小兒密閉式外周靜脈輸液的穿刺技巧與護(hù)理特點(diǎn)

密閉式周圍靜脈輸液（頭皮針，留置針）結(jié)構(gòu)

穿刺是兒科最基本也是最有技術(shù)含量手法技巧，兒科護(hù)理工作特點(diǎn)是，患兒多、穿刺難度大、糾紛上訪多、患者滿意度低特點(diǎn)，練就“頭皮針能收”隨之成為兒科護(hù)士挑戰(zhàn)目標(biāo)之一，也是我們婦嬰醫(yī)院品牌效應(yīng)服務(wù)宗旨?，F(xiàn)和大家共同探討其穿刺技巧：結(jié)合大連兒童醫(yī)院《兒童輸液治療護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)》，總結(jié)出些經(jīng)驗(yàn)分享。密閉式周圍靜脈輸液（頭皮針）結(jié)構(gòu)密閉式周圍靜脈輸液（留置針）結(jié)構(gòu)小兒密閉式外周靜脈輸液的穿刺技巧與護(hù)理特點(diǎn)第1頁(yè)目標(biāo)患兒安全成功穿刺血管保護(hù)安全留置1、規(guī)范留置針操作流程，以提升留置針應(yīng)用安全性和有效性。2、提升患屬滿意度3、高興工作，高興生活。小兒密閉式外周靜脈輸液的穿刺技巧與護(hù)理特點(diǎn)第2頁(yè)評(píng)定：穿刺前評(píng)定評(píng)定——置管前評(píng)定路徑置管前評(píng)定治療方案評(píng)定病人情況評(píng)定穿刺部位評(píng)定穿刺工具評(píng)定輸液目標(biāo)輸液療程藥品性質(zhì)液體流速病情程度配合程度活動(dòng)要求穿刺部位皮膚情況血管彈性規(guī)格型號(hào)安全性能操作技能置管小兒密閉式外周靜脈輸液的穿刺技巧與護(hù)理特點(diǎn)第3頁(yè)評(píng)定穿刺前評(píng)定依據(jù)病人治療及病情選擇最適當(dāng)輸液方案級(jí)工具，并為靜脈通路安全、長(zhǎng)久留置建立基礎(chǔ)。小兒密閉式外周靜脈輸液的穿刺技巧與護(hù)理特點(diǎn)第4頁(yè)選擇——靜脈選擇基本標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)：1、柔軟、粗直、有彈性2、皮膚完整有彈性3、充盈、宜觸及4、易固定5、避開(kāi)在關(guān)節(jié)處及靜脈瓣血管直徑流速手背及前臂靜脈6-8mm<95ml/分肘部及上臂靜脈16mm100-300ml/分鎖骨下靜脈19mm1-1.5L/分上腔靜脈20mm2-2.5L/分小兒密閉式外周靜脈輸液的穿刺技巧與護(hù)理特點(diǎn)第5頁(yè)選擇——兒童慣用靜脈選擇手背及前臂靜脈手背及前臂靜脈手背及前臂靜脈手背及前臂靜脈手背靜脈足背靜脈頭皮靜脈靜療要求，小兒不宜首選頭皮靜脈。（原因1.剃頭易損傷頭皮，造成患兒及操作著銳器傷。2.特殊藥品外滲造成局部皮膚壞死3、頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，藥品刺激影響毛囊發(fā)育造成毛發(fā)稀少）小兒密閉式外周靜脈輸液的穿刺技巧與護(hù)理特點(diǎn)第6頁(yè)消毒：接頭消毒法分隔膜接頭條件允許時(shí)，采取酒精棉片全方位用力擦拭肝素帽用力旋轉(zhuǎn)摩擦全方位消毒，消毒2次或遵照消毒劑使用說(shuō)明書(shū)。肝素帽接頭正壓接頭小兒密閉式外周靜脈輸液的穿刺技巧與護(hù)理特點(diǎn)第7頁(yè)穿刺手法技巧手背前臂大隱靜脈足背頭小兒密閉式外周靜脈輸液的穿刺技巧與護(hù)理特點(diǎn)第8頁(yè)穿刺——單手送針?lè)ǎ喝N單手送針?lè)▎问炙歪槂?yōu)勢(shì)1、更加好固定2、送針過(guò)程必須繃皮，比如：處理針芯，套管較軟反對(duì)意見(jiàn)3、縮短操作時(shí)間4、簡(jiǎn)化操作流程節(jié)約人力資源單手送針?lè)椒ǎ毫糁冕樢?jiàn)回血后馬上降低進(jìn)針角度，再進(jìn)針0.2cm，后采取單手送針，左手不動(dòng)繼續(xù)固定穿刺部位，右手食指后退針翼，大拇指向前推進(jìn)導(dǎo)管座（兩個(gè)動(dòng)作必須同時(shí)進(jìn)行），直至將外套管全部送入血管后撤出針芯。單手送針?lè)ㄐ好荛]式外周靜脈輸液的穿刺技巧與護(hù)理特點(diǎn)第9頁(yè)單手送針?lè)ㄐ好荛]式外周靜脈輸液的穿刺技巧與護(hù)理特點(diǎn)第10頁(yè)固定——敷貼固定流程1.檢查敷貼有效期，保持固定部位清潔干燥2.無(wú)張力持膜，對(duì)位。3.塑型：捏牢導(dǎo)管周圍4.自內(nèi)向外按壓整片敷貼，敷貼要將隔離塞完全覆蓋5.邊去除邊框邊按壓6.膠帶輔助固定7.高舉平抬法U型固定延長(zhǎng)管小兒密閉式外周靜脈輸液的穿刺技巧與護(hù)理特點(diǎn)第11頁(yè)透明敷貼示意圖小兒密閉式外周靜脈輸液的穿刺技巧與護(hù)理特點(diǎn)第12頁(yè)固定——留置針固定問(wèn)題圖片1、膠布使用過(guò)分。小兒密閉式外周靜脈輸液的穿刺技巧與護(hù)理特點(diǎn)第13頁(yè)固定——留置針固定問(wèn)題圖片輸液時(shí)彈力繃帶遮住穿刺點(diǎn)管路壓傷

穿刺部位皮膚完整性受損小兒密閉式外周靜脈輸液的穿刺技巧與護(hù)理特點(diǎn)第14頁(yè)固定——留置針固定問(wèn)題圖片小夾子使用不妥小兒密閉式外周靜脈輸液的穿刺技巧與護(hù)理特點(diǎn)第15頁(yè)固定固定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

●固定留置針時(shí)，應(yīng)能直接觀察到穿刺部位情況，且固定方法以不影響血液循環(huán)及流速為標(biāo)準(zhǔn)?！窆潭▽?dǎo)管：將敷貼以穿刺點(diǎn)為中心，以無(wú)張力方式鋪開(kāi)，將隔離塞完全包裹?！窆潭ㄑ娱L(zhǎng)管：將延長(zhǎng)管與導(dǎo)管呈U型固定，正壓接頭或肝素帽稍高于導(dǎo)管尖端，與血管平行，條狀膠固定。●固定輸液器：將與正壓連接輸液器在局部固定，以免搖擺?！窠y(tǒng)計(jì)日期：在統(tǒng)計(jì)標(biāo)簽上統(tǒng)計(jì)操作日期、時(shí)間、操作者，將寫(xiě)好統(tǒng)計(jì)標(biāo)簽紙封閉針座處，使敷貼覆蓋處形成一個(gè)密閉無(wú)菌區(qū)域。小兒密閉式外周靜脈輸液的穿刺技巧與護(hù)理特點(diǎn)第16頁(yè)導(dǎo)管維護(hù)——脈沖式正壓沖封管脈沖式正壓沖封管：更換液體之間及輸液完成封管前必須沖管以降低藥品和血液在導(dǎo)管內(nèi)殘留、降低藥品之間配伍禁忌。

沖管方法：推一下、停一下脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。沖管液：提議用NS沖管，藥品與鹽水存在配伍禁忌時(shí)，可用5%GS。沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置小兒密閉式外周靜脈輸液的穿刺技巧與護(hù)理特點(diǎn)第17頁(yè)靜脈血流示意圖小兒密閉式外周靜脈輸液的穿刺技巧與護(hù)理特點(diǎn)第18頁(yè)導(dǎo)管維護(hù)何時(shí)沖管？1、導(dǎo)管植入后馬上沖管（確認(rèn)導(dǎo)管是否在血管內(nèi)）2、間斷輸液治療。3、每次輸液前和輸液后。4、多劑靜脈給藥時(shí)，不一樣藥品輸注之間（依據(jù)藥品配伍禁忌）推到底之后，夾閉小夾子。先夾小夾子，再移除沖洗器。一手持接頭，一手持沖洗器旋轉(zhuǎn)移除。小兒密閉式外周靜脈輸液的穿刺技巧與護(hù)理特點(diǎn)第19頁(yè)導(dǎo)管維護(hù)——肝素帽沖封管流程圖示1、將鋼針抽出四分之三2、脈沖式?jīng)_管，正壓封管3、先夾小夾子，再移除鋼針注意：輸注藥品前宜經(jīng)過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。備注：條件準(zhǔn)許情況下，提議使用無(wú)針連接，預(yù)防針刺傷。小兒密閉式外周靜脈輸液的穿刺技巧與護(hù)理特點(diǎn)第20頁(yè)導(dǎo)管維護(hù)——撕除敷貼方法和竅門0°撕除法180°撕除法方法：輕輕將敷料邊緣搓起，0°角或180°角撕除貼膜撕敷料時(shí)，注意應(yīng)順著穿刺方向，切勿沿導(dǎo)管反向，切勿沿導(dǎo)管反向撕除，以免導(dǎo)管移位。小竅門小兒密閉式外周靜脈輸液的穿刺技巧與護(hù)理特點(diǎn)第21頁(yè)留置中評(píng)定及維護(hù)路徑天天觀察、評(píng)定留置導(dǎo)管情況全身情況局部皮膚情況置管時(shí)間置管深度管道通暢性貼膜情況排除其它原因體溫升高、呼吸困難皮膚出現(xiàn)紅腫、壓痛、硬結(jié)、皮溫升高或膿性分泌物已超出拔管指征時(shí)間管道移位不暢超過(guò)規(guī)定時(shí)間變濕、污染、松動(dòng)、滲血、滲液。拔管必要時(shí)重新置管更換貼膜更換時(shí)、貼膜由內(nèi)向外無(wú)張力粘貼小兒密閉式外周靜脈輸液的穿刺技巧與護(hù)理特點(diǎn)第22頁(yè)備齊靜脈輸液用物至床旁觀察、評(píng)定留置導(dǎo)管情況導(dǎo)管評(píng)定異常正常及時(shí)拔管或更換貼膜回抽見(jiàn)回血回抽未見(jiàn)回血消毒后連接輸液器沖管無(wú)阻力沖管有阻力、嚴(yán)禁加壓推注、及時(shí)拔管拔管妥善固定、預(yù)防托管發(fā)生連接