急性創(chuàng)傷的急救與護(hù)理

關(guān)于急性創(chuàng)傷的急救與護(hù)理

交通傷、高能量損傷、突發(fā)、高科技事故多多發(fā)傷多、復(fù)合傷多傷情復(fù)雜、傷勢(shì)重、危重患者多、死亡率高創(chuàng)傷—“現(xiàn)代文明的孿生兄弟”第2頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天

創(chuàng)傷占急診病人的30%

創(chuàng)傷50%

以上由交通事故引起全國(guó)每年因交通死亡人數(shù)超過(guò)7萬(wàn)創(chuàng)傷占1~4歲兒童死亡率52%

國(guó)際上34歲以下人群中，創(chuàng)傷是第1

位死因第3頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷定義的鑒別復(fù)合性為多種致傷因素引起混合性為多個(gè)機(jī)械致傷因素一起多處傷多系統(tǒng)傷單一因素引起的統(tǒng)稱為多發(fā)傷合并傷聯(lián)合傷第4頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性創(chuàng)傷定義

創(chuàng)傷是指機(jī)體遭受外力（機(jī)械、物理及化學(xué)等）直接或者間接打擊后，在外力直接作用的局部造成組織破壞或在力的作用下繼發(fā)遠(yuǎn)處組織、器官的損傷甚至發(fā)生全身反應(yīng)。且至少有一處損傷是危及生命的

第5頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷分類(lèi)按致傷原因（最常用）按受傷部位、組織器官按皮膚是否完整按傷情輕重第6頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天

刺傷、切割傷挫傷、擠壓傷擦傷、撕裂傷火器傷沖擊傷按致傷原因分類(lèi)創(chuàng)傷的概念和分類(lèi)第7頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天

顱腦傷胸部傷腹部傷肢體傷按受傷部位、組織器官分類(lèi)創(chuàng)傷的概念和分類(lèi)第10頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天

閉合性創(chuàng)傷

開(kāi)放性創(chuàng)傷

——受到不同程度的污染按傷后皮膚是否完整分類(lèi)創(chuàng)傷的概念和分類(lèi)第12頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天

通氣——恢復(fù)呼吸道通暢止血——防止失血性休克包扎——保護(hù)傷口、減少污染固定——減輕疼痛、防治休克搬運(yùn)——背、夾、拖、抬、架急救五項(xiàng)基本技術(shù)火線急救第13頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天指摳口咽法擊背法垂俯壓腹法托頜牽舌法開(kāi)放氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合氣胸引流通氣火線急救基本技術(shù)第14頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天止血——出血種類(lèi)火線急救基本技術(shù)動(dòng)脈性：血色鮮紅，呈搏動(dòng)性

靜脈性：血色暗紅，雖不會(huì)噴出，但如大靜脈受損，失血也多

微血管：大多只從傷口滲出，常能自然止血第15頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天指壓法：動(dòng)脈性壓迫包扎法：靜脈性或微血管填塞法：靜脈性或微血管止血帶法：動(dòng)脈性或大靜脈止血——方法火線急救基本技術(shù)第16頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天止血——指壓法火線急救基本技術(shù)第17頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天止血——止血帶法火線急救基本技術(shù)必需做顯著標(biāo)志，注明時(shí)間每1小時(shí)放松1～2分鐘避免直接與皮膚接觸避免壓迫神經(jīng)第18頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場(chǎng)急救：

止血(指壓法、填塞壓迫法、止血帶法）包扎

制動(dòng)第19頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天包扎火線急救基本技術(shù)常用材料

繃帶、三角巾、衣褲、巾單包扎要求包好后固定不移動(dòng)和松緊適度三角巾包扎法

包扎簡(jiǎn)便，能適用各個(gè)部位，不便于加壓，也不夠牢固第20頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天包扎火線急救基本技術(shù)繃帶卷包扎法第21頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天固定火線急救基本技術(shù)

牽引傷肢、矯正畸形固定前骨折處遠(yuǎn)、近兩個(gè)關(guān)節(jié)固定范圍因地制宜、就地取材必要時(shí)可采取自體固定固定材料第22頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天搬運(yùn)火線急救基本技術(shù)方法背、夾、拖、抬、架第23頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天搬運(yùn)火線急救基本技術(shù)注意事項(xiàng)骨折、特別是脊柱損傷的傷員必須保持傷處穩(wěn)定、切勿彎曲或扭動(dòng)昏迷傷員搬運(yùn)時(shí)必須保持呼吸道通暢第24頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)估與急救措施

初步評(píng)估步驟

A氣道情況B呼吸情況C循環(huán)情況D神經(jīng)系統(tǒng)E充分曝露對(duì)癥急救處理

A迅速評(píng)估傷情，病員分類(lèi)B發(fā)現(xiàn)并緊急處理危及生命的創(chuàng)傷C使開(kāi)放性創(chuàng)面免受再污染，減少感染防止損傷進(jìn)一步加重D心肺復(fù)蘇技術(shù)第25頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天急救原則與五項(xiàng)基本技術(shù)

緊急處理的原則先搶后救、先重后輕、先急后緩、先近后遠(yuǎn)創(chuàng)傷急救五大技術(shù)通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)第26頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的急救措施

時(shí)間是第一重要因素第27頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的急救措施脫險(xiǎn):首先進(jìn)行的是現(xiàn)場(chǎng)脫險(xiǎn)，將患者從事事故現(xiàn)場(chǎng)中安全移出，以避免進(jìn)一步的損傷。檢傷分類(lèi):目的在于患者情況的輕重緩急，使危重而有救治希望的患者得到優(yōu)先處理?；颊叩姆诸?lèi)以標(biāo)志醒目的卡片表示，多數(shù)國(guó)家采用紅、黃、綠、黑四色系統(tǒng)。第28頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的急救措施現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救：現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)要求對(duì)立即威脅生命的損傷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理，然后才可送至醫(yī)院。護(hù)理人員要及時(shí)清除口腔異物，對(duì)窒息、昏迷患者應(yīng)立即配合醫(yī)師行氣管插管或環(huán)甲膜切開(kāi)手術(shù)。轉(zhuǎn)運(yùn):經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)分檢和急救處理后，將需要接受醫(yī)院治療的患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。是評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)急救系統(tǒng)是否完善的重要標(biāo)志第29頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天急救護(hù)理

第30頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，病情危重，多因失血性休克，使有效循環(huán)血量驟減，重要臟器缺血、缺氧致功能衰竭。因此，應(yīng)給予抗休克對(duì)癥治療急診科護(hù)士要以高度的責(zé)任感和同情心，爭(zhēng)分奪秒，積極有效的采取各種搶救措施，明確處理的重點(diǎn)，通知有關(guān)科室和醫(yī)生，主動(dòng)配合醫(yī)生做好搶救工作

第31頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥械準(zhǔn)備及配合備好搶救的藥品、器械，熟練掌握急救藥品的應(yīng)用方法、劑量、濃度，特別是用藥過(guò)程中嚴(yán)格“三查七對(duì)”制度的執(zhí)行熟練掌握各項(xiàng)急診急救的操作技術(shù)和操作規(guī)程，如心肺復(fù)蘇、胸外心臟按壓，人工呼吸，吸痰術(shù)，吸氧術(shù)及呼吸機(jī)、心電圖機(jī)的應(yīng)用;做好氣管切開(kāi)，靜脈切開(kāi)，清創(chuàng)縫合，石膏灰板的固定等手術(shù)配合工作

第32頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天建立靜脈通道維持有效循環(huán)，糾正失血性休克，補(bǔ)液原則迅速建立2-3條靜脈通道，保證大量輸血、輸液的通暢,為在短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體和新鮮血液選擇合適的血管應(yīng)用靜脈留置針輸液對(duì)穿刺困難者，可立即行靜脈切開(kāi)

或深靜脈置管第33頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，及時(shí)清理患者口腔分泌物，嘔吐物等可把患者下頜托起，舌頭拉出，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，給予高流量的氧氣吸入，防止窒息的發(fā)生必要時(shí)行口咽通氣道、氣管切開(kāi)或氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸

第34頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)護(hù)理并發(fā)癥昏迷休克患者可留置尿管，及時(shí)觀察尿量，并可防止床褥浸濕口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理對(duì)有手術(shù)指征的患者，盡快做好交叉配血試驗(yàn)、皮試、備皮、插胃管、導(dǎo)尿等手術(shù)前準(zhǔn)備工作

第35頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天病情觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化注意觀察患者的神志、意識(shí)、瞳孔、尿量及出血量，傷情的變化對(duì)伴有顱腦損傷患者更應(yīng)重點(diǎn)觀察生命體征和瞳孔的變化，防止腦疝形成，為治療提供有利的依據(jù)

第36頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理護(hù)理恐懼及緊張，病情加重、惡化樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，是非常必要的這也是搶救工作順利進(jìn)行的保證第37頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天體會(huì)