靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓

靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第1頁

靜脈輸液與輸血第一節(jié)靜脈輸液靜脈輸液：是利用大氣和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質、藥品由靜脈輸入體內方法。一、輸液目標及常見溶液（一）輸液目標1、補充水分及電解質，糾正水、電解質和酸堿平衡失調。靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第2頁靜脈輸液2、補充營養(yǎng)，供給熱量。常見慢性消耗性疾病，胃腸道吸收障礙及不能由口進食如：昏迷、口腔疾病等患者。3、輸入藥品，治療疾病。輸入抗生素控制感染4、增加循環(huán)血量改進微循環(huán)，維持血壓。用于嚴重燒傷、大出血、休克等患者。靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第3頁（二）常見溶液1、晶體溶液（1）葡萄糖溶液（2）等滲電解質溶液（3）堿性溶液（4）高滲溶液2、膠體溶液（1）右旋糖酐（2）代血漿（3）濃縮白蛋白（4）水解蛋白3、靜脈高營養(yǎng)液靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第4頁靜脈輸液二、常見輸液法（一）周圍靜脈輸液法[評定]

1、患者年紀、病情、意識狀態(tài)及營養(yǎng)情況等。2、患者對輸液認識、心理狀態(tài)及肢體活動。[計劃]1、目標/評價標準（1）患者能了解輸液目標，有安全感，愿意接收。（2）患者經(jīng)過輸液取得需要藥液和體液。靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第5頁靜脈輸液2、用物準備（1）輸液器一套（密閉式或開放式）（2）注射盤一套，藥品、注射器、針頭、止血帶等。（3）液體及藥品。（4）輸液卡、輸液架。（5）靜脈留置輸液另備靜脈留置針一套靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第6頁靜脈輸液

實施：密閉式輸液法：1、洗手、帶口罩、備齊用物2、查對檢驗藥品、套上瓶套3、去鋁蓋、常規(guī)消毒，加藥4、插輸液器5、再次查對6、排氣7、選擇穿刺部位靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第7頁8、消毒皮膚9、再次查對10、靜脈穿刺11、固定12、調整滴數(shù)13、再次查對14、操作后處理靜脈輸液靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第8頁靜脈輸液三、輸液速度與時間計算1、已知：輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)2、已知：每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用時間

靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第9頁靜脈輸液四、常見輸液故障及排除（一）溶液不滴

1、針頭滑出血管外：應重新穿刺

2、針頭斜面緊貼血管壁：調整針頭位置

3、壓力過低：抬高輸液瓶

4、針頭阻塞：更換針頭重新穿刺

5、靜脈痙攣：局部熱敷（二）茂菲滴管內液面過高：可將輸液瓶取下傾斜瓶身靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第10頁靜脈輸液（三）茂菲滴管內液面過低：用手擠壓滴管（四）輸液過程中，茂菲滴管內液面自行下降：滴管有沒有漏氣或裂隙五、常見輸液反應及護理（一）發(fā)燒反應

1、原因：是輸液中常見輸液反應，輸入致熱物質所引發(fā)。

2、癥狀：表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)燒等。

3、護理：（1）輸液前認真檢驗藥液質量，輸液器滅菌日期，無菌操作靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第11頁靜脈輸液（2）反應輕者可減慢點滴速度或停頓輸液，注意體溫改變。（3）反應嚴重者，應馬上停頓輸液，保留余液和輸液器進行檢測。（4）對癥處理。對高熱患者物理降溫，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥品或激素治療（二）急性肺水腫

1、原因：（1）短時間內輸入過多液體（2）患者原有心肺功效不良

靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第12頁靜脈輸液2、癥狀：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部充滿濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。3、護理：（1）輸液過程中注意速度和輸液量，尤其對老年、兒童、心肺功效不良患者要尤其慎重。（2）出現(xiàn)上述癥狀，馬上停頓輸液，患者端坐，雙腿下垂，降低下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。（3）給予高流量氧氣吸入。靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第13頁靜脈輸液（4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥品。（5）必要進行四肢輪番結扎。（三）靜脈炎1、原因：長久輸入高濃度、刺激性較強藥品2、癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛、畏寒、發(fā)燒等全身癥狀靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第14頁靜脈輸液3、護理：（1）嚴格執(zhí)行無菌操作（2）停頓在此靜脈輸液（3）超短波理療（4）中藥治療（5）合并感染，遵醫(yī)囑抗生素治療（四）空氣栓塞1、原因（1）輸液導管內空氣未排盡（2）加壓輸液輸血時無人守護。靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第15頁靜脈輸液2、癥狀：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺，有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮、連續(xù)水泡聲。3、護理（1）輸液前認真檢驗輸液器質量，排盡空氣。（2）輸液過程中加強巡視，及時更換輸液瓶，輸液畢，及時拔針（3）如出現(xiàn)上述癥狀馬上讓患者左側臥位并頭低足高位。（4）給予高留量吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。（5）有條件時可經(jīng)過中心靜脈導管抽出空氣（6）嚴密觀察患者病情改變，如有異常及時對癥處理靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第16頁靜脈輸液六、輸液微粒及消除（一）概念1、輸液微粒是指輸入液體中含有非代謝性顆粒雜質，其直徑普通為1-15μm,大直徑可達50-300μm，這種小顆粒在溶液中存在多少決定著液體透明度，可判斷液體質量。2、輸液微粒污染指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進入人體，對人體造成嚴重危害過程。（二）輸液微粒起源（三）輸液微粒污染危害（四）預防和消除微粒污染辦法

1、制劑生產方面

2、臨床操作方面靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第17頁第二節(jié)輸血靜脈輸血：是將血液經(jīng)過靜脈輸入體內方法。一、輸血目標

1、補充血容量：增加有效循環(huán)血量

2、增加血紅蛋白：促進攜氧功效

3、供給血小板和各種凝血因子：有利于止血

4、輸入抗體、補體：增強免疫能力

5、增加白蛋白：維持膠體滲透壓，減輕組織滲出和水腫。靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第18頁

二、血液制品種列類（一）全血

1、新鮮血：保留了血液全部成份，能夠補充各種血細胞、凝血因子和血小板，適合用于血液病患者

2、庫存血：雖含有血液各種成份，但白細胞、血小板凝血酶原等成份破壞較多，鉀離子含量增多，酸性增高。輸血靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第19頁輸血（二）成份血

1、血漿（1）新鮮血漿（2）冰凍血漿（3）保留血漿

2、紅細胞（1）濃集紅細胞（2）洗滌紅細胞（3）紅細胞懸液

3、白細胞濃縮懸液

4、血小板濃縮懸液

5、各種凝血制劑靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第20頁輸血（三）其它血液制品1、白蛋白液2、纖維蛋白原3、抗血友病球蛋白濃縮劑三、血型和交叉配血試驗（一）血型

1、ABO血型系統(tǒng)

2、Rh血型系統(tǒng)（二）血型判定和交叉配血試驗交叉配血試驗直接交叉試驗間接交叉試驗供血者紅細胞血清受血者血清紅細胞靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第21頁輸血四、輸血方法[評定]1、患者病情，治療情況及既往輸血史。

2、患者有沒有焦慮、恐懼等。

3、穿刺部位皮膚、血管。[計劃]1、目標/評價標準（1）患者了解輸血目標，配合（2）需要血液制品

2、用物準備（1）間接輸血法：另備輸血器一套（2）直接輸血法：另備50ML注射器、3、8%枸櫞酸鈉（3）生理鹽水、血液制品。靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第22頁輸血[實施]1、輸血前準備（1）備血：取血作血型判定和交叉?zhèn)溲囼?。?）取血：三查八對。（3）血液取出后，勿猛烈震蕩。（4）輸血前，兩位護士再查對一遍

2、輸血（1）間接輸血法：與密閉式輸液，再次查對開始輸入速度要慢，觀察15分鐘。完成，再繼續(xù)滴入生理鹽水，直到管內血液滴完為止,拔針。整理用物、統(tǒng)計。靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第23頁輸血（2）直接靜脈輸血法：將備好注射器加入抗凝劑查對、將血壓計袖帶纏于供血者上臂并充氣。選粗大靜脈、消毒。操作時需三人配合。輸血畢，拔出針頭，按壓穿刺點。整理用物、統(tǒng)計。靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第24頁五、常見輸血反應及護理（一）發(fā)燒反應：輸血中最常見反應。

1、原因

2、癥狀：輸血后1~2小時發(fā)生，發(fā)冷、嚴寒、高熱，

38~41度，頭疼、惡心、嘔吐等全身癥狀。

3、護理（1）嚴格執(zhí)行無菌操作、防污染。（2）輕者減慢速度，重者馬上停頓輸血，對癥處理。（3）給予抗過敏藥品，異丙嗪，腎上腺皮質激素等。（4）將輸血器、剩下血送檢。靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第25頁常見輸血反應及護理（二）過敏反應

1、原因（1）患者過敏體質。（2）輸入血液中含有致敏物質。（3）屢次輸血患者，體內可產生過敏性抗體。（4）供血者血液中變態(tài)反應性抗體隨血液傳給受血者。

2、癥狀（1）輕者反應:皮膚瘙癢，蕁麻疹。（2）中度反應：血管神經(jīng)性水腫，眼瞼、口唇高度水腫。喉頭水腫，呼吸困難。大小便失禁。（3）重度反應：發(fā)生過敏性休克。靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第26頁常見輸血反應及護理3、護理（1）勿選取有過敏史供血員。（2）供血員在采血前4小時內不宜食用蛋白質食物，食用清淡飲食或糖水。（3）對有過敏史患者輸血前給予抗過敏藥品。（4）按反應程度給予對癥處理。輕度減慢速度，給抗過敏藥品，中、重度反應馬上停頓輸血。皮下注射

0、1%腎上腺素0、5~1ML，靜脈注射地塞米松等抗過敏藥品，呼吸困難者給以氧氣吸入，喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第27頁常見輸血反應及護理（三）溶血反應：是指輸入紅細胞或受血者紅細胞發(fā)生異常破壞，為輸血中最嚴重反應。

1、原因（1）輸入了異型血：輸入10~15ML既出現(xiàn)癥狀，后果嚴重。（2）輸入變質血：（3）RH因子所致溶血：靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第28頁常見輸血反應及護理2、癥狀輕者：和發(fā)燒反應相同重者：在輸入10~15ML血液時既可出現(xiàn)癥狀，死亡率高，臨床分為三個階段：第一階段：患者出現(xiàn)頭部脹痛，四肢麻木，腰背部猛烈疼痛，寒戰(zhàn)，發(fā)燒，惡心，嘔吐，心前區(qū)壓迫感，呼吸困難，血壓下降等癥狀。第二階段：出現(xiàn)血紅蛋白尿和黃疸，同時第一階段癥狀深入加重。第三階段：深入加重腎小管堵塞，造成急性腎功效衰竭。少尿無尿，尿內有管型和蛋白，高鉀血癥和酸中毒，嚴重者可致死亡。靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第29頁常見輸血反應及護理3、護理（1）加強工作責任心，嚴格查對。（2）出現(xiàn)癥狀馬上停頓輸血，血標本送檢。（3）給予氧氣吸入，建立靜脈通路。（4）雙側腰部封閉，保護腎臟。（5）靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液。（6）嚴密觀察患者生命體征改變。（7）換血療法。（8）給予抗生素控制感染。靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第30頁常見輸血反應及護理（四）與大量輸血相關反應

1、肺水腫原因、癥狀、護理同靜脈反應

2、出血傾向（1）原因：長久重復輸入大量庫血現(xiàn)有出血危險。（2）癥狀：皮膚黏膜瘀點、瘀斑，牙齦出血，穿刺部位、切口、傷口滲血，嚴重者出現(xiàn)血尿。（3）護理：親密觀察患者有沒有出血現(xiàn)象，可每輸庫血3~5個單位，補充1個單位新鮮液，或依據(jù)凝血因子缺乏情況補充相關成份。靜脈輸液與輸血專業(yè)知識培訓第31頁常見輸血反應及護理3、枸櫞酸鈉中毒反應（1）原因：大量輸血使枸櫞酸鈉大量進入體內，如肝功能不良，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中游離鈣結合使血鈣降低。（2）癥狀：患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，出血傾向，心率遲緩，甚至心跳驟停。（3）護理：如無禁忌證，遵醫(yī)囑常規(guī)每輸庫血1000ML

補充鈣劑1克，可靜脈推注10%葡頭糖酸鈣