兒童青少年期的常見心理障礙

關(guān)于兒童青少年期的常見心理障礙學習內(nèi)容一.兒童青少年精神障礙概述二.兒童青少年精神障礙種類三.兒童青少年精神障礙患者的護理第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天學習目標1.掌握精神發(fā)育遲滯的程度分級、護理措施；兒童多動癥和孤獨癥的臨床表現(xiàn)和護理措施2.熟悉兒童孤獨癥和多動癥的健康教育3.了解精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨癥和多動癥的概念、病因。第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)兒童青少年精神障礙概述一、兒童青少年心理特征二、兒童青少年精神障礙分類第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天一、兒童青少年心理特征過渡性：心理從兒童期，經(jīng)過青春期向成年期過渡的快速發(fā)育階段易變性：心理發(fā)育的不穩(wěn)定階段，可塑性強不平衡性：軀體和心理的發(fā)育不平衡，經(jīng)濟情感依賴與獨立的不平衡第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二、兒童青少年精神障礙分類1.精神發(fā)育遲滯

2.心理發(fā)育障礙

①特殊發(fā)育障礙：學習能力障礙②廣泛性發(fā)育障礙：典型兒童孤獨癥和非典型孤獨癥等。3.行為與情緒障礙

多動障礙、品行障礙、特發(fā)于童年的情感障礙，兒童社會功能障礙及抽動障礙等。4.其他

起病于童年及少年時期的腦器質(zhì)性和軀體疾病所致器質(zhì)性精神障礙，兒童性精神病第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)兒童青少年精神障礙種類一、精神發(fā)育遲滯二、兒童孤獨癥三、多動與注意缺陷障礙第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

一、精神發(fā)育遲滯

(MentalRetardation)

又稱智能發(fā)育不全，是一種可由多種原因引起的腦發(fā)育障礙所致的綜合征，以智力低下和社會適應困難為主要特征。于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）之前起病，是導致殘疾主要原因之一。第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

我國調(diào)查約有1％兒童為智力遲滯

農(nóng)村高于城市

男性多于女性第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)前因素:遺傳因素/母孕期因素

產(chǎn)時因素/產(chǎn)后因素

社會心理因素:早年與社會嚴重隔離

缺乏良性環(huán)境刺激和

文化教育機會等

（一）病因第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)

智力低下社會適應困難第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天1.智力低下

智力（智能）：包括既往獲得的知識、經(jīng)驗，以及運用這些知識和經(jīng)驗解決新問題、形成新概念的能力。

智商(IQ)：為評定智力發(fā)育水平的指標。低于85-異常

70-85為邊緣智力。

＜70為精神發(fā)育遲滯。第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天精神發(fā)育遲滯等級劃分臨床分級智力年齡(歲)智商(IQ)教育分級智殘水平輕度75-80%9-12

50-69可教育型四級中度12%

6-9

35-49

可訓練型三級重度8%

3-6

20-34

依賴型二級極重度1-5%

<3

<20

養(yǎng)護型一級第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

2.社會適應能力缺陷

社會適應能力包括日常生活技能、獨立生活和自給自足能力、社會交往技能和責任第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天輕度學齡前患兒說話運動發(fā)育稍遲，程度輕不易被識別。軀體發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)大多無明顯異常，操作、語言、技巧維持生活最低水準。語言發(fā)育遲滯。學習、工作能力較差，尤其抽象分析判斷能力，勉強讀完小學。有一定社會交往能力。生活可自理。第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天中度：語言、運動、技巧明顯落后于同齡兒童，大多生活困難自理，，僅能掌握日常用語，學習成績差。不能就讀普通小學。能完成簡單活動。在指導下可自理簡單生活。重度：出生后表現(xiàn)出明顯發(fā)育遲緩，成人只達4-5歲正常兒童智力水平，無法學習，不會講話，生活需代理，無社會行為能力。常早年夭折。極重度：完全無語言能力。反應原始，生活不能自理，大小便失禁。需人照顧，多繼發(fā)疾病而死亡。第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（三）診斷要點

*起病于18歲以前

*智商低于70

*有不同程度的社會適應困難

各級智商標準：

輕度50-69

中度35-49

重度20-34

極重度20以下第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（四）治療

爭取對因治療，不能者，則：

*早期發(fā)現(xiàn)、盡早干預

*訓練教育促進康復為主、藥物為輔

1.教育治療

2.藥物治療：對因、對癥、促進腦發(fā)育第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)兒童孤獨癥患兒的護理第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

又稱自閉癥，起病于嬰幼兒期的廣泛性發(fā)展障礙中的一種類型。男性多見，表現(xiàn)為社會交往障礙、言語交流障礙、興趣狹窄、動作刻板反復。多數(shù)患兒伴智力發(fā)育落后，部分患兒特殊的天賦或感知覺能力第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)A：社會交往障礙（核心）

1）嬰幼兒時期表現(xiàn)極度孤獨，回避父母他人目光接觸，缺乏表情、手勢以及軀體姿勢等輔助交流手段或互動；

2）不依賴父母。不與同齡人交往

3）不能自發(fā)地尋求或分享愉快、樂趣與成就；

4）不能與發(fā)育水平相稱的同齡人發(fā)展伙伴關(guān)系；社會交往中缺乏情感投入

第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天B：言語交流障礙1）口語發(fā)育延遲或完全缺乏，言語運用能力受損。2）刻板、重復言語或獨特言語

3）雖有足夠的言語能力，但從不主動發(fā)起交談或不能維持交談第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天C：興趣范圍狹窄和刻板的行為模式

1）刻板行為

2）特殊的興趣或迷戀

3）刻板、重復的作態(tài)動作（如手或手指的扭動、拍打或復雜的全身運動；

第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天D：智能障礙：3/4合并精神發(fā)育遲滯，個別存在智力發(fā)育不均衡甚至出現(xiàn)某些方面的天賦。E：感知覺反應：可以表現(xiàn)為對外界刺激的反應過分遲鈍或過分敏感第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天兒童孤獨癥診斷標準：通常起病于3歲以內(nèi)社會交往障礙言語交流障礙興趣狹窄和行為刻板第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（治療）1.教育與訓練：最有效最主要。目的是掌握基本的生活技能、生活自理能力和與人交往的能力。2.心理治療：行為治療減少令人不愉快的行為，促進建設性行為3.藥物治療：第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天護理措施1.生活技能訓練首先，愛心、耐心和熱心第二，把要學的技能分為若干細小步驟第三，訓練時要動作-言語-獎勵有機結(jié)合起來第四，在教育訓練過程中，切忌操之過急，第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天a.對兒童自閉世界的尊重和理解。最基本的原則是：尊重兒童的主體性。b.兒童自閉世界的參與和共享。用一種“共鳴活動”來體驗，但是不能過度。當中應注意保持距離這種不干撓孩子的方法。另外，還要注意，“參與”到兒童的成長過程中去，這種參與活動不會在等待中自然形成，只有把自已降到“自閉兒童的世界”中才能實現(xiàn)。c.引入新的世界及擴大共同的快樂感。當中我們要注意如何共同創(chuàng)造一個新的世界，擴大治療者同孩子相互交流。d.開啟積極關(guān)心治療者的心靈“窗口”，鼓勵與他人交流的意愿。這一階段，孩子的注意力放在同治療者的交往上，積極地體驗人際關(guān)系中的各種交流形式。e.雙方在感情、要求上的表達及其對抗。幫助孩子去理解、共同感知他人的感情和意愿。當中要注意如何將孩子注意力引向?qū)χ委熣叩母星樯稀５?9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

第三節(jié)多動癥患兒的護理

又名注意缺陷與多動障礙（ADHD）。是一種比較常見的兒童行為障礙疾病。主要表現(xiàn)為注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫、活動過多和沖動等，伴學習困難或品行障礙。三歲左右發(fā)病，男多于女。預后較好。第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

（1）注意障礙（又稱注意缺陷障礙）：注意障礙為本癥最主要的表現(xiàn)。患兒主動注意減退，被動注意增強，表現(xiàn)為注意力不集中，上課不能專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心。注意對象頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)移到另一種活動。做作業(yè)時不能全神貫注。本癥必須具備的癥狀。第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（2）活動過多和沖動：表現(xiàn)為明顯的活動增多，過分地不安靜，來回奔跑或小動作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動，或站起，嚴重時離開座位走動，或擅自離開教室。話多，喧鬧，插嘴，惹事生非，影響課堂紀律，以引起別人注意。喜觀玩危險的游戲。情緒不穩(wěn)定。任性，自我控制能力差第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（3）沖動性：情緒不穩(wěn)，易激惹沖動，。易受外界刺激而過度興奮，易受挫折。行為不考慮后果，出現(xiàn)危險或破壞性行為，事后不會吸取教訓。第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（3）學習困難：多動癥患兒智力是正常或基本正常的，學習困難的原因與注意力不集中、多動有關(guān)。出現(xiàn)學習困難的時間，決定于智力水平及多動癥的輕重程度。智力水平中下的嚴重多動癥患兒在學齡早期就可出現(xiàn)學習困難。智力水平較高、多動癥狀較輕的，可在初中階段才出現(xiàn)學習困難。第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

（4）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙：精細運動不靈活、共濟活動不協(xié)調(diào)、視覺－運動障礙、空間位置覺障礙等。（5）品行障礙：攻擊性行為第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天診斷

根據(jù)國際診斷標準，兒童7歲以前，出現(xiàn)注意渙散、沖動任性和活動過多這些特征，持續(xù)6個月以上第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天治療★藥物治療（為主）西藥治療多動癥的藥物有四大類：（1）中樞興奮劑（2）a2受體激動劑；（3）三環(huán)類抗憂郁藥；（4）其它藥物。中樞興奮劑是常用藥物，包括利他林、匹莫林和苯丙胺。影響生長發(fā)育。

第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天★教育療法服藥同時家長要重視教育工作，要學習了解有關(guān)多動癥的知識。不要責備、怪罪、歧視、打罵孩子，要耐心教育，抓緊輔導。教育多動癥患兒時，要注意以下幾點：1.對他們的要求必須切合實際。2.把過多的精力引導起來。3.加強集中注意力的培養(yǎng)。4.培養(yǎng)有規(guī)律的生活習慣。5.培養(yǎng)他們的自尊心和自信心。如果藥物治療和教育措施配合得當，部分患兒可在短期內(nèi)變得安靜，注意力集中，可取得良好的效果。第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天★行為治療行為療法是利用學習原理來糾正孩子的不適宜行為的一種方法。當他們在學習中出現(xiàn)適宜行為時，就及時給予獎勵，以鼓勵他們繼續(xù)改進，并求鞏固；而當不適宜行為出現(xiàn)時，就要加以漠視或暫時剝奪他們的一些權(quán)利，這樣就會促使這些行為逐漸消失。如教師把患兒在上課時間內(nèi)屁股扭動的次數(shù)記下來，倘使次數(shù)減少了，就加以表揚，并且每天給家長帶一份報告去，家長就根據(jù)報告給予獎勵。而獎勵的辦法可根據(jù)各家的具體條件確定，如準許其晚上看電視，或假日去動物園，或獎給玩具等。第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天預后

有半數(shù)以上多動癥兒童的一些癥狀如注意力不集中、沖動任性等可以持續(xù)到成人。出現(xiàn)攻擊和反社會行為、嚴重多動和沖動、智力較低、社會經(jīng)濟狀況不良，以及酗酒，揮霍等，造成了消極的后果。當然每個人的情況各不相同，也不用因此而恐懼。要認識到多動癥是一個慢性的心理障礙問題，家長必須對多動癥兒童進行長時間的觀察，不要因為治療時間長和慢而灰心喪氣。目前尚無簡單的辦法來解決這個復雜的生物心理社會問題，故不能對多動癥的預后掉以輕心。第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病案一：焦頭爛額的祖父母患兒毛毛，男，5歲，足月順產(chǎn)，面貌俊秀，4個月時能集中注意看大幅圖畫書，6個月時能根據(jù)大人所說的“門、窗、鐘、燈和電話”等指出相應的物品，7個月時就能有意識地叫爸爸、媽媽，9個月時可以清楚地講一句完整的話。但言語缺乏溝通作用，也不理解言語的含義。另一方面，8個月能爬行，周歲半時能單獨行走，且走得穩(wěn)，不過多數(shù)時候以腳尖走路并以跑代走。第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病案二：一對著急的年輕父母A男與B女均為大學畢業(yè)，自由戀愛結(jié)婚，婚后夫唱婦隨，生活和諧美滿。結(jié)婚第二年預期得子，兒子長的虎頭虎腦，大而略顯深邃的眼睛似乎透著一股說不出來的機靈勁兒，更是給小家庭平添了無數(shù)的歡樂與激動。可是好景不長，他們逐漸發(fā)現(xiàn)自己的孩子跟別的孩子相比，好象有許多不可思議的地方?；純河洃浤芰μ貏e好，教他的兒歌會在無意之中完整地唱出來，第42頁,