胃癌護(hù)理查房課件

胃癌護(hù)理查房普外科楊柳胃癌護(hù)理查房患者資料胃癌護(hù)理查房患者資料：王廷廣男60歲住院號201327322入院診斷：賁門胃低腺癌慢性萎縮性胃炎于2013.12.13入院生命體征：T36.6℃P68次/分R20次/分BP120/78mmHg現(xiàn)病史：患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后加重，伴有呃逆，無反酸燒心，無嘔血黑便。半年來體重有下降。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史。輔助檢查：2013.12.11電子胃鏡病理提示：賁門胃底中-低分化腺癌2013.12.14腹部CT檢查結(jié)論:1.賁門部及胃小彎側(cè)、胃底部分胃壁廣泛明顯增厚，符合胃癌CT表現(xiàn)胃癌護(hù)理查房患者資料患者于2013.12.17在全麻下行胃癌根治術(shù)+左肝外葉部分切除術(shù)術(shù)后留置左側(cè)腹腔乳膠管一根，右側(cè)負(fù)壓引流管一根，胃腸管一根，尿管一根?，F(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，左側(cè)腹腔引流管接負(fù)壓引流球及尿管已拔除，右側(cè)腹腔乳膠管引流出少量淡血性液體，胃腸管在位有效，予以腸內(nèi)營養(yǎng)緩慢持續(xù)泵入。胃癌護(hù)理查房護(hù)理計劃胃癌護(hù)理查房護(hù)理計劃1、患者術(shù)前主訴腹痛不適較前有所緩解；2、患者術(shù)前情緒穩(wěn)定，能夠安心接受手術(shù)治療并積極配合術(shù)前準(zhǔn)備3、患者術(shù)前營養(yǎng)狀況有所改善4、患者能復(fù)述有關(guān)疾病，治療及手術(shù)等方面的知識，并能主動配合5、患者術(shù)后基本生活需要得到滿足，各引流管均能有效引流直至拔除，無管道脫落等不良事件發(fā)生。6、患者術(shù)后并發(fā)癥能得到有效預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)和處理7、患者能掌握護(hù)士給予的飲食指導(dǎo)及健康教育。胃癌護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理診斷胃癌護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理診斷1、疼痛與癌細(xì)胞浸潤有關(guān)2、恐懼與焦慮與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入不足及消耗增加有關(guān)4、知識缺乏缺乏疾病及手術(shù)的相關(guān)知識胃癌護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理措施胃癌護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理措施P疼痛與癌細(xì)胞浸潤有關(guān)（12.13）I1、向患者解釋疼痛的原因，并指導(dǎo)家屬多關(guān)心患者使其分散注意力2、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及保護(hù)胃黏膜的藥物，并告知患者藥物可以緩解疼痛的原理3、指導(dǎo)患者取合適體位以減輕腹痛不適O患者主訴腹痛較前有緩解12.16胃癌護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理診斷P恐懼與焦慮與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)12.13I1、加強(qiáng)心理護(hù)理，多了解和關(guān)心病人，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持2、采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行溝通，舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心，排除顧慮安心接受手術(shù)。O患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合術(shù)前準(zhǔn)備12.16胃癌護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理措施P營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入不足及消耗增加有關(guān)12.13I1、術(shù)前給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物2、遵醫(yī)囑予以靜脈輸液、營養(yǎng)支持等對癥治療，提高患者的手術(shù)耐受力，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)O患者營養(yǎng)狀況稍有改善12.16胃癌護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理措施P：知識缺乏缺乏疾病及手術(shù)的相關(guān)知識12.13I：1、向患者真實(shí)而巧妙的解釋疾病的相關(guān)知識，手術(shù)的方式及好處2、向患者講解各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后的注意事項(xiàng)O：患者能復(fù)述有關(guān)疾病，治療及手術(shù)等方面的知識，并能主動配合。12.16胃癌護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理診斷胃癌護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理診斷1、疼痛與手術(shù)切口有關(guān)2、生活自理缺陷與術(shù)后管道限制及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3、排尿型態(tài)改變與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)4、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多及切口疼痛無力咳嗽有關(guān)5、有引流效能下降的危險與管道護(hù)理不正確有關(guān)6、有液體不足的危險：與禁食及導(dǎo)管引流有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、吻合口梗阻、傾倒綜合征及低血糖反應(yīng)胃癌護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理措施胃癌護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理措施P疼痛與手術(shù)切口有關(guān)（12.17）I1、解釋切口疼痛原因，予以心理護(hù)理2、協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力；并告知患者半臥位的重要性，使之配合。

3、保持病房環(huán)境安靜舒適，指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力。4、必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。O患者自述疼痛感減輕，偶有疼痛，可以耐受（12.20）胃癌護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理措施P生活自理缺陷與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后管道限制有關(guān)（12.17）I1、全麻清醒后，血壓平穩(wěn)即可給予有效半臥位，協(xié)助并鼓勵患者床上翻身活動，防止壓瘡、墜積性肺炎或腸粘連的發(fā)生；2、好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、皮膚護(hù)理等，協(xié)助生活護(hù)理，及時滿足患者生活需要。3、做好各項(xiàng)安全護(hù)理，如防墜床防跌倒的護(hù)理，指導(dǎo)患者起床、下床時要由臥而坐，停一會兒，再由坐而立，動作要慢。4、做好各引流管的護(hù)理，床上活動時勿使?fàn)坷?、打折，保持有效引流。下床活動時引流袋低于引流口，防止逆行感染；告之患者各引流管的重要性，使患者引起重視。0患者主訴術(shù)后基本生活需要能得到滿足；各引流管在位有效。（12.21）胃癌護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理措施P排尿型態(tài)改變與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)（12.17）I1、告知患者留置尿管期間，有尿道刺激癥狀屬于正?，F(xiàn)象，消除顧慮。2、保持留置尿管穩(wěn)妥固定，勿扭曲、牽拉，防止尿管脫出。3、留置尿管期間，保持尿管通暢，觀察尿液顏色、量和性質(zhì)，遵醫(yī)囑定時化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。4、定時更換引流袋，尿道口護(hù)理一日兩次，防止泌尿系感染。5、拔管前予以夾管，定時開放，鍛煉膀胱功能。O患者留置尿管期間未出現(xiàn)尿管脫出及尿道感染情況，尿管拔除后小便自解（12.19）胃癌護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理措施P清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多及切口疼痛無力咳嗽有關(guān)（12.17）I1、術(shù)后予氧氣吸入，血氧飽和度監(jiān)測，清醒后予半臥位，保持呼吸道通暢。2、協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵床上活動，指導(dǎo)患者腹式呼吸或吹氣球運(yùn)動來增加肺功能，防止墜積性肺炎發(fā)生。3、遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用化痰藥物稀釋痰液，以促進(jìn)痰液的排出。4、指導(dǎo)患者咳嗽時用手捂住傷口處，避免腹壓突然增加導(dǎo)致切口劇烈疼痛。O患者呼吸道通暢，無肺部并發(fā)癥的發(fā)生（12.21）胃癌護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理措施P有引流效能下降的危險與管道護(hù)理不正確有關(guān)（12.17)I1、給予有效半臥位，鼓勵患者床上翻身活動，以促進(jìn)引流；

2、做好各引流管的護(hù)理，妥善固定各引流管，囑患者床上活動時勿牽拉、打折，保持引流通暢，防止引流管脫出;3、各引流管應(yīng)貼標(biāo)識,分別記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)；4、告之患者各引流管的重要性，使患者引起重視；5、告之病人下床活動時將引流管別在身上，低于傷口的位置，保持有效引流，防止逆行感染。O患者尿管及右側(cè)腹腔引流管均已拔除，左側(cè)腹腔引流管及胃腸管在位有效，導(dǎo)管留置期間均通暢良好。（12.20）胃癌護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理措施P有液體不足的危險：與禁食及導(dǎo)管引流有關(guān)（12.17）I1、禁食期間遵醫(yī)囑補(bǔ)充各類靜脈營養(yǎng)液，合理安排輸液順序，以維持和改善營養(yǎng)狀況。

2、定時抽血查血生化，維持水電解質(zhì)的平衡3、遵醫(yī)囑應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，并觀察有無腹脹等不適。O患者腸內(nèi)營養(yǎng)持續(xù)應(yīng)用中，無腹脹等不適，血電解質(zhì)基本正常（12.21）胃癌護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理措施P：潛在并發(fā)癥：出血I：1.保持負(fù)壓引流（胃管及腹腔引流管）持續(xù)通暢，術(shù)后24-48H內(nèi)尤其要注意引流液的色、質(zhì)、量，如短時間（1-2H）內(nèi)引出鮮紅色液體100-200ML，并伴有生命體征變化（血壓降低、心率加快，面色蒼白），提示有活動性出血可能，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。2.密切觀察生命體征變化，測BP、P、R每0.5-1H1次至平穩(wěn)，注意腹部傷口情況,有無較多血性滲出，注意腹部體征及胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹部膨隆等3.根據(jù)病情需要給予止血藥。O：患者無出血。12.21胃癌護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理措施P：潛在并發(fā)癥：吻合口瘺I:1.保持負(fù)壓流持續(xù)通暢，觀察腹腔引流液色、質(zhì)、量，開放流質(zhì)及半流質(zhì)飲食后尤其要注意患者腹部體征及引流液色、質(zhì)、量，若術(shù)后3-6天出現(xiàn)上腹疼痛、發(fā)燒、脈搏增快，以及腹腔引流液呈消化液樣，常提示有漏的可能。2.如發(fā)現(xiàn)吻合口漏，應(yīng)及時報告醫(yī)生3.遵醫(yī)囑給予禁食、靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄24h出入量。

4.給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

5.局部皮膚護(hù)理：注意保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥。

6.遵醫(yī)囑給予有效的抗生素控制感染。O：患者沒有出現(xiàn)吻合口漏。12.21胃癌護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理措施P：潛在并發(fā)癥：吻合口梗阻I：1.向患者解釋術(shù)后產(chǎn)生梗阻的原因。2.描述吻合口梗阻的表現(xiàn)，以便患者能及時向醫(yī)護(hù)人員反饋信息。

3.如發(fā)現(xiàn)患者有梗阻癥狀時，及時報告醫(yī)生，給予胃腸減壓。4.必要時做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作。O：患者沒有出現(xiàn)吻合口梗阻。12.21胃癌護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理措施P：潛在并發(fā)癥：傾倒綜合征與低血糖綜合征及低血糖反應(yīng)I：1.向病人解釋術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生原因。2.告訴病人誘發(fā)的因素是由于進(jìn)食甜的流質(zhì)或食物，在進(jìn)食后10-20分鐘發(fā)生，一般進(jìn)食后平臥10-20分鐘，可控制或減輕癥狀。3.合理調(diào)節(jié)飲食，多進(jìn)蛋白、脂肪類食物，控制碳水化合物的攝入。

4.術(shù)后指導(dǎo)病人少食多餐。

5.如發(fā)生虛脫，應(yīng)立即囑病人平臥，并報告醫(yī)師及時處理。O：患者能夠按要求進(jìn)食，沒有發(fā)生傾倒綜合征。12.21胃癌護(hù)理查房健康教育胃癌護(hù)理查房健康教育1.保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動，不悲觀、不憂郁，加強(qiáng)自我情緒調(diào)整。2.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，注意勞