細(xì)菌的致病性與感染

關(guān)于細(xì)菌的致病性與感染第一節(jié)

細(xì)菌的致病性和毒力

第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天重要概念：1.感染：指病原微生物在宿主體內(nèi)持續(xù)存在或增殖。感染發(fā)?。?.致病性:一定種類的病原菌在一定條件下，在宿主體

內(nèi)引起感染的能力。3.病原菌：凡能引起宿主發(fā)病的細(xì)菌叫病原菌。

第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天不同的病原菌有不同的致病性，引起不同的疾病。如：結(jié)核分枝桿菌引起結(jié)核病，傷寒沙門菌引起傷寒，這都是由細(xì)菌的種屬特性所決定的病原菌能否引起疾病，取決于病原菌的致病因素、機(jī)體的防御功能、并與環(huán)境因素影響有一定的關(guān)系。細(xì)菌的致病因素是由細(xì)菌的毒力、侵入數(shù)量和侵入門戶決定。第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天一、概念1.毒力：病原菌致病力強(qiáng)弱程度。二、毒力的測(cè)定細(xì)菌毒力大小的表示方法有最小致死量、半數(shù)致死量、最小感染量和半數(shù)感染量表示法。最為實(shí)用的是半數(shù)致死量(LD50)或半數(shù)感染量(ID50)表示法。含義：在單位時(shí)間內(nèi)，使接種的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物半數(shù)死亡或被感染所需的微生物量數(shù)或細(xì)菌毒素量。構(gòu)成毒力的物質(zhì)基礎(chǔ)是侵襲力和毒素。第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天各種病原菌的毒力不同，并隨宿主及環(huán)境條件不同而異。同種細(xì)菌的毒力也因型或株的不同存在著一定的差異，可分為強(qiáng)毒株、弱毒株和無毒株。構(gòu)成毒力的物質(zhì)基礎(chǔ)是：

侵襲力和毒素。第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天毒力構(gòu)成病原菌毒力的物質(zhì)主要是侵襲力和毒素。侵襲力毒素莢膜及其他物質(zhì)

酶類外毒素內(nèi)毒素細(xì)菌的毒力第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天一、侵襲力（一）概念：是指細(xì)菌突破機(jī)體的防御屏障，在體內(nèi)定居、內(nèi)化、繁殖及擴(kuò)散的能力。（二）細(xì)菌侵襲力構(gòu)成

（1）侵襲性酶侵襲性酶是指某些病原菌在代謝過程中產(chǎn)生的與致病作用有關(guān)的酶。

（2）細(xì)菌分泌的與侵襲力有關(guān)的胞外酶

血漿凝固酶

透明質(zhì)酸酶鏈激酶

其他酶類第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)生細(xì)菌機(jī)制作用第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天與毒力相關(guān)的細(xì)菌表面結(jié)構(gòu)物質(zhì)莢膜具有抵抗吞噬及體液中殺菌物質(zhì)的殺滅作用。菌毛細(xì)菌的普通菌毛作用：使細(xì)菌粘附于粘膜上皮細(xì)胞表面不易被機(jī)體排出體外。其他表面結(jié)構(gòu)沙門氏菌Vi抗原、大腸桿菌K抗原、鏈球菌表面的M抗原等都有抗吞噬作用。結(jié)合桿菌表面特殊的脂類第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（二）侵襲過程1.定殖（又稱定居）

黏附素2.干擾或逃避宿主的防御機(jī)制3.內(nèi)化作用

定義、意義4.在體內(nèi)增殖5.在體內(nèi)擴(kuò)散

胞外蛋白酶抗吞噬作用抗體液免疫機(jī)制透明質(zhì)酸酶纖維蛋白酶血漿凝固酶卵磷脂酶作用膠原酶脫氧核糖核酸酶

不與吞噬細(xì)胞接觸抑制吞噬細(xì)胞攝取在吞噬細(xì)胞內(nèi)生存殺死或損傷吞噬細(xì)胞抗原偽裝或變異分泌蛋白酶降解Ig通過LPS、莢膜及S層逃避補(bǔ)體，抑制抗體第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天毒素

細(xì)菌毒素可分為外毒素和內(nèi)毒素兩大類。（一）外毒素（Exotoxin）1.概念:是某些細(xì)菌在生長繁殖過程中合成的、并能釋放到菌外毒性蛋白質(zhì)。2.來源:主要是某些革蘭氏陽性菌，也有少數(shù)是革蘭氏陰性菌。3.化學(xué)成分：一般外毒素是蛋白質(zhì)。

第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天5.特性：（1）有菌種特異性。（2）毒性強(qiáng)。（3）具有高度的特異性。（4）良好的抗原性。（5）不耐熱。（6）0.3%~0.4%甲醛作用下，可以脫毒成類毒素。第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天6.組成A亞單位：毒素活性中心，決定毒素的毒性效應(yīng)B亞單位：結(jié)合單位，使毒素分子結(jié)合宿主細(xì)胞膜受體上，協(xié)助A亞單位穿過細(xì)胞膜7.分類A-B型毒素攻膜毒素超抗原毒素第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（二）內(nèi)毒素（Eedotoxin）1.概念：存在于革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖成分，只能當(dāng)細(xì)菌裂解時(shí)才釋放出來

2.化學(xué)成份：內(nèi)毒宿主要成份為脂多糖（LPS）。3.內(nèi)毒素的作用A、發(fā)熱反應(yīng)：內(nèi)毒素作為外源性致熱原（即熱原質(zhì)）作用于粒細(xì)胞和單核細(xì)胞等，使之釋放內(nèi)源性致熱原，如IL-1,引起發(fā)熱。B、糖代謝紊亂：先發(fā)生高血糖，后轉(zhuǎn)而為低血糖，大量糖原消耗，可能與腎上腺素大量分泌有關(guān)。C、血管舒縮機(jī)能紊亂：內(nèi)毒素激活血管活性物質(zhì)（5-羥色胺、激肽釋放酶和激肽）的釋放。第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天D、彌漫性血管內(nèi)凝血（Disseminatedintravascularcoagulation，DIC）：內(nèi)毒素活化凝血系統(tǒng)XII因子。纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白。E、施瓦茲曼現(xiàn)象(Shwartzmanphenomenon)：是由內(nèi)毒素引起DIC的一種特殊形式。4.特性：（1）毒性作用比外毒素弱，且毒性作用沒特異性。（2）抗原性弱，僅能刺激機(jī)體產(chǎn)生微量的抗毒素。（3）耐熱。（三）外毒素與內(nèi)毒素的區(qū)別

第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天侵入數(shù)量病原菌進(jìn)入機(jī)體后，能否引發(fā)病，除了病原菌上個(gè)月一定的毒力外，還需要足夠的數(shù)量。數(shù)量多少與病原菌毒力強(qiáng)弱和機(jī)體免疫力高低有關(guān)。如：鼠疫耶爾森菌毒力強(qiáng)，進(jìn)入無特異性免疫的機(jī)體中，幾個(gè)細(xì)菌即能引起鼠疫：毒力弱的引起食物中毒的沙門菌，必須食入較大量的細(xì)菌，才能引起急性胃腸炎。第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天侵入門戶有一定毒力和足夠數(shù)量的病原菌，如果沒有適當(dāng)?shù)那秩腴T戶，還是不能使易感者發(fā)生感染。各種細(xì)菌的侵入門戶不同如：破傷風(fēng)芽胞梭菌必須通過缺氧的深部創(chuàng)傷才能引起破傷風(fēng)，若經(jīng)口食入不致病。志賀菌經(jīng)消化道才能引起細(xì)菌性痢疾。有些細(xì)菌可通過多種途徑侵入機(jī)體，引起疾病，如結(jié)核分枝桿菌，經(jīng)呼吸道、消化道或皮膚創(chuàng)傷都能引起感染。第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)感染概述感染：在一定的環(huán)境條件下，病原微生物突破機(jī)體的防御功能，侵入機(jī)體，與機(jī)體間相互作用而引起不同程度的病理過程稱為感染。感染常稱傳染。一、病原菌引起傳染的必要條件（一）病原菌方面1.病原菌必須具有一定的毒力：2.病原菌要達(dá)到一定數(shù)量：3.病原菌要有適宜的侵入門戶：

（二）動(dòng)物方面種類、性別、年齡、體質(zhì)、抗感染能力（三）外界環(huán)境第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天感染來源外源性感染(exogenousinfection)：感染來源于宿主體外病人帶菌者病畜和帶菌動(dòng)物內(nèi)源性感染(endogenousinfection)：感染來源于自身體內(nèi)或體表一、感染的來源第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天呼吸道

-

結(jié)核、白喉、百日咳、軍團(tuán)菌等消化道-傷寒、痢疾、霍亂等皮膚（創(chuàng)傷）-金萄菌、銅綠假單胞菌接觸傳播-人與人或人與帶菌動(dòng)物直接觸節(jié)肢動(dòng)物媒介傳播-鼠蚤血液性傳播——性傳播性疾病（sexuallytransmitteddiseases，STD）二傳播方式與途徑第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天隱性感染顯性感染帶菌狀態(tài)三細(xì)菌性感染的類型急性感染慢性感染局部感染全身感染毒血癥內(nèi)毒素血癥菌血癥敗血癥膿毒血癥第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天隱性感染（inapparent

infection）

當(dāng)機(jī)體抗感染免疫力較強(qiáng)或入侵的細(xì)菌數(shù)量不多、毒力較弱，感染后損害較輕，使機(jī)體不出現(xiàn)或出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀者。顯性感染（apparentinfection）

當(dāng)病原菌毒力強(qiáng)，數(shù)量多且宿主機(jī)體抗感染免疫力相對(duì)較弱，機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p害，出現(xiàn)明顯臨床癥狀者。帶菌現(xiàn)象：隱性傳染或傳染病痊愈后，病原菌在動(dòng)物體內(nèi)繼續(xù)存在，并不斷排出體外，稱帶菌現(xiàn)象。呈帶菌狀態(tài)的動(dòng)物稱為帶菌者。第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天顯性感染根據(jù)病情緩急分急性感染：發(fā)病急、病程較短，只有數(shù)日至數(shù)周如霍亂、傷寒等。慢性感染：發(fā)病慢、病程長，?？删S持?jǐn)?shù)月至數(shù)年如結(jié)核、麻風(fēng)等。第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天病原菌在宿主體內(nèi)的分布1.局部傳染：2.全身傳染：（1）毒血癥：（2）菌血癥：（3）敗血癥：（4）膿毒血癥：第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天毒血癥（toxemia）病原菌在局部生長繁殖，但不侵入血流，僅細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素進(jìn)入血流引起全身中毒癥狀者。菌血癥（bacteremia）病原菌由原發(fā)部位一過性或間斷性入血，到達(dá)其他部位繼續(xù)繁殖，但不在血中繁殖者。敗血癥（septicemia）病原菌侵入血流并在血中大量繁殖產(chǎn)生大量毒性產(chǎn)物，引起全身中毒癥狀者。

第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天膿毒血癥（pyemia）

化膿性細(xì)菌侵入血流，在其中大量繁殖，并通過血流擴(kuò)散到其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶者。內(nèi)毒素血癥（endotoxemia）革蘭陰性菌入血并在血中繁殖，死亡崩解后釋放大量內(nèi)毒素，或局部病灶內(nèi)大量革蘭陰性菌死亡，釋放的內(nèi)毒素入血而引起全身中毒癥狀者。第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天帶菌狀態(tài)帶菌狀態(tài)帶菌者：處于帶菌狀態(tài)的人健康帶菌者：隱性感染的帶菌者恢復(fù)期帶菌者：患傳染病后，臨床癥狀消失，體內(nèi)仍帶有并不斷排出病原菌的人。帶菌者是重要的傳染源，及時(shí)隔離。第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天本章試題一.名詞解釋1.感染2.侵襲力3.毒血癥4.敗血癥5.帶菌者6.內(nèi)毒素7.外毒素8.菌血癥

9.膿毒血癥

10.類毒素11.菌群失調(diào)

12.條件致病菌

13.致病菌

14.細(xì)菌毒力15.侵襲力

16.醫(yī)院內(nèi)源性感染

17.醫(yī)院感染

18.外源性感染/交叉感染19.醫(yī)源性感染20.非特異性免疫第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天二．填空題1．病原菌的致病性與其具有的毒力,侵入的（）及

（）有密切關(guān)系。2.細(xì)菌的毒力是由（）和（）決定的.3.細(xì)菌的侵襲力是由（）、（）和（）構(gòu)成.4.內(nèi)毒素是（）菌細(xì)胞壁中的（）成分.5.內(nèi)毒素是由脂質(zhì)A,（）和（）組成.6.內(nèi)毒素的毒性部分是（）,菌體抗原(O抗原)是（）.第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天7.類毒素是由（）經(jīng)甲醛處理制備而成,可刺激機(jī)體產(chǎn)生.8.外毒素的化學(xué)成分是（）,可用甲醛處理制備.9.根據(jù)外毒素的作用機(jī)理不同,可將外毒素分為（）,（）和腸毒素.10.抗毒素可由（）或（）刺激機(jī)體產(chǎn)生.11.構(gòu)成非特異性免疫的屏障結(jié)構(gòu)主要有皮膚與粘膜屏障,（）和（）.12.吞噬細(xì)胞吞噬病原菌后的結(jié)果有（）吞噬與（）吞噬兩種.13.內(nèi)毒素的毒性作用有（），（），（），（）。14.目前所知毒性最強(qiáng)的生物毒素是（）.15.以神經(jīng)毒素致病的細(xì)菌有（）,（）等.第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天16.具有粘附作用的細(xì)菌結(jié)構(gòu)有（）,（）.17.具有抗吞噬作用的細(xì)菌結(jié)構(gòu)有（）等.18.病原菌侵入機(jī)體能否致病與（）,（）,等有密切關(guān)系.19.細(xì)菌侵襲性酶有（）,（）,（）等20.定居于人（）和（）中的微生物群叫做正常菌群.21.醫(yī)院內(nèi)感染的方式包括（）、（）和（）。第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天三.單項(xiàng)選擇題1.與細(xì)菌致病性無關(guān)的結(jié)構(gòu)是（）A.莢膜B.菌毛C.異染顆粒D.脂多糖E.磷壁酸2.細(xì)菌代謝產(chǎn)物中,與致病性無關(guān)的是（）A.毒素B.血漿凝固酶C.熱原質(zhì)D.細(xì)菌素E.透明質(zhì)酸酶3.與細(xì)菌侵襲力無關(guān)的物質(zhì)是（）A.莢膜B.菌毛C.血漿凝固酶D.芽胞E.透明質(zhì)酸酶4.具有粘附作用的細(xì)菌結(jié)構(gòu)是（）A.鞭毛B.普通菌毛C.莢膜D.性菌毛E.芽胞第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天5.革蘭陽性菌類似菌毛作用的成分是（）A.肽聚糖B.M蛋白C.膜磷壁酸D.壁磷壁酸E.SPA6.有助于細(xì)菌在體內(nèi)擴(kuò)散的物質(zhì)是（）A.菌毛B.莢膜C.M蛋白D.血漿凝固酶E.透明質(zhì)酸酶7.細(xì)菌內(nèi)毒素的成分是（）A.H抗原B.肽聚糖C.O抗原D.莢膜多糖E.脂多糖8.內(nèi)毒素的中心成分是（）A.特異性多糖B.脂多糖C.核心多糖D.脂質(zhì)AE.脂蛋白9.內(nèi)毒素不具有的毒性作用是（）A.食物中毒B.發(fā)熱C.休克D.DICE.白細(xì)胞反應(yīng)第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天10.關(guān)于內(nèi)毒素的敘述,下列錯(cuò)誤的一項(xiàng)是（）A.來源于革蘭陰性菌B.能用甲醛脫毒制成類毒素C.其化學(xué)成分是脂多糖D.性質(zhì)穩(wěn)定,耐熱E.只有當(dāng)菌體死亡裂解后才釋放出來11.關(guān)于外毒素的敘述,下列錯(cuò)誤的是（）A.多由革蘭陽性菌產(chǎn)生B.化學(xué)成分是蛋白質(zhì)C.耐熱,使用高壓蒸汽滅菌法仍不能將其破壞D.經(jīng)甲醛處理可制備成類毒素E.可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素12.外毒素的特點(diǎn)之一是（）A.多由革蘭陰性菌產(chǎn)生B.可制備成類毒素C.多為細(xì)菌裂解后釋放D.化學(xué)組成是脂多糖E.耐熱13.細(xì)菌毒素中,毒性最強(qiáng)的是（）A.破傷風(fēng)痙攣毒素B.霍亂腸毒素C.白喉外毒素D.肉毒毒素E.金黃色葡萄球菌腸毒素第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天14.以神經(jīng)毒素致病的細(xì)菌是（）A.傷寒沙門菌B.霍亂弧菌C.肉毒梭菌D.乙型溶血性鏈球菌E.腦膜炎奈氏菌15.不能引起食物中毒的細(xì)菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.破傷風(fēng)桿菌C.肉毒梭菌D.產(chǎn)氣莢膜桿菌E.腸炎沙門菌16.抗毒素（）A.為外毒素經(jīng)甲醛處理后獲得B.可中和游離外毒素的毒性作用C.可中和與易感細(xì)胞結(jié)合的外毒素的毒性作用D.可中和細(xì)菌內(nèi)毒素的毒性作用E.B+C17.類毒素是（）A.抗毒素經(jīng)甲醛處理后的物質(zhì)B.內(nèi)毒素經(jīng)甲醛處理后脫毒而保持抗原性的物質(zhì)C.外毒素經(jīng)甲醛處理后脫毒而保持抗原性的物質(zhì)D.細(xì)菌經(jīng)甲醛處理后的物質(zhì)E.外毒素經(jīng)甲醛處理后脫毒并改變了抗原性的物質(zhì)第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天18.下述細(xì)菌中可引起菌血癥的是（）A.破傷風(fēng)梭菌B.傷寒沙門菌C.白喉棒狀桿菌D.肉毒梭菌E.霍亂弧菌19.帶菌者是指（）A.體內(nèi)帶有正常菌群者B.病原菌潛伏在體內(nèi),不向體外排菌者C.體內(nèi)帶有條件致病菌者D.感染后,臨床癥狀消失,但體內(nèi)病原菌未被徹底清除,又不斷向體外排菌者E.感染后,臨床癥狀明顯,并可傳染他人者20.對(duì)機(jī)體非特異性免疫敘述,錯(cuò)誤的是（）A.在種系發(fā)育和進(jìn)化過程中形成B.與生具有,人皆有之C.對(duì)某種細(xì)菌感染針對(duì)性強(qiáng)D.與機(jī)體的組織結(jié)構(gòu)和生理功能密切相關(guān)E.對(duì)入侵的病原菌最先發(fā)揮作用21.不屬于正常體液與組織中的抗菌物質(zhì)是（）A.補(bǔ)體B.溶菌酶C.抗生素D.乙型溶素E.白細(xì)胞素第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天22.關(guān)于抗感染免疫的敘述,下列錯(cuò)誤的是（）A.完整的皮膚與粘膜屏障是抗感染的第一道防線B.吞噬細(xì)胞和體液中的殺菌物質(zhì)是抗感染的第二道防線.C.體液免疫主要針對(duì)胞外寄生菌的感染

D.細(xì)胞免疫主要針對(duì)胞內(nèi)寄生菌的感染E.抗體與細(xì)菌結(jié)合可直接殺死病原菌23.條件致病菌致病的條件為（）A.正常菌群的耐藥性改變B.正常菌群的遺傳性狀改變C.腸蠕動(dòng)減慢使細(xì)菌增多D.長期使用廣譜抗生素E.各種原因造成的免疫功能亢進(jìn)第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天24.關(guān)于正常菌群的敘述,正確的是（）A.一般情況下,正常菌群對(duì)人體有益無害B.腸道內(nèi)的雙歧桿菌產(chǎn)生大量的堿性物質(zhì),能拮抗腸道細(xì)菌感染C.口腔中的正常菌群主要為需氧菌,少數(shù)為厭氧菌D.即使是健康胎兒,也攜帶正常菌群E.在人的一生中,正常菌群的種類和數(shù)量保持穩(wěn)定25.正常菌群的有益作用不包括（）A.抗腫瘤作用

B.刺激機(jī)體的免疫應(yīng)答

C.合成維生素D.與外來菌競(jìng)爭(zhēng)營養(yǎng)物質(zhì)

E.刺激補(bǔ)體合成26.細(xì)菌由局部侵入血流，在血中繁殖，產(chǎn)生大量毒性物質(zhì)，而引起人體中毒，稱為（）A.毒血癥；B.膿毒血癥；C.病毒血癥；D.敗血癥；E.菌血癥第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天四.問答題1.簡(jiǎn)述與細(xì)菌致病性有關(guān)的因素，構(gòu)成細(xì)菌侵襲力的物質(zhì)基礎(chǔ).2.請(qǐng)列表比較內(nèi)毒素與外毒素的主要區(qū)別.3.試述條件致病菌的致病原因.4.簡(jiǎn)述細(xì)菌合成代謝產(chǎn)物及其臨床意義.第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天二．填空題1．?dāng)?shù)量和途徑。2.毒素和侵襲力3.莢膜，菌毛等粘附因子和侵襲性酶。4.革蘭陰性菌，脂多糖。5.核心多糖和特異性多糖.6.脂質(zhì)A,特異性多糖.7.外毒素，抗毒素。8.蛋白質(zhì),類毒素.9.神經(jīng)毒素，細(xì)胞毒素.10.外毒素或類毒素.第42頁,共47頁，2024年2月25日，星期天11.血腦屏障,血胎屏障.12.完全吞噬，與不完全吞噬。13.發(fā)熱反應(yīng)，白細(xì)胞反應(yīng)，內(nèi)毒素性休克，DIC。14.肉毒毒素。15.破傷風(fēng)桿菌，肉毒桿菌16.菌毛,膜磷壁酸.17.莢膜.18.細(xì)菌的毒力,侵入的數(shù)量,侵入的部位.19.血漿凝固酶,透明質(zhì)酸酶，鏈激酶20.體表和腔道.21.交叉感染、內(nèi)源性醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染。第43頁,共47頁，2024年2月25日，星期天三.單選題答案1.C2.D3.D4.B5.C6.E