闊韌帶肌瘤專題知識(shí)

闊韌帶肌瘤專題知識(shí)闊韌帶肌瘤專題知識(shí)第1頁(yè)子宮肌瘤-最常見婦科良性腫瘤-25%闊韌帶肌瘤-較少見-3%闊韌帶肌瘤專題知識(shí)第2頁(yè)闊韌帶：輸尿管、圓韌帶、中腎結(jié)構(gòu)、副中腎結(jié)構(gòu)闊韌帶肌瘤：癥狀與卵巢腫瘤相同-誤診

肌瘤臨近器官解剖位置改變

-手術(shù)難度&并發(fā)癥闊韌帶肌瘤闊韌帶肌瘤專題知識(shí)第3頁(yè)普通資料年3月～年3月闊韌帶肌瘤30例年紀(jì)：最小20歲,最大63歲,平均39.8歲。20～45歲24例(占76.5%),大于45歲6例闊韌帶肌瘤專題知識(shí)第4頁(yè)臨床癥狀和體征腹部腫塊-9例(30.0%)無(wú)癥狀婦科檢驗(yàn)或B超發(fā)覺(jué)-23例(76.7%)下腹痛-10例(33.3%)月經(jīng)改變-5例(16.6%)陰道受壓變形,宮頸上移,子宮被推向?qū)?cè)-7例(占23.3%)子宮輪廓正常,附件觸及質(zhì)硬腫塊-20例(66.7%)子宮直腸窩觸及腫塊-3例(10.0%)闊韌帶肌瘤專題知識(shí)第5頁(yè)診療術(shù)前：卵巢腫瘤7例(23.3%)子宮肌瘤18例(60.0%)：漿膜下肌瘤8例;闊韌帶肌瘤5例(16.7%)。術(shù)后：30例----闊韌帶肌瘤假性25例,真性5例，合并子宮多發(fā)肌瘤11例相符率76.7%(23/30)誤診率23.3%闊韌帶肌瘤專題知識(shí)第6頁(yè)治療手術(shù)闊韌帶肌瘤專題知識(shí)第7頁(yè)討論真性闊韌帶肌瘤Vs假性闊韌帶肌瘤真性：圓韌帶;卵巢子宮韌帶;卵巢或子宮血管周圍組織假性：因?yàn)閷m體或?qū)m頸側(cè)壁向闊韌帶前后葉腹膜之間生長(zhǎng),瘤灶較大,與子宮相連甚密,腹部腫塊,月經(jīng)改變,易與巨大卵巢腫瘤混同,使子宮側(cè)緣血管和輸尿管外移闊韌帶肌瘤專題知識(shí)第8頁(yè)真性闊韌帶肌瘤Vs假性闊韌帶肌瘤假性:較大(>10cm)、癥狀、婦科檢驗(yàn)真性:小(<10cm)、癥狀不經(jīng)典、婦科檢驗(yàn)仔細(xì)檢驗(yàn),結(jié)合臨床癥狀、B超等提升術(shù)前診療率闊韌帶肌瘤專題知識(shí)第9頁(yè)治療及手術(shù)注意手術(shù)：肌瘤剝除術(shù)or全子宮切除術(shù)手術(shù)困難，并發(fā)癥注意：-開腹-腹腔鏡

-輸尿管：輸尿管導(dǎo)管

-血管損傷闊韌帶肌瘤專題知識(shí)第10頁(yè)開腹先在腫瘤側(cè)面打開闊韌帶前葉,鈍性分離前葉漿膜層暴露肌瘤,用手指將肌瘤從闊韌帶內(nèi)剔除肌瘤太大或子宮峽部發(fā)出肌瘤,要用手指在包壁與肌瘤之間沿肌瘤球面分離直至整個(gè)肌瘤從包壁分離闊韌帶肌瘤專題知識(shí)第11頁(yè)腹腔鏡將瘤體向外提拉,形成張力,便于鈍性分離瘤體表面疏松筋膜組織，仔細(xì)分離后雙極電凝小血管止血套扎瘤體與子宮相連蒂部后,再切除瘤體,而不是切除后再電凝或縫扎瘤體與子宮腔相通,切除后子宮與腹腔相通,而血管回縮,將極難電凝或縫扎止血闊韌帶肌瘤專題知識(shí)第12頁(yè)輸尿管生長(zhǎng)大小及方向不一樣使輸尿管走行改變，縫合瘤腔或切除子宮時(shí),進(jìn)針深度不易掌握,手術(shù)極易損傷輸尿管,致輸尿管刺傷或壞死術(shù)時(shí)放置輸尿管導(dǎo)管,術(shù)中能夠觸摸定位,是預(yù)防輸尿管損傷有效辦法闊韌帶肌瘤專題知識(shí)第13頁(yè)血管損傷肌瘤基底部與盆底韌帶內(nèi)大血管貼近,血運(yùn)較豐富,部位較深,易造成術(shù)中大出血?jiǎng)冸x肌瘤時(shí),將肌瘤表面血管束鉗夾切斷,縫扎剝離肌瘤基底部時(shí),沿瘤壁下級(jí)邊緣鉗夾切斷,縫扎切勿銳性或鈍性分離基底部而損傷血管,一旦損傷血管應(yīng)馬上鉗夾縫扎止血闊韌帶肌瘤專題知識(shí)第14頁(yè)參考文件吳佳捷,孟勝君,黎原.子宮闊韌帶肌瘤30例臨床分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，,15(7),611-613沈桂紅.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)81例臨床分析[J]中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,,(06).

STEINERT,RINGLEBP,HACKEW.Treatmentoptionsforlargehemisphericstroke[J].Neurology,,57(5suppl2):S61.OPPENHEINC,SAMSONY,MANAIR,etal.Predictionofmalimantmiddlecerebralarteryinfarctio