腦血管病的一級預防

第一節(jié)我國腦血管病流行現(xiàn)實狀況與發(fā)展趨勢第二節(jié)腦血管病危險原因及干預管理辦法第三節(jié)健康教育內(nèi)容與方法1腦血管病的一級預防第1頁

第一節(jié)

我國腦血管病流行現(xiàn)實狀況與發(fā)展趨勢2腦血管病的一級預防第2頁（年）我國近年心腦血管病上升情況3腦血管病的一級預防第3頁我國近年幾項大樣本調(diào)查研究

時間研究范圍調(diào)查人口19836城市63,195198521省農(nóng)村246,81219867城市115,06519913市1縣420,0001987(全軍）29省(市)5,814,8514腦血管病的一級預防第4頁

我國城鎮(zhèn)腦卒中發(fā)病率和死亡率（1985年）5腦血管病的一級預防第5頁

腦卒中死亡率改變趨勢（城市）（年）死亡率/10萬6腦血管病的一級預防第6頁

腦卒中死亡率改變趨勢（農(nóng)村）（年）死亡率/10萬7腦血管病的一級預防第7頁中國腦卒中流行現(xiàn)實狀況?發(fā)病率:

120～180/10萬人口

每年新發(fā)病例:

>200萬?死亡率:

80～130/10萬人口

每年死亡病例:

>150萬?患病率:

400～700/10萬人口

全國腦卒中患者:

600～700萬8腦血管病的一級預防第8頁預測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，1990～20301%/年增加無改變2%/年降低

（摘自世界衛(wèi)生組織年文件）9腦血管病的一級預防第9頁第二節(jié)

腦血管病危險原因及干預管理辦法10腦血管病的一級預防第10頁腦卒中危險原因（1）?年紀

?

吸煙?性別?

酗酒?

高血壓?血脂異常?心臟病?頸動脈狹窄?糖尿病?

TIA11腦血管病的一級預防第11頁腦卒中危險原因（2）?肥胖

?缺乏合理運動?高半胱氨酸血癥?食鹽攝入量高?血小板聚集性高?口服避孕藥?遺傳原因?季節(jié)與氣候?膳食營養(yǎng)素缺乏?藥品濫用?促凝危險原因?其它疾病12腦血管病的一級預防第12頁

高血壓與腦卒中?美國一項分析(9組前瞻)：樣本42萬平均隨訪10年(6～25年)?人群平均舒張壓每升高7.5mmHg腦卒中發(fā)病率增加46%…13腦血管病的一級預防第13頁我國高血壓患者增加速度9000萬3000萬6000萬1.6億14腦血管病的一級預防第14頁

1991知曉率：30.2％26.6％治療率：24.7％

12.2％控制率：6.1％2.9％我國人群高血壓“三率”改變15腦血管病的一級預防第15頁

血壓水平定義和分類

（中國高血壓防治指南—）

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓1級高血壓（“輕度”）2級高血壓（“中度”）3級高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140＜8080～89≥9090～99100～109≥110＜9016腦血管病的一級預防第16頁高血壓建議：1、深入強化健康教育，使居民普遍提升KAP（知識、態(tài)度、行為）水平；2、各級醫(yī)院應盡快建立成年人首診測量血壓制度；3、主動創(chuàng)建示范小區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；4、成年人應經(jīng)常測量血壓，普通最少每年需測量一次，高血壓患者每2～3個月最少測量一次；5、對早期或輕癥患者首先選取非藥品治療。17腦血管病的一級預防第17頁降壓目標普通成人＜140/90mmHg伴有糖尿?。?30/85mmHg伴有腎臟疾病＜125/75mmHg*標準：應注意降壓不要過急過快18腦血管病的一級預防第18頁

防治高血壓非藥品辦法措施目標減重膳食限鹽降低膳食脂肪增加及保持適當體力活動保持樂觀心態(tài)和提升應激能力戒煙、限酒降低熱量，膳食平衡，增加運動，BMI保持在20～24。北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下?？傊?lt;總熱量30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400～500g，水果100g，肉類50～100g，魚蝦類50g，蛋類每七天3～4個，奶類每日250g，每日食油20～25g，少吃糖類和甜食。如運動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式適當。經(jīng)過宣傳和咨詢，提升人群自我防病能力。提倡選擇適合個體體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交能力，提升生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精<20～30g，女性<15～20g，孕婦不飲酒。19腦血管病的一級預防第19頁高血壓患者隨訪中危及低?；颊撸鹤钌倜?個月隨訪一次藥品治療3個月后為到達降壓目標時，若無顯著高危及很高?；颊撸鹤钌倜?個月隨訪一次不良反應，可加用另一類藥品合并治療如有顯著不良反應，改用另一類藥品或加用其他類藥品合并治療各類患者都應強化改進生活方式20腦血管病的一級預防第20頁心臟病與腦卒中心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險增加5倍?冠心病發(fā)生卒中相對危險性為2.2?高血壓性心臟病相對危險性為2.2?先天性心臟病相對危險性為1.7?

風濕性心臟病輕易直接造成腦栓塞21腦血管病的一級預防第21頁心臟病

心房纖顫是造成腦卒中主要危險原因。非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生腦卒中危險為3%～5%，約占血栓栓塞性卒中50%；口服華法令預防可使血栓栓塞性卒中相對危險度降低68%。22腦血管病的一級預防第22頁非瓣膜性房顫危險分層與腦卒中發(fā)生率

高危原因危險分層腦卒中發(fā)生率（％/年）曾患TIA或卒中＜65歲，無其它危險原因1.0高血壓＜65歲，≥1個其它危險原因4.9糖尿病65～75歲，無其它危險原因4.365～75歲，≥1個其它危險原因5.7高齡＞75歲，無其它危險原因3.5＞75歲，≥1個其它危險原因8.123腦血管病的一級預防第23頁

（心臟?。┙ㄗh1、成年人（≥40歲）應定時體檢，早期發(fā)覺心臟病2、確診為非瓣膜性房顫患者，有條件醫(yī)院應在監(jiān)測INR情況下使用華法令（2～4mg/日）抗凝治療（INR：2.0～3.0）；年紀>75歲者，INR控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg/日）3、冠心病高?；颊咭矐冒⑺酒チ?50～150mg/日)24腦血管病的一級預防第24頁吸煙吸煙是腦卒中獨立危險原因，尤其是對缺血性卒中更是確定危險原因（RR2.5～5.6）加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進血小板聚集，降低HDL-C等被動吸煙一樣有害（RR＝1.82）25腦血管病的一級預防第25頁

吸煙與腦卒中（美國）吸煙造成發(fā)生腦梗死相對危險度男性為1.6，女性為1.9（日本）研究證實,吸煙對卒中相對危險度平均為2.5（1.8～3.5）另有幾項研究結(jié)果，匯報其相對危險度為2.5～5.7吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血必定危險原因，其相對危險度為2.5～3.5

26腦血管病的一級預防第26頁吸煙建議：1、深入加健壯康教育，勸吸煙者戒煙；2、盡快制訂合理公共場所吸煙法規(guī)；3、動員全社會參加，加強人群干預力度。

27腦血管病的一級預防第27頁血脂異常近年國內(nèi)外幾項大臨床試驗證實，應用他汀類降脂藥品可顯著降低腦卒中發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生危險降低19%～31%流行病學研究資料表明，血清膽固醇水平過低時（<160mg/dL），可增加出血性卒中危險。28腦血管病的一級預防第28頁10組隊列人群前瞻性研究

分組TC水平(mg/dl)

卒中相對危險第一分位組<136↑78%第二分位組136～155第三分位組155～172↑56%第四分位組≥195↑59%

數(shù)據(jù)摘自阜外醫(yī)院29腦血管病的一級預防第29頁(%)高膽固醇血癥（TC200mg/dl）年紀調(diào)整患病率

中國9組人群（35-59歲）合并分析資料引自國家“九五”攻關(guān)課題協(xié)作組，中華心血管病雜志；,(2)：.

1982-41993-41998

1982-41993-4199830腦血管病的一級預防第30頁

血脂異常防治提議標準（mmol/L）

脂質(zhì)名稱適當范圍需治療水平

TC<5.20（<200mg/dl）>5.72（>220mg/dl）TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）LDL-C<2.58（<100mg/dl）>3.64（>140mg/dl）31腦血管病的一級預防第31頁血脂異常

建議：

1、成年人應定時復查血脂；2、重視并采取生活方式治療；3、對既往有卒中或冠心病史，且TC高于5.0mmol/L者,采取他汀類藥品治療；4、TG增高選取貝丁酸類藥品治療；5、LDL?160mg/dl,?130mg/dl,?100mg/dl

無CHD和＜2個CHD危險原因者，目標：<160mg/dl無CHD但＞2個CHD危險原因者，目標：<130mg/dl確定有CHD或其它動脈硬化性疾?。耗繕?lt;100mg/dl

32腦血管病的一級預防第32頁糖尿病與腦卒中

糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中發(fā)病率提早10～20年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中發(fā)病率高2～4倍。33腦血管病的一級預防第33頁

我國人群糖尿病患病率調(diào)查資料（年）(%)34腦血管病的一級預防第34頁

糖尿病診療標準

（中國糖尿病指南—）

1、糖尿病癥狀＋任意時間血漿葡萄糖水平：≥11.1mmol/L（200mg/dl)或2、空腹血漿葡萄糖（FPG）水平：≥7.01mmol/L（126mg/dl)或3、OGTT試驗中，2hPG水平：≥11.1mmol/L（200mg/dl)35腦血管病的一級預防第35頁糖尿病建議：1、有心腦血管病危險原因者應定時測定血糖，必要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c)。

2、糖尿病患者應經(jīng)過控制飲食、加強體育鍛煉活動,2～3個月血糖控制仍不佳，應使用藥品治療。3、患者同時主動控制血壓、體重和降低血脂水平。36腦血管病的一級預防第36頁糖尿病控制目標（1）

項目理想良好差

血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1≤7.0>7.0非空腹4.4～8.0≤10.0>10.0HbA1c（%）<6.56.5～7.5>7.5血壓（mmHg）<130/80>130/80≥140/90～140/90BMI(kg/m2）男性<25<27≥27女性<24<26≥2637腦血管病的一級預防第37頁糖尿?。ㄑ┛刂颇繕耍?）

項目理想良好差TC（mmol/L）<4.5(173mg)≥4.5≥6.0HDL-C（mmol/L）>1.1(42mg)1.1～0.9＜0.9TG（mmol/L）<1.5(132mg)1.5～2.2≥2.2LDL-C（mmol/L）<2.6(100mg)2.6～3.3≥3.338腦血管病的一級預防第38頁飲酒

國外研究證實，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關(guān)系，天天飲酒大于5個“drink”，發(fā)生腦梗死危險顯著增加；而與不飲酒者相比，天天飲酒2個drink，每七天飲酒4次以上時可能對心腦血管有保護作用。(1個“drink”相當于11-14g酒精含量)39腦血管病的一級預防第39頁飲酒建議：1、對不喝酒者不提倡用開始喝酒來預防心腦血管病；2、喝酒者應適度，不可酗酒；3、男性飲酒者天天喝白酒應＜50ml（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應減半，孕婦禁止飲酒。40腦血管病的一級預防第40頁頸動脈狹窄美國研究提醒:65歲以上男性頸動脈狹窄>50%撿出率為7%～10%，65歲以上女性撿出率為5%～7%頸動脈狹窄60%～99%人群，每年發(fā)生卒中危險率為3.2%其中狹窄60%～74%人群發(fā)生卒中為3.0%；狹窄75%～94%患者卒中發(fā)生率為3.7%；狹窄95%～99%者卒中發(fā)生率為2.9%41腦血管病的一級預防第41頁頸動脈狹窄建議：

1.多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄普通不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥品治療。2.對重度頸動脈狹窄（＞70%）患者，在有條件醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療（但應全方面評價其它危險原因，并征求患者和家眷同意）42腦血管病的一級預防第42頁

肥胖與卒中?

定義：（西方人）BMI≥30,(中國）BMI≥28?

美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中相對危險度為2.23BMI27～28.9,相對危險度為1.75BMI29～31.9,相對危險度為1.90BMI≥32,相對危險度上升為2.37?

最近研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是腦卒中獨立危險原因43腦血管病的一級預防第43頁年調(diào)查結(jié)果我國成年人超重率：22.8%（↑39％）

肥胖率：7.1％

（↑97％）其中大城市成人超重率：30.0%

肥胖率：12.3％

兒童肥胖率：

8.1％注:與1992年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比44腦血管病的一級預防第44頁北京地域超重與肥胖人群調(diào)查

人群1981～19851992～19941998

超重率肥胖率超重率肥胖率超重率肥胖率

男工人31.51.746.23.951.25.7

農(nóng)民15.91.441.04.449.98.1女工人39.87.249.79.4