醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)定義醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指系統(tǒng)地觀察一定人群中醫(yī)院感染發(fā)生和分布及其各種影響原因;對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析,并向相關(guān)人員反饋,及時(shí)采取防治對(duì)策和辦法;同時(shí)對(duì)其防治效果和效益進(jìn)行評(píng)價(jià),不停改進(jìn),以到達(dá)控制醫(yī)院感染目標(biāo)。1醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第1頁醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目標(biāo)降低醫(yī)院感染率,降低取得性醫(yī)院感染危險(xiǎn)原因提供醫(yī)院感染本底率,建立醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率基線判別醫(yī)院感染暴發(fā)利用調(diào)查資料說服醫(yī)務(wù)人員恪守感染控制規(guī)范與指南評(píng)價(jià)控制辦法滿足管理者需要為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到指控辯護(hù)2醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第2頁醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)最終目標(biāo)：降低醫(yī)院感染及其造成損失，確保醫(yī)療安全．3醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第3頁醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)消毒藥械效能監(jiān)測(cè)其它：抗感染藥品應(yīng)用監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)4醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第4頁

醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)5醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第5頁醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)一.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)種類二.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)方法三.醫(yī)院感染病例統(tǒng)計(jì)指標(biāo)6醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第6頁

一.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)種類7醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第7頁醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)類型

全方面綜合性監(jiān)測(cè)發(fā)病率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查前瞻性回顧性目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

8醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第8頁全方面綜合性監(jiān)測(cè)

（Comprehensivesurveillance）定義：是連續(xù)不停地對(duì)醫(yī)院全部病人全部部位及其相關(guān)因素進(jìn)行綜合性監(jiān)測(cè)。目標(biāo)：了解全院全部科室、全部病人醫(yī)院感染情況。方式：發(fā)病率調(diào)查、現(xiàn)患率調(diào)查缺點(diǎn)：成本高，勞動(dòng)強(qiáng)度大．9醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第9頁全方面醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)意義了解本底醫(yī)院感染率。及時(shí)發(fā)覺醫(yī)院感染暴發(fā)流行。評(píng)價(jià)控制辦法效果。為開展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和相關(guān)研究工作提供依據(jù)和方向。10醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第10頁發(fā)病率調(diào)查：對(duì)一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，是一個(gè)長(zhǎng)久、連續(xù)過程，可采取前瞻和回顧性調(diào)查２種方式。發(fā)病率調(diào)查主要計(jì)算指標(biāo)為發(fā)病率11醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第11頁現(xiàn)患率調(diào)查：橫斷面調(diào)查，它利用普查或抽樣調(diào)查方法，搜集某一時(shí)點(diǎn)或短時(shí)間內(nèi)，相關(guān)實(shí)際處于醫(yī)院感染狀態(tài)病例資料，從而描述醫(yī)院感染及其影響原因關(guān)系。主要計(jì)算指標(biāo)為現(xiàn)患率，大樣本能夠預(yù)計(jì)發(fā)病率，因?yàn)榘吕喜±?，往往大于發(fā)病率。12醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第12頁目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

(Targetedsurveillance)前提：在全方面綜合性監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上產(chǎn)生。基本條件：基本了解了全院醫(yī)院感染存在問題；醫(yī)院工作人員樹立了醫(yī)院感染監(jiān)控觀點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)：集中有限人力物力用于解決重點(diǎn)問題。13醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第13頁目標(biāo)性監(jiān)測(cè)種類

從優(yōu)監(jiān)測(cè)感染部位監(jiān)測(cè)暴發(fā)監(jiān)測(cè)

目標(biāo)性監(jiān)測(cè)(Targetedsurveillance)輪轉(zhuǎn)式監(jiān)測(cè)部門監(jiān)測(cè)

14醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第14頁目標(biāo)性監(jiān)測(cè)可開展內(nèi)容ICU患者監(jiān)測(cè)高危新生兒監(jiān)測(cè)外科手術(shù)病人監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎監(jiān)測(cè)導(dǎo)管相關(guān)性感染監(jiān)測(cè)器官移植相關(guān)性感染監(jiān)測(cè)微生物耐藥性監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員傷害和感染監(jiān)測(cè)15醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第15頁

二.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)步驟及方法16醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第16頁制訂監(jiān)測(cè)計(jì)劃

明確監(jiān)測(cè)目標(biāo)確定監(jiān)測(cè)人群監(jiān)測(cè)內(nèi)容計(jì)算指標(biāo)感染類型和病例定義監(jiān)測(cè)頻率和連續(xù)時(shí)間資料搜集方法和人員培訓(xùn)資料分析方法信息反饋方式17醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第17頁醫(yī)院感染相關(guān)資料調(diào)查

基本步驟及內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表類型：一覽表個(gè)案調(diào)查表18醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第18頁醫(yī)院感染相關(guān)資料調(diào)查內(nèi)容基本內(nèi)容：普通情況、住院資料、感染相關(guān)原因、醫(yī)院感染特征。引發(fā)醫(yī)院感染危險(xiǎn)原因:呼吸機(jī)，導(dǎo)尿管，血管導(dǎo)管，手術(shù)情況試驗(yàn)室檢驗(yàn)：鏡檢、培養(yǎng)、血清學(xué)診療

抗生素應(yīng)用情況

19醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第19頁病例調(diào)查線索起源

1、病室醫(yī)師和護(hù)士匯報(bào)填寫感染病人匯報(bào)卡2、床旁調(diào)查：3、病歷及微生物資料：

20醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第20頁病歷資料三測(cè)單：發(fā)燒日期、程度、連續(xù)時(shí)間醫(yī)囑單：

抗生素應(yīng)用更改情況：侵襲性操作及應(yīng)用時(shí)間病歷：現(xiàn)病史、既往史、入院診療、病志

21醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第21頁病歷資料微生物等病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果：病人血、尿、糞、分泌物、穿刺液微生物培養(yǎng)及藥品敏感試驗(yàn)，能夠幫助感染診療影像學(xué)檢驗(yàn)：X-線、B超、其它。22醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第22頁監(jiān)測(cè)內(nèi)容和病例登記病人普通情況醫(yī)院感染情況危險(xiǎn)原因病原體及耐藥性抗菌藥品使用情況等--------注意分母23醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第23頁

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要指標(biāo)24醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第24頁發(fā)病率(Incidence)是對(duì)一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，是一個(gè)長(zhǎng)久、連續(xù)過程。它可提供本底感染率以及全部感染部位和部門資料；早期發(fā)覺醫(yī)院感染暴發(fā)流行。主要計(jì)算指標(biāo)：主要是發(fā)病率，調(diào)查中還應(yīng)包含漏報(bào)率。25醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第25頁

發(fā)病率調(diào)查方法前瞻性調(diào)查回顧性調(diào)查對(duì)象正在住院病人已經(jīng)出院病人作用及時(shí)發(fā)覺感染病例；早期識(shí)別醫(yī)院感染聚集性發(fā)生、暴發(fā)流行單純發(fā)覺感染病例，修正補(bǔ)充感染診療，降低漏報(bào)地點(diǎn)病室病案室26醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第26頁發(fā)病率(Incidence)醫(yī)院感染發(fā)病率=同期新發(fā)生醫(yī)院感染病例數(shù)觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)×100%

例次發(fā)病率=同期新發(fā)生醫(yī)院感染例次數(shù)觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)×100%

分母普通以同期出院人數(shù)代替27醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第27頁例:前瞻性調(diào)查發(fā)覺某醫(yī)院內(nèi)科年3月有37人發(fā)生醫(yī)院感染,其中3例發(fā)生2次醫(yī)院感染;同期該院內(nèi)科有540例患者出院。28醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第28頁醫(yī)院感染發(fā)病率＝

37───×100%540＝6.85%29醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第29頁醫(yī)院感染例次發(fā)病率＝

34＋3×2──────×100%540＝7.40%30醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第30頁漏報(bào)率調(diào)查

調(diào)查方法：定時(shí)以月為單位采取回顧性調(diào)查依據(jù)原有診療標(biāo)準(zhǔn)登記醫(yī)院感染全部病例與該月上報(bào)病例查對(duì)

31醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第31頁漏報(bào)率=漏報(bào)病例數(shù)漏報(bào)病例數(shù)+已報(bào)病例數(shù)×100%預(yù)計(jì)（實(shí)際）發(fā)病率=已匯報(bào)發(fā)病率1-漏報(bào)率32醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第32頁現(xiàn)患率(Prevalence)調(diào)查定義：是利用普查或抽查方式搜集某一特定時(shí)期內(nèi)，即在某一時(shí)點(diǎn)或時(shí)段內(nèi)，調(diào)查病例中處于醫(yī)院感染狀態(tài)病例數(shù)量，從而描述醫(yī)院感染及其影響原因關(guān)系。33醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第33頁現(xiàn)患率(Prevalence)調(diào)查特點(diǎn)：可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，比發(fā)病率調(diào)查節(jié)約人力、物力和時(shí)間。經(jīng)過來自于全院醫(yī)務(wù)人員調(diào)查人員參加，提升醫(yī)務(wù)人員感染控制意識(shí)，增加感染監(jiān)測(cè)工作透明度。

目標(biāo)：了解某地域醫(yī)院感染情況；屢次調(diào)查能夠判斷醫(yī)院感染長(zhǎng)久趨勢(shì)；用于控制效果評(píng)價(jià)。

34醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第34頁調(diào)查人員護(hù)士站床旁問詢體格檢驗(yàn)查閱病歷填寫調(diào)查表現(xiàn)患率調(diào)查程序調(diào)查工作應(yīng)在當(dāng)日完成，實(shí)際調(diào)查率應(yīng)＞90%。35醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第35頁

醫(yī)院感染現(xiàn)患率=同期存在新舊醫(yī)院感染病例數(shù)觀察期間處于危險(xiǎn)中病人數(shù)×100%醫(yī)院感染現(xiàn)患率是指在一定時(shí)期內(nèi)，處于一定危險(xiǎn)人群中實(shí)際感染（新、舊）病例百分率36醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第36頁醫(yī)院感染病死率是指某種醫(yī)院感染全部病例中因該感染死亡病例數(shù)比值，反應(yīng)了醫(yī)院感染嚴(yán)重程度。37醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第37頁目