷毀病歷，推定醫(yī)療機構有過失《侵權責任法》第六十一條要求，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員對一些種類客觀病歷資料有按照要求填寫并妥善保管義務；醫(yī)療機構有依據(jù)患者要求提供查閱、復制義務。對于這些病歷資料，首先，醫(yī)療機構必須要有，不能隱匿；其次，醫(yī)療機構必須要按照要求填寫；再次，醫(yī)療機構必須妥善保管；最終，在患者提出要求時候，醫(yī)療機構必須向患者提供查閱、復制。醫(yī)療機構不推行這些義務，就是過失。有過失、有損害，就應負擔賠償責任。這些客觀病歷包含：住院志、醫(yī)囑單、檢驗匯報、手術及麻醉統(tǒng)計、病理資料、護理統(tǒng)計、醫(yī)療費用等病歷資料。

《侵權責任法》第五十八條要求，醫(yī)療機構隱匿或者拒絕提供與糾紛相關病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料，患者所以受到損害，推定醫(yī)療機構有過失。今后，凡醫(yī)療機構隱匿或者拒絕提供與糾紛相關病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料，患者所以受到損害，人民法院就能夠此來直接推定醫(yī)療機構有過失，并判決醫(yī)療機構負擔責任。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第39頁經(jīng)典案例溫某某之子，男，因分娩時發(fā)生重度窒息而與醫(yī)方發(fā)生爭議，在患兒未出院時醫(yī)患雙方封存部分住院病歷，而后家眷起訴至法院，在質證過程中家眷提出患兒在科室病歷原件與封存復印件存在不一致，其中一張暫時醫(yī)囑單完全不一樣。經(jīng)調查，該暫時醫(yī)囑單在封存時僅填寫了二分之一，封存后科室拿回去繼續(xù)書寫時不慎污染了字跡，科室遂重新打印了一張，但找了不一樣人署名，法院據(jù)此認定該暫時醫(yī)囑為竄改，不得作為判定依據(jù)。ICU患者，腹部刀刺傷。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第40頁13《中華人民共和國侵權責任法》中華人民共和國主席令（第二十一號）主要法條解讀醫(yī)用產品質量損害可直接向醫(yī)療機構請求賠償

《侵權責任法》第五十九條要求：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械缺點，或者輸入不合格血液造成患者損害，患者能夠向生產者或者血液提供機構請求賠償，也能夠向醫(yī)療機構請求賠償。患者向醫(yī)療機構請求賠償，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任生產者或者血液提供機構追償”。

《侵權責任法》要求，使醫(yī)用產品質量損害賠償與《協(xié)議法》及《產品質量法》要求相統(tǒng)一，擴大了患者追償責任對象，要求了醫(yī)療機構對其向患者提供藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械缺點及輸入患者體內血液合格性負有先行賠償擔保義務。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第41頁經(jīng)典案例萬志興醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第42頁13《中華人民共和國侵權責任法》中華人民共和國主席令（第二十一號）主要法條解讀緊急情況下醫(yī)方有單方行醫(yī)權，有不得拒絕搶救義務

《侵權責任法》五十六條對此作出了要求：“因搶救生命垂?；颊叩染o急情況，不能取得患者或者其近親屬意見，經(jīng)醫(yī)療機構責任人或者授權責任人同意，能夠馬上實施對應醫(yī)療辦法”。這條要求賦予了醫(yī)療機構在緊急情況下特殊行醫(yī)權，排除了醫(yī)療機構拒絕搶救借口。同時，在緊急情況下及時搶救生命垂危患者，也成了醫(yī)療機構不可推辭法定義務。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第43頁經(jīng)典案例11月21日4點左右，打工肖志軍帶著已經(jīng)有9個多月身孕妻子李麗云來到北京朝陽醫(yī)院京西分院，要求治療感冒。醫(yī)生經(jīng)過診療，發(fā)覺肺炎已經(jīng)造成產婦心肺功效嚴重下降，必須馬上進行剖腹產。起先李麗云不一樣意手術，病情加重陷入昏迷后，無法自主表示。此時，肖志軍拒絕簽署手術單。醫(yī)院已經(jīng)無償讓孕婦住院，但肖仍不一樣意簽字。并拒絕相告李麗云其它親屬聯(lián)絡方式。在請示了主管部門后，醫(yī)生只能動用藥品搶救，不敢“違法”進行剖腹產手術。21日晚上7點20分，22歲孕婦因為嚴重呼吸、心肺衰竭而不治身亡。顯然，該事件不屬于法律要求“無法取得患者意見又無家眷或者關系人在場”情形。問題在于該條例只是要求了應該征得同意并簽字，而并未要求假如出現(xiàn)患者或家眷或關系人不一樣意、不簽字情形應怎樣處理。那依據(jù)醫(yī)患雙方醫(yī)療服務協(xié)議關系，在不違反法律法規(guī)強行性和禁止性規(guī)范前提下，要充分尊重民事主體選擇自由，醫(yī)院并沒有錯。該案在北京朝陽區(qū)人民法院一審開庭，北京朝陽法院認為，朝陽醫(yī)院推行了醫(yī)療方面法律法規(guī)要求，而患方卻不予配合，這些原因均是造成患者最終死亡原因。因朝陽醫(yī)院醫(yī)療行為與患者死亡后果之間沒有因果關系，故不組成侵權?？紤]到本案實際情況，法院判決朝陽醫(yī)院賠償死者李麗云家眷10萬元。（醫(yī)院做法沒有錯，但社會原因、輿論壓力造成醫(yī)院賠錢）醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第44頁13《中華人民共和國侵權責任法》中華人民共和國主席令（第二十一號）主要法條解讀醫(yī)療機構負有不得實施過分檢驗義務

《侵權責任法》第六十三條要求：“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施無須要檢驗”。以往，對就診病人實施無須要檢驗，小病大治，開具大處方，形整天價醫(yī)療費用，造成患者無須要損害和損失?！肚謾嘭熑畏ā愤@項要求，擴大了對就診患者保護力度和范圍，加強了對醫(yī)療機構規(guī)范和約束，控制和降低人民群眾反應強烈醫(yī)療費用過高問題。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第45頁13《中華人民共和國侵權責任法》中華人民共和國主席令（第二十一號）主要法條解讀醫(yī)療機構對患者隱私負有保密義務

《侵權責任法》第六十二條要求：“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應該對患者隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害，應該負擔侵權責任”。

疾病屬于個人隱私?；颊卟∏榧敖】蒂Y料，屬于個人隱私?；颊叩结t(yī)院看病，往往還可能要將除疾病以外其它隱私暴露給醫(yī)生。對于這一切，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員都對患者負有保密義務?！肚謾嘭熑畏ā芬?，泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害，應該負擔侵權責任。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第46頁《醫(yī)療事故處理條例》VS《廣東省醫(yī)療糾紛預防與處理方法》

《廣東省醫(yī)療糾紛預防與處理方法》比《醫(yī)療事故處理條例》更新、詳細、更含有可操作性、更切合實際《醫(yī)療事故處理條例》中要求醫(yī)療事故技術判定當前已基本沒有，醫(yī)學會/判定機構更偏向于依據(jù)《侵權責任法》進行醫(yī)療損害技術判定，即只要有過失，醫(yī)療機構就負擔責任《廣東省醫(yī)療糾紛預防與處理方法》建立中立第三方醫(yī)療糾紛調解機構以公平、快速地化解醫(yī)患糾紛，即醫(yī)療糾紛調解委員會，龍華區(qū)當前也建立了《廣東省醫(yī)療糾紛預防與處理方法》勉勵醫(yī)療機構和患者購置醫(yī)療責任險醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第47頁復印病歷要求：基本一致《醫(yī)療事故處理條例》第十條患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗匯報)、醫(yī)學影像檢驗資料、特殊檢驗同意書、手術同意書、手術及麻醉統(tǒng)計單、病理資料、護理統(tǒng)計以及國務院衛(wèi)生行政部門要求其它病歷資料?；颊咭勒涨翱钜笠髲陀』蛘邚椭撇v資料，醫(yī)療機構應該提供復印或者復制服務并在復印或者復制病歷資料上加蓋證實印記。復印或者復制病歷資料時，應該有患者在場。醫(yī)療機構應患者要求，為其復印或者復制病歷資料，能夠按照要求收取工本費。詳細收費標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門要求?！稄V東省醫(yī)療糾紛預防與處理方法》第十八條患者及其近親屬或者其委托人有權復印或者復制門（急）診病歷、入院統(tǒng)計、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗匯報）、醫(yī)學影像檢驗資料、特殊檢驗同意書、手術同意書、手術及麻醉統(tǒng)計單、病理資料、護理統(tǒng)計以及國務院衛(wèi)生行政部門要求其它病歷資料。復印或者復制時應該有患者及其近親屬或者其委托人在場?；颊呒捌浣H屬或者其委托人復印或者復制病歷資料，醫(yī)療機構應該提供復印或者復制服務，并在復印或者復制病歷資料上加蓋證實印記。醫(yī)療機構應患者及其近親屬或者其委托人要求，為其復印或者復制病歷資料，能夠按照省人民政府價格主管部門要求標準收取工本費。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第48頁通知義務：《方法》更詳細，與《侵權責任法基本保持一致《醫(yī)療事故處理條例》第十一條在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應該將患者病情、醫(yī)療辦法、醫(yī)療風險等如實通知患者，及時解答其咨詢；不過，應該防止對患者產生不利后果?！稄V東省醫(yī)療糾紛預防與處理方法》（三）在防止對患者產生不利后果前提下，應該如實通知患者病情、醫(yī)療方法、醫(yī)療風險及醫(yī)療費用等情況，及時解答其咨詢；如實通知患者可能會對其產生不利后果，應該及時通知其近親屬。

（四）需要實施手術、特殊檢驗、特殊治療、試驗性臨床醫(yī)療，應該及時向患者說明醫(yī)療風險、替換醫(yī)療方案等情況，并取得患者書面同意；無法或者不宜向患者說明，應該向患者近親屬說明，并取得其書面同意；因搶救生命垂?；颊叩染o急情況，無法取得患者或者其近親屬書面同意，經(jīng)醫(yī)療機構責任人或者授權責任人同意，能夠馬上實施對應醫(yī)療方法。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第49頁病歷封存、證據(jù)封存：主觀病歷封存基本一致，《條例》還要求能夠實物封存?！夺t(yī)療事故處理條例》第十六條（主觀病歷）發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論統(tǒng)計、疑難病例討論統(tǒng)計、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計、會診意見、病程統(tǒng)計應該在醫(yī)患雙方在場情況下封存和啟封。封存病歷資料能夠是復印件，由醫(yī)療機構保管。第十七條疑似輸液、輸血、注射、藥品等引發(fā)不良后果，醫(yī)患雙方應該共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構保管；需要檢驗，應該由雙方共同指定、依法含有檢驗資格檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引發(fā)不良后果，需要對血液進行封存保留，醫(yī)療機構應該通知提供該血液采供血機構派員到場?！稄V東省醫(yī)療糾紛預防與處理方法》發(fā)生醫(yī)療糾紛時，死亡病例討論統(tǒng)計、疑難病例討論統(tǒng)計、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計、會診意見、病程統(tǒng)計應該在醫(yī)患雙方在場情況下封存和啟封。封存病歷資料能夠是復印件，由醫(yī)療機構保管。糾紛處理完結6個月后醫(yī)療機構能夠啟封封存病歷資料。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第50頁尸體保留：《方法》要求尸體在太平間不得超出24小時，《條例》要求是不超出2周《醫(yī)療事故處理條例》第十八條患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議，應該在患者死亡后48小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件，能夠延長至7日。尸檢應該經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應該由按照國家相關要求取得對應資格機構和病了解剖專業(yè)技術人員進行。負擔尸檢任務機構和病了解剖專業(yè)技術人員有進行尸檢義務。醫(yī)療事故爭議雙方當事人能夠請法醫(yī)病理學人員參加尸檢，也能夠委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超出要求時間，影響對死因判定，由拒絕或者拖延一方負擔責任。第十九條患者在醫(yī)療機構內死亡，尸體應該馬上移放太平間。死者尸體存放時間普通不得超出2周。逾期不處理尸體，經(jīng)醫(yī)療機構所在地衛(wèi)生行政部門同意，并報經(jīng)同級公安部門立案后，由醫(yī)療機構按照要求進行處理?！稄V東省醫(yī)療糾紛預防與處理方法》第十九條醫(yī)患雙方當事人未能確定死因或者對死因有異議，應該在患者死亡后48小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件，能夠延長至7日。尸檢應該經(jīng)死者近親屬同意并簽字，無正當理由拒絕簽字，醫(yī)療機構能夠邀請醫(yī)調委、居委會或者村委會、公安機關、衛(wèi)生行政部門等第三方人員簽字見證。

拒絕或者拖延尸檢，超出要求時間，影響死因判定，由拒絕或者拖延一方負擔責任。醫(yī)患雙方當事人能夠請法醫(yī)病理學人員參加尸檢，也能夠委派代表觀察尸檢過程。第二十條患者在醫(yī)療機構內死亡，尸體應該在2小時內移放太平間，存放時間不得超出二十四小時。醫(yī)療機構沒有設置太平間，應該在2小時內將尸體移交殯儀館?；颊咴卺t(yī)療機構內死亡，由醫(yī)療機構通知殯儀館，殯儀館應該及時到醫(yī)療機構按照相關要求接收、運輸尸體。違反本條第一款要求逾期未處理尸體，經(jīng)醫(yī)療機構所在地衛(wèi)生行政部門同意，并報經(jīng)同級公安部門立案后，由醫(yī)療機構按照本條第二款要求處理。尸體應該按照國家和省要求處理。包括醫(yī)療糾紛，尸體在殯儀館保留費用由醫(yī)患雙方按照責任百分比依法負擔。我院太平間實際上不具備保留遺體條件醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第51頁《方法》新亮點：患者及家眷八類行為要被處罰患者或者患者家眷及其它人員有以下行為之一，由公安部門依法處罰；組成犯罪依法追究刑事責任：（一）組織、教唆、脅迫他人干擾醫(yī)療糾紛處理；（二）非醫(yī)療糾紛當事人、患者近親屬、代理人等無直接利益關系者參加醫(yī)療糾紛處理；（三）占據(jù)醫(yī)療機構診療或辦公場所、圍堵出入口以及其它擾亂醫(yī)療機構秩序，致使工作、醫(yī)療不能正常進行；（四）偷竊、搶奪、毀壞醫(yī)療機構病歷資料及其它診療文件資料，損壞醫(yī)療機構公私財物；（五）將老人、殘疾人、生活不能自理者、沒有獨立生活能力被撫養(yǎng)人棄留醫(yī)療機構；（六）拒絕將尸體移放太平間、殯儀館或在醫(yī)療機構內拉橫幅、設靈堂、擺放花圈、張貼大字報、散發(fā)傳單、制造噪音、潑灑污穢物等干擾醫(yī)療秩序；（七）謾罵、欺侮、誹謗、實施暴力、威脅、騷擾醫(yī)療機構工作人員，限制其人身自由或妨礙依法執(zhí)業(yè)行為；（八）其它違法犯罪行為。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第52頁《方法》新亮點：家眷妨礙移尸處置民警有權移放公安機關接到關于醫(yī)療糾紛治安警情后，按照以下程序處理：（一）馬上組織警力趕赴現(xiàn)場，開展教育疏導，甄別身份，阻止過激行為；（二）及時將擾亂正常醫(yī)療秩序等違反社會治安管理醫(yī)療糾紛參加人員帶離現(xiàn)場調查，維護醫(yī)療秩序；（三）依法處置現(xiàn)場發(fā)生各類違法犯罪行為；（四）對患者在醫(yī)療機構內死亡，其家眷妨礙將尸體移放太平間或殯儀館，經(jīng)勸說無效，現(xiàn)場處置民警有權移放尸體。民政部門在接到同級衛(wèi)生行政部門通報發(fā)生陳尸醫(yī)療機構、嚴重干擾醫(yī)療機構正常診療秩序案件后，快速安排殯儀館車輛和工作人員抵達現(xiàn)場，在現(xiàn)場處置指揮部或民警指揮下按攝影關要求移交尸體到殯儀館保留。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第53頁《方法》新亮點：賠償過萬公立醫(yī)院不能自行協(xié)商賠付超出10萬應先進行判定醫(yī)療糾紛賠付金額1萬元（含1萬）以上，公立醫(yī)療機構不得自行協(xié)商處理，預防國有資產流失。雙方當事人申請醫(yī)調委調解，賠付金額10萬元（含10萬）以上，應該先行共同委托醫(yī)療判定，明確責任。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第54頁《方法》新亮點：醫(yī)療責任險第四十三條公立醫(yī)療機構按照國家和省相關要求參加醫(yī)療責任保險。勉勵非公立醫(yī)療機構自愿參加醫(yī)療責任保險。深圳市要求全市公立醫(yī)院必須在年之前均購置醫(yī)療責任險。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第55頁《深圳市經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》關鍵點解讀《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》經(jīng)市第六屆人民代表大會常務委員會第十次會議于8月25日經(jīng)過，自1月1日起施行。NO.1

醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第56頁它是全國首部地方性醫(yī)療基本法規(guī)。將對深入完善本市醫(yī)療服務體系、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、保障居民健康權益、推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展含有主要意義?！稐l例》能夠認為是結合深圳經(jīng)濟特區(qū)實際情況，集前述眾多法律法規(guī)規(guī)章精華！《深圳市經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》關鍵點解讀醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第57頁（一）強化政府責任，保障基本醫(yī)療服務1.加強財政保障：第十二條市、區(qū)財政部門應該建立基本醫(yī)療服務分級分類財政保障制度，對各類醫(yī)療機構提供基本醫(yī)療服務，依據(jù)其功效定位、服務業(yè)務量、服務質量以及開展相關專題工作情況等給予適當補助。2.保障基本醫(yī)療服務提供：第十四條公立醫(yī)療機構年度基本醫(yī)療服務業(yè)務量應該到達其年度醫(yī)療服務業(yè)務總量百分之九十以上。第十七條經(jīng)同意拆除公立醫(yī)療機構用房或者改變其用途，應該按照公立醫(yī)療機構設置規(guī)劃和不低于原有標準給予重建，并遵照先建設后拆除或者建設、拆除同時進行標準。3.加強小區(qū)衛(wèi)生服務機構建設：第十六條新建、改建建設項目，應該按攝影關規(guī)劃要求預留小區(qū)衛(wèi)生服務機構用房。預留小區(qū)衛(wèi)生服務機構用房應該符合醫(yī)療服務用途要求和市衛(wèi)生行政主管部門制訂小區(qū)衛(wèi)生服務機構建設標準。建設項目完工驗收時，小區(qū)衛(wèi)生服務機構用房驗收應該有區(qū)衛(wèi)生行政主管部門參加。領導責任01保障責任02管理責任03監(jiān)督責任04醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第58頁（二）完善醫(yī)療服務體系，推行分級診療制度限制接診：第十條二、三級醫(yī)院能夠依據(jù)市衛(wèi)生行政主管部門指導意見，適當限制接診非急診、非轉診患者。（結合醫(yī)改）建立基本醫(yī)療服務分級分類財政保障制度（第十二條）市、區(qū)財政部門應該建立基本醫(yī)療服務分級分類財政保障制度，建立與分級診療制度相銜接醫(yī)保差異付費制度。第十九條完善社會醫(yī)療保險引導患者到基層醫(yī)療機構首診相關政策。建立家庭醫(yī)生服務模式：第三十八條醫(yī)療機構能夠安排衛(wèi)生技術人員為患者提供家庭醫(yī)生服務。推進醫(yī)療服務信息化建設，促進醫(yī)療服務信息資源共享：第二十一條市衛(wèi)生行政主管部門會同相關部門建設市、區(qū)兩級人口健康信息平臺，建設和完善電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，并建立健全醫(yī)療服務信息安全保障機制。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第59頁（三）取消醫(yī)療機構設置許可（籌建審批），勉勵社會辦醫(yī)第二十條市、區(qū)人民政府應該加強小區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設，推進小區(qū)衛(wèi)生服務機構完善基本醫(yī)療服務功效。區(qū)人民政府應該按照小區(qū)衛(wèi)生服務機構建設標準為公立小區(qū)衛(wèi)生服務機構配置滿足業(yè)務需求業(yè)務用房、醫(yī)療設施設備和衛(wèi)生技術人員，保障衛(wèi)生技術人員及其它工作人員勞動酬勞和相關福利待遇。第八條市衛(wèi)生行政主管部門按照布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化和功效完善標準，確定全市公立醫(yī)療機構設置規(guī)劃，經(jīng)市人民政府同意后向社會公布。第二十三條取消醫(yī)療機構設置許可（籌建審批），全方面放開社會資本進入醫(yī)療服務市場，允許非醫(yī)療其它民事主體設置診所。第六條勉勵和支持社會力量依法舉行醫(yī)療機構。醫(yī)療機構不分投資主體、經(jīng)營性質，在醫(yī)療服務準入、社會醫(yī)療保險定點、職稱評定、等級評審、科研教學和學科建設等方面依法享受平等權利。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第60頁（四）建立醫(yī)療機構主體資格登記制度，營業(yè)執(zhí)照、執(zhí)業(yè)許可證“同名”條例要求設置醫(yī)療機構應該進行主體資格登記，其中非營利性醫(yī)療機構應該按照相關要求在機構編制部門或者民政部門進行主體資格登記；營利性醫(yī)療機構應該在市場監(jiān)督管理部門進行商事主體資格登記，為今后社會辦醫(yī)療機構進行股權轉讓、上市等資本運作掃除障礙。另外，以往營利性醫(yī)療機構和商事主體命名規(guī)則不一致，造成醫(yī)療機構營業(yè)執(zhí)照和醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證上名稱不一樣，如某醫(yī)療機構名為“深圳**醫(yī)院”，其商事主體登記名稱則為“深圳**醫(yī)院有限責任企業(yè)”，許多部門、機構認為“深圳**醫(yī)院”和“深圳**醫(yī)院有限責任企業(yè)”為兩個法人主體，造成相關業(yè)務無法順利開展，嚴重影響醫(yī)療機構正常運行。條例要求應該按照符合醫(yī)療機構管理相關要求醫(yī)療機構名稱，即直接以“深圳**醫(yī)院”名稱進行主體資格登記，從而徹底處理名稱不一致問題。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第61頁（五）向患者公開病歷，保障患者知情權醫(yī)患糾紛產生，很多時候源于醫(yī)患雙方信息不對等。條例要求患者或者其代理人有查閱或者復印、復制病歷權利。需要查閱或者復印、復制病歷，對已完成病歷，醫(yī)療機構應該在正常工作時間六小時內提供查閱或者復印、復制服務；未完成病歷應該在要求時間內完成。要求醫(yī)療機構向患者公開全部病歷，有利于保障患者知情權，亦有利于提升患者對醫(yī)療機構信任度，促進醫(yī)患雙方相互溝通、相互了解。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第62頁（六）明確醫(yī)療機構為公共場所，禁止“醫(yī)鬧”、“倒號”、“醫(yī)托”、“醫(yī)賴”

過去依據(jù)《企業(yè)事業(yè)單位內部治安保衛(wèi)條例》，醫(yī)療機構屬于內保單位，未作為公共場所管理，《條例》第四十七條醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)場所是醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務公共場所，醫(yī)療機構及其衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)活動受法律保護。明確將醫(yī)療機構列為公共場所，按照《中華人民共和國治安管理處罰法》等法律法規(guī)，加大對醫(yī)療機構醫(yī)療秩序維護力度，從而更加好保障患者、醫(yī)務人員人身安全。同時條例明確禁止“醫(yī)鬧”、“倒號”、“醫(yī)托”、“醫(yī)賴”等行為，比如第四十九條患者符合出院條件，經(jīng)醫(yī)療機構開具出院通知書，應該及時辦理出院手續(xù)，無正當理由不得拒絕出院。從而更加好地預防、打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，維護患者正常就醫(yī)權利，保障醫(yī)療資源合理使用。醫(yī)事法律法規(guī)培訓專家講座第63頁第三十三條已取得醫(yī)師資格證書但未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書醫(yī)師在特區(qū)執(zhí)業(yè)，應該向深圳市醫(yī)師協(xié)會（以下簡稱市醫(yī)