胃癌護理查房課件

胃癌護理查房普外科楊柳胃癌護理查房患者資料胃癌護理查房患者資料：王廷廣男60歲住院號201327322入院診斷：賁門胃低腺癌慢性萎縮性胃炎于2013.12.13入院生命體征：T36.6℃P68次/分R20次/分BP120/78mmHg現(xiàn)病史：患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進食后加重，伴有呃逆，無反酸燒心，無嘔血黑便。半年來體重有下降。否認高血壓、冠心病等慢性病史。輔助檢查：2013.12.11電子胃鏡病理提示：賁門胃底中-低分化腺癌2013.12.14腹部CT檢查結(jié)論:1.賁門部及胃小彎側(cè)、胃底部分胃壁廣泛明顯增厚，符合胃癌CT表現(xiàn)胃癌護理查房患者資料患者于2013.12.17在全麻下行胃癌根治術+左肝外葉部分切除術術后留置左側(cè)腹腔乳膠管一根，右側(cè)負壓引流管一根，胃腸管一根，尿管一根?，F(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，左側(cè)腹腔引流管接負壓引流球及尿管已拔除，右側(cè)腹腔乳膠管引流出少量淡血性液體，胃腸管在位有效，予以腸內(nèi)營養(yǎng)緩慢持續(xù)泵入。胃癌護理查房護理計劃胃癌護理查房護理計劃1、患者術前主訴腹痛不適較前有所緩解；2、患者術前情緒穩(wěn)定，能夠安心接受手術治療并積極配合術前準備3、患者術前營養(yǎng)狀況有所改善4、患者能復述有關疾病，治療及手術等方面的知識，并能主動配合5、患者術后基本生活需要得到滿足，各引流管均能有效引流直至拔除，無管道脫落等不良事件發(fā)生。6、患者術后并發(fā)癥能得到有效預防或及時發(fā)現(xiàn)和處理7、患者能掌握護士給予的飲食指導及健康教育。胃癌護理查房術前護理診斷胃癌護理查房術前護理診斷1、疼痛與癌細胞浸潤有關2、恐懼與焦慮與擔心手術及預后有關3、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與攝入不足及消耗增加有關4、知識缺乏缺乏疾病及手術的相關知識胃癌護理查房術前護理措施胃癌護理查房術前護理措施P疼痛與癌細胞浸潤有關（12.13）I1、向患者解釋疼痛的原因，并指導家屬多關心患者使其分散注意力2、遵醫(yī)囑應用抗生素及保護胃黏膜的藥物，并告知患者藥物可以緩解疼痛的原理3、指導患者取合適體位以減輕腹痛不適O患者主訴腹痛較前有緩解12.16胃癌護理查房術后護理診斷P恐懼與焦慮與擔心手術及預后有關12.13I1、加強心理護理，多了解和關心病人，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持2、采用適當?shù)姆绞竭M行溝通，舉例手術成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心，排除顧慮安心接受手術。O患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合術前準備12.16胃癌護理查房術前護理措施P營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與攝入不足及消耗增加有關12.13I1、術前給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物2、遵醫(yī)囑予以靜脈輸液、營養(yǎng)支持等對癥治療，提高患者的手術耐受力，促進術后早日康復O患者營養(yǎng)狀況稍有改善12.16胃癌護理查房術前護理措施P：知識缺乏缺乏疾病及手術的相關知識12.13I：1、向患者真實而巧妙的解釋疾病的相關知識，手術的方式及好處2、向患者講解各項術前準備及術后的注意事項O：患者能復述有關疾病，治療及手術等方面的知識，并能主動配合。12.16胃癌護理查房術后護理診斷胃癌護理查房術后護理診斷1、疼痛與手術切口有關2、生活自理缺陷與術后管道限制及手術創(chuàng)傷有關3、排尿型態(tài)改變與術后留置導尿有關4、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多及切口疼痛無力咳嗽有關5、有引流效能下降的危險與管道護理不正確有關6、有液體不足的危險：與禁食及導管引流有關潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、吻合口梗阻、傾倒綜合征及低血糖反應胃癌護理查房術后護理措施胃癌護理查房術后護理措施P疼痛與手術切口有關（12.17）I1、解釋切口疼痛原因，予以心理護理2、協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力；并告知患者半臥位的重要性，使之配合。

3、保持病房環(huán)境安靜舒適，指導家屬協(xié)助分散注意力。4、必要時遵醫(yī)囑應用止痛藥。O患者自述疼痛感減輕，偶有疼痛，可以耐受（12.20）胃癌護理查房術后護理措施P生活自理缺陷與手術創(chuàng)傷及術后管道限制有關（12.17）I1、全麻清醒后，血壓平穩(wěn)即可給予有效半臥位，協(xié)助并鼓勵患者床上翻身活動，防止壓瘡、墜積性肺炎或腸粘連的發(fā)生；2、好各項基礎護理，如口腔護理、會陰護理、皮膚護理等，協(xié)助生活護理，及時滿足患者生活需要。3、做好各項安全護理，如防墜床防跌倒的護理，指導患者起床、下床時要由臥而坐，停一會兒，再由坐而立，動作要慢。4、做好各引流管的護理，床上活動時勿使牽拉、打折，保持有效引流。下床活動時引流袋低于引流口，防止逆行感染；告之患者各引流管的重要性，使患者引起重視。0患者主訴術后基本生活需要能得到滿足；各引流管在位有效。（12.21）胃癌護理查房術后護理措施P排尿型態(tài)改變與術后留置導尿有關（12.17）I1、告知患者留置尿管期間，有尿道刺激癥狀屬于正常現(xiàn)象，消除顧慮。2、保持留置尿管穩(wěn)妥固定，勿扭曲、牽拉，防止尿管脫出。3、留置尿管期間，保持尿管通暢，觀察尿液顏色、量和性質(zhì)，遵醫(yī)囑定時化驗尿常規(guī)。4、定時更換引流袋，尿道口護理一日兩次，防止泌尿系感染。5、拔管前予以夾管，定時開放，鍛煉膀胱功能。O患者留置尿管期間未出現(xiàn)尿管脫出及尿道感染情況，尿管拔除后小便自解（12.19）胃癌護理查房術后護理措施P清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多及切口疼痛無力咳嗽有關（12.17）I1、術后予氧氣吸入，血氧飽和度監(jiān)測，清醒后予半臥位，保持呼吸道通暢。2、協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵床上活動，指導患者腹式呼吸或吹氣球運動來增加肺功能，防止墜積性肺炎發(fā)生。3、遵醫(yī)囑靜脈應用化痰藥物稀釋痰液，以促進痰液的排出。4、指導患者咳嗽時用手捂住傷口處，避免腹壓突然增加導致切口劇烈疼痛。O患者呼吸道通暢，無肺部并發(fā)癥的發(fā)生（12.21）胃癌護理查房術后護理措施P有引流效能下降的危險與管道護理不正確有關（12.17)I1、給予有效半臥位，鼓勵患者床上翻身活動，以促進引流；

2、做好各引流管的護理，妥善固定各引流管，囑患者床上活動時勿牽拉、打折，保持引流通暢，防止引流管脫出;3、各引流管應貼標識,分別記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)；4、告之患者各引流管的重要性，使患者引起重視；5、告之病人下床活動時將引流管別在身上，低于傷口的位置，保持有效引流，防止逆行感染。O患者尿管及右側(cè)腹腔引流管均已拔除，左側(cè)腹腔引流管及胃腸管在位有效，導管留置期間均通暢良好。（12.20）胃癌護理查房術后護理措施P有液體不足的危險：與禁食及導管引流有關（12.17）I1、禁食期間遵醫(yī)囑補充各類靜脈營養(yǎng)液，合理安排輸液順序，以維持和改善營養(yǎng)狀況。

2、定時抽血查血生化，維持水電解質(zhì)的平衡3、遵醫(yī)囑應用腸內(nèi)營養(yǎng)，并觀察有無腹脹等不適。O患者腸內(nèi)營養(yǎng)持續(xù)應用中，無腹脹等不適，血電解質(zhì)基本正常（12.21）胃癌護理查房術后護理措施P：潛在并發(fā)癥：出血I：1.保持負壓引流（胃管及腹腔引流管）持續(xù)通暢，術后24-48H內(nèi)尤其要注意引流液的色、質(zhì)、量，如短時間（1-2H）內(nèi)引出鮮紅色液體100-200ML，并伴有生命體征變化（血壓降低、心率加快，面色蒼白），提示有活動性出血可能，應及時報告醫(yī)師處理。2.密切觀察生命體征變化，測BP、P、R每0.5-1H1次至平穩(wěn)，注意腹部傷口情況,有無較多血性滲出，注意腹部體征及胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹部膨隆等3.根據(jù)病情需要給予止血藥。O：患者無出血。12.21胃癌護理查房術后護理措施P：潛在并發(fā)癥：吻合口瘺I:1.保持負壓流持續(xù)通暢，觀察腹腔引流液色、質(zhì)、量，開放流質(zhì)及半流質(zhì)飲食后尤其要注意患者腹部體征及引流液色、質(zhì)、量，若術后3-6天出現(xiàn)上腹疼痛、發(fā)燒、脈搏增快，以及腹腔引流液呈消化液樣，常提示有漏的可能。2.如發(fā)現(xiàn)吻合口漏，應及時報告醫(yī)生3.遵醫(yī)囑給予禁食、靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，準確記錄24h出入量。

4.給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

5.局部皮膚護理：注意保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥。

6.遵醫(yī)囑給予有效的抗生素控制感染。O：患者沒有出現(xiàn)吻合口漏。12.21胃癌護理查房術后護理措施P：潛在并發(fā)癥：吻合口梗阻I：1.向患者解釋術后產(chǎn)生梗阻的原因。2.描述吻合口梗阻的表現(xiàn)，以便患者能及時向醫(yī)護人員反饋信息。

3.如發(fā)現(xiàn)患者有梗阻癥狀時，及時報告醫(yī)生，給予胃腸減壓。4.必要時做好手術前準備工作。O：患者沒有出現(xiàn)吻合口梗阻。12.21胃癌護理查房術后護理措施P：潛在并發(fā)癥：傾倒綜合征與低血糖綜合征及低血糖反應I：1.向病人解釋術后并發(fā)癥的產(chǎn)生原因。2.告訴病人誘發(fā)的因素是由于進食甜的流質(zhì)或食物，在進食后10-20分鐘發(fā)生，一般進食后平臥10-20分鐘，可控制或減輕癥狀。3.合理調(diào)節(jié)飲食，多進蛋白、脂肪類食物，控制碳水化合物的攝入。

4.術后指導病人少食多餐。

5.如發(fā)生虛脫，應立即囑病人平臥，并報告醫(yī)師及時處理。O：患者能夠按要求進食，沒有發(fā)生傾倒綜合征。12.21胃癌護理查房健康教育胃癌護理查房健康教育1.保持良好的心理狀態(tài)，適當活動，不悲觀、不憂郁，加強自我情緒調(diào)整。2.養(yǎng)成良好生活習慣，注意勞