孕婦生理特點(diǎn)及營養(yǎng)

關(guān)于孕婦生理特點(diǎn)及營養(yǎng)孕婦的生理特點(diǎn)第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天孕婦生理特點(diǎn)血液變化循環(huán)系統(tǒng)變化呼吸及消化系統(tǒng)變化泌尿系統(tǒng)變化體重變化代謝變化情緒變化第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天三、孕婦生理特點(diǎn)1.內(nèi)分泌及代謝的改變第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

1、孕期內(nèi)分泌的改變

⑴人絨毛膜促性腺激素（HCG）

在妊娠1周開始出現(xiàn)，至第9周達(dá)高峰。此激素由胎盤分泌，有安胎作用。

⑵人絨毛膜生長素（HCS）

在妊娠6周出現(xiàn)，36周達(dá)高峰至分娩。此激素由胎盤分泌，功能為降低母體葡萄糖利用,促進(jìn)脂肪分解,促進(jìn)蛋白質(zhì)和DNA合成。

（3）胎盤催乳激素↑

可刺激胎盤和胎兒的生長以及母體乳腺的發(fā)育和分泌；刺激母體脂肪分解，提高母親血中游離脂肪酸和甘油的濃度，使更多的葡萄糖運(yùn)送至胎兒，在維持營養(yǎng)物質(zhì)由母體向胎體轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)揮重要作用。5第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（4）雌二醇↑

調(diào)節(jié)碳水化合物和脂類代謝，增加母體骨骼更新率，有研究發(fā)現(xiàn)，鈣的吸收、鈣的潴留與孕期雌激素水平正相關(guān)。（5）雌激素

分泌增加。在妊娠3個(gè)月，胎盤合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宮和胎盤的血流量，促進(jìn)母體乳房發(fā)育。（6）孕酮

分泌增加。在妊娠8～10周由胎盤分泌，并持續(xù)增加。生理功能為促進(jìn)子宮內(nèi)膜和乳腺的發(fā)育。6第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天2.消化功能的改變第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

2、孕期消化功能改變

（1）易出現(xiàn)胃腸飽脹、漲氣、便秘：

孕酮分泌增加，胃腸道平滑肌細(xì)胞松弛，張力減弱，蠕動(dòng)減慢，胃排空及食物腸道停留時(shí)間。

（2）消化不良：消化液和消化酶分泌減少。

（3）惡心、嘔吐、反胃等早孕反應(yīng)：

賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物可逆流人食管下部。

（4）但對(duì)鈣、鐵、VB12、葉酸等吸收量增加：延長了食物在腸道停留時(shí)間。8第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天循環(huán)系統(tǒng)變化心臟左移心率↑心搏出量↑心臟負(fù)荷↑子宮增大橫膈上升心功能代償不全足踝和小腿浮腫心臟代償?shù)?頁,共47頁，2024年2月25日，星期天3.血液容積及血液成分的改變血漿容積增加紅細(xì)胞增加不一致貧血第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

血液的改變：從孕6周起血容量開始增加，平均增加約1500ml，維持此水平至分娩。血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血漿約增加1000ml，紅細(xì)胞容量約增加500ml，出現(xiàn)血液稀釋。

血容量：血漿容積增加45％，紅細(xì)胞數(shù)增加15％～20％?？沙霈F(xiàn)“生理性貧血”第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天4.腎功能的改變第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

4、孕期腎功能改變

腎血流量增加約75%，腎小球?yàn)V過率增加約50%，腎臟負(fù)擔(dān)加重。其他如氨基酸、各種水溶性維生素的排出也增多。

夜尿多于日尿量尿頻生理性糖尿易患腎盂腎炎13第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

5、孕期體重增加

胎兒、胎盤、羊水、增加的血漿容量及增大的乳腺和子宮被稱為必要性體重增加。發(fā)達(dá)國家婦女約7.5kg，發(fā)展中國家約6kg。孕早期：妊娠反應(yīng)及食欲不振→體重↓孕中后：期胎兒的發(fā)育、體內(nèi)水分的潴留、血液總量增加、蛋白質(zhì)和脂肪的儲(chǔ)存等→體重逐漸↑妊娠全過程中，胎兒增長3．2kg，儲(chǔ)備脂肪4kg，羊水胎盤2kg，子宮、乳房約增2．8kg，總和起來，孕婦體重要增加12kg左右。

14第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天6、基礎(chǔ)代謝的變化和骨骼的變化新陳代謝的變化：

體重

12.5kg

基礎(chǔ)代謝率

胰島素抵抗、餐后高血糖顯性或隱性水腫骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化：

恥骨聯(lián)合分離骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)松弛腰背、骶部頭痛上肢乏力、麻木感骨質(zhì)疏松癥（多胎、多產(chǎn)、缺鈣和VitD）第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天7、皮膚的變化

皮膚的變化：色素沉著妊娠黃褐斑妊娠紋蜘蛛痣、皮膚紅斑

第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天能量蛋白質(zhì)、糖類、脂類維生素礦物質(zhì)其它營養(yǎng)素孕期營養(yǎng)需要量及蛋白質(zhì)

第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天孕期營養(yǎng)需要量及蛋白質(zhì)一、能量孕婦營養(yǎng)素吸收率增高，勞動(dòng)量減少，妊娠4個(gè)月至臨產(chǎn)，每日熱能供給量增加0．8MJ(200kcal)。孕中期后在非孕基礎(chǔ)上增加200Kcal/d。為保證適宜能量攝入，防止體重過多增長，每周應(yīng)監(jiān)測和控制體重。孕前肥胖的婦女，孕期不要用減肥膳食，并需密切注意體重增長情況，以防止妊高征或巨大胎兒的發(fā)生。第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天二、蛋白質(zhì)

在妊娠期間需要額外增加蛋白質(zhì)約925g

中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦蛋白質(zhì)需要量：孕早、中、晚三期：每天分別為5g、15g、20g。第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

孕期需積累3-4kg脂肪，以備產(chǎn)后泌乳所需。DRIs推薦孕婦膳食脂肪供能百分比為20%-30%。脂類的磷脂和多不飽和脂肪酸（DHA）對(duì)胎、嬰兒大腦（智力）和視網(wǎng)膜發(fā)育有重要作用，決定了孕期對(duì)脂類和特殊脂肪酸的需要。三、脂類第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

孕期維生素—一、維生素A維生素A維持胎兒正常生長發(fā)育與母體各組織的增長

正常量是A級(jí)過量：20000—50000IU(6060-15152ug)的大劑量維生素A也導(dǎo)致導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒先天性缺陷，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，顱面部和心血管畸形。孕早期大劑量VA引發(fā)的致畸作用最為關(guān)鍵，但其機(jī)制尚不明。第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天RNI：孕早期800ug/d

孕中、晚期900ug／dUL：2400ug／d食物來源：動(dòng)物肝臟、牛奶、蛋黃、深綠色、黃紅色蔬菜等。第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天二、VD缺乏維生素D可致孕婦骨質(zhì)軟化、骨盆畸形。在孕婦有低鈣癥狀，血中鈣磷乘積低于40時(shí)，胎兒可有先天性佝僂病、手足搐搦、牙釉質(zhì)發(fā)育不良。一般孕婦血中VD3隨孕期而下降，故孕婦應(yīng)多接受日光照射。

VD主要來源于紫外光照下批內(nèi)的合成，在缺乏日光的地區(qū)尤其是冬季幾乎不能合成VD。因此，VD的補(bǔ)充極為重要，由于含VD的食物有限，VD強(qiáng)化奶是VD的良好來源。

第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天三、VEVE具抗氧化作用。孕早期缺乏VE可導(dǎo)致子代先天性畸形；降低子代的體重；引起仔鼠先天性白內(nèi)障等。孕期給足夠的VE，可能對(duì)新生兒紅細(xì)胞膜產(chǎn)生保護(hù)性作用而減少新生兒溶血和溶血性貧血的發(fā)生。

RNI:孕期14mg／d

食物來源：谷、豆、果仁中含量豐富。

少見缺乏癥。第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天五、VB1

孕期缺乏或亞臨床缺乏VB1時(shí)，可能不出現(xiàn)明顯的腳氣病，但可能致新生兒腳氣病。

VB1缺乏也影響胃腸道功能，這在孕早期特別重要，因?yàn)樵缭蟹磻?yīng)使食物攝入減少，極易引起VB1缺乏，并因此導(dǎo)致胃腸道功能下降，進(jìn)一步加重早孕反應(yīng)，引起營養(yǎng)不良。食物來源：動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、豆類、粗加工谷類等第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天六、VB2

B2缺乏時(shí)可出現(xiàn)胎兒生長發(fā)育緩慢。缺鐵性貧血也與核黃素有關(guān)。RNI：孕期為1.7mg／d食物來源：肝臟、蛋黃、肉類、奶類等七、VB6在臨床上，有使用VB6輔助治療早孕反應(yīng)，也使用VB6、葉酸和VB12預(yù)妊高征。RNI：孕期為1.9mg／d食物來源：動(dòng)物肝臟、肉類、豆類及堅(jiān)果等。第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天八、葉酸葉酸是DNA合成所必需的，胎兒在生長發(fā)育的過程中，葉酸需要量增加；母親本身胎盤組織的增生、紅細(xì)胞增生等組織合成，需要大量葉酸供給。

孕初期葉酸缺乏是引起神經(jīng)管畸形最主要原因.第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

葉酸補(bǔ)充的時(shí)機(jī)：神經(jīng)管形成在妊娠的頭4周內(nèi)，而該時(shí)間內(nèi)無法意識(shí)到自己懷孕，如缺乏葉酸，畸形即可能發(fā)生。因此，葉酸的補(bǔ)充需從圍孕期(peri-conception)即計(jì)劃懷孕或可能懷孕前開始。

食物來源：肝臟、豆類、深綠色葉菜等。

第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天1、鈣

孕婦缺鈣的危害是十分嚴(yán)重的。一是可能會(huì)引起母體小腿痙攣、肌肉抽搐、妊娠高血壓，產(chǎn)后牙齒松動(dòng)、骨盆疼痛、關(guān)節(jié)疼痛等；二是可能會(huì)影響到胎兒的健康，導(dǎo)致胎兒牙齒、骨骼發(fā)育不完全及骨質(zhì)疏松軟化、血凝不正常、先天性喉軟骨軟化病等。

鈣的供給不能滿足孕婦對(duì)鈣的需要時(shí)，孕婦骨骼中的鈣就會(huì)被溶解進(jìn)入血液，導(dǎo)致孕婦缺鈣：礦物質(zhì)第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

食物來源：奶及奶制品、豆類及其制品、芝麻、小蝦皮、海帶等。礦物質(zhì)1、鈣實(shí)際攝入600mg孕中期1000mg孕后期1200mg全國營養(yǎng)調(diào)查遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足孕婦需要量第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

孕婦貧血仍然是許多國家的常見疾病。婦女懷孕后，血量明顯增加，鐵的需要量也會(huì)相應(yīng)的增加。胎兒自身造血及身體的生長發(fā)育都需要大量的鐵.孕媽媽在分娩時(shí)的出血和嬰兒出生后的乳汁分泌也需要在孕期儲(chǔ)備一定量的鐵。二、鐵第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天孕期微量元素需要特點(diǎn)—鐵

孕媽媽缺鐵就會(huì)發(fā)生貧血，會(huì)使未成熟兒、低體重兒、早產(chǎn)兒的發(fā)生幾率明顯增大。還會(huì)使得分娩時(shí)產(chǎn)程延長、出血量增多，產(chǎn)褥期抵抗力下降。

第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天二、鐵

食物來源：動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉是良好的來源，其余如油菜、菠菜等也提供一部分。補(bǔ)充的最佳時(shí)間在兩餐之間，而且要避免與咖啡和茶同時(shí)服用。第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天三、碘

孕婦碘缺乏可致胎兒甲狀腺功能低下，從而引起以生長發(fā)育遲緩、認(rèn)知能力降低為標(biāo)志的不可逆轉(zhuǎn)的克汀病。建議孕期每周進(jìn)食一次富碘的海產(chǎn)品第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

鋅與胎兒關(guān)系密切，孕婦嚴(yán)重缺鋅者可致胎兒發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，中度缺鋅可致宮內(nèi)發(fā)育遲緩，免疫功能差，大腦發(fā)育受阻。四、鋅第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天四、鋅

估計(jì)妊娠期間儲(chǔ)留在母體和胎兒組織中的總鋅量為100mg:食物來源：動(dòng)物性食品，海產(chǎn)品（尤生蠔）、肝臟、瘦肉是鋅的的良好來源。

第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天孕期營養(yǎng)不良對(duì)母體及胎兒的影響1.胎兒→生長停滯，發(fā)育遲緩母體37第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

孕期營養(yǎng)對(duì)胎兒及母體的影響對(duì)母體的影響

1、營養(yǎng)素缺乏：（1）營養(yǎng)性貧血（2）骨質(zhì)軟化癥（3）營養(yǎng)不良性水腫2、營養(yǎng)過剩：（1）肥胖癥（2）妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）（3）妊娠糖尿病第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（1）營養(yǎng)性貧血：包括缺鐵性貧血、缺乏葉酸、VB12引起的巨幼紅細(xì)胞貧血。我國規(guī)定：血紅蛋白小于100g/L為貧血。WHO規(guī)定：血紅蛋白小于110g/L為貧血。我國妊娠期貧血患病率據(jù)調(diào)查平均為35%左右，農(nóng)村大于城市，以妊娠末期最高，可達(dá)50％。而孕期母體貧血可降低孕婦抵抗力、甚至導(dǎo)致流產(chǎn)。第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（2）骨質(zhì)軟化癥：

維生素D的缺乏可影響鈣的吸收，導(dǎo)致血鈣濃度下降。為了滿足胎兒生長發(fā)育所需要的鈣，必須動(dòng)用母體骨骼中的鈣，結(jié)果使母體骨鈣不足，引起脊椎、骨盆骨質(zhì)軟化，骨盆變形，重者可造成難產(chǎn)。（3）營養(yǎng)不良性水腫：妊娠期蛋白質(zhì)攝入不足可引起營養(yǎng)不良性水腫，輕者僅出現(xiàn)下肢水腫，重者可出現(xiàn)全身水腫，此外，維生素B12缺乏嚴(yán)重缺乏者亦可引起浮腫。第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天2、營養(yǎng)過剩：（1）肥胖癥：體重增加過大。（2）妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）：本病病因尚未明確，但一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：遺傳；矮胖體型，攝入熱能過高、高脂血癥。第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天(3)妊娠糖尿?。篈、妊娠期激素分泌的變化，如孕末期腎上腺皮質(zhì)激素升高，妊娠期胎盤分泌的絨毛生長激素(又名胎盤生乳素HPL)及胎盤胰島素酶，均可引起血糖升高。B、攝入過多的熱能，則可加重搪尿病，甚至于因妊娠而發(fā)展為糖尿病。此外，孕婦腎小球?yàn)V過率增加而對(duì)糖