下肢血管疾病病人的治療與護理

關(guān)于下肢血管疾病病人的治療與護理下肢靜脈曲張下肢深靜脈血栓形成(DVT)第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天下肢靜脈曲張

是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴張、延長、彎曲成團狀，是一種常見的多發(fā)病，晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變。第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天下肢靜脈曲張的原因1、靜脈內(nèi)壓持久升高2、靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷3、其次是年齡、性別第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天易發(fā)人群

據(jù)統(tǒng)計約25-40%女性20%男性皆表現(xiàn)有靜脈曲張癥狀，老師、外科醫(yī)師、護士、發(fā)型師、專柜小姐、廚師、餐廳服務員等需長時間站立的職業(yè)皆是高危險群。此外靜脈曲張和遺傳，口服避孕藥及懷孕也有關(guān)聯(lián)。第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)

原發(fā)性靜脈曲張患者早期多無局部癥狀，逐漸發(fā)展可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：1．患肢常感酸、沉、脹痛、易疲勞、乏力。2．患肢淺靜脈隆起、擴張、變曲，甚至迂曲或團塊狀，站立時更明顯。3．腫脹：在踝部、足背可出現(xiàn)輕微的水腫，嚴重者小腿下段亦可有輕度水腫，第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天下肢靜脈曲張的并發(fā)癥

(1)皮膚的營養(yǎng)變化

(2)血栓性淺靜脈炎

(3)出血

(4)繼發(fā)感染第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天檢查1）下肢深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）2）大隱靜脈瓣膜功能試驗

（Trendelenburg試驗）3）交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗）4）超聲多普勒5）靜脈造影第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天下肢靜脈曲張的預防1、平時要多作雙腿上下擺動或蹬夾練習，多作腿部按摩。2、站立時，不要總用兩條腿一起支撐全身重量，可有所側(cè)重，讓兩條腿輪換休息。3、挑擔負重或軍人行軍前，先將腿腳墊高，用彈性繃帶將小腿綁扎，能防止下肢靜脈淤血擴張。綁扎時，應從踝部向上綁扎，并盡量扎得稍緊一些。第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天下肢靜脈曲張的預防4、每晚睡覺前可做簡易保健操，以促進下肢靜脈的回流，防止下肢靜脈淤血，減輕腿部腫脹疼痛等一系列癥狀，方法：①全身放松，仰臥于床上，膝關(guān)節(jié)伸曲10次。②足背帶動踝關(guān)節(jié)，做背曲和伸曲運動10次，必要時可重復。即使不是靜脈曲張患者，堅持做一做這個動作，也可以保持小腿纖細。第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天下肢靜脈曲張治療1、壓力療法2、硬化療法

3、外科手術(shù)第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準備訓練患者臥床大小便，取得患者的配合，注意足部衛(wèi)生，認真做好皮膚清潔工作。手術(shù)野皮膚準備：上至臍平，下至足趾，包括整個患側(cè)下肢。術(shù)前1d用甲紫或記號筆畫出靜脈曲張的行徑。第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理1．術(shù)后6小時如無惡心、嘔吐等不適，可進食流質(zhì)或半流質(zhì)，并逐漸過渡到普食。2．手術(shù)后即將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，防止靜脈剝脫部位出血，維持彈力繃帶包扎約2周左右。3．患肢抬高20°～30°。第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理4．術(shù)后24—48h可下床活動，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過久站立，下肢過早負重。避免靜坐或靜立不動。

5．術(shù)后第1d患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致。若患肢疼痛應及時松開彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。

6．若有慢性潰瘍，應繼續(xù)換藥。第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天健康指導1．出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶1—2個月，晚上睡覺時將患肢抬高20°～30°。2．為維持下肢血運，平時應注意體位，勿長時間站立或坐位。以防靜脈回流障礙時發(fā)生足背、足趾水腫和細動脈閉塞。第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天健康指導3．患者術(shù)后半年到1年內(nèi)可能有下肢酸痛或麻木感。4．禁煙，堅持適量運動。5．定期門診隨訪。時間為出院后第1個月，3個月，半年后改每半年1次，如出現(xiàn)如下情況，需馬上就診：①傷口有分泌物或紅、腫、熱；②發(fā)熱③患肢腫脹第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天飲食護理1、新鮮蔬菜和水果不能少

2、要有足夠的蛋白質(zhì)3、飲食以清淡為佳第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天定義深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天血管解剖第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天病因第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天血管損傷凝血機制第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天高危人群髖部骨折及術(shù)后患者下肢骨折及術(shù)后患者

，尤其是術(shù)中應用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病患者第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天高危人群高齡、吸煙、糖尿病、肥胖患者心功能不全和以往有DVT形成病史患者長期臥床患者第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天下肢深靜脈血栓形成的類型（1）周圍型（2）中央型（3）混合型第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天特殊類型A.股白腫下肢腫脹嚴重，皮膚的張力大，使外周靜脈毛細血管內(nèi)的血被擠壓到深靜內(nèi)，表現(xiàn)為皮膚的蒼白，這種情況稱之為疼痛性股白腫。第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天特殊類型B.股青腫當血栓繼續(xù)滋長、繁衍，不僅使整條患肢深、淺靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動脈強烈痙攣時，即形成股青腫。第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天臨床主要表現(xiàn)下肢腫脹下肢疼痛淺靜脈怒張DVT第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天檢查與診斷超聲多普勒檢查放射性核素檢查靜脈造影第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天臨床治療方案藥物治療溶栓抗凝活血第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天臨床治療方案介入治療腔靜脈濾器置入術(shù)采用Fogarty球囊導管取栓術(shù)（如圖）第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天新進展導管溶栓治療腔靜脈濾器聯(lián)合導管溶栓治療第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥肺栓塞出血第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天肺栓塞肺栓塞是指肺動脈及其分支由栓子阻塞，使其相應供血肺組織血流中斷，肺組織發(fā)生壞死的病理改變，稱為肺梗死。第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天肺栓塞的臨床表現(xiàn)

肺栓塞典型癥狀：肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天肺栓塞的危害90%PE患者血栓來自下肢靜脈80%

PE患者起病時無臨床癥狀致命性PE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生沉寂的“殺手”肺栓塞第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天急性肺栓塞的急救處理立即平臥避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動報告醫(yī)生配合醫(yī)生搶救同時高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護急性呼吸窘迫者行氣管插管或機械通氣心跳驟停者心肺復蘇術(shù)第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天介入治療前的護理(1)急性期囑患者臥床休息

10—14天，并抬高患肢15°～30°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。(2)盡可能采用患肢遠端淺靜脈給藥，使藥物直接達到血栓部位，增加局部的藥物濃度(3)嚴禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天介入治療前的護理(4)避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。(5)給予高維生素、高蛋白、低脂飲食(6)給患者一個安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜的濕溫度，以利于靜脈回流。注意保暖，室溫應保持在25℃。第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天介入治療前的護理(7)下肢深靜脈血栓最嚴重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達70%，應密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應立即通知醫(yī)生。第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天介入治療后的護理

(1)病情觀察：介入術(shù)畢患者返回病房后取低半臥位或平臥位并抬高雙下肢30°，固定導管并做好標識，常規(guī)用1kg小沙袋壓迫穿刺處6小時，密切觀察穿刺部位有無局部滲血或皮下血腫形成，穿刺側(cè)肢體制動24小時，給予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，鼻導管吸氧3L/分。第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天介入治療后的護理

(2)心理護理：應給患者解釋留置導管的作用及注意事項，關(guān)心體貼患者，使患者情緒穩(wěn)定，配合治療和護理。第42頁,共47頁，2024年2月25日，星期天介入治療后的護理

(3)患肢護理：密切觀察患者患肢腫脹消長，膚溫、膚色、足背動脈搏動情況，同時以大腿根部做標志，每日晨測腿圍，觀察腿圍動態(tài)變化，并與健側(cè)大腿作比較。介入治療24小時后，鼓勵患者床上行患肢足趾足背及踝關(guān)節(jié)的主動活動。第43頁,共47頁，2024年2月25日，星期天出院指導行為指