中醫(yī)-中醫(yī)婦科(第9部分)

中醫(yī)-中醫(yī)婦科(第9部分)

簡(jiǎn)答題1.中醫(yī)婦科學(xué)的定義是什么?答案：(中醫(yī)婦科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和方法，認(rèn)識(shí)和研究婦女解剖、生理、病因病機(jī)、診治規(guī)律，以防治婦女特有疾病的一門臨床學(xué)科。)

簡(jiǎn)答題2.簡(jiǎn)述基礎(chǔ)體溫的臨床應(yīng)用。答案：((1)檢查不孕原因：常規(guī)測(cè)量基礎(chǔ)體溫，了解其卵巢功能，有無(wú)排卵，以及黃體功能。(2)指導(dǎo)避孕與受孕：根據(jù)安全期可以指導(dǎo)避孕?；A(chǔ)體溫上升前后2～3日是排卵期，此期最易受孕，稱為易孕期。(3)協(xié)助診斷妊娠：基礎(chǔ)體溫于排卵后持續(xù)升高，若基礎(chǔ)體溫上升持續(xù)3周以上，提示有妊娠可能。(4)協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)：基礎(chǔ)體溫可以反映排卵功能，根據(jù)基礎(chǔ)體溫上升持續(xù)的時(shí)間、體溫的高低以及下降的方式又可以反映黃體的功能狀態(tài)。因此，基礎(chǔ)體溫可用以診斷月經(jīng)失調(diào)及觀察藥物療效。)

簡(jiǎn)答題3.中醫(yī)婦科學(xué)研究的范圍具體包括哪些?答案：(中醫(yī)婦科學(xué)研究的范圍主要是女性特有的生殖器官，如胞宮、胞絡(luò)等的解剖結(jié)構(gòu)、生理、病因、病機(jī)、診斷、辨證、治療大法，以及與此相關(guān)的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病的防治。)

簡(jiǎn)答題4.簡(jiǎn)述速效避孕藥的避孕機(jī)制。答案：(速效避孕藥的避孕機(jī)制是改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能，不利于受精卵著床；使宮頸黏液變黏稠，不利于精子穿透；月經(jīng)周期前半期服藥還有抗排卵的作用。)

簡(jiǎn)答題5.以腎氣丸為例，說(shuō)明仲景的異病同治原則。答案：(《金匱要略》中用腎氣丸者有五：①《中風(fēng)歷節(jié)病》篇用治腳氣上入，少腹不仁；②《血痹虛勞病》篇用治虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利；③《痰飲咳嗽病》篇用治短氣有微飲，當(dāng)從小便去者；④《消渴小便不利淋病》篇用治男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗者；⑤《婦人雜病》篇用治婦人煩熱不得臥，但飲食如故之轉(zhuǎn)胞不得溺者。以上五病，雖癥狀不同，但病機(jī)皆屬于腎氣虛弱，氣化不行，故均可用腎氣丸益腎化氣行水。以上雖然形式上表現(xiàn)為一方可治多病，實(shí)質(zhì)上反映了張仲景病與證相結(jié)合的辨證論治精神，體現(xiàn)了異病同治的治則。)

簡(jiǎn)答題6.什么是l缺乳?缺乳的主要病機(jī)是什么?如何辨證分型?答案：(產(chǎn)后在哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或全無(wú)，不足夠甚至不能喂養(yǎng)嬰兒者，稱為產(chǎn)后l缺乳，又稱l產(chǎn)后乳汁不行。缺乳的主要病機(jī)是乳汁生化不足或乳絡(luò)不暢，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)乳汁的稀或稠、乳房有否脹痛，結(jié)合舌脈及全身情況以辨虛實(shí)。主要有氣血虛弱證、肝郁氣滯證及痰濁阻滯證。)

簡(jiǎn)答題7.子宮的生理功能是什么?為何被稱為l奇恒之府?答案：(子宮，是中醫(yī)固有的生殖器官的解剖名稱，即解剖學(xué)上所指的子宮，它的功能是主行月經(jīng)、分泌帶液、種子育胎、發(fā)動(dòng)分娩、排泄惡露。子宮有l(wèi)亦臟亦腑，非臟非腑的特點(diǎn)，因?yàn)樗诜墙?jīng)期和妊娠期，表現(xiàn)的是似臟的l藏而不瀉，而行經(jīng)期、分娩期，則表現(xiàn)為似腑的l瀉而不藏，故此被列入l奇恒之府的范疇。)

簡(jiǎn)答題8.什么是帶下過(guò)多?主要發(fā)病機(jī)制是什么?答案：(帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者，謂之帶下過(guò)多。經(jīng)間期、經(jīng)前期以及妊娠期帶下稍有增多者，均屬正?，F(xiàn)象，不作疾病論。西醫(yī)學(xué)的各類陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、內(nèi)分泌失調(diào)等可引起帶下量多。帶下過(guò)多發(fā)病機(jī)制主要是由于濕邪為害，傷及任、帶二脈，以致帶脈失約，任脈失司所致。內(nèi)生濕邪多由脾腎虧虛有關(guān)，脾虛則水谷之精氣不能上輸以化血，反聚而成濕，流注下焦，傷及任、帶而為帶下。腎陽(yáng)虛則封藏失職，陰液滑脫而下致帶下過(guò)多。外感濕邪多因攝生不慎，或陰部手術(shù)消毒不嚴(yán)，或經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，忽視衛(wèi)生，或淋雨涉水，或久居濕地，感受濕邪，蘊(yùn)而化熱，或熱毒直犯陰器、子宮。或因熱甚化火成毒，或濕熱蘊(yùn)久成毒，熱毒損傷任、帶二脈而為帶下過(guò)多。)

簡(jiǎn)答題9.肛提肌收縮力在分娩中起何作用?答案：(第一產(chǎn)程時(shí)協(xié)助胎先露部在骨盆腔內(nèi)進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)；第二產(chǎn)程時(shí)協(xié)助胎頭仰伸及娩出；第三產(chǎn)程當(dāng)胎盤已剝離并降至陰道時(shí)，肛提肌收縮力有助于胎盤娩出。)

簡(jiǎn)答題10.《金匱要略》如何辨治妊娠腹痛?答案：(妊娠腹痛為妊娠常見(jiàn)病，輕者影響胎兒發(fā)育，重者導(dǎo)致流產(chǎn)，必須及早治療。張仲景把本病分為附子湯證、膠艾湯證及當(dāng)歸芍藥散證進(jìn)行辨證論治。證屬陽(yáng)虛寒盛者，癥見(jiàn)腹痛，伴少腹陣陣作冷、腹脹、畏寒肢冷，舌淡苔白潤(rùn)，脈弦無(wú)力或沉遲無(wú)力等，宜用附子湯溫陽(yáng)散寒，暖宮安胎。方中附子助陽(yáng)祛寒，人參、白術(shù)補(bǔ)虛益氣，茯苓淡滲利水，芍藥緩急止痛，則寒飲散，陽(yáng)氣復(fù)，腹痛自止。其中附子一味，雖有破堅(jiān)墮胎之弊，但本證命門火衰，陰寒內(nèi)盛，是取l有故無(wú)殞之義，故《張氏醫(yī)通》云：l世人皆以附子墮胎為百藥長(zhǎng)，仲景獨(dú)用以為安胎圣藥，非神而明之，莫敢輕試也。證屬?zèng)_任虛損，血虛兼寒者，臨床可見(jiàn)下血色呈淺淡或黯淡、質(zhì)稀，或伴腹痛，喜溫喜按，頭暈?zāi)垦?，肢冷，舌淡，脈細(xì)等。當(dāng)以膠艾湯調(diào)補(bǔ)沖任、暖宮安胎。方中阿膠養(yǎng)血止血，艾葉溫經(jīng)暖宮止血，二藥合用調(diào)經(jīng)安胎，為治崩漏之要藥；干地黃、芍藥、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血；甘草調(diào)和諸藥，清酒以行藥力。諸藥合用，既和血止血，又暖宮調(diào)經(jīng)，并能安胎。證屬肝脾失調(diào)者，可用當(dāng)歸芍藥散治療，臨床可見(jiàn)少腹拘急，綿綿作痛，伴頭暈、面唇少華、納少、體倦、小便不利，舌淡苔白潤(rùn)，脈弦細(xì)或弦緩等。方中重用芍藥養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，佐以歸、芎調(diào)肝和血，更配以茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾利濕，使肝血足而氣調(diào)達(dá)，脾運(yùn)健而濕邪除，肝脾調(diào)和，則諸證自愈。)

簡(jiǎn)答題11.試述放置陰道窺器的步驟?答案：(檢查者左手拇指食指分開(kāi)兩側(cè)小陰唇，暴露陰道口，右手持預(yù)先備好的陰道窺器避開(kāi)敏感的尿道周圍區(qū)，直接沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)，然后向上向后推進(jìn)，邊推邊將窺器兩葉展平并逐漸張開(kāi)兩葉，直至完全暴露宮頸為止。)

簡(jiǎn)答題12.試述雌激素對(duì)子宮的生理作用。答案：(雌激素能促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，使肌層增厚；增進(jìn)血運(yùn)，促使和維持子宮發(fā)育；增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性。使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖、修復(fù)。使宮頸口松弛、擴(kuò)張；宮頸黏液分泌增加，性狀變稀薄，富有彈性，易拉成絲狀。)

簡(jiǎn)答題13.簡(jiǎn)述月經(jīng)病的病因病機(jī)及診斷要點(diǎn)。答案：(月經(jīng)病的病因病機(jī)：外感六淫，內(nèi)傷七情，先天腎氣不足，房勞多產(chǎn)，飲食不節(jié)，過(guò)度勞倦和體質(zhì)因素等。其病機(jī)主要有臟腑功能失調(diào)、血?dú)獠缓?、沖任二脈損傷、腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調(diào)。診斷要點(diǎn)：多以主癥為依據(jù)，并以主要癥狀命名。但應(yīng)注意與相關(guān)疾病的鑒別，如月經(jīng)后期、閉經(jīng)當(dāng)與妊娠期的生理性閉經(jīng)相鑒別，經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過(guò)多、崩漏等則需與胎漏、胎動(dòng)不安、墮胎等出血相鑒別。)

簡(jiǎn)答題14.桂枝茯苓丸配伍特點(diǎn)及其意義如何?答案：(方中芍藥、桂枝通調(diào)血脈，二藥一涼一溫，涼者益陰，溫者助陽(yáng)通陽(yáng)，使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，氣機(jī)復(fù)常。丹皮、桃仁化瘀破癥積，用茯苓健脾利水尤有創(chuàng)意。因?yàn)楸静儆陴蠹?，癥積日久，必然阻遏氣機(jī)，影響津液代謝，便極有可能繼發(fā)水濕停聚，如《金匱要略》水氣病篇所述l血不利則為水，故仲景于治血諸藥中，配伍一味利水藥，意在化瘀利水，既可除水邪，又可使諸治血藥所化之瘀血從小便排出。)

簡(jiǎn)答題15.試述藥物避孕的禁忌證。答案：(①重要器官病變：急慢性肝炎或腎炎、嚴(yán)重心血管疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓；②血液及內(nèi)分泌疾?。焊餍脱翰〖把ㄐ约膊　?nèi)分泌疾病如糖尿病、甲亢；③惡性腫瘤、癌前病變、子宮病變或乳房腫塊患者；④精神病生活不能自理者；⑤月經(jīng)稀少或年齡gt;45歲者；⑥年齡gt;35歲的吸煙婦女不宜長(zhǎng)期服用，以免卵巢功能早衰；⑦哺乳期、產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未來(lái)潮者。)

簡(jiǎn)答題16.孕婦在妊娠第幾周后，可自覺(jué)腹內(nèi)有胎動(dòng)?一般每小時(shí)幾次?答案：(18周，每小時(shí)3～5次。)

簡(jiǎn)答題17.試述正常分娩的接產(chǎn)步驟。答案：(接產(chǎn)步驟：接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，應(yīng)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。方法是：在會(huì)陰部蓋消毒巾，接產(chǎn)者右肢支在產(chǎn)床上，右手拇指與其四指分開(kāi)，利用手掌大魚際肌頂住會(huì)陰部。每當(dāng)宮縮時(shí)應(yīng)向上內(nèi)方托壓，同時(shí)左手應(yīng)輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時(shí)，保護(hù)會(huì)陰的右手稍放松，以免壓迫過(guò)久引起會(huì)陰水腫。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，左手應(yīng)按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸。此時(shí)若宮縮強(qiáng)，應(yīng)囑產(chǎn)婦張口哈氣消除腹壓作用，讓產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。當(dāng)胎頭娩出見(jiàn)有臍帶繞頸1周且較松時(shí)，可用手將臍帶順胎肩推下或從胎頭滑下。若臍帶繞頸過(guò)緊或繞頸2周或以上，可先用兩把血管鉗將其一段夾住從中剪短臍帶，注意勿傷及胎兒頸部，胎頭娩出后，右手仍應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰，不要急于娩出胎肩，而應(yīng)先以左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。接產(chǎn)者的左手向下輕壓胎兒頸部，使前肩從恥骨弓下先娩出，再托胎頸向上，使后肩從會(huì)陰前緣緩慢娩出。雙肩娩出后，保護(hù)會(huì)陰的右手方可放松，然后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出。)

簡(jiǎn)答題18.何謂月經(jīng)?試述月經(jīng)的臨床表現(xiàn)。為什么說(shuō)月經(jīng)初潮是青春期開(kāi)始的重要標(biāo)志?答案：(月經(jīng)是指伴隨卵巢的周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。月經(jīng)初潮是青春期開(kāi)始的重要標(biāo)志之一。月經(jīng)血呈黯紅色，除血液外，還有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。月經(jīng)血不凝。出血多時(shí)出現(xiàn)血凝塊。正常月經(jīng)具有周期性。出血的第一日為月經(jīng)周期的開(kāi)始，相鄰兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間，稱為一個(gè)月經(jīng)周期。一般為21～35日，平均28日。每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間稱為經(jīng)期，一般為2～7日，多為3～5日。一次月經(jīng)的總失血量為經(jīng)量，正常經(jīng)量為30～50ml，超過(guò)80ml稱為月經(jīng)過(guò)多。一般月經(jīng)期無(wú)特殊癥狀，經(jīng)期盆腔充血及前列腺素的作用，有些婦女出現(xiàn)下腹部及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛，并可出現(xiàn)腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀。少數(shù)婦女有頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀。)

簡(jiǎn)答題19.什么是異位妊娠?當(dāng)與哪些疾病相鑒別?答案：(異位妊娠指凡孕卵在子宮體腔以外部位著床發(fā)育者。按發(fā)病部位之不同可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，約占95%，是婦科常見(jiàn)急腹癥之一。輸卵管妊娠當(dāng)與流產(chǎn)、急性盆腔炎、急性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別?？蓮耐＝?jīng)史、腹痛情況、陰道流血、有無(wú)休克及程度、體溫、心率、盆腔檢查等情況及選用白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、后穹穿刺、beta;-hCG檢測(cè)、B超等輔助檢查進(jìn)行鑒別診斷。)

簡(jiǎn)答題20.試述血熱月經(jīng)先期的主癥、治法及代表方劑。答案：(血熱所致月經(jīng)先期臨床上分為陽(yáng)盛血熱、陰虛血熱、肝郁血熱三大類型。除均有月經(jīng)先期而來(lái)的特點(diǎn)外，陽(yáng)盛血熱證者常見(jiàn)經(jīng)量多，色深紅或紫紅，質(zhì)黏稠。伴見(jiàn)心煩，渴喜冷飲，小便短赤，大便燥結(jié)，面色紅赤。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法為清熱涼血調(diào)經(jīng)。代表方為清經(jīng)散。肝郁化熱證者，月經(jīng)量或多或少，色深紅或紫紅，有血塊。經(jīng)前乳房脹痛，或胸悶脅脹，煩躁易怒，口苦咽干。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治以清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)。代表方為丹梔逍遙散。陰虛血熱證者月經(jīng)量少，或見(jiàn)量多，色鮮紅，質(zhì)稠。伴見(jiàn)顴赤唇紅，手足心熱，咽干口燥。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。方用兩地湯。)

簡(jiǎn)答題21.何謂血崩?簡(jiǎn)述婦科血崩癥的中醫(yī)診療思路和急救方法。答案：(血崩亦稱崩中、暴崩，指婦女突然大量陰道出血的急性病證。崩之病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》：l陰虛陽(yáng)搏謂之崩。(1)首先辨?。阂鹧赖募膊“ㄋ姆矫?。①與月經(jīng)相關(guān)的疾病，如功能失調(diào)性子宮出血。②與妊娠相關(guān)的疾病。如墮胎、小產(chǎn)、前置胎盤、滋養(yǎng)細(xì)胞病等。③產(chǎn)后相關(guān)疾病，如產(chǎn)后大出血，晚期產(chǎn)后出血等。④婦科其他出血性疾病，如黏膜下子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等。此外，還可因凝血功能障礙、外傷等引起出血。根據(jù)不同的疾病，采取的治療方法不同。(2)辨證論治：血熱而崩，可選用牛西西注射液(《藥劑學(xué)與制劑注解》)、貫眾注射液(《藥物制劑注解》)、斷血流片。血瘀而崩，可選用三七注射液(《常用藥物制劑》)。脾虛氣弱或腎陽(yáng)不足者，可選用生脈注射液靜脈注射或靜脈滴注，或參附注射液靜脈滴注。若屬腎陰虛，可選用生脈或參麥注射液靜脈注射或靜脈滴注。內(nèi)服中藥時(shí)，佐用相應(yīng)止血藥也能起到減少或控制出血的作用。(3)辨病治療：一般而言，經(jīng)病血崩者，當(dāng)固沖止血，可辨證結(jié)合相應(yīng)止血方藥治之；如為墮胎、小產(chǎn)胞胎殞墮不全，應(yīng)急以下胎益母，雖可用桃花煎類中藥，但血崩勢(shì)急，必要時(shí)當(dāng)刮宮，清除宮腔內(nèi)殘留之妊娠物。產(chǎn)后血崩者，需識(shí)別原因分別處理，屬氣虛、血瘀，可辨證急治，若因胎盤、胎膜部分殘留，或軟產(chǎn)道損傷所引起，應(yīng)及時(shí)手術(shù)止血。若絨癌或惡性葡萄胎轉(zhuǎn)移瘤或子宮頸癌引起血崩，可采取壓迫止血救急。如為黏膜下子宮肌瘤，則予藥物止血治療，血止后再行手術(shù)治療。如為外傷失血，則當(dāng)查清部位、傷勢(shì)、傷情而處理。(4)西藥治療：血崩因病情急重，必要時(shí)中西藥結(jié)合治療。常用西藥有氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等，靜脈緩注或肌內(nèi)注射。對(duì)功能失調(diào)性子宮出血者，也可采用激素止血。而子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，又可應(yīng)用縮宮素、麥角新堿等子宮收縮藥以減少出血。)

簡(jiǎn)答題22.試述宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及處理措施。答案：(放置宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及處理措施分別為：(1)子宮穿孔、節(jié)育器異位：確診后依據(jù)所在部位，經(jīng)腹(包括腹腔鏡)或經(jīng)陰道將節(jié)育器取出。(2)感染：一旦發(fā)生感染，應(yīng)取出IUD，并給予抗生素治療。(3)節(jié)育器嵌頓：一經(jīng)診斷應(yīng)及時(shí)取出，若取出困難應(yīng)在B超下或子宮鏡直視下取出IUD。)

簡(jiǎn)答題23.中、晚期妊娠有哪些臨床表現(xiàn)?答案：(中、晚期妊娠臨床表現(xiàn)有：①子宮增大：腹部檢查可見(jiàn)子宮隨妊娠月份逐漸增大，宮底不斷增高，腹圍逐漸增大。②胎動(dòng)：妊娠18～20周時(shí)孕婦開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)，每小時(shí)3～5次。③胎心音：自妊娠18～20周可用聽(tīng)診器經(jīng)孕婦腹壁聽(tīng)到胎心音。正常為每分鐘120～160次。④胎體：自妊娠20周后，可經(jīng)腹壁捫及胎體并能區(qū)分頭、臀或肢體等部分。)

簡(jiǎn)答題24.試述產(chǎn)后病診斷的特殊要求。答案：(產(chǎn)后病在診斷時(shí)除應(yīng)用四診八綱外，還必須結(jié)合l三審。即先審小腹痛與不痛，以辨惡露有無(wú)停滯；次審大便通與不通，以驗(yàn)津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強(qiáng)弱，同時(shí)還應(yīng)了解妊娠時(shí)的情況，臨產(chǎn)的經(jīng)過(guò)，分娩方式，出血量多少，有無(wú)產(chǎn)傷等，必要時(shí)結(jié)合婦科檢查及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行綜合分析，才能作出比較正確的診斷。)

簡(jiǎn)答題25.何謂崩漏?答案：(崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者稱崩中或經(jīng)崩；后者稱漏下或經(jīng)漏。l崩首見(jiàn)于《素問(wèn)middot;陰陽(yáng)別論》：l陰虛陽(yáng)搏謂之崩，l忽然暴下，謂之崩中。l漏下首見(jiàn)于《金匱要略middot;婦人雜病脈證并治》：l婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者。崩與漏義雖不同，但l崩為漏之甚，漏為崩之漸，所以統(tǒng)稱為崩漏。崩與漏兩者在疾病演變過(guò)程中，?？苫檗D(zhuǎn)化，即崩可轉(zhuǎn)漏，漏可成崩。如血崩日久，氣血耗竭，可變成漏；久漏不止，病勢(shì)日進(jìn)，亦能成崩。本處將崩漏限定在月經(jīng)疾病范圍。至于因明顯器質(zhì)性病變、或妊娠期、產(chǎn)褥期表現(xiàn)為如崩似漏的下血證，在診斷崩漏時(shí)應(yīng)進(jìn)行鑒別。)

簡(jiǎn)答題26.何謂治崩三法?答案：(l治崩三法是指l塞流、l澄源、l復(fù)舊三個(gè)治法。首見(jiàn)于明代方約之先生所著的《丹溪心法附余》：l經(jīng)血暴下，久而不止，謂之崩中。治法初用止血以塞其流；中用清熱涼血，以澄其源；末用補(bǔ)血，以復(fù)其舊。塞流，即是止血。暴崩之際，急當(dāng)塞流止血防脫，首選補(bǔ)氣攝血法。方用生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)或獨(dú)參湯。若見(jiàn)四肢厥逆，脈微欲絕等陽(yáng)微欲脫之證，則于生脈散中加附子去麥冬，或用參附湯(《校注婦人良方》)加炮姜炭以回陽(yáng)救逆，固脫止血。同時(shí)針刺人中、合谷、斷紅穴。艾灸百會(huì)、神闕、隱白。血?jiǎng)莶粶p者，宜輸血救急。血?jiǎng)轁u緩應(yīng)按不同證型塞流與澄源齊頭并進(jìn)，按照辨證分型進(jìn)行治療。澄源：即正本清源，亦是求因治本。根據(jù)不同證型辨證論治。切忌不問(wèn)緣由，概投寒涼或溫補(bǔ)之劑，或?qū)Ｊ轮節(jié)?，致犯l虛虛實(shí)實(shí)之戒。復(fù)舊：即固本善后，調(diào)理恢復(fù)。但復(fù)舊并非全在補(bǔ)血，而應(yīng)及時(shí)地調(diào)補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益心脾以資血之源，安血之室，調(diào)經(jīng)固本。視其病勢(shì)，于善后方中寓治本之法。調(diào)經(jīng)治本，其本在腎，故總宜填補(bǔ)腎精，補(bǔ)益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)，使本固血充，則周期可望恢復(fù)正常。治崩三法，各不相同，然不可絕對(duì)分開(kāi)，臨證中常須配合應(yīng)用。)

簡(jiǎn)答題27.試述當(dāng)歸芍藥散證、理、法、方藥。答案：(當(dāng)歸芍藥散證的臨床表現(xiàn)有少腹拘急，綿綿作痛，伴頭暈、面唇少華、納少、體倦、小便不利，舌淡苔白潤(rùn)，脈弦細(xì)或弦緩等。病因?yàn)閶D人妊娠后，氣血?dú)w胞養(yǎng)胎，常致氣血不足。肝血不足，則血行遲滯；脾氣不足，則濕由內(nèi)生。治當(dāng)養(yǎng)血調(diào)肝，健脾利濕，方用當(dāng)歸芍藥散，方中重用芍藥養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，佐以歸、芎調(diào)肝和血，更配以茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾利濕，使肝血足而氣調(diào)達(dá)，脾運(yùn)健而濕邪除，肝脾調(diào)和，則諸證自愈。)

簡(jiǎn)答題28.何謂子暈?簡(jiǎn)述其診斷要點(diǎn)及治療原則。答案：(子暈是指妊娠期出現(xiàn)以頭目暈眩，狀如眩冒為主癥，甚或眩暈欲厥，又謂l子?；騦妊娠眩暈。其診斷要點(diǎn)主要有：①病史。嚴(yán)重貧血、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、雙胎、羊水過(guò)多等。②癥狀。妊娠期頭暈，頭痛，眼花，甚或胸悶，惡心，嘔吐，或伴水腫等，往往是子癇發(fā)作的前期癥狀。③檢查。孕20周后血壓升高至140／90mmHg以上，伴有蛋白尿和／或水腫。測(cè)定血紅蛋白、全血黏度、血細(xì)胞比容、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力、肝功能、腎功能、凝血功能，以及眼底檢查、心電圖檢查、B超檢查胎兒情況等。子暈的治療原則：密切觀察病情變化，及時(shí)鎮(zhèn)靜、降壓，中藥加強(qiáng)育陰潛陽(yáng)之功。做好床邊護(hù)理，防止發(fā)展為子癇。)

簡(jiǎn)答題29.何謂痛經(jīng)?請(qǐng)簡(jiǎn)述其主要病因病機(jī)。答案：(痛經(jīng)是指經(jīng)期前后或者行經(jīng)期間出現(xiàn)的周期性下腹疼痛或痛引腰骶，甚至昏厥者。常伴有惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻、頭疼、緊張焦慮、煩躁不安等癥狀；疼痛劇烈時(shí)，會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、手足冰涼、出冷汗、全身無(wú)力，甚至昏厥。痛經(jīng)有原發(fā)性與繼發(fā)性痛經(jīng)之不同。原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變者。繼發(fā)性痛經(jīng)，是指源于盆腔器質(zhì)性疾病的月經(jīng)疼痛，一般以子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺瘤、子宮肌瘤等疾病所造成的原因居多。痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以l不通則痛或l不榮則痛為主要病機(jī)。伴隨月經(jīng)周期而發(fā)是因?yàn)榻?jīng)期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血盛實(shí)而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平時(shí)急劇，易受致病因素干擾，加之體質(zhì)因素的影響，導(dǎo)致子宮、沖任氣血運(yùn)行不暢或失于煦濡，不通或不榮而痛。經(jīng)凈后子宮、沖任血?dú)鉂u復(fù)則疼痛自止。其常見(jiàn)病因病機(jī)有氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻與氣血虛弱、腎氣虧損。)

簡(jiǎn)答題30.第三產(chǎn)程的臨產(chǎn)表現(xiàn)有哪些?答案：(當(dāng)胎兒娩出后，子宮腔容積突然明顯縮小，胎盤不能相對(duì)縮小而與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位，剝離。剝離面出血，形成胎盤后血腫。由于子宮繼續(xù)收縮，增加剝離面積，致使胎盤完全剝離而排出。)

簡(jiǎn)答題31.試述婦科疾病的主要病機(jī)。答案：(婦科病的主要病機(jī)包括5個(gè)方面。(1)臟腑功能失常：臟腑生理功能的紊亂和臟腑氣血陰陽(yáng)的失調(diào)均可導(dǎo)致婦產(chǎn)科疾病的發(fā)生，尤其是腎、肝、脾三臟。(2)氣血失調(diào)：婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理活動(dòng)均以血為用，且易耗血，使機(jī)體常處l血常不足，氣常有余的狀態(tài)?！鹅`樞middot;五音五味》篇云：l婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫于血也。(3)沖、任、督、帶損傷：婦科疾病與其他各科疾病有所不同，就在于婦產(chǎn)科疾病病機(jī)直接或間接損傷沖任督帶。因l任通沖盛才可能有正常的月經(jīng)和妊娠，而任督二脈同起于胞宮，可協(xié)同調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)脈氣的平衡，維持胞宮正常的生理功能，l帶脈下系胞宮hellip;hellip;屬于脾經(jīng)，起健運(yùn)水濕、提攝子宮、約束縱行諸經(jīng)的作用。(4)胞宮、胞脈、胞絡(luò)受損：胞宮借經(jīng)絡(luò)與臟腑相連，完成其生理功能，婦科疾病多在胞宮中表現(xiàn)出來(lái)。胞宮受損主要表現(xiàn)在：①子宮形質(zhì)異常，即子宮的形態(tài)、位置及質(zhì)地發(fā)生異常變化，如子宮先天畸形、子宮肌瘤等。②子宮藏瀉失司。③子宮閉阻，主要是痰瘀等有形實(shí)邪閉阻胞宮。胞脈、胞絡(luò)閉阻亦可導(dǎo)致閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩漏、不孕等疾病。(5)腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調(diào)：腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸以腎氣為先導(dǎo)，由天癸來(lái)調(diào)節(jié)，任通沖盛，相資于胞宮，體現(xiàn)女性經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的生理特點(diǎn)，其中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)失調(diào)均可出現(xiàn)生殖軸功能失調(diào)。從而發(fā)生婦產(chǎn)科疾病。以上病機(jī)相互聯(lián)系、相互影響，作用于機(jī)體，從而發(fā)生各種婦產(chǎn)科疾病。)

簡(jiǎn)答題32.簡(jiǎn)述溫經(jīng)湯的臨床表現(xiàn)及原理、病機(jī)、治則、方義。答案：(溫經(jīng)湯證乃婦人沖任虛寒兼有瘀血所致的崩漏，其癥是：婦人年五十所，下血，唇干口燥，少腹里急，腹?jié)M，暮則發(fā)熱，手掌煩熱。此因婦人五十歲左右，氣血已衰，沖任不充，經(jīng)水應(yīng)絕。今又陰道出血幾十天不止，此屬崩漏。病由沖任虛寒，曾經(jīng)小產(chǎn)，少腹有殘余的瘀血停留。致腹?jié)M里急，或伴有刺痛、拒按等癥。漏血數(shù)十日不止，陰血?jiǎng)荼睾膿p，以致陰虛生內(nèi)熱，故見(jiàn)暮即發(fā)熱、手掌煩熱等癥。瘀血不去則新血不生，津液失于上潤(rùn)，故見(jiàn)唇口干燥。證屬?zèng)_任虛寒，瘀血內(nèi)停，故當(dāng)用溫經(jīng)湯溫養(yǎng)血脈，使虛寒得以補(bǔ)，瘀血得以行，從而起到溫經(jīng)行瘀之效。方中吳茱萸、桂枝、生姜溫經(jīng)暖宮；阿膠、當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹皮養(yǎng)血行瘀；麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥而清虛熱；人參、甘草、半夏補(bǔ)中益氣和胃。)

簡(jiǎn)答題33.孕婦臨產(chǎn)后肛查包括哪些內(nèi)容?答案：(宮頸軟硬度、厚薄；宮頸擴(kuò)張程度；胎膜是否破裂；骨盆中下段大??；胎先露、胎方位及先露下降情況。)

簡(jiǎn)答題34.月經(jīng)過(guò)多與崩漏如何鑒別?答案：(月經(jīng)過(guò)多以月經(jīng)量多為特征，一般經(jīng)期正常，周期正常。崩漏是以月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均發(fā)生嚴(yán)重紊亂為特征的病證，除見(jiàn)陰道出血或量多如注，或淋漓不斷，并同時(shí)出現(xiàn)周期紊亂，經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)。)

簡(jiǎn)答題35.何謂產(chǎn)后l三病、l三沖、l三急?答案：(《金匱要略》所云l新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難?！稄埵厢t(yī)通》所論的l三沖，即沖心、沖肺、沖胃，其臨床表現(xiàn)：沖心者，心中煩躁，臥起不安，甚則神志不清，言語(yǔ)顛倒；沖肺者，氣急，喘滿，汗出，甚則咳血；沖胃者，腹?jié)M脹痛，嘔吐，煩亂。張氏還指出：l大抵沖心者，十難救一；沖胃者，五死五生；沖肺者，十全一二。該書又提出產(chǎn)后l三急，曰：l產(chǎn)后諸病，惟嘔吐、盜汗、泄瀉為急，三者并見(jiàn)必危。)

簡(jiǎn)答題36.鄧某，女，40歲，農(nóng)婦。分娩四、五日，忽然惡寒發(fā)熱頭痛，其夫以產(chǎn)后不比常人，恐生惡變，遂急邀余治?；颊呙娉嗳鐘y，大汗淋漓，惡風(fēng)發(fā)熱，頭痛氣喘，語(yǔ)言滯鈍?？诓豢?，腹不痛，飲食二便俱無(wú)變化，已產(chǎn)數(shù)胎，皆無(wú)病難，向無(wú)喘疾，而素體欠強(qiáng)。脈象虛浮而弦，舌苔淡白而潤(rùn)。[劉俊士．古妙方驗(yàn)案精選．北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：310]要求：寫出診斷、辨證分析、病機(jī)、治法、選方用藥。答案：(診斷：產(chǎn)后中風(fēng)。辨證分析：發(fā)熱惡風(fēng)頭痛，是風(fēng)邪在表之候；面赤大汗氣喘，為虛陽(yáng)上浮之征；語(yǔ)言滯鈍，系津血不足，失于濡養(yǎng)，口舌不利。脈象虛浮而弦，舌苔淡白而潤(rùn)，均為產(chǎn)后氣液兩虧，虛陽(yáng)上浮之征。病機(jī)：產(chǎn)后中風(fēng)，虛陽(yáng)上浮。治法：溫陽(yáng)益氣，疏散外邪。選方用藥：竹葉湯。淡竹葉9g、葛根9g、桂枝4．5g、防風(fēng)4．5g、桔梗4．5g、西黨參9g、附片6g、甘草4．5g、生姜3片、大棗3枚。)

簡(jiǎn)答題37.妊娠腹痛、胎漏、胎動(dòng)不安的診斷要點(diǎn)是什么?互相之間有何聯(lián)系?答案：(妊娠腹痛、胎漏、胎動(dòng)不安三者的診斷要點(diǎn)：①均屬于妊娠病，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超顯示為宮內(nèi)妊娠。②從癥狀上看，妊娠腹痛以孕后發(fā)生小腹疼痛為主，胎漏為孕后陰道少量下血，但無(wú)腰酸腹痛等癥，胎動(dòng)不安則有腰酸腹痛下墜之癥，且伴有少量陰道下血。③從婦科檢查來(lái)看，三者宮口均未開(kāi)，子宮大小與妊娠月份相符合。三者相互間的聯(lián)系：妊娠腹痛若繼而出現(xiàn)腰酸或陰道下血，或者胎漏兼見(jiàn)小腹墜痛、腰酸者，均為胎動(dòng)不安。可見(jiàn)妊娠腹痛與胎漏是胎動(dòng)不安的輕癥，胎動(dòng)不安是妊娠腹痛和胎漏病情加重而來(lái)。)

簡(jiǎn)答題38.什么是產(chǎn)后惡露不絕?答案：(產(chǎn)后正常血性惡露一般持續(xù)3～4天，若產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋漓不斷者，稱為產(chǎn)后惡露不絕，又謂l惡露不盡、l惡露不止。)

簡(jiǎn)答題39.卵巢有哪些解剖特點(diǎn)?答案：(卵巢表面為生發(fā)上皮，無(wú)腹膜覆蓋。有一層纖維組織稱卵巢白膜。卵巢組織分皮質(zhì)與髓質(zhì)。卵巢實(shí)質(zhì)的外2／3為皮質(zhì)，其內(nèi)充滿不同發(fā)育階段的原始卵泡及發(fā)育中的卵泡，內(nèi)1／3為髓質(zhì)，由疏松的結(jié)締組織組成，內(nèi)含豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管及少量與卵巢懸韌帶相連續(xù)、對(duì)卵巢運(yùn)動(dòng)有作用的平滑肌纖維。)

簡(jiǎn)答題40.《金匱要略》如何辨治婦人雜病腹痛?答案：(對(duì)風(fēng)邪入侵，血滯不行所致之腹中刺痛者，治用紅藍(lán)花酒活血行氣止痛。對(duì)肝脾失調(diào)，濕停血滯所致的腹中疼痛，治用當(dāng)歸芍藥散調(diào)肝脾，理氣血，利水濕。對(duì)癥為腹痛喜按，心悸虛煩，面色無(wú)華，神疲納少，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)澀等。用小建中湯治療，意在建中培土，補(bǔ)氣生血，使脾胃健運(yùn)，氣血流暢，則腹痛自已。)

簡(jiǎn)答題41.何謂閉經(jīng)?答案：(閉經(jīng)是指女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來(lái)潮；或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個(gè)月以上者，或根據(jù)自身周期計(jì)算，停經(jīng)3個(gè)周期以上者。前者稱原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。若因先天性生殖器官發(fā)育異常(如先天性無(wú)子宮或幼稚子宮)，或后天器質(zhì)性損傷而無(wú)月經(jīng)者，非藥物治療所能奏效，不屬本病討論范圍。青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)前后的月經(jīng)停閉不行，或月經(jīng)初潮后1年月經(jīng)不行，又無(wú)其他不適者，不作閉經(jīng)論。)

簡(jiǎn)答題42.陷經(jīng)應(yīng)如何辨證治療?答案：(陷經(jīng)是由于沖任虛寒，不能攝血所致。癥見(jiàn)下血不止，色紫黑，甚則肢冷，脈沉等。治宜溫補(bǔ)沖任，養(yǎng)血止血。方用膠姜湯(藥物組成未見(jiàn))。)

簡(jiǎn)答題43.產(chǎn)后病有哪些特點(diǎn)，治療上應(yīng)注意什么?答案：(婦人新產(chǎn)之后，耗氣傷津，失血較多，常見(jiàn)虛弱不足之證?！督饏T要略》所論新產(chǎn)三病，雖然病情各異，其病機(jī)均為亡血傷津，故尤在涇《金匱要略心典》說(shuō)：l三者不同，其為亡血傷津則一，故皆為產(chǎn)后所有之病，揭示了婦人產(chǎn)后病的病理基礎(chǔ)。此外，產(chǎn)后氣血虧虛，腠理不固，也易罹患外邪，如產(chǎn)后中風(fēng)、產(chǎn)后下利等。根據(jù)產(chǎn)后病的特點(diǎn)，其總的治療原則必須照顧津液，養(yǎng)血復(fù)陰。但在補(bǔ)虛的同時(shí)，也應(yīng)根據(jù)臨床證候，具體分析，或發(fā)汗，或攻下，不遠(yuǎn)避祛邪諸法。)

簡(jiǎn)答題44.如何預(yù)防產(chǎn)后出血?答案：(遇既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦，可在胎兒前肩娩出時(shí)靜注麥角新堿0．2mg，或縮宮素10u加于25％的葡萄糖液20ml內(nèi)靜注，也可在胎兒娩出后立即經(jīng)臍靜脈快速注入生理鹽水20ml內(nèi)加縮宮素10u，均能促使胎盤迅速剝離減少出血。若胎盤未全剝離而出血多時(shí)，應(yīng)行手取胎盤術(shù)。若胎兒已娩出30分鐘，胎盤仍未排出，但出血不多時(shí)，應(yīng)注意排空膀胱，再輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮藥后仍不能使胎盤排出時(shí)，再行手取胎盤術(shù)。若胎盤娩出后出血多時(shí)，可經(jīng)下腹部直接注入宮體肌壁內(nèi)或肌注麥角新堿0．2～0．4mg，并將縮宮素20u加于5％葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。)

簡(jiǎn)答題45.何謂子腫?試述其病因病機(jī)。答案：(子腫是指妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體、面目腫脹者，又謂妊娠腫脹。根據(jù)腫脹之部位與程度，分別有子氣、子腫、皺腳、脆腳等名稱。本病的發(fā)病機(jī)制主要是脾腎陽(yáng)虛、水濕不化，或氣滯濕停所致。)

簡(jiǎn)答題46.分娩過(guò)程中，腹壓何時(shí)起作用?起何作用?應(yīng)如何正確運(yùn)用腹壓?答案：(腹膜肌及膈肌收縮力(腹壓)是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。當(dāng)宮口開(kāi)全后，胎先露部已降至陰道。每當(dāng)宮縮時(shí)，前羊水囊或胎先露部壓迫骨盆底及直腸，反射性引起排便動(dòng)作，產(chǎn)婦主動(dòng)屏氣，喉頭緊閉向下用力，腹壁肌及膈肌強(qiáng)有力地收縮使腹內(nèi)壓增高，促使胎兒娩出。腹壓在第二產(chǎn)程，特別是第二產(chǎn)程末期配以宮縮時(shí)運(yùn)用最有效，否則容易使產(chǎn)婦疲勞和造成宮頸水腫，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)。腹壓在第三產(chǎn)程還可促使已剝離的胎盤娩出。)

簡(jiǎn)答題47.半夏為妊娠禁忌藥，仲景為何用其治妊娠惡阻?答案：(干姜人參半夏丸治妊娠惡阻證屬胃虛寒飲，濁氣上逆，胃失和降。本方能溫中補(bǔ)虛，蠲飲降逆。半夏有毒雖為妊娠禁忌，但今病有飲邪，治當(dāng)祛飲，故方中用半夏以蠲飲降逆，也即《內(nèi)經(jīng)》l有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也之意。且有人參與之配伍同用，陳修園云：l半夏得人參，不惟不礙胎，且能固胎。但臨床仍需慎用，且宜制用。)

簡(jiǎn)答題48.怎樣計(jì)算預(yù)產(chǎn)期?答案：(妊娠全程40周，即280天。推算的公式是：從末次月經(jīng)的第一天算起，月數(shù)加9(或減3)，日數(shù)加7(陰歷則加14)。)

簡(jiǎn)答題49.簡(jiǎn)述異位妊娠的臨床表現(xiàn)。答案：(典型的臨床表現(xiàn)包括停經(jīng)、腹痛及陰道流血。(1)停經(jīng)：一般都有停經(jīng)史。約有25%無(wú)明顯停經(jīng)史。應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，若有腹痛與陰道不規(guī)則流血的生育期婦女，即使無(wú)停經(jīng)史亦不能完全除外輸卵管妊娠。(2)陰道流血：常表現(xiàn)為短暫停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則流血，量少，點(diǎn)滴狀，色暗紅或深褐色。部分患者陰道流血量較多，似月經(jīng)量，約5%患者表現(xiàn)為大量陰道流血。(3)腹痛：輸卵管妊娠未破裂時(shí)，患側(cè)下腹表現(xiàn)為隱痛或脹痛。輸卵管妊娠破裂時(shí)，突感患側(cè)下腹部撕裂樣劇痛，疼痛為持續(xù)性或陣發(fā)性；血液積聚在直腸子宮陷凹而出現(xiàn)肛門墜脹感(里急后重)；出血多時(shí)可流向全腹而引起全腹疼痛，惡心嘔吐；血液刺激橫膈，出現(xiàn)肩胛部放射痛(稱為Danforth征)。腹痛可出現(xiàn)于陰道流血前或后，也可與陰道流血同時(shí)發(fā)生。(4)暈厥和休克：若破裂引起腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，患者很快處于休克狀態(tài)，面色蒼白、四肢厥冷、脈搏快而細(xì)弱、血壓下降。休克程度取決于內(nèi)出血速度及出血量，與陰道流血量不成比例。體溫一般正常，休克時(shí)略低，腹腔內(nèi)積血被吸收時(shí)略高，但一般不超過(guò)38℃。(5)腹部體征：出血量不多時(shí)，患側(cè)下腹明顯壓痛、反跳痛，輕度肌緊張；出血較多時(shí)可見(jiàn)腹膨隆，全腹壓痛及反跳痛，但壓痛仍以輸卵管妊娠處為甚，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。(6)盆腔體征：婦科檢查可見(jiàn)陰道少量血液，后穹飽滿、觸痛；宮頸舉痛明顯，有血液自宮腔流出；子宮略增大、變軟，內(nèi)出血多時(shí)檢查子宮有漂浮感；子宮后方或患側(cè)附件捫及壓痛性包塊，邊界多不清楚，其大小、質(zhì)地、形狀隨病變差異而不同。包塊過(guò)大時(shí)可將子宮推向?qū)?cè)，如包塊形成過(guò)久，機(jī)化變硬，邊界可逐漸清楚。)

簡(jiǎn)答題50.試述產(chǎn)后虛熱煩嘔的證、理、法、方藥。答案：(原文曰：l婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。生子曰l乳，乳中虛指新產(chǎn)婦人正氣虧虛之病機(jī)。以方測(cè)證，其虛主要在氣血的不足。由之虛熱內(nèi)生，熱擾心神，則心中煩亂；熱邪犯胃，胃氣失和，則嘔逆不安。其癥尤可見(jiàn)如食欲不振，神疲乏力，低熱留戀，舌紅苔少，脈滑數(shù)無(wú)力等。治用竹皮大丸清熱降逆，安中益氣。安中益氣有補(bǔ)中益氣，和胃安中之意。方中重用甘草為君，功能益氣安中；與桂枝相配，可辛甘化氣；竹茹、石膏清胃熱以止嘔逆；白薇退虛熱；棗肉調(diào)和諸藥。虛熱重者，倍加白薇；煩喘者，加柏實(shí)以寧心潤(rùn)肺。)

簡(jiǎn)答題51.何謂婦人新產(chǎn)三病?其病因病機(jī)是什么?答案：(《金匱要略》婦人產(chǎn)后病篇第1條云：l新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，此即婦人新產(chǎn)三病。痙病由于產(chǎn)后失血過(guò)多，筋脈失養(yǎng)；加之腠理疏松，自汗出，營(yíng)衛(wèi)空虛，易受風(fēng)邪，致使筋脈拘急不舒，發(fā)為肢體痙攣、抽搐之痙病。郁冒指郁悶昏冒，癥見(jiàn)郁悶，眩暈，昏瞀，或有表證，是由于產(chǎn)后失血，復(fù)被發(fā)汗，腠理不固，寒邪乘襲，郁閉于內(nèi)，逆而上沖所致。大便難指大便秘結(jié)或不暢，是由于產(chǎn)后失血，津液重傷，腸失濡潤(rùn)所致。以上三證，其病機(jī)均與亡血傷津有關(guān)。在產(chǎn)后病治法上，既強(qiáng)調(diào)照顧產(chǎn)后亡血傷津，氣血俱虛的特點(diǎn)，也不因之遠(yuǎn)避祛邪諸法。)

簡(jiǎn)答題52.什么是不孕癥?答案：(不孕癥是指凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未受孕者；或曾有過(guò)妊娠，而后未避孕，又連續(xù)2年未再受孕者。前者為l原發(fā)性不孕，也稱l無(wú)子或l全不產(chǎn)；后者為l繼發(fā)性不孕，古稱l斷緒。)

簡(jiǎn)答題53.簡(jiǎn)述妊娠的生理現(xiàn)象及妊娠機(jī)制。答案：(妊娠期生理現(xiàn)象：①月經(jīng)停閉，妊娠后陰血下聚胞宮以養(yǎng)胎元，上行乳房以化乳，故孕期一般月經(jīng)不來(lái)潮。然也有個(gè)別婦女妊娠早期仍按