pda動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

pda動(dòng)脈導(dǎo)管未閉pda動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第1頁動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patentductusarteriosus,PDA)為小兒先心病常見類型之一，占先心病發(fā)病總數(shù)15%出生后15小時(shí)即發(fā)生功效性關(guān)閉，約80%生后3個(gè)月，95%生后1年內(nèi)在解剖學(xué)上應(yīng)完全關(guān)閉。1歲以后未閉合者即為PDApda動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第2頁分型管形導(dǎo)管長度多在1cm左右，直徑粗細(xì)不等漏斗形長度與管型相同，但其近主動(dòng)脈端粗大，向肺動(dòng)脈端逐步變窄窗形肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈緊貼，二者之間為一孔道，直徑往往較大pda動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第3頁血流動(dòng)力學(xué)肺動(dòng)脈左心房左心室右心室增大左心房室增大肺循環(huán)充血肺動(dòng)脈高壓PDA分流肺靜脈回流增多主動(dòng)脈體循環(huán)缺血脈壓差增寬pda動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第4頁P(yáng)VSVCRAPAIVCRVPDAPVLAAOLV肺靜脈肺靜脈上腔靜脈下腔靜脈右心房主動(dòng)脈肺動(dòng)脈右心室左心房左心室動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

血流動(dòng)力學(xué)示意圖

HemodynamicsFigureofPDA動(dòng)脈導(dǎo)管PDAmurmurpda動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第5頁差異性紫紺（differentialcyanosis)

當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超出主動(dòng)脈壓時(shí)，左向右分流顯著降低或停頓，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入主動(dòng)脈，患兒展現(xiàn)差異性發(fā)紺，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常。pda動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第6頁診療病史1臨床表現(xiàn)2輔助檢驗(yàn)3pda動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第7頁病史內(nèi)因：與遺傳相關(guān)，染色體異?；蚨嗷蛲蛔儯易逯杏幸粯硬∈?。外因（1）母孕史宮內(nèi)病毒感染、孕母接觸放射線或毒物、服用藥品史、患有代謝性疾病等（2）家族史父母是否近親婚配，家族中有沒有先天性心血管畸形，孕母有沒有流產(chǎn)、死產(chǎn)或早產(chǎn)史。pda動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第8頁臨床表現(xiàn)癥狀

分流少：無癥狀或癥狀較輕。分流大：體循環(huán)供血不足：喂養(yǎng)困難、體格瘦小、消瘦、乏力、多汗、活動(dòng)后氣促、面色蒼白。肺循環(huán)淤血：咳嗽、氣急、易患呼吸道感染、活動(dòng)時(shí)易氣促。早產(chǎn)兒還有腦、心肌、內(nèi)臟、下肢供血不足表現(xiàn)。pda動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第9頁體征臨床表現(xiàn)體格瘦小心臟檢驗(yàn)視診：心前區(qū)隆起觸診：L2雙期震顫，收縮期顯著？叩診：心濁音界擴(kuò)充聽診：L2聞及粗糙、響亮、機(jī)器樣連續(xù)性雜音(continuousmachinerymurmur)，收縮末期最響，向左鎖骨下、頸部及背部傳導(dǎo)

P2增強(qiáng)或亢進(jìn)脈壓差較大，出現(xiàn)周圍血管征，如水沖脈（waterhammerpulse)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征差異性紫紺(differentialcyanosis)pda動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第10頁輔助檢驗(yàn)心電圖導(dǎo)管細(xì)者EKG正常導(dǎo)管粗分流量大者：左心房肥大或左室肥大RⅡ+RⅢ＞4.5mvRavF＞2.5mvRv5+Sv1＞4.5mvpda動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第11頁輔助檢驗(yàn)X線檢驗(yàn)導(dǎo)管細(xì)者可正常分流量大者左室增大左房增大以左室增大為主肺血增多，肺動(dòng)脈段突出主動(dòng)脈結(jié)正?；蛲钩鰌da動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第12頁輔助檢驗(yàn)主要表現(xiàn)見左右肺動(dòng)脈分叉處與降主動(dòng)脈起始部溝通可見肺動(dòng)脈分叉與降主動(dòng)脈有經(jīng)過動(dòng)脈導(dǎo)管五彩相間異常分流束pda動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第13頁右心導(dǎo)管發(fā)覺肺動(dòng)脈血氧飽和度高于右心室5%提醒肺動(dòng)脈水平存在左向右分流依據(jù)導(dǎo)管粗細(xì)及分流量大小不一樣肺動(dòng)脈和右心室壓力可正常、增高、顯著增高心導(dǎo)管由未閉動(dòng)脈導(dǎo)管到降主動(dòng)脈正位左側(cè)位輔助檢驗(yàn)心導(dǎo)管檢驗(yàn)pda動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第14頁心血管造影逆行主動(dòng)脈造影顯示主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和PDA同時(shí)顯影DAOPAAAO輔助檢驗(yàn)pda動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第15頁并發(fā)癥支氣管肺炎充血性心衰感染性動(dòng)脈炎心內(nèi)膜炎pda動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第16頁治療標(biāo)準(zhǔn)為預(yù)防心內(nèi)膜炎，有效治療和控制心功效不全和肺動(dòng)脈高壓，不一樣年紀(jì)、不一樣大小動(dòng)脈導(dǎo)管均應(yīng)及時(shí)手術(shù)或介入方法給予關(guān)閉。早產(chǎn)兒癥狀顯著癥狀不顯著生后一周誒使用吲哚美辛抗心衰，消炎痛或阿司匹林促使動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉完全性大血管轉(zhuǎn)位、肺動(dòng)脈閉鎖、三尖瓣閉鎖、嚴(yán)重肺動(dòng)脈狹窄等消炎痛或阿司匹林促使動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉前列腺素維持E2動(dòng)脈導(dǎo)管開放手術(shù)或介入方法關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管pda動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第17頁治療普通治療：減輕患兒體力消耗、吸氧、親密監(jiān)測生命體征、營養(yǎng)支持等。對(duì)癥治療：關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管早產(chǎn)兒：消炎痛靜滴或口服，0.1~

0.2mg/kg.次，8~12小時(shí)重復(fù)1~2次，總量＜0.3~0.6mg/kg手術(shù)：導(dǎo)管結(jié)扎或切斷，3~6歲介入療法(interventionaltherapy)彈簧圈(coil)蘑菇傘(Amplatzer)預(yù)防并發(fā)癥pda動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第18頁Amplatzer封堵器和cook彈簧圈pda動(dòng)脈導(dǎo)管未